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Endocrinología > Hipopituitarismo > Flashcards

Hipopituitarismo Flashcards

1
Q

Definición de hipopituitarismo:

A

Secreción disminuida o nula de 1 o más hormonas hipofisarias.

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2
Q

¿De que depende la aparición de signos y síntomas lenta e insidiosa del hipopituitarismo?

A

Depende del ritmo de aparición y de la magnitud del daño hipotalamo-hipofisario.

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3
Q

Dan lugar a disfunción hipotalámica y alteración de la secreción de gonadotropina

A

Anorexia nerviosa
Obesidad marcada

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4
Q

¿Que causa el hipopituitarismo primario?

A

Causado por detstrucción de la parte anterior de la adenohipófisis.

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5
Q

Hipopituitarismo secundario:

A

Originado por deficiencia de factores estimulantes hipotalámicos

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6
Q

La pérdida adquirida de la función hipofisaria anterior sigue las siguientes secuencias:

A

1º GH, 2º LH/FSH, 3º TSH, 4º ACTH, 5º PRL

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7
Q

Causas de hipopituitarismo (9):

A

Invasiva
Infarto
Infiltrativa
Injury (Lesión)
Inmunitaria
Iatrogenic (Yatrogénica)
Infecciosa
Idiopatía
Isolated (Aislada)

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8
Q

¿Que ocurre en la etiología invasiva, en dónde las lesiones ocupadores de espacio causan hipopituitarismo? (2)

A

Se destruye la glándula hipofisis o nucleos hipotalámicos
Alteración del sistema venoso porta hipotálamo-hipófisis.

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9
Q

Ejemplos de hipopituitarismo invasivo(6):

A
  1. Adenomas hipofisarios grandes
  2. Adenomas hipofisarias pequeños - microadenomas
  3. Craneofaringioma
  4. Tumores primarios del SNC - meningiomas, cordoma, glioma óptico, tumores dermoide y epidermoide
  5. Metástasis
  6. Malformaciones anatómicas - encefalocele, aneurismas paraselares
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10
Q

Con respecto a las causas invasivas de hipopituitarismo;

Causan hipopituitarismo por los dos mecánismos, características de estás etiologías, y mejoran despues de su resección.

A

Adenomas Hipofisarias Grandes

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11
Q

Con respecto a las causas invasivas de hipopituitarismo;
Funcionales secretores de PRL, GH, y ACTH.
No causa hipopituitarismo de forma directa.

A

Microadenomas - adenomas hipofisarios pequeños.

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12
Q

Con respecto a las causas invasivas de hipopituitarismo;

Altera la función hipofisaria por efecto de compresión

A

Craneofaringioma

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13
Q

Con respecto a las causas invasivas de hipopituitarismo;
Disminuye secreción hipotalamo-hipofisis por su efecto de masa

A

Tumores primarios del SNC

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14
Q

Con respecto a las causas invasivas de hipopituitarismo;
Hacia esta area son comunes - cáncer de mama, rara vez dan hipopituitarismo

A

Metástasis

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15
Q

Con respecto a las causas invasivas de hipopituitarismo;

Causan disfunción hipotalamo-hipofisaria, y pueden agrandar la silla turca e inmitar tumores

A

Malformaciones antómicas

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16
Q

Mecanismo de la isquemia:

A

Hipotensión, junto con vasoespasmo de las arterias hipofisarias, alteran el riego arterial de la adenohipófisis

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17
Q

¿Porqué es más sensible la glándula hipófisis a la hipoxia en el embarazo?

A
  1. Necesidades metabólicas aumentadas
  2. Más susceptibles a los efectos protromboticos del estado hiperestrogénico
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18
Q

Es un factor de riesgo para necrosis hipofisaria isquemica:

A

DM

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19
Q

¿Qué determina la rapidez del inicio y la magnitud de la hipofunción hipofisaria?

A

Extensión del daño hipofisario

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20
Q

Debe haber una destrucción de ______ que haya manifestación clínica evidente

A

> 75%

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21
Q

Dato clínico inicial de necrosis posparto:

A

Falta de lactación después del parto
Falta de reanudación de periodo menstruales normales

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22
Q

Definición de aplopejía hipofisaria

A

Infarto hemorrágico espontáneo de un tumor hipofisario que produce insuficiencia parcial o total de la hipófisis.

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23
Q

Manifestación de aplopejía hipofisaria():

A

Cefalea intensa
Deterioro visual
Meningismo
Oftalmoplejía
Alteración del nivel de conciencia

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24
Q

La apoplejía hipofisaria se resultar en:

A

Insuficiencia hipofisaria aguda con hipertensión, deterioro mental rápido, coma y muerte.

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25
Q

Tx de apoplejía hipofisaria

A

Corticoesteroides y decompresión transfenoidal del contenido intraselar.

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26
Q

El infarto hipofisario puede ser un evento subclínico (apoplejía hipofisaria silenciosa), lo que resulta en:

A

Mejoría de la hipersecreción de la hormona hipófisis, sin afectar la secreción de otras hormonas hipofisarias anteriores.

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27
Q

La apoplejía se relaciona con:

A

Tumor Hipofisario
DM
Radioterapia
Cirugía cardiaca abierta

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28
Q

Sitios intracreneales más común de afección por sarcoidiosis:

A

Hipotálamo y Glándula hipófisis

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29
Q

La afectación granulomatosa de la unidad hipotalámico hipofisaria es, ocasionalmente, extensa, resultando en:

A

Daño visual, y, por tanto, puede simular la presentación clínica de un tumor hipofisario o hipotalámico.

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30
Q

Enfermedad del almacenamiento de hierro

A

Hemocromatosis

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31
Q

Hemocromatosis primaria

A

Hereditaria

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32
Q

Hemoctomatosis secundaria

A

Sobrecarga de hierro transfusional

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33
Q

Manifestación prominente de la hemocromatosis:

A

Hipogonadismo o hipogonadotropicos
*Puede ser dato inicial del excesso de hierro.

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34
Q

En estados avanzados de hemocromatosis, puede ocurrir deficiencia de

A

TSH, GH, ACTH y no son reversible con quelación de hierro.

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35
Q

Histiocitosis de Langerhans definición

A

Infiltración de múltiples órganos por histiocitos bien diferenciados

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36
Q

El Histiocitosis de Langerhans principalmente afecta al:

A

Hipotálamo

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37
Q

A menudo, el Histiocitosis de Langerhans se ve precedido por:

A

Inicio de la diabetes insípida y las deficiencias hormonas de la adenohipófisis.

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38
Q

Puede ser causa de diabétes insípida e insuficiencia de la adenohipófisis.

A

Traumatismo craneoencefálico grave

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39
Q

Hipopituitarismo anterior postraumatico puede deberse a:

A

Lesión de la adenohpófisis
Lesión del tallo hipofisario
Lesión del hipotálamo

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40
Q

Ocurre más a menudo en mujeres durante el embarazo o durante periodo posparto, puede presentarse como lesión de más de la silla turca, con alteraciones del campo visual.
Puede simular un adenoma hipofisario

A

Hipófisis linfocítica

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41
Q

Proceso en que se destruyen las células de la adenohipófisis en una etiología inmunológica.

A

Proceso autoinmune, con infiltración extensiva de la glándula por linfocitos y células plasmáticas

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42
Q

¿En que caso se debe de considerar la hipofisitis linfocítica inmunológica como dx diferencial?

A

Mujeres con agrandamiento de la glándula hipófisis e hipopituitarismo durante el embarazo o el periodo posparto

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43
Q

La hipofisitis linfocítica puede resultar en:

A

Deficiencias hormonales aisladas - especialmente ACTH o prolactina

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44
Q

Procedimientos que pueden alterar la glándula hipófisis:

A

Terapia quirúrgica y radioterapia

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45
Q

La dosis de radioterapia convencional actualmente empleada para tratar los tumores hipofisarios es:

A

4 500 a 5 000 cGy

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46
Q

Pacientes con insuficiencia hipotalámica e hipofisaria causada por radioterapa convencional, a menudo se presentan con:

A
  • Hiperprolactinemia modesta (PRL 30 a 100 ng/mL [1.3 a 4.5 nmol/L])
  • Insuficiencia de GH y gonadotropina;
  • Deficiencias de TSH y ACTH - menos común
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47
Q

Otras causas de hipopituitarismo relacionado a radiografía:

A
  • Irradiación de los tumores de cabeza y cuello (cáncer nasofaríngeo, tumores cerebrales)
  • Irradiación craneal profiláctica en la leucemia
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48
Q

Hipopituitarismo de etiolog+ia iatrogénica

Inicio clínico del fracaso hipofisario:

A

Engañoso, y resulta de una lesión hipofisaria e hipotalámica

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49
Q

Enfermedades infecciosas que son implicados como agentes causales en la hipofunción hipofisaria:

A

Tuberculosis, sífilis y micosis

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50
Q

Tipo de medicamento que se ha vuelto en causas raras de hipopituitarismo

A

Antimicrobianos

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51
Q

Formas familiares de hipopituitarismo pueden ser caracterizados por:

A
  • Pequeña, normal o ampliada silla turca
  • Patrones hereditarios recesivos autosómicos y recesivos ligados al cromosoma X
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52
Q

Las deficiencias aisladas (monotrópicas) se han reacionado con:

A

Mutaciones en los genes que codifican las hormonas específicas

53
Q

¿Con que se relaciona la deficiencia aislada de GH?

A

Mutaciones en genes necesarios para el desarrollo normal de la hipófisis

54
Q

¿En que se basa el dx de la deficiencia de GH?

A
  • Falta de respuesta de GH a los estímulos provocadores
  • Demostración de una respuesta normal de otras hormonas hipofisarias anteriores
55
Q

Deficiencia de hormona que se manifiesta signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal y deficiencia de LPH (beta lipoproteína)

A

Deficiencia monotropa de ACTH

56
Q

Los defectos en deficiencia monotropa de ACTH se puede deber a:

A
  • Insuficiencia primaria de los corticotropos para liberar la ACTH
    -Secundario a la disminución de la secreción de CRH por el hipotálamo
57
Q

La mayoría de los casos adquiridos de deficiencia monotropa de ACTH se deben a:

A

Inmunoterapia con inhibidores de punto de control.

58
Q

El síndrome de Kallmann se caracteriza por:

A
  1. Maldesarrollo del centro olfativo con hiposmia o anosmia
  2. Defectos neurológicos como daltonismo y sordera nerviosa
59
Q

Patrones hereditarios presentados en deficiencia aislada de gonadotropinas:

A

Patrones hereditarios recesivos ligados al cromosoma X, autosómicos dominantes y autosómicos recesivos

60
Q

Debido a que la función hipofisaria anterior está intacta, ocurre lo siguiente en hombres y mujeres:

A

Hombres jóvenes con hipogonadismo hipogonadotrópico aislado desarrollan una apariencia eunucoide
En mujeres, un estado de hipogonadismo hipogonadotrópico, manifestado por la oligomenorrea o amenorrea, a menudo acompaña la pérdida de peso, el estrés emocional o físico y el entrenamiento atlético

61
Q

¿A que se debe el apariencia eunucoide?

A

Deficiencia de testosterona resulta en el fracaso del cierre epifisiológico

62
Q

Se ha observado en atletas masculinos sobreentrenados

A

Hipogonadismo hipotalámico

63
Q

¿Qué tipo de anemia causa hipogonadismo hipogonadotrópico, a causa de la disfunción hipotalámica y resulta en pubertad tardía?

A

Anemia drepanocítica

64
Q

La deficiencia aislada de gonadotropina también se puede observar en el síndrome autoinmune __________.

A

Poliglandular

65
Q

Otras enfermedades crónicas pueden ocasionar deficiencia de gonadotropina:

A

Diabetes mal controlada, desnutrición

66
Q

¿Porque la deficiencia aislada de gonadotropina también se puede observar en el síndrome autoinmune poliglandular?

A

Está relacionada con la insuficiencia gonadotropa hipofisaria selectiva de la hipofisitis autoinmune

67
Q

La deficiencia por TSH puede producirse por:

A
  • Reducción en la secreción de TRH hipotalámica - hipotiroidismo terciario
  • Secreción de TSH hipofisaria - hipotiroidismo secundario
68
Q

Los defectos relacionados con deficiencia de TSH en asociación con:

A

Mutaciones genéticas, silla vacía, hipofisitis linfocítica y tumores hipofisarios

69
Q

La deficiencia de PRL casi siempre indica daño hipofisario intrínseco (leve, moderado, grave)?

A

Grave

70
Q

En pacientes con pseudohipoparatiroidismo, se han reportado deficiencias de dos hormonas:

A

TSH y PRL

71
Q

Se ha reportado que una deficiencia aislada de PRL después de:

A

Hipofisitis linfocítica

72
Q

Las deficiencias hormonales múltiples son el resultado de:

A

Un desarrollo hipofisario anormal relacionado con anomalías de los genes que codifican los factores de transcripción

73
Q

Factores de transcripción:
Pit-1
Prop-1

A

Pit-1 - TSH, GH y PRL
Prop-1 - TSH, GH, PRL, LH, FSH y ACTH

74
Q

¿Cuál es el curso clásico del hipopituitarismo progresivo?

A
  1. Pérdida inicial de la secreción de GH y gonadotropina
  2. Deficiencias de TSH, ACTH y
  3. Finalmente, PRL.
75
Q

Síntomas de deficiencia de GH

A

Niños: Disminución del crecimiento en los niños
Adultos: clínicamente oculto

76
Q

La deficiencia de GH se asocia con:

A

Disminución en la sensación de bienestar y una peor calidad de vida relacionada con la salud.
Disminución de la masa muscular y un aumento de la masa grasa - difícil de discernir

77
Q

El hipogonadismo es manifestado por:

A

Mujeres: amenorrea
Hombres: disminución de la sexualidad o la disfunción eréctil

78
Q

¿Cuántos síntomas se presentan en una deficiencia de PRL, y cuáles son?

A

Fracaso de la lactancia posparto - único síntoma

79
Q

La deficiencia de TSH, generalmente, simula los cambios clínicos observados en______. el bocóa está (Ausente/presente)

A

Insuficiencia tiroidea primaria
Ausente

80
Q

La deficiencia de TSH puede causar hipotiroidismo (primario/secundario/terciario)

A

Secundario

81
Q

En hipotiroidismo causado por la deficiencia de TSH se ha observado:

A

Intolerancia al frío
piel seca
Aturdimiento mental
Bradicardia, estreñimiento
Ronquera y anemia;
Cambios mixedematosos gruesos - poco común

82
Q

La deficiencia de ACTH causa insuficiencia renal de tipo:

A

Secundario

83
Q

Sus características clínicas de la deficiencia de ACTH, se asemejan a las de la insuficiencia suprarrenal primaria. Pueden presentarse:

A

Debilidad
Náuseas
Vómitos
Anorexia
Pérdida de peso
Fiebre
Hipotensión

84
Q

Son necesarios para mantener la reactividad vascular, especialmente durante el estrés

A

Glucocorticoides

85
Q

Característica inicial de presentación de algunos pacientes con deficiencia aislada de ACTH

A

Hipoglucemia agravada - ayuno

86
Q
  • Hiperpigmentación –> estados de _____ de ACTH (enfermedad de Addison, síndrome de Nelson)
    -Despigmentación y la disminución del bronceado se han descrito como resultado de la _____ de ACTH
A

Eexceso
Insuficiencia

87
Q

____________ + deficiencia de gonadotropina presente causan una disminución en el vello corporal.

A

Falta de ACTH estimulado por la secreción de andrógenos suprarrenales

88
Q

Pacientes con hipopituitarismo pueden tener:

A

Piel fina, pálida y lisa, así como arrugas finas en la cara

89
Q

En casos más graves, pacientes con hipopituitarismo pueden tener:

A

Hipotensión postural, bradicardia, disminución de la fuerza muscular y retraso en los reflejos tendinosos profundos

90
Q

¿En que dependen las anomalías neurooftalmológicas?

A

De la presencia de una lesión intra o paraselar grande

91
Q

Resultados de laboratorio y otros hallazgos en relación al hipopituitarismo puede incluir:

A

Anemia
Hipoglucemia
Hiponatremia
Hipercalcemia
Bradicardia de bajo voltaje en las pruebas electrocardiográficas.

92
Q

La deficiencia de GH en adultos se asocia con:

A

Disminución de la masa de glóbulos rojos, aumento del colesterol LDL
Disminución de la masa ósea

93
Q

En los resultados de laboratorio y otros hallazgos clínicos con respecto al hipopituitarismo, se presenta la anemia, ¿Esto se relaciona con que?

A

Deficiencia tiroidea, androgénica y enfermedad crónica

94
Q

En los resultados de laboratorio y otros hallazgos clínicos con respecto al hipopituitarismo, se presenta la hiponatremia , ¿Esto se relaciona con que?

A

Hipotiroidismo e hipoadrenalismo, que causan retención inapropiada de agua, no pérdida de sodio

95
Q

En los resultados de laboratorio y otros hallazgos clínicos con respecto al hipopituitarismo, se presenta la hipercalcemia , ¿Esto se relaciona con que?

A

Insuficiencia suprarrenal, con contracción de volumen y hemoconcentración

96
Q

Evaluación de la función de la glándula objetivo
Ante la sospecha de la presencia de hipofunción endocrina, se deben distinguir lo siguiente:

A

Deficiencias de la hormona hipofisaria de la insuficiencia primaria de la tiroides, las suprarrenales o las gónadas

97
Q

Los estudios de laboratorio de línea de base deben incluir :

A

Pruebas de función tiroidea (T4 libre)
Determinación de los niveles de testosterona sérica

98
Q

Es un indicador sensible del hipopituitarismo, tanto en mujeres como en hombres

A

TESTOSTERONA

99
Q

¿Qué se observa en los niveles de testosterona en caso de una insuficiencia hipofisaria y a que se debe?

A

Disminución sustancial de la testosterona
Hipofunción de las dos glándulas endocrinas responsables de su producción: el ovario y la suprarrenal

100
Q

¿Qué se evalúa mediante una prueba rápida de estimulación con ACTH?

A

Reserva suprarrenal

101
Q

¿Porqué se debe medir temprano la PRL sérica en la evaluación del hipogonadismo?

A

La hiperprolactinemia, con independencia de su causa, lleva a la disfunción gonadal

102
Q

Diferenciación de la hipofunción primaria y secundaria
¿Cuándo se requiere de la medición de los niveles basales de hormonas hipofisarias específicas?

A

En la función tiroidea subnormal cuaando hay un nivel bajo de testosterona sérica, o una respuesta deficiente de cortisol a la prueba de estimulación rápida de ACTH

103
Q

¿Cuáles hormonas estarán elevadas en la hipofunción de la glándula objetivo primaria?

A

TSH, LH, FSH o ACTH

104
Q

Valores bajos o normales para las hormonas hipofisarias TSH, LH, FSH o ACTH sugieren ____________.

A

Disfunción hipotalámico hipofisaria.

105
Q

¿Para que se emplean las pruebas estimuladoras endocrinas?

A

Confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión de la hipofunción

106
Q

¿Que debe de incluir el tratamiento de insuficiencia suprarrenal secundaria y primaria?

A

Glucocorticoide en dos o tres dosis divididas

107
Q

Glucocorticoides utilizados en el tratamiento de insuficiencia suprarrenal primaria y secundarioa

A

Hidrocortisona
Prednisona

108
Q

¿Qué se hace para evitar el hipercortisolismo iatrogénico?

A

Administrar la dosis mínima efectiva

109
Q

¿En que periodos se requiere de una dosis incrementada de glucocoriticoides?

A

Periodos de estrés como enfermedad, cirugía o trauma

110
Q

En que se base el tx de pacientes con hipotiroidismo secundario

A

Fundamentos clínicos y en la concentración circulante de tiroxina sérica

111
Q

¿Que tx se utiliza para hipotiroidismo primario y secundario?

A

Forma sintética de levotiroxina

112
Q

¿En que rango se deben de mantener los rangos de niveles séricos de tiroxina durante su terapia?

A

Rango medio a alto de lo normal

113
Q

¿Que precaución se debe tomar en cuenta para el tx de hipotiroidismo secundario?

A

El reemplazo de la hormona tiroidea puede agravar incluso la insuficiencia suprarrenal parcial, la deficiencia de la hormona suprarrenal debe tratarse primero.

114
Q

¿Cúal es el objetivo del tratamiento del hipogonadismo secundario?

A

Reemplazar los esteroides sexuales y restaurar la fertilidad

115
Q

En mujeres premenopáusicas, el tx adecuado con estrógnos es importante ya que:

A
  1. Mantiene las características sexuales secundarias (p. ej., lubricación vulvar y vaginal)
  2. Previene la osteoporosis
  3. Elimina los síntomas vasomotores, con una mejora en el sentido de bienestar.
116
Q

Preparaciones de estrógenos disponibles:

A

Estradiol oral
Estradiol conjugado
Estradiol transdérmico

117
Q

Los estrógenos deben ser secuenciados con un compuesto de progestina por ejemplo:

A

MEDROXIPROGESTERONA

118
Q

¿Para reacción puede causar el citrato de clomifeno en pacientes con insuficiencia gonadal de origen hipotalámico?

A

Aumento en la secreción de gonadotropina que resulte en la ovulación

119
Q

¿Para reacción puede causar las inyecciones subcutáneas pulsátiles de GnRH con bomba de infusión en mujeres con disfunción hipotalámica?

A

Inducir la ovulación y la fertilidad

120
Q

¿Para que sirve tratamiento combinado con FSH y LH en mujeres con insuficiencia hipofisaria intrínseca?

A

Provoca la ovulación

121
Q

Mujeres con hipopituitarismo han disminuido la sexualidad, ¿a que se debe esto?

A

Deficiencia de andrógenos ováricos y suprarrenales

122
Q

En mujeres con hipopituitarismo que han disminuido la sexualidad, mínimas dosis de andrógenos de acción (corta/prolongada) pueden ser útiles para restaurar la actividad sexual sin causar hirsutismo

A

Prolongada

123
Q

Andrógenos de acción prolongada utilizada para la restauración la actividad sexual sin causar hirsutismo:

A

Enantato de testosterona

124
Q

Hormona que puede restaurar los niveles plasmáticos de testosterona a la normalidad

A

Dehidroepiandrosterona (DHEA) oral

125
Q

Tx del hipogonadismo masculino

A

Geles de testosterona - paquetes y bombas de dosis medidas
Parches de testosterona
Enantato de testosterona intramuscular
Cipionato
Undecanato de testosterona - preparado intramuscular

126
Q

Tx para espermatogénesis:

A
  1. Uso combinado de hCG y FSH recombinante
  2. Terapia con hCG
  3. Bombas de infusión pulsátil de GnRH
127
Q

Efecto de la terapia con hCG cuando la insuficiencia hipofisaria es de aparición reciente

A

Puede restaurar tanto la fertilidad como la producción adecuada de esteroides gonadales

128
Q

¿Para que se utilizan bombas de infusión pulsátil de GnRH en pacientes masculinos con hipogonadismo secundario?

A

Recuperar la fertilidad

129
Q

La terapia de estrógeno cada mes para:

A

Inducir el sangrado de abstinencia y prevenir la hiperplasia endometrial

Endocrinología (12 decks)

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