Séance 6 Arythmies Flashcards
1er degré
Après quelques temps, R… se laisse influencer par ses ami(e)s et rentre tous les soirs après 0,20s
2e degré Type I
R… prend l’habitude et rentre de plus en plus tard, mais un soir, R ne rentre pas!
2 e degré Type IIR… tente de se racheter et rentre tous les soirs à la même heure … mais un soir, R ne rentre pas!
3 e degré
La relation ne fonctionne plus… P… entre toujours à la même heure. R… entre toujours à la même heure, mais ils ne communiquent plus!
Pour le 1er degré : pas de changement dans l’intervalle, toujours la même durée
2e degré : onde p présent qui n’entraîne aucun QRS, une fois (un p bloqué, aucune conduction entre oreillettes et ventricules. Commence avec PR normal, ensuite s’allonge, ensuite est bloqué et recommence
2e degré type 2 : rentre même heure, ensuite ne rentre pas. PR régulier mais p bloqué
3e degré : ne communique plus du tout, pp = pas rr, des fois p caché dans QRS mais toujours présent, QRS régulier mais se dépolarise quand il veut. Souvent plus de p que de QRS. Onde P régulier entre eux
Même si on a une activité auriculaire, c’est vraiment les ventricule qui distribue le sang dans le corps alors c’est lui qu’on compte comme notre pouls
Bloc AV 1er degré
Rythme cardiaque sinusal (RCS)
Intervalle PR constant et supérieur à 0,20 s
Influx se rend, mais ya un délai ce qui explique allongement du délai PR
Bloc AV 2e degré type 1
RCS
Allongement progressif du PR ad survenue d’une onde P bloquée
Premier PR est plus court après le P bloqué
Premiers PR de même longueur
Conduction AV
Combien d’ondes P qui conduisent un QRS avant une onde P bloquée
Fixe
variable
ex : conduction AV fixe 4:3
Bloc AV 2e degré, type 2
RCS
PR constant, (normal ou allongé) ad la survenue d’une onde P bloquée
Conduction fixe ou variable
Bloc AV 3e degré ou bloc AV complet
RCS (rarement fibrillation ou flutter auriculaire)
Absence complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules
PP régulier
RR régulier
Fréquences PP et RR différentes
Bloc AV 3e degré
Ondes P cachées ou qui déforment ondes T
Rythmes d’échappement (passifs): centre automatisme secondaire ou tertiaire génère QRS
Centre d’automatisme primaire : Nœud sinusal
Centre d’automatisme secondaire : Nœud AV
Centre d’automatisme tertiaire :His/ Purkingje
Fréquence plus rapide jonctionnel qu’un rythme ventriculaire
RYTHME ÉCHAPPEMENT VENTRICULAIRE : RYTHME PLUS LENT, QRS ÉLARGI
Rythmes d’échappement
Onde P avant, après le QRS ou invisible (dissocié)
RR régulier
Rythme d’échappement jonctionnel (REJ) = Noeud AV
Complexe QRS fin
Environ 40-60/min
Rythme d’échappement ventriculaire (REV) = Fibres de prukinje
Complexe QRS large
Environ 20-40/min
Rythme jonctionnel : prend pas naissance aux oreillettes comme pas onde P
En résumé BAV
1erdegré:
PR ≥ 0,20
2e degré, type I:
PR allonge ad ondes P bloquées
2e degré, type II:
PR constant et ondes P bloquées
3edegré:
Ondes P bloquées, certaines cachées
PP réguliers ≠ RR réguliers, deux sont indépendants
BAV: approche thérapeutique de la bradycardie
Asympto vs sympto
si sympto alors algorythme de la bradycardie : atropine, cardiostimulateur temporaire, trouver la causer, cardiostimulateur permanent
Atropine = anticholinergique : stimulation sinusale
Pas efficace dans tous les types de blocs mais va etre tenter si fréquence de moins de 30, si ne foncitonne pas alors on essaie cardiostimulation temporaire
Si asympto : rien on suit
si BAV 2e degré type 2 ou 3 : possible mais nécessite cardiostimulation temporaire
Surveille toujours bloc 2 type 2 comme possible progression vers type 3
Symptomatique d’une arythmie, c’est urgent et on doit traiter si…
Neurologique : AEC lipothimie, syncope
respiratoire : dyspnée (insuf cardio)
Cardiovasc : hypotension, signes de choc, DRS
Médicaments pour la bradycardie
Atropine : Anticholiner-gique,
antagoniste des récepteurs muscarinique, parasympa-tholitique
Bloque récepteurs =↑ FC et la conduction AV
Dopamine : Cathécholamine avec effets sur récepteurs α1, β1 et dopamine. Stimule β1 =↑ contractilité et conduction
Adrénaline : Agoniste adrénergique, sympathomi-métique, inotrope
Stimule β1=↑ contractilité et effet chronotrope +
Isoproterenol (isuprel) : Agoniste adrénergique
Stimule β1=↑ contractilité et effet chronotrope +
Glycopyrrolate : Anticholiner-gique,
antagoniste des récepteurs muscariniques. «antidote» salle de réveil: prévient ou renverse bradycardie associées aux cholinergiques
Bloc de la branche droite
V1
QRS > 0,10
QRS positif en V1 ou aspect RSR’
Onde T contraire à l’onde terminale du QRS (inversée) : très souvent négative dans bloc branche droite
V6
QRS > 0,10
QRS avec petite onde Q suivie d’une grande onde R et une onde S large
Onde T positive
Dépolarisation au niveau oreillette : onde p ok
Courant passe gauche : dépol ventricule gauche
Courant passe à droite après dépol gauche donc dépol droit
Complexe QRS de type RSR ou oreilles de lapin
BBD on regarde souvent de V1 à V6
Aspet RSR en V1 et présence onde T négative
QRS en V6 et présence onde q septale
BBG
V1 : QRS > 0,10
QRS négatif en V1 ou aspect QS ou rS
Onde S large
Onde T contraire au complexe QRS (positive)
V6 : Onde R grande et crochetée
Onde T négative
Des fois : avec ventricule gauche : on voit seulement onde R ou onde Q comme prend plus électricité pour se dépolariser
Possibilité que SCA si tropo positive et symptomatologie infarctus comme BBG peut camoufler l’élévation/inversion onde ST
BB : approche thérapeutique
Asympto :
BBD : surveille progression vers BBG ou BAV de novo
BBG surveillance
si sympto : + ou - BAV du 2e degré type 2 ou BAV du 3e degré concomitant :
pour BBD et BBG : cardiostimulateur temporaire et permanent
De novo + SCA : angiographie pour BBG
Stimulateur cardiaque
Sensing: détection
Capacité du stimulateur cardiaque à détecter/reconnaitre l’activité intrinsèque du cœur et à initier ou inhiber une stimulation
Pacing: stimulation
Capacité du stimulateur cardiaque à émettre une impulsion électrique (spicule)
Capture
Stimulation/dépolarisation réussie (spicule suivie d’un élargissement de l’onde P ou du QRS)
Stimulateur cardiaque
Circuit électrique
Générateur d’impulsions électriques
Sondes d’impulsions
Électrodes en contact avec le thorax ou le myocarde
Surveille l’activité électrique du cœur
Émet un courant électrique
Types stimulateur cardiaques
Temporaire
Supporte le cœur en attendant que la condition se corrige ou en attendant un stimulateur cardiaque permanent
Permanent
Supporte le cœur lors d’une condition chronique
Simple ou double chambre
Stimulateurs temporaires
Attente installer pacemaker permanent
ou si instable et on sait que ça va se régler rapidement
soutien post chirurgie cardiaque
examen paraclinique pour évaluer la tension physioélectrique du coeur
Transcutané/transthoracique
En urgence
électrodes sur le thorax
ça brule la peau comme pas directement sur le coeur, inconfortable + très douloureux
Soins infirmiers : FC, rythme de pacemaker
Pls fémoral : pouls central
PA
Programmation
Confort et douleur
Intégrité de la peau
Spicule = barre verticale donnée lors de transmission électrique sous cutanée
Endoveineux
Insertion en hémodynamie ou au chevet
Fémoral, sous-clavière, jugulaire
soins infirmiers : FC, rythme de pacemaker
Programmation, connections, pile
Pls fémoral
PA
CCMS et site d’insertion
Signes de tamponnade
Signes d’embolie ou depneumothorax
Stimulateurs temporaires : épicardiques
Postop chirurgie cardiaque
Électrodes fixées à l’épicarde
Soins infirmiers:
FC, rythme de pacemaker
Programmation, connections, piles
Pls fémoral
PA
(+ surveillances postop)
Stimulateurs permanents : indications
Augmentation de la FC: bradycardie, BAV, BB symptomatiques chroniques
Thérapie de resynchronisation cardiaque
Suppression de la fibrillation auriculaire
Suppression des tachyarythmies (défibrillateur implantable; DCI)
stimulateur pour augmenter la FC
Bradycardie
BAV
Bloc branche
Thérapie de resynchronisation
Insuffisance cardiaque sévère entraînant des retards de conduction ventriculaire créent un asynchronisme
Électrodes au niveau de l’OD, du VD et du VG
DCI : défibrillateur implantable
Stimulateur cardiaque qui peut
Détecter et stimuler (idem aux autres stimulateurs)
Défibriller
Cardioverser
Antibradycardie
Antitachycardie
Soins infirmiers : Post installation:
Site insertion, pansement
CCMS
SV
ECG
Vérifier bon fonctionnement
Signes de tamponnade et de pneumothorax
Déjà en place:
Connaître le mode
Vérifier bon fonctionnement
Enseignement
Procédure pour installation, soins postopératoires
Fonctionnement du stimulateur
Signes et symptômes de défaillance du stimulateur
Reprise de la conduite automobile
Éviter champs électromagnétiques forts
Quand aller à l’urgence (défibrillation)
Codes et réglages du pacemaker
1ère lettre : cavité stimulée
2e lettre cavité regardée
3 réponse à ce qui est regardé ou non
O= aucune
A : auriculaire
V=ventriculaire
D : double A+ V
T=fixe
I= inhibe
D: déclenche
Réglages
FC
Sensibilité (mV) : détection sensing
Puissance (mA) : intensité de l’impulsion (output)
Pour s’assurer que puissance suffisante : on s’assure que spécule suivi de complexe QRS pour ventriculaire et suivi onde P si auriculaire
Types de défaillance du pacemaker
Perte de stimulation: aucune activité du stimulateur cardiaque
Perte de capture: absence d’entrainement (spicule qui ne conduit pas)
Sous-détection: ne voit pas l’activité électrique lorsqu’il y en a
Sur-détection: voit de l’activité électrique où il n’y en a pas (aucune spicule)
Défaut dans la programmation autre (permanent) (délai conduction AV, etc.)
En résumé
Confirmation du bon fonctionnement
Capture
FC stimulée = FC au pls fémoral
PA adéquate
Amélioration de l’état clinique (symptômes)
Défaillance :
Absence de spicule sur le tracé
Spicules aux mauvais endroits
Trop de spicules
Trouver la cause : Déplacement électrode
Déconnection
Pile
Programmation
Changement dans l’état (hypoxie, ischémie, etc.)
Perte de capture = absence entrainement d’une activité du coeur
