Séance 1 Introduction Flashcards
Raisons d’admission au SI
- Instabilité hémodynamique en lien avec une altération des déterminants du débit cardiaque
- Instabilité respiratoire (surveillance d’une détérioration ou d’un risque de détérioration respi, ventilation mécanique, VNI bipap O2 à haut débit)
Clientèle avec condition chronique critique
Patient ayant survécu à l’attaque initiale, mais qui demeure dépendant aux soins intensifs (ventilation mécanique)
Patient qui ne décède pas dans la période aigue de la maladie, mais qui prend un temps anormalement long à récupérer ou en décède plus tard
patient qui devrait se faire offrir des soins palliatifs
ex :
Ventilation mécanique (VM) prolongée
Dénutrition
Faiblesse majeure
Infections fréquentes
Délirium, coma
Lésions de la peau
Détresse
Mobiliser les pt le moins possible
seulement pour IRM ou scan
Évaluation et surveillance au SI
Quick look
tournée initiale
tournées toutes les heures
modulation des évaluations systémiques ciblées par système et surveillances selon les besoins
Quick look : « ABCD ciblé »
Moniteur cardiaque
SV, RC
Alarmes
Niveau de la canule artérielle
Ballon masque et succion
Voie d’urgence
Sacs de soluté
Douleur/Confort
Cloche d’appel
Tournées aux heures
RC
SV: FC, PA, FR, SpO2
Dlr
I/E
SAS/RASS si sédation
Surveillances spécifiques q h (réévaluation)
SN,CCMS, DRS, PIC, etc.
Perméabilité sites iv, courbe
canule artérielle, etc.
(Adaptation selon sommeil)
Soins standards de soins intensifs
Évaluation/réévaluation :
Selon échelles
Dlr q 1 à 4h
Sédation q 1-2h
Délirium q 8h
Braden q 24h
Selon protocoles ou
ordonnances
Titration de la médication
Exemples de soins infirmiers:
Mobilisation q 2h, fauteuil TID
Soins buccaux et aspiration des
sécrétions q 2h + prn
Irriguer TNG q 4h, soins
trachéo q 8h, pansements die,
BID, q 7 jours, etc.
Enseignement
Rapports interservices
Brève histoire du patient (date admission, raison admission, ATCD)
Résumé des particularités cliniques(quart précédent)
Particularités de votre quart
Suivis, interventions, plan
Être systématique…
Asepsie rigoureuse
Prévention des infections
Nosocomiales
Plaies, bactériémie (sepsis)
Protection du personnel autant que du patient
Hygiène
Stabilité hémodynamique = priorité
Minimisation la consommation d’énergie
Propreté importante en tout temps (contamination)
Contrôle de la température
Fièvre = indicateur d’infection
Prise de température régulière vs en continu
Appareillage spécial :
Incubateur
Couverture chauffante
Matelas réfrigérant
Systématique, qu’est-ce que cela veut dire?
Consiste à évaluer de manière ordonnée, structurée
But: ne pas passer à côté d’éléments importants
Ciblée, qu’est-ce que cela veut dire?
Collecter seulement les données pertinentes à la situation
Quoi évaluer et quand évaluer quoi
Entrevue: subjectif
Selon la situation clinique
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
Par système
Méthode privilégiée par l’équipe médicale = langage et structure commune
Ordre des systèmes
Neurologique
Respiratoire
Cardiovasculaire
Gastro-intestinale
Génito-urinaire
Tégumentaire
Système neurologique
État de conscience (AVPU, glasgow)
PERRLA
niveau de sédation
douleur
état mental
délirium
appareillage spécifique
Système respiratoire
FR, RR, amplitude
auscultation pulmonaire
saturation
toux, sécrétions
coloration
tirage
appareillage spécifique
laboratoires (gaz artériels par canule)
Système cardiovasculaire
RC, FC, présence d’arythmie au moniteur cardiaque
auscultation cardiaque
saignement
pouls central vs périphérique
sites IV etperfusions
appareillage spécifique (canule, ballon intra-aortique, etc.) : drain thoracique
Laboratoires : tropos, ck-mb, FSC pour Hb, coag INR/PTT
AJUSTEZ VOS ALARMES
Système gastro-intestinal
Auscultation
glycémie
selles
appareillage spécifique
laboratoires : ALT, AST hépatique et pancréatique
système génito-urinaire
I/E
appareillage spécifique
laboratoires
Normale : 0,5mL/kg/h
système tégumentaire
chaleur, couleur, moniteur
oedème (anasarque en cas de réanimation liquidienne par ex)
plaie
température
quand fait-on ABCD
Les données probantes recommandent
Méthode où l’on est systématique
Intervenir selon ABCDE/CiABCDE en contexte de détérioration clinique
Quoi inscrire au PTI à l’USI
Raison d’admission
Suivi usuel du diagnostic d’admission
Soins standards, soins intensifs
Directives PARTICULIÈRES, SPÉCIFIQUES ET EXCEPTIONNELLES AU PATIENT, pas générales
Exemples de problèmes nécessitant une augmentation des surveillances
Hématome au site de canule artérielle
Délirium si présent
Risque de plaie de pression
Anxiété
Douleur
Difficultés de communication
Etc.
