Séance 4 ECG

Question 1

Surveillances SCA + cible de SV

Answer 1

Monitoring cardiaque minimal de 12h
Arythmies
ST
SV q h
FC 50-60/min
90 > PAS <140
Glycémie : comme une augmentation de la glycémie est associé à un plus haut risque de mortalité dans le SCA
(Préparer pour l’angiographie)

Question 2

Surveillances des complications

Answer 2

Trouble de contractilité et remodelage (insuffisance cardiaque)
Troubles de conduction (arythmies)
Troubles morphologiques et mécaniques
Anévrisme du ventricule (insuffisance cardiaque, thrombus et embolie, TV, etc.)
Rupture du septum (choc cardiogénique)
Rupture du muscle papillaire (choc cardiogénique)
Rupture du myocarde (choc cardiogénique)
Péricardite

Récurrence

On met les patients en attente d’une angioplastie comme haut risque de complication qui sont prise en charge aux soins

Question 3

Lopressor en attente angioplastie comme on veut que le coeur ne travaille pas trop fort, ne dépense pas trop d’énergie

En attente coronaro : identifie les pouls périphérique pour assurer une bonne surveillance à la suite de l’intervention

Question 4

ICP

Answer 4

Angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)
+ pose d’endoprothèses (stent)

Athérectomie :
Des fois on déloge seulement les artères sans pose de stent

Question 5

Surveillances des complications post-ICP

Answer 5

Resténose
Spasmes coronariens
Dissection de l’artère coronaire
:
DRS
Tracé cardiaque (ST)
Enzymes cardiaques tropo

Saignements et hématome au site de canulation
Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
Ischémie du membre canulé
: CCMS + pls
Surveillances du site: inspection et palpation

Insuffisance rénale
: I/E

Question 6

ECG artères et territoires

Answer 6

DIII, AVF, DII : inférieur : droite

V1-V4 : Antérieur : IVA

AVL, DI, V5, V6 : latéral : circonflexe

Postérieur et VD : droite

Question 7

Voir ECG et territoires : être capable de dire quels territoires et quels coronaires

Bande de rythme on utilise souvent DII

Question 8

Critères dx SCA : ischémie

Answer 8

ECG normal
Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
- Sous-décalage du segment ST > ou = 1 mm ET/OU
Anomalie onde T (inversion)

Troponines NÉGATIVES

Question 9

Critères dx SCA : NSTEMI

Answer 9

ECG normal ou changements non significatifs à l’ECG
Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Sous-décalage du segment ST > ou = 1 mm
Onde T positive, symétrique et pointue

Troponines positives

Question 10

Critères dx SCA : STEMI

Answer 10

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Sus-décalage du segment ST ≥ 1 mm
Onde T négative, symétrique et pointue

Troponines positives

On amène en coro en 90 minutes

Question 11

Critères dx : SCA STEMI

Answer 11

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
↑ segment ST ≥ 1 mm
Onde T négative, symétrique et pointue
Onde T de pardée
Image en miroir
Onde Q pathologique (ou onde Qde nécrose)

OU Bloc de branche gauche de novo

Troponines positives

Question 12

Image en miroir

Answer 12

Si présence de sous et de sus décalage
STEMI prévaut toujours sur le NSTEMI
on dit STEMI avec image miroir

Possibilité avec STEMI:
- Dérivations situées dans le territoire opposé présentent des signes électriques contraires (sous décalage)

Donc sus et sous décalage sur le même ECG = STEMI avec image en miroir

Question 13

Onde Q pathologique

Answer 13

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Onde Q pathologique de novo
Durée > ou = 0,04 s
Profondeur de l’onde Q > ou = 25 % de l’amplitude du QRS
Diminution de l’amplitude du QRS
Absence de progression de l’onde R de V1 à V6
Accompagnée d’un sus-décalage dusegment ST

Question 14

STEMI avec onde Q

Answer 14

Un QRS positif qui devient négatif =
absence de progression de l’onde R

Question 15

Onde Q pathologique vs infarctus ancien

Answer 15

Onde Q pathologique

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Onde Qpathologiquede novo
Durée≥0,04 s
Profondeur de l’onde Q≥25 % de l’amplitude du QRS
Diminution de l’amplitude du QRS
Absence de progression de l’onde R de V1 à V6dans le même territoire
Accompagnée d’un sus-décalage du segment ST
Dans la crise aigue d’un STEMI

Infarctus ancien
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Onde Q anormale
Durée≤0,04 s
Profondeur de l’onde Q≤25 %de l’amplitude du QRS
Non accompagnée de STEMI dans le même territoire

Question 16

Bloc de branche gauche de novo

Answer 16

Trouble de la conduction électrique au niveau ventriculaire qui laisse sous-entendre une souffrance ventriculaire donc cache un infarctus

On traite comme un infarctus

Question 17

Infarctus antérieur

Answer 17

ANTÉRIEUR : DÉRIVATIONS : V1-V2 (septal) et V3-V4

Sus ou sous-décalage du segment ST
Absence de progression de l’onde R de V1 à V4
± onde Q
± image miroir en inférieur

Artère IVA

Question 18

Infarctus latéral

Answer 18

LATÉRAL : DÉRIVATIONS V5-V6-D1-AVL

Sus ou sous-décalage du segment ST
± onde Q
± image miroir en inférieur

Artère circonflexe

Question 19

Infarctus inférieur

Answer 19

INFÉRIEUR : DII-DIII-AVF

Sus ou sous-décalage du segment ST
± onde Q
± image miroir en latéral

Artère coronaire droite

Question 20

Analyse systématique de l’ECG

Answer 20

7 étapes

Aspect général

Territoire antérieur : septal : V1-V4

Territoire latéral : DI, AVL, V5-V6

Territoire inférieur : DII, DIII’ AVF

Ischémie, NSTEMI ou STEMI? :Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Ischémie : onde T inversée
NSTEMI : sous-décalage
STEMI : sus-décalage

Autres anomalies :
- Présence d’image miroir
Présence d’un sus-décalage ET un sous décalage
- Présence onde Q pathologique
Durée > ou = 0,04 s
Profondeur de l’onde Q > ou = 25 % de l’amplitude du QRS
Morphologie QRS alors que devrait être Rs (V1-V2)

Interprétation :
1. Interprétation du tracé en DII:
Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies

2. Interprétation de l’ECG:
   Type (ischémie, NSTEMI ou STEMI)
   Territoires
   Présence onde Q, image miroir

Question 21

Rappel : ECG

Answer 21

Aspect général :
Normal?
QRS tous positifs sauf en AVR et progressif de V1 à V6?
Repérer sus décalage? sous décalage? onde Q? anomalie de l’onde T?
Analyse du tracé cardiaque avec calculs
Territoire antérieur : V1, V2 (septal), V3, V4
Territoire latéral : DI, AVL (haut), V5, V6 (bas)
Territoire inférieur : DII, DIII, AVF
Est-ce une ischémie, un NSTEMI ou un STEMI?
Autres anomalies:
Présence d’image miroir?
Présence onde Q?
Interprétation
1. Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies
2. Ischémie, NSTEMI ou STEMI; territoire; si présence onde Q, image miroir

Question 22

ECG à 12 dérivations ne permettent pas de voir la partie postérieur du coeur

Question 23

Coronaire gauche vs droite

Answer 23

gauche :
IVA : V1-V4 : antérieur
circonflexe : V5-V6 DI ALV : latéral

Droite
DII-DII- AVF : inférieur

Question 24

Coronaire droite

Answer 24

DII-DIII- AVF + V1-V4, V4R, ventricule droit
V1-V3 + V7-V8-V9 : postérieur

Question 25

Infarctus postérieur

Answer 25

V1-V2-V3
V7-V8-V9

Signes indirects à l’ECG standard
de V1 - V3
Sous décalage du segment ST≥ 1mmET
Onde T positive et large ET
Onde R + grande/large que normalement (progression anormale onde R; possible)

Signes directs à l’ECG 15 D
↑ du segment ST ≥1mmen V7 - V9

Artère circonflexe ou droite

Question 26

Si blocage au niveau de la droite, si STEMI inférieur peut aussi indiquer stemi postérieur
peut causer choc cardiogénique
arythmie ventriculaire
pronostic très faible
STEMI inféro-postérieur

Answer 26

Signes indirects à l’ECG standard
de V1 - V3
Sous décalage du segment ST≥ 1mmET: V1 et V2​
Onde T positiveetlarge ET​
Onde R + grande/large

Signes directs à l’ECG 15 D
> ou = du segment ST ≥1mmen V7 - V9

Question 27

Infarctus VD

Answer 27

DII DIII AVF
+ V1-V2-V3-V4
V4r
Ventricule droit

Signes indirects à l’ECG standard
↑ ST ≥1mmen V1 OU
↑ ST ≥1mmen V1 et ↓ V2 OU
↑ ST ≥1mmen V1 à V4 OU
Inversion onde T en V2 OU
↑ ST≥1mmen inférieur (DII, DIII, aVF)

Ci HAUT DU AU FAIT QUE INFARCTUS INFÉRIEUR PEUT AVOIR EFFET MIROIR SUR V1 À V4

Signes directs à l’ECG 15 D
↑ ST≥1mmen V4r à V6r durant la phase aiguë de l’infarctus (disparaît après > 10 h)

Artère coronaire droite

Question 28

Signes de l’infarctus droit à l’ECG à 15 D(sus-decalage) disparait après quelques heures

Question 29

Manifestations cliniques infarctus VD

Answer 29

contractilité = ↓ VES du VD (↓DC)
Cause Partie du sang mal éjectées’accumule dans VD
Cause
Refoulement vers OD,
↑ précharge droite (PVC)
cause
Refoulement vers veine cave et périphérie
cause
Distension veines jugulaires
Engorgement hépatique
Œdème périphérique

contractilité = ↓ VES du VD (↓DC)
↓ précharge VG
↓VES
↓DC
↓PA, ↓fonction rénale, ↓ perfusion cérébrale

Question 30

Complications infarctus droit

Answer 30

Choc cardiogénique
Insuffisance VD
Régurgitation valve tricuspide
Thrombus VD
Rupture du septum, shunt droit-gauche
Rupture de la paroi libre du ventricule (free wall)

Arythmies
FV
TV soutenue
BAV haut degré ou 3e degré
FA

Restenose

Question 31

Traitement de l’infarctus VD

Answer 31

Traiter la cause
Héparine IV
Ex. : angiographie (fibrinolyse peu efficace)
Support hémodynamique
Réanimation liquidienne (PVC 14)
Inotrope positif
Cardioversion arythmies
Cardiostimulateur pour resynchronisation
Dispositif d’assistance ventriculaire (Impella, ECMO)