Médicaments en contexte de SI Flashcards
Fentanyl
Classe : analgésique opiacé
Indications :
- Traitement première intention douleur
- Privilégier en présence d’instabilité hémodynamique/troubles rénaux (comme liposolubles)
- Adjoint à l’anesthésie
Mécanisme d’action :
- Modulation de la transmission de la douleur en agissant sur le SNC via liaison aux récepteurs mu, kappa et sigma.
- Augmente le seuil de douleur, altère la réception de la douleur.
- Plus rapide, plus court et plus fort que morphine.
Dosage, préparation, durée d’action :
- Bolus IV direct de 25 mcg à 100 mcg, q 30 à 60 minutes
- Perfusion IV 1000 mcg/100 ml ou 2500 mcg/250 ml [10 mcg/ml], de 25 à 200 mcg/h
- Début d’action : Immédiat
- Durée d’action : 30 à 60 minutes
Effets recherchés :
- Analgésie et sédation
Évaluation :
- Dlr
- SAS/RASS
Surveillances infirmières :
- Signes de dépression respiratoire : en diminuant la réactivité des chimiorécepteurs aux variations de CO2 qui stimulent la respiration (bulbe rachidien), à haute dose : niveau de sédation, FR, amplitude, saturation
- RC et FC : bradycardie à haute dose
- Rigidité thoracique à haute dose (difficultés respiratoires)
- Constipation (FHI)
- Sédation (SAS/RASS)
- Euphorie
- Hypotension (PA)
- NoVo (PQRSTU NoVo)
- Prurit (PQRSTU prurit)
- Rétention urinaire (I/E)
Midalozam, Versed
Classe : benzodiazépine
Indications :
- Anesthésie : amnésie puissante
- Agitation : sédation, anxiolyse, amnésie
- Sédation : intubation, ventilation mécanique
- Status epilepticus : anticonvulsivant- Delirium tremens
Mécanisme d’action :
- Liaison aux récepteurs benzo sur neurone GABA post synaptique a/n SNC, limbique, réticulaire. Potentialise effet inhibiteur du GABA
Dosage, préparation, durée d’action :
- Bolus IV de 0,01 à 0,05 mg/kg
- Perfusion IV 100 mg/100 ml [1 mg/ml], de 0,02 à 0,1 mg/kg/h
- Début action : 1 à 5 minutes
- Durée d’action : 2 à 6 heures
Effets recherchés :
- Amnésie (inhibe la réception d’une nouvelle information sensorielle)
- Anxiolyse
- Sédation
- Suppression des convulsions
Évaluation :
- SAS/RASS
- Réponse au traitement selon indication (anxiété, signes de convulsions)
Surveillances infirmières :
- SAS/RASS : accumulation et prolongation de la sédation = diminution de l’éveil/ éveil tardif/somnolence prolongée
- Douleur : aucun effet analgésique; dlr = cause d’agitation
- Délirium (ICDSC)
- Dépression respiratoire (FR, FF, amplitude, saturation)
- Hypotension (PA)
- Bradycardie (FC) à forte dose
- NoVo (PQRSTU NoVo)
- Réactions paradoxales : agitation, mouvements involotontaires, hyperactivité (SAS/RASS)
Propofol, dipirivan
Classe :
- Dépresseur du SNC/ anesthésique
Indications :
- Sédation courte
- Anesthésie
- Convulsions
Mécanisme d’action :
- dépression SNC en augmentant libération du GABA
Dosage, préparation, durée d’action :
- Bolus IV direct de 0,5 à 2 mg/kg
- Perfusion IV [10 mg/ml] (pré-préparée), de 5 à 50 mcg/kg/min. Max 80 mcg/kg/min
§ Titrer jusqu’à SAS/RASS visé
- Tubulure sans site/Changer tubulure q 12h
- Début d’action : 30 à 60 secondes
- Durée d’action : 3 à 5 minutes
Effets recherchés :
- Amnésie (+ ou -)
- Anxiolyse
- Sédation
- Peu d’effets résiduels sur le neuro (évaluation neuro rapidement après cessation)
Évaluation :
- SAS/RASS
- Réponse au traitement selon indication (anxiété, signes de sevrage ROH, convulsions)
Surveillances infirmières :
- Hypotension (PA)
- Douleur : aucun effet analgésique; dlr = cause d’agitation
- Dépression respiratoire (FR, RR, amplitude, saturation)
- Syndrome de perfusion de propofol si haute dose ou perfusion prolongée : dérèglement métabolisme acides gras relié à émulsion lipidique :
o Dépression du myocarde (FC, RC, PA)
o Rhabdomyolyse et faiblesse musculaire (CK)
o Acidose métabolique (gaz artériels, lactates)
o IRA, myoglobinurie (I/E, créat, urée)
Hyperlipidémie, hypertriglycéridémie, pancréatite (taux sériques de triglycérides)
Dexmédétomidine, précédex
Classe :
- Agoniste alpha2-adrénergique
Indications :
- Anesthésie
- Sédation et analgésie consciente (sédation légère à modérée)
- Délirium postopératoire
- Delirium tremens et intoxication avec syndrome serotoninergique (en cours d’étude)
Mécanisme d’action :
- Active les récepteurs alpha 2 postsynaptiques du SNC (centraux) ce qui inhibe la libération de noradrénaline, les réactions de luttes, sédation
- Inhibition du SNC, fait hypotension
- Effet anti-nociception a/n rachidien lors de sa liaison aux récepteurs noradrénergiques
Dosage, préparation, durée d’action :
- Perfusion de 200 mcg/50 mL ou 400 mcg/100 ml (pré-préparé) [4 mcg/ml]
o À titrer entre 0,2 à 1,5 mcg/kg/h pour SAS/RASS visé
- Bolus initial IV de 0,5 à 1 mcg/kg sur 10 min
- Début d’action : 5 à 10 minutes
- Durée d’action : 1 à 2 heures
Effets recherchés :
- Analgésie (surtout au moment du bolus)
- Sédation consciente
Évaluation :
- Dlr
- SAS/RASS
- Délirium
Surveillances infirmières :
- Hypotension
- FC et RC : bradycardie, arrêt sinusal, FA
- Hyperthermie
- Pendant le sevrage : anxiété, agitation, nausées
Pendant et après le sevrage : tachycardie, hypertension, céphalées
Norépinéphrine, levophed
Classe :
- Sympathomimétique, Vasopresseur
Indications :
- Choc avec hypotension
- Contrer effets secondaires d’hypotension de certains médicaments (ex.: sédatifs en perfusion)
Mécanisme d’action :
- Stimule récepteurs α-1 (effet dominant) : vasoconstriction artérielle et périphérique. Haute dose, surtout artérielle
- Stimule récepteurs β1 : augmente la contractilité à faible dose, peut augmenter la FC (tachycardie).
Dosage, préparation, durée d’action :
- Perfusion IV 4 mg/250 mL D5% ou Nacl 0,9% (voie périphérique), 8 mg/250 ml (voie centrale) (possibilité de 16 mg ou 32 mg/250 ml pour très haute dose, sur voie centrale)
- Titrer pour la PAM ou la PAS visée
- Début d’action : 1 à 2 minutes
- Durée d’action : 1 à 2 minutes
Effets recherchés :
- Augmentation de la PA
Évaluation :
- PA
Surveillances infirmières :
- Tachycardie, arythmies (FC et RC)
- Vasoconstriction périphérique intense; hypoperfusion et nécrose bouts des doigts/orteils (inspection des extrémités)
- Site iv : nécrose si extravasation (inspection sites iv périphériques)
- DRS, changement à l’ECG (PQRSTU et monitoring cardiaque): augmentation postcharge à haute dose
Signes d’insuffisance cardiaque à haute dose (PA, dyspnée, turgescence des jugulaires, etc.)
Vasopressine
Classe :
- Vasopresseur, Hormone antidiurétique
Indications :
- Choc réfractaire à la réanimation liquidienne (hypotension sévère)
- Maintien du donneur, en don d’organes
Mécanisme d’action :
- Stimule récepteurs V1 des muscles lisses vasculaires : vasoconstriction des capillaires et des petites artérioles
- Stimule récepteurs V2 (effet antidiurétique) en stimulant la réabsorption de l’eau (augmente la précharge)
Dosage, préparation, durée d’action :
- Perfusion IV 40 unités/100 ml, doses fixes 1,2 à 2,4 unités/h
- Début d’action : -
- Durée d’action : 15-20 min
Effets recherchés :
- Vasoconstriction artérielle et périphérique
- Augmentation de la PA
Évaluation :
- PA
Surveillances infirmières :
- Brady ou tachycardie (FC, RC)
- Douleur abdominale (vasoconstriction mésentérique) (PQRSTU)
- Hyponatrémie et syndrome d’intoxication à l’eau/hyperhydratation : céphalée, léthargie, confusion, convulsion, coma, nausée, vomissement, crampe musculaire, tremblement
DRS (PQRSTU et ECG) : augmentation de la postcharge
Nitroglycérine, tridil
Classe :
- Vasodilatateur
Indications :
- Crises hypertensives
- Ischémies myocardiques (DRS)
- OAP
Mécanisme d’action :
- Vasodilatateur à effet direct: captée par le muscle vasculaire lisse (convertie en oxyde nitrique) = vasodilatation veineuse.
Soulagement de la DRS par vasodilatation veineuse qui diminue la consommation en O2 en diminuant la précharge
Dosage, préparation, durée d’action :
- Perfusion IV 50 mg/250 ml (sac sans PVC)
o Dose de 5-400 mcg/min, à titrer selon la douleur ou la PA
- Début d’action : 1 à 3 minutes
- Durée d’action : 3 à 5 minutes
Effets recherchés :
- Diminuer la PA
- Soulager la dyspnée
- Soulager la DRS
Évaluation :
- Réponse au traitement selon indication (DRS, PA)
Surveillances infirmières :
- Hypotension et hypotension orthostatique (PA)
- Tachycardie réflexe (↓ PA active les barorécepteurs, ce qui entraine une tachycardie réflexe) (FC, RC)
- Céphalées (PQRSTU)
Tolérance après 24 h d’utilisation (pas convertie en oxyde nitrique)
Nitroprusside, nipride
Classe :
- Vasodilatateur/antihypertenseur
Indications :
- Crises hypertensives
- Réduire la postcharge dans les cas d’insuffisance cardiaque et OAP et dans les cas aigus de régurgitation mitrale ou aortique
Mécanisme d’action :
- Vasodilatation périphérique par une action directe sur les muscles lisses des veines et des artérioles = relâchement des muscles lisses par activation de l’oxyde nitrique (réduction des résistances vasculaires systémiques et pulmonaires)
Dosage, préparation, durée d’action :
- Perfusion IV de 0,25 à 0,6 mcg/kg/min de D5%, protégée de la lumière
- Début d’action : Moins de 2 minutes. Action rapide et effets cessent lors de la fin de la perfusion
- Durée d’action : 1 à 10 minutes
Effets recherchés :
- Diminuer la PA
- Augmenter le DC
Évaluation :
- PA
Surveillances infirmières :
- Tachycardie réflexe (FC, RC)
- Hypotension (PA)
- IRA, rétention Na et eau (I/E)
- Toxicité par thiocyanate si perfusion prolongée : nausée, confusion et acouphène
Toxicité par le cyanure si doses trop élevées : altération de l’état de conscience, acidose métabolique, tachycardie
