Post test DC Flashcards
DC normal + formule DC
PA
4-8L
PA=DC x RVS
DC = VES x FC
Formule PAM
systolique + (2x diastolique)
/3
VES dépend de 3 choses
Postcharge
Précharge
Contracilité
Bathmotrope : automaticité
Dromotrope : conduction
Chronotropre : fréquence cardiaque
Effets sur la contractilité :
Oxygénation, E+, précharge, postcharge, quantité de liquide en circulation, présence ou non hypoxie, certains rx
FC….
Bathmotrope: automaticité
Chronotrope: fréquence cardiaque
Dromotrope: conduction
Inotrope : contractilité
Tonotrope : tonicité
Chronotrope + :
Stimulation sympathique
Fièvre, hypoxie
Anxiété, douleur
Hypotension, anémie
Stimulants
Médicaments:
Atropine
Sympathomimétiques
Chronotrope - :
Stimulation parasympathique
Manœuvres vagales
Médicaments
Béta-bloquants
Bloquants des canaux calciques
Digoxin
Précharge
Pression qui étire les fibres myocardiques en fin de diastole (télédiastole) :
Déterminée par
Retour veineux (RV)
Volémie
Pression intra-thoracique
Pression intra-abdominale
Résistances vasculaires systémiques
Tonus veineux
Compliance ventriculaire/fonction diastolique (capacité d’étirement)
Contraction (systole) auriculaire (« Kick » auriculaire)
Indicateurs hémodynamiques de la précharge
Droite vs gauche
DROITE
Pression oreillette droite
ou Pression veineuse centrale (PVC)
Normales: 3-8mmHg
GAUCHE
Pression des capillaires pulmonaires bloqués
(PCP ou Wedge ou PAPO)
Normales : 6-12 mmHg
Précharge du cœur gche = Pression capillaires pulmonaires (PAPO), bloquées (pression artérielle pulmonaire d’occlusion (PCP )
Précharge du cœur drt = PVC
Courbe de PVC
Permet d’évaluer précharge
Installée sur voie centrale, voie distale. Tubulure idem à celle de la canule artérielle
Permet d’évaluer précharge: retour veineux, état volémique et la fonction du VD (puisque les pressions dans l’OD et le VD sont égales en fin de diastole)
Mesurer de 0 à 60 degrés.
Lorsque le pt a une altération de son volume circulant. Par cathéter veineux central ou par swan
La PVC est influencée par: volume sanguin, la compliance veineuse, la pression pleurale et la pression intra-abdominale
Elle peut donc être un faible indicateur de la volémie dans certaines situations et ne peut à elle seule prédire la réponse à un fluid challenge
L’échocardiaque est sans contredit le meilleur évaluateur de la volémie
PVC et valeurs anormales
3-8
PVC < 3 :
Pression présente dans le ventricule droit en télédiastole insuffisante pour produire un volume d’éjection systolique adéquat
Causes possibles:
Hypovolémie (absolue ou relative)
Vasodilatation veineuse
PVC > 8 :
État hypervolémique
Insuffisance cardiaque droite
Valeur sous la normale. suggère que la pression présente dans le ventricule droit à la fin de la diastole est insuffisante pour produire un volume d’éjection systolique adéquat.
Causes possibles: hypovolémie (absolue ou relative) et vasodilatation veineuse
Valeur au-dessus de la normale: suggère généralement un état hypervolémique ou une insuffisance cardiaque droite.
Afin de faire circuler l’excès de volume, le cœur doit augmenter considérablement sa force contractile→↑la consommation d’oxygène myocardique
Anomalies PVC, conséquences : le cœur doit ↑ considérablement sa force contractile → ↑ consommation d’oxygène myocardique
Postcharge influencée par impédance aortique, viscosité du sang et RVS
Résistance à l’éjection ventriculaire qui doit être contrée par les fibres myocardiques
Pression que les fibres myocardiques doivent générer pour propulser le sang dans l’artère pulmonaire et dans l’aorte
Dépend des obstacles dans le réseau vasculaire (pression artérielle et pulmonaire)
Pression que les fibres myocardiques doivent générer pour propulser le sang dans l’artère pulmonaire et l’aorte. Tout obstacle à l’éjection du VES. Une ↑ de la postcharge → ↑ le travail du . Résistance que doit vaincre le v pour éjecter son sang. Résistance pulmonaire et résistance systémique (PA).Comment diminuer la postcharge? On ↓ la postcharge par une vasodilatation artérielle → ↓ de la résistance à l’éjection du sang par le VG.
Indicateurs hémodynamiques de la postcharge
DROITE
Résistance vasculaire pulmonaire (RVP)
GAUCHE
Résistance vasculaire
systémique (RVS)
Une insuffisance cardiaque diastolique survient lorsque le coeur n’arrive pas à se remplir adéquatement durant la diastole.
L’hypertrophie du ventricule vise à augmenter la force de contraction du coeur, mais cela augmente sa demande en oxygène. Le muscle finit par se fatiguer et le DC diminue.
Un oedème aigu du poumon vient de l’incapacité du coeur à pomper adéquatement le sang. En effet, le sang s’accumule et remonte à rebours dans les poumons ce qui crée une congestion pulmonaire.
Une insuffisance cardiaque peut être causée par une hypertension pulmonaire. En effet, l’hypertension pulmonaire augmente la postcharge.
Les crépitants sont présents lors d’une insuffisance cardiaque gauche; l’oedème périphérique est présent lors d’une insuffisance cardiaque droite.
Rétablir la fréquence et le rythmecardiaque
Sympathomimétique (adrénaline)
Antidote
Stimulateur cardiaque
Antiarythmique
Cardioversion chimique
Cardioversion électrique
Trouver et éradiquer la cause
- Rétablir la volémie :
Cristalloïdes (de choix)
Colloïdes
Produits sanguins
2 Rétablir la postcharge/RVS :
Si RVS ↓
Vasopresseurs: levophed
Ajout d’un 2e vasopresseur: vasopressine
Si RVS ↑ :
Vasodilatateurs
Antihypertenseurs
Combinaison de vasodilatateurs ou d’antihypertenseurs
- Améliorer contractilité :
Le rétablissement de la précharge et de la postcharge contribuent à améliorer la contractilité.
Si non efficace = inotropes(dobutamine,milrinone)
Approches thérapeutiques si les interventions usuelles sont insuffisantes pour rétablir le DC
1) Produits sanguins
Rétablir
Le tonus veineux ou les RVS: vasopresseur
La contraction auriculaire: cardioversion(suppression FA)
La pression intra-thoracique: diminuer le PEEP
La pression intra-abdominale: diminuer la pression intra-abdominale
2) RVS ↓
Rien de plus
RVS↑
Soulagement de l’obstruction
Décompression: pneumothorax sous tension
Thrombolyse: embolie pulmonaire
Chirurgie cardiaque: sténose de la valve aortique
etc.
3)Angiographie et chirurgie cardiaque
Dispositifs d’assistance ventriculaire
Appareillage spécialisé (ballon intra-aortique, ECMO, etc.)
https://www.youtube.com/watch?v=ypYI_lmLD7g
Définition et Causes : L’ICC est une condition où le cœur ne pompe pas le sang efficacement, ce qui peut résulter d’une faiblesse musculaire (dysfonction systolique) ou d’une incapacité du cœur à se détendre correctement (dysfonction diastolique). Les causes incluent les crises cardiaques, l’hypertension, et les maladies valvulaires.
Physiopathologie : L’inefficacité cardiaque conduit à une accumulation de sang en amont, provoquant une congestion dans les poumons et/ou les extrémités. Cela se traduit par des symptômes comme l’essoufflement, la fatigue et les œdèmes.
Symptômes et Diagnostic : Les signes incluent la dyspnée, un gonflement des membres inférieurs et une fatigue persistante. Des examens tels que l’échocardiographie ou des tests sanguins (NT-proBNP) sont utilisés pour confirmer le diagnostic.
Traitements : Les approches comprennent des médicaments (diurétiques, bêtabloquants, inhibiteurs de l’ECA) pour gérer les symptômes et améliorer la fonction cardiaque, ainsi que des changements de mode de vie comme une alimentation réduite en sel et une activité physique adaptée.
ICC avec Fraction d’Éjection Réduite (ICFER) : Le cœur ne pompe pas efficacement le sang en raison d’une contraction ventriculaire gauche altérée (FE < 40 %).
ICC avec Fraction d’Éjection Préservée (ICFEP) : Le cœur conserve une bonne contraction (FE > 50 %), mais le remplissage ventriculaire gauche est limité par une relaxation insuffisante.
ICC Droite : Le ventricule droit ne parvient pas à gérer le retour veineux, entraînant une congestion dans la circulation systémique (œdèmes, ascite).
ICC Globalisée : Dysfonctionnement des ventricules gauche et droit, combinant symptômes pulmonaires et systémiques, souvent dans des cas avancés.
