Séance 5 Labo Flashcards
Indications canule artérielle
Indications :
Instabilité hémodynamique
Besoin d’effectuer des prélèvements fréquents
permet de mesurer et interpréter des paramètres hémodynamiques invasifs pour déterminer la fonction cardiovasculaire et adapter le traitement en conséquences
Complications canule artérielle
Hématome
Saignement
Thrombus/ embolie
Vasospasme
Ischémie
Infection
Endroit pour assurer canule bonne hauteur
4e espace intercostal : axe phlébostatique, dès que mobilization du patient
On vise PAM
70-92. alarme à 65
Différentes morphologies de courbesde pA
Pointue : HTA
Amortie : hypotension
Comment vérifier fiabilité pour canule
FIABILITÉ: Test d’oscillation rectangulaire
Amortissement optimal : Après la libération du robinet de rinçage, l’onde carrée devrait provoquer deux oscillations de retour avant de se stabiliser. C’est un signe de bon amortissement.
Surveiller irrigation périphérique en aval point insertion cathéter quand?
q.4h + PRN
Vousobservez au moniteurun tracé de canule artérielle normal au test de oscillation rectangulaire, mais lors de la comparaison avec la pression au brassard, vous remarquez qu’elle est plus basse de 25 mm de Hg. Que se passe-t-il?
Le capteur de la canule artérielle n’est pas au niveau de l’axe phlébostatique. Vous repositionnez le capteur et la valeur de la canule artérielle est maintenant comparable avec celle du brassard
Vous remarquez au moniteur que le tracé de la canuleest amorti, sans onde dicrotique. La valeur, lorsque comparée à celle du brassard est beaucoup plus basse.Que se passe-t-il?
La canule est probablement positionnelle. Vous repositionnez le poignet en extension et la courbe de la canule s’améliore. Étant donné que la personne soignée replie toujours son poignet, vous appliquez une attelle qui permet de maintenir le poignet en extension
Vous remarquez que la courbe de la canule artérielle est plate. Que faites-vous?
Vous vérifiez :
État conscience/pouls
Site insertion
Perméabilité / si le poignet coude le cathéter
Robinets
Vous remarquez une courbe normale avec une pression plus élevée au moniteur qu’au brassard. Que faites-vous?
Vous vérifiez le niveau pour vous assurer qu’il est bien à l’axe phlébostatique
Pratiques sécuritaires
AlarmesEN TOUT TEMPS
Asepsie stricte
NEJAMAISutiliserpouradministrer unmédicament ou une perfusion intraveineuse
En résumé surveillances canule
Site d’insertion q 1h
Aspect de la courbe:
En début de quart et avant de documenter une valeur
Légèrement arrondie, onde dicrotique
RAZ: début quart de travail ou si branchement/débranchement
Mise à niveau: en tout temps, revalider aux changements de position
Fiabilité
En début de quart ou si on doute de la valeur
Test onde carrée
Comparaison au brassard ( 20 mm de Hg)
CCMS q 4h
Perméabilité/ irrigation q 1 à 4h
Différences avec la pression veineuse centrale
Canule artérielle :
Dispositif :Identique, avec sac à pression à 300 mm de Hg, mise è zéro, mise à niveau
Courbe :
Mesure :PAS, PAD, PAM
Utilisation : En continue
Sites :Artèreradiale, brachiale,
fémoraleou pédieuse
dorsale
Pression veineuse centrale
Dispositif: Identique, avec sac à pression à 300 mm de Hg, mise è zéro, mise à niveau
Courbe :
Mesure : PVC, pression dans l’oreillette droite
Utilisation : Souvent intermittent
Sites : Veine jugulaire, sous-clavière
Assistance lors de l’installation
Étapes préparatoires
Faire le vide
Effectuerlemontageet branchement
Calibrer
Positionner le poignet
Préparer nécessaire pour faire le pansement
Expliquer la procédure au patient
Étapes post-exécutoires :
Connecter au cathéter (ou tendre la tubulure)
Faire le pansement
Vérifier fiabilité
Ajuster les alarmes
Réinstaller confortablement
test allen
Changement de pansement
Consignes de ne pas bouger
Attention au retrait du pansement
Compression du site par un collègue avant de dévisser
Nettoyage/désinfection
Pansement stérile
Compression après retrait
Appliquer pression immédiatement sur le site d’insertion
Comprimer au moins 5 min, ad hémostase
Appliquer un pansement stérile
Faire le vide de la tubulure avec un soluté compatible
NaCl 0,9%, 500 mL
Remise à zéro
Reset paramêtre de canule q.8h
Vérifier avec brassard pas différence
Prélèvements sanguins
Canulerégulière
Canule safe set/Vamp
Canule en résumé
q 8h + prn:
RAZ
Comparaison au brassard
q 4h + prn :
CCMS
Irriguer
300 mm de Hg
q 1h + prn:
Site
En tout temps:
Niveau axe phlébostatique
Alarmes allumées
Valeur anormale:
Vérification courbe avec onde dicrotique
Mise à niveau
Comparaison au brassard
Test onde carrée avec 1 oscillation
Irrigation
Repositionnement le poignet en extension
Effectuer les soins buccodentaires
Évaluer l’intégrité des muqueuses buccales, lèvres, langue q 2-4 h
Documenter l’aspect et la quantité des sécrétions buccales, la tolérance/collaboration du patient
Antiseptique sans alcool
Aspiration des sécrétions endotrachéales
Circuit fermé : on en déconnecte pas tube du respirateur
Circuit ouvert : on déconnecte
Pourquoi utiliser le circuit fermé :
Présence d’une détresse respiratoire, on ne veut pas déconnecter le respirateur.
Patient ayant la covid pour éviter risque de propagation.
Pas le budget donc coute plus cher
Aspiration des sécrétions endotrachéales
Objectifs :
Maintenir la perméabilité des voies respiratoires et du tube endotrachéal (TET)
Effectuer un prélèvement des sécrétions
Fréquence :
Seulement PRN (ou 1x /8 heures)
Indications :
Toux / Sécrétions visibles dans le TET
Bruits respiratoires à l’auscultation (ronchi)
Détresse respiratoire / désaturation / agitation
Alarmes du respirateur (hausse de pression, diminution du volume courant)
Va aspirer les sécrétions au fond du tube endotrachéale
Risque quand même avec aspiration systématique
Lésion
Bronchospasme
Hypoxémie : diminution taux oxygène dans le sang, moins oxygène au niveau cœur, diminution contractilité, diminue fréquence cardiaque et diminution du débit cardiaque, hypotension. Tachycardie, désaturation
Arythmies fréquentes lors de l’aspiration : bradycardie dû à la stimulation du nerf vague comme on passe proche
Anxiété liée à intervention
Complications reliées à l’aspiration
Désaturation /hypoxémie
Succion prolongée
Bronchospasme par irritation
Atélectasie (débranchement)
Arythmies
Hypoxémie qui ↓ 02 myocarde
Stimulation vagale causée par irritation de la trachée
Stimulation du SNS (anxiété, dlr)
Hypotension
Stimulationvagale causée par irritation de la trachée
HTA
Stimulation du SNS (anxiété, dlr)
Lésions pulmonaires (sang dans les sécrétions)
Pression d’aspiration trop élevée
Fréquence d’aspiration trop élevée
Insertion brusque ou trop profonde du cathéter
Anxiété, agitation, peur, douleur
Sensation de suffocation
Manque d’explications
Analgésie et sédation non optimales
Procédure d’aspiration des sécrétions – circuit fermé
On instille pas d’embler de NS comme risque infection (eau pousse bactérie plus loin dans les poumons
On en met si les sécrétions sont plus épaisses
Avant
Préparer le matériel
Succion murale (120-150 mmHg lorsque clampé)
Fiole d’instillation 0.9% NaCl
Préparer le patient
Contrôler les SV
Ausculter a/n pulmonaire
Préoxygéner 100 % x 2 min
Pendant
Maintenir le circuit plus haut que le patient
Insérer le cathéter et aligner les chiffres du cathéter d’aspiration avec les chiffres du TET
Ne pas succionner > 15 s, max x3
Retirer le cathéter jusqu’à ce que la marque noire soit sortie du TET
Permettre le retour à la saturation avant d’aspirer à nouveau
Évaluer la tolérance/complications
Après
Oxygéner 100 % x 2 min
Rincer le Trach Care
Verrouiller la valve du Trach Care
Remettre le capuchon protecteur
Ausculter a/n pulmonaire
Réinstaller confortablement
Documenter
Doit-on instiller du sérum physiologique?
Pratique controversée (non supportée par la littérature scientifique)
Ne pas instiller à la première aspiration (aspiration sèche)
Si les sécrétions sont épaisses et collantes, instiller PRN à la 2e aspiration seulement
Risques :
Désaturation et d’hypoxémie
Bronchospasme
Pneumonie acquise sous ventilation (PAV)
Contamination de la fiole de NaCl 0,9%
Bactéries dans le TET poussées vers les poumons
↑ de la toux
↑ PA
↑ PIC
Procédure d’aspiration des sécrétions – circuit ouvert
Avant
Préparer le matériel
Succion murale (120-150 mmHg lorsque clampé)
Fiole d’instillation 0.9% NaCl
Cathéter ne dépassant pas 50% du diamètre du TET
Pot stérile avec NaCl 0,9%
Gants stériles
Préparer le patient
Contrôler les SV
Ausculter a/n pulmonaire
Préoxygéner 100 % x 2 min
Pendant
Débrancher le circuit
Insérer le cathéter à la longueur du TET pour ne pas dépasser l’extrémité du TET
Ne pas succionner > 15 s, max x 3
Permettre le retour à la saturation avant d’aspirer à nouveau
Évaluer la tolérance/complications
Rincer le cathéter entre les aspirations
*se rappeler la MSI aspiration trachéo
Après
Oxygéner 100 % x 2 min
Rebrancher le circuit
Ausculter a/n pulmonaire
Réinstaller confortablement
Documenter
Soins infirmiers, en résumé
Expliquer la procédure
Rassurer et soulager la douleur et l’anxiété
Repositionner PRN
Évaluer/surveiller/documenter
Saturation
Arythmie
PA
Tolérance
Sécrétions (couleur, quantité)
Sédater le pt si très anxieux (habituellement en ont déjà) on peut devoir donner un bolus de propofol, fentanyl
Meilleur position, sur le dos, pas d’un côté
Spumeux : OAP
