SDRA

Question 1

1. Respecto al tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo, señale la FALSA:
2. La única medida profiláctica eficaz, en los politraumatizados es la fijación temprana de las fracturas, para prevenir la aparición de embolia grasa.
3. El tratamiento de base requiere solucionar el problema subyacente y aplicar oxigenoterapia, y si no es suficiente para corregir la hipoxemia, se instaurará ventilación mecánica, que aumenta el volumen pulmonar, abre los alveolos colapsados y disminuye el shunt.
4. Colocando al paciente en decúbito prono se mejora la oxigenación arterial, al optimizar la ventilación alveolar regional, aunque esto no ha demostrado disminuir la mortalidad.
5. La administración de surfactante en el adulto se ha mostrado igual de útil que en el caso del recién nacido.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Pregunta muy típica que resume un cuadro clínico muy perguntado en el MIR, el síndrome de distrés respiratorio del adulto. Debes recordar que se trata de un cuadro de insuficiencia respiratoria grave junto a la aparición de un infiltrado difuso alveolo- intersticial sin cardiomegalia asociada. Fisiopatológicamente se comporta como un cuadro de shunt a la administración de oxígeno a pesar de un alto flujo, debido a un aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar. La causa más frecuente continua siento la sepsis grave. Otras causas son la inhalación de tóxicos, politraumatismos, embolismos grasos, pancreatitis, aspiración bronquial del contenido gástrico y los estados de shock. El surfactante no ha demostrado disminuir la mortalidad en pacientes adultos ( sí en neonatos con inmadurez pulmonar) ni tampoco los corticoides.

Question 2

2. Varón de 65 años, ingresado en la UCI, que presenta disnea y taquipnea crecientes. La gasometría aporta los siguientes datos: pH=7,3, PO2= 54 mmHg, PCO2= 31 mmHg. La radiografía muestra infiltrados alveolares bilaterales. A pesar de aumentar la concentración de oxígeno en el aire inspirado, la hipoxemia no se corrige, lo que obliga a instaurar ventilación mecánica. Sabiendo que la presión capilar pulmonar no está aumentada, todos los siguientes procesos podrían ser responsables de este cuadro, EXCEPTO:
3. Septicemia por gramnegativos.
4. Sobredosis de morfina.
5. Sobrecarga intravenosa de líquidos.
6. Inhalación de oxígeno en altas concentraciones.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
Comentario: Esta pregunta encierra cierta dificultad. Debes identificar qué enfermedad están preguntando. Se trata de un síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). Debes pensar en ella siempre que te hablen de un caso de hipoxemia que no responde al O2 a altas concentraciones. Además, te están dando dos datos muy importantes: la radiología típica (infiltrados alveolares difusos y bilaterales) y presión capilar pulmonar normal. De las opciones, la única que cursa con presión capilar pulmonar elevada es la sobrecarga intravenosa de líquidos. El resto de las opciones son posibles causas de SDRA. En el SDRA, se produce un edema pulmonar porque aumenta la permeabilidad alveolocapilar, con presión de enclavamiento normal. En cambio, una administración excesiva de líquidos produciría edema por incremento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares, como consecuencia de la sobrecarga volumétrica que supone para el corazón. En este caso, la presión de enclavamiento estaría elevada. Recuerda en lo sucesivo que la presión de enclavamiento puede ser muy útil para hacer diagnóstico diferencial entre SDRA (normal) y edema agudo pulmonar cardiogénico (alta)