Fisiologia Flashcards
- De las siguientes alteraciones de la función ventilatoria, indique la que NO corresponde con un trabajador en contacto con fibra de asbesto y con un patrón reticular de predominio en bases:
- Aumento de la CPT.
- Disminución del VR.
- Relación VEF1/CVF normal.
- Disminución de la CI.
- PEM normal.
Respuesta correcta: 1
2)El VR estará baja en las intraparenquimatosas, mientras q en las extraparenquimatosaseatara elevado.
4) la complianze o distension estará disminuida. Lo q estaría aumentado es el retroceso elastico
5) la PEM estará normal en la intraparenquimatosa y bajo en la extraparenquimatosa.
COMENTARIO: La asbestosis es una enfermedad intersticial donde, por definición, existe una fibrosis del parénquima pulmonar. Esto produce una limitación al llenado pulmonar, es decir, se trata de una enfermedad restrictiva. En consecuencia, no podríamos encontrarnos un aumento de la capacidad pulmonar total, sino todo lo contrario (respuesta 1 correcta). Esta fibrosis parenquimatosa produce el efecto contrario, una disminución de la capacidad pulmonar total, dado que “endurece” el pulmón, limitando su expansión máxima.
- Un paciente, fumador durante más de 20 años, presenta disnea de medianos esfuerzos. La radiografía de tórax muestra unos diafragmas aplanados y una silueta cardíaca en los límites de la normalidad. De los siguientes datos, indique el que NO esperaría encontrar en esta situación clínica:
- Capacidad pulmonar total elevada.
- Volumen residual elevado.
- Capacidad de difusión del CO elevada.
- PaCO2 normal.
- (A-a)O2 aumentada.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La Rx que nos describen corresponde claramente a una EPOC tipo enfisema. Por lo tanto, la DLCO debería estar disminuida, debido a la pérdida de superficie de intercambio que se produce en esta enfermedad.
3.Varón de 62 años, fumador activo (IPA 37), hipertenso y obeso, que consulta al médico de atención primaria por tos de varios meses de evolución que se acompaña de aumento de su disnea habitual y expectoración. La auscultación pulmonar revela disminución del murmullo vesicular y algunos estertores. En radiografía de tórax se observa cardiomegalia global y aumento de la trama broncovascular. De los siguientes hallazgos, ¿cuál NO esperaría encontrar en este paciente?
1. IT disminuido.
2. VEMS del 55%.
3. CPT aumentada.
4. VR disminuido.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Se trata de un paciente de edad media con factores de riesgo cardiovascular y obesidad que consulta por clínica compatible con EPOC tipo bronquitis crónica (tos y expectoración) y RX típica. Como patología obstructiva que es, el índice de Tiffeneau y el VEMS están disminuidos, así como la CPT aumentada.
La única que no cuadra con nuestro diagnóstico es la 4. El VR puede ser inicialmente normal pero a la larga generalmente estará elevado, pues el problema de estos pacientes se encuentra en la espiración.
- En el estudio de un paciente que presenta hipoxemia y radiografía de tórax con pulmones claros, se practica un estudio funcional completo cuyos resultados son: FEV1 2560 ml (91% del valor teórico), FVC 3280 ml (94%), FEV1/FVC 0.78, CPT 4230 ml (89%), VR 950 ml (82%), DLCO 48%. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe sospechar en primer lugar?
- Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
- EPOC tipo enfisema.
- Fibrosis pulmonar idiopática.
- Enfermedad de Goodpasture.
Respuesta correcta: 1
Piensa: la fev1/fvc (ind tiffeneau) no es menor a 0’7: descartamos la resp 2
La CPT no es menor a 0’8, descartamos la 3
La DLCO esta baja, en la enf de good pasture debería de estar elevada, por lo q se descarta la 4
Quedando la 1 como Rta correcta
COMENTARIO: Los resultados mostrados son todos normales excepto la difusión de monóxido de carbono, que está descendida. Las causas que reducen la DLCO son la patología intersticial, la patología vascular y el enfisema. Las primeras suelen producir una restricción parenquimatosa, y el enfisema obstrucción. Las únicas que no afectan a los volúmenes estáticos ni a la espirometría forzada son las causas vasculares (hipertensión pulmonar primaria, hipertensión pulmonar por tromboembolismo crónico) (respuesta correcta 1). Podría tratarse de una afectación intersticial incipiente, dado que el parámetro que se altera más precozmente es la DLCO. Sin embargo, el que tenga pulmones claros, es decir, sin afectación de parénquima (ni alveolar ni intersticial) va en contra de este diagnóstico y sugiere un proceso vascular.
- Qué efecto sobre el aparato respiratorio produce la inhalación de óxido nítrico en concentraciones inferiores a 100 ppm?:
- Broncoconstricción.
- Vasoconstricción pulmonar selectiva.
- Vasodilatación pulmonar selectiva.
- Alveolitis difusa.
- Aumento del riesgo de neoplasia broncopulmonar.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El óxido nítrico actúa como un vasodila- tador selectivo de las arterias pulmonares, disminuyendo las resistencias a éste nivel.
Por ello, se emplea en el estudio de los pacientes con hiper- tensión pulmonar primaria, para determinar si existe vaso- rreactividad o no. También se emplea en adultos y niños en situación de insuficiencia respiratoria, ya que la asistencia ventilatoria mecánica con óxido nítrico inhalado mejora el intercambio gaseoso.
- Varón de 57 años que envían a su consulta por hipoventilación crónica. Aporta las siguientes pruebas: P 0,1, electromiograma diafragmático y presiones inspiratorias y espiratorias máximas patológicos; intercambio gaseoso normal. Proba- blemente, el paciente padecerá:
- Cifoescoliosis.
- Apnea obstructiva del sueño.
- Miastenia grave.
- Infarto del tronco del encéfalo.
- Espondilitis anquilosante.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: En esta pregunta, el dato clave estaría en las alteraciones de la PIM y la PEM, que son la presión ins- piratoria y espiratoria máximas, respectivamente. Se realiza una medición manométrica de la fuerza que genera el sujeto al inspirar o espirar contra una boquilla cerrada. Su altera- ción es típica en los trastornos neuromusculares, como en la miastenia gravis (respuesta 3 correcta). En este sentido, el electromiograma patológico también nos da una pista favo- rable a esta enfermedad.
Con respecto a la P0.1, vamos a explicar brevemente en qué consiste este parámetro. El enfermo respira voluntariamente a través de una boquilla que, inesperadamente, se ocluye. Con la oclusión, la respuesta normal del individuo es rea- lizar una inspiración más brusca. Si medimos el estímulo inspiratorio del primer 0,1 segundo tras la oclusión (P0.1), encontraremos que, en sujetos con alteración del impulso respiratorio y trastornos neuromusculares altos, está dismi- nuido. Esta alteración de la P0.1 también sería compatible con la respuesta 4, pero los otros parámetros (PIM, PEM, electromiograma) hacen más probable una miastenia gravis.
- Paciente de 52 años, que acude por somnolencia diurna y fatiga desde hace unos meses. La familia comenta que últimamente tiene cierto deterioro intelectual, con respuestas vagas y confusas. Es fumador de 1 paquete/día y consume 75 g/día de alcohol. La analítica y el hemograma son normales, y la gasometría muestra una PaCO2 de 43 mmhg y una PaO2 de 67 mmHg. La espirometría es normal, al igual que el gradiente alveolo-arterial. La ventilación voluntaria máxima está alterada. Usted diagnosticaría:
- Fibrotórax.
- Espondilitis anquilosante.
- Síndrome de obesidad-hipoventilación.
- Miopatía crónica.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Es una pregunta difícil, en la que se nos pide un diagnóstico sindrómico y posteriormente etiológico, para lo que hay que relacionar todos los datos. En primer lugar, nos fijamos en los síntomas del paciente (somnolencia diurna, fatiga, deterioro intelectual) y en la gasometría (hipoxemia con PaCO2 en los límites superiores de la normalidad), los cuales encajan dentro de un síndrome de hipoventilación crónica (por tres posibles mecanismos: alteración del impulso respiratorio, defectos en el sistema neuromuscular respiratorio y alteración del aparato ventilatorio).
En segundo lugar, tenemos que averiguar el proceso que está produciendo esta hipoventilación, y para ello nos dan tres parámetros: espirometría, gradiente alvéolo- arterial y la ventilación voluntaria máxima. La espirometría y el gradiente se alteran en los defectos del aparato ventilatorio (pared torácica, vías respiratorias y pulmones), pero no en los trastornos neuromusculares (tales como la miopatía crónica) ni del impulso respiratorio. La ventilación voluntaria máxima consiste en hacer hiperventilar al sujeto 30 segundos. En los trastornos neuromusculares, el paciente no consigue mantener la hiperventilación durante tanto tiempo.
- La circulación se divide en dos circuitos complementarios. Por un lado, la circulación sistémica o general, que es aquella en la que el corazón izquierdo, una vez oxigenada la sangre, la bombea a todos los órganos del cuerpo, y la circulación pulmonar, aquella en la que el corazón derecho bombea la sangre hacia los pulmones para su oxigenación. En relación a la circulación pulmonar, señalar la opción CORRECTA:
- Maneja un volumen minuto superior al que maneja el sistémico.
- Maneja igual volumen minuto que el sistémico, pero a presiones superiores.
- Maneja el mismo volumen minuto que el sistémico y a las mismas presiones.
- Presenta una menor resistencia que el circuito sistémico.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La circulación menor o pulmonar es constituida por un circuito de bajas presiones, en comparación con el árbol arterial sistémico. En cuanto al volumen minuto, debes recordar que el gasto cardíaco derecho es similar al izquierdo, por lo que debe ser el mismo que el de la circulación mayor.
- Cuál de las siguientes pruebas funcionales respiratorias es útil en el diagnóstico precoz de las enfermedades neuromusculares?
- Distensibilidad pulmonar estática.
- Ventilación voluntaria máxima.
- Capacidad de transferencia de CO por método
de respiración única. - Presión inspiratoria máxima (PIM) y presión
espiratoria máxima (PEM).
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Una pregunta aparentemente difícil. Las presiones espiratorias e inspiratorias máximas (PE y PI max) se alteran en los trastornos neuromusculares, como la miastenia gravis. Conceptualmente, la PI y PE max representan la presión que genera un sujeto al inspirar o espirar contra una boquilla cerrada. Por ello, son una forma de medir la fuerza de los músculos inpiratorios y espiratorios. Estas mediciones son especialmente útiles en las fases más incipientes de estas enfermedades.
En las patologías restrictivas extraparenquimatosas inspiratorias, sólo esta alterada la PIM, mientras que las patologias restrictivas extraparenquimatosas inspiratorias y espiratorias esta alterado tanto la PIM como la PEM. La ventilación maxima voluntaria, en las primeras fases se afecta poco.
- Respecto a la fisiología del intercambio gaseoso en el pulmón, señale la respuesta INCORRECTA:
- El volumen corriente es aproximadamente de 500 ml.
- La ventilación alveolar equivale a la ventilación total, menos la ventilación del espacio muerto.
- Para un valor fijo de V CO2, cuando aumenta la ventilación alveolar, disminuye la PaCO2.
- En las enfermedades intersticiales del pulmón, el mecanismo responsable de la hipoxemia suele ser la alteración de la difusión (DLCO disminuida).
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: En las enfermedades intersticiales del pulmon, la alteración de la difusión no se pone de manifiesto salvo cuando el paciente realiza ejercicio intenso, puesto que la difusión en el alvéolo se produce en reposo en el primer tercio de la superficie alveolar, quedando los restantes 2/3 para compensar si hubiera una patología que dificultase la difusión. Por tanto, aunque existe un componente que dificulta la difusión, no es suficiente para producir hipoxemia por sí solo, excepto cuando el paciente practica ejercicio. De hecho, existen autores que no consideran los trastornos de la difusión como una verdadera causa de hipoxemia.
El verdadero motivo que causa la hipoxemia en la mayoría de estos pacientes son los desequilibrios ventilación perfusión, secundarios a la destrucción del parénquima pulmonar como consecuencia de los fenómenos de fibrosis-cicatrización (respuesta 4 falsa).
- Cuál de los siguientes factores NO influye en la difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar?
- Gradiente de presión del gas entre ambos lados de la membrana.
- Concentración de surfactante en el alvéolo.
- Espesor de la membrana.
- Coeficiente de difusión del gas.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El surfactante pulmonar es una sustancia principalmente compuesta por fosfolípidos, cuya misión es disminuir la tension superficial de los alveolos. Esta sustancia aumenta la distensibilidad pulmonar e impide el colapso alveolar. No es uno de los factores que influyen en la difusión de los gases a través de la membrana (opción 2 falsa). Recuerda la relación del surfactante con la madurez pulmonar fetal y que puede aumentarse la producción fetal del mismo mediante el uso de corticoides.
- Cuál de las siguientes NO constituye una causa de disminución del volumen espiratorio máximo en el primer segundo?
- Obstrucción traqueal.
- Alteraciones de la perfusión pulmonar.
- Pérdida de la tracción radial de la vía aérea.
- Exceso de secreciones bronquiales.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Todas las respuestas que se citan producen una disminución del VEMS, excepto la disminución de la perfusión pulmonar, que no altera las vías aéreas y, por tanto, no modifica el VEMS.
- En un paciente al que se está evaluando por disnea se encuentra una PO2 arterial de 7,9 kPa (59 mmHg) respirando aire ambiente a nivel delmar, y una PO2 arterial de 8,1 kPa (61 mmHg) respirando O2 al 40%. En todos los casos, la PCO2 arterial es normal. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es MENOS probable que sea responsable de estos hallazgos?
- Fibrosis pulmonar idiopática.
- Neumonía por Klebsiella.
- Edema pulmonar cardiogénico.
- Síndrome de Osler-Rendu-Weber.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La ausencia de mejoría gasométrica a pesar del oxígeno nos habla de un efecto shunt. Las opciones 2, 3 y 4 producirían hipoxemia por este mecanismo (áreas pulmonares perfundidas, pero no ventiladas, por lo que la sangre no puede oxigenarse). Sin embargo, en la fibrosis pulmonar idiopática, la hipoxemia obedece a otros mecanismos (trastorno de la difusión, por la fibrosis, y desequilibrio ventilación- perfusión, por la destrucción parenquimatosa). Por ello, al no estar implicado el efecto shunt, el paciente mejora con la oxigenoterapia (respuesta 1 correcta).
- Una mujer de 67 años, con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina), acude a Urgencias por disnea. En la gasometría realizada respirando aire ambiente, se observa un pH: 7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?
- Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con alcalosis respiratoria compensada.
- Alcalosis metabólica aguda, con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica.
- Insuficiencia respiratoria normocápnica crónica, sin alteración del equilibrio ácido-base.
- Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con
alcalosis mixta compensada.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Esta pregunta es de dificultad media/ alta, pues nos muestra un transtorno del equilibrio ácido- base compensado, ya que el pH es normal. En este caso, para ser exactos, está en el límite superior de la normalidad, muy cerca de la alcalosis. Por lo tanto, para averiguar cuál es el transtorno primario (respiratorio o metabólico) debemos ver cómo están el bicarbonato y la pCO2. Si se trata de una alcalosis, para ser metabólica deberíamos tener un bicarbonato elevado, mientras que para ser respiratoria lo esperable es una pCO2 disminuída. Lo que tenemos es, precisamente, una pCO2 baja (30) con bicarbonato normal (26) y pH en el límite superior de la normalidad (7.45), por lo que debemos concluir que se trata de una alcalosis respiratoria compensada. Si además la pO2 es de 56 presenta insuficiencia respiratoria “hipoxémica” (este término no debería emplearse porque todas las insuficiencias respiratorias son hipoxémicas, aunque se utiliza para diferenciarla de la insuficiencia respiratoria hipercápnica que obviamente no tiene) por lo que está claro que la respuesta correcta es “insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada “.
- Respecto a la hipoxemia producida por cortocircuito, es FALSO que:
- Se da en el cortocircuito vascular intrapulmonar.
- Se da en caso de ocupación alveolar (p.ej.
- Es la causa más frecuente de hipoxemia en la EPOC.
- Se da en caso de atelectasia.
Respuesta correcta: 3
Comentario: La hipoxemia inducida por cortocircuito (shunt) consiste en una zona del pulmón que está adecuadamente perfundida, pero no ventilada, con lo que no existiría una correcta oxigenación al no intercambiarse gases. Por este motivo, al no estar ventilada no mejoraría con oxigenoterapia. Algunos ejemplos típicos son la hemorragia alveolar, la neumonía o el edema agudo de pulmón, por la ocupación alveolar (sangre, pus, edema, en cada caso). Lo mismo ocurre si se trata de una atelectasia: el área que no recibe ventilación se comporta como un shunt.
Ojo, recuerda que el mecanismo más frecuente como causa de hipoxemia en el EPOC es la discordancia ventilación- perfusión, no el shunt.
