Eosinofilias Pulmonares

Question 1

1. Una paciente con antecedentes de asma presenta clínica de fiebre y pérdida de peso y en radiogra- fía de tórax aparecen unos infiltrados periféricos como negativos del edema de pulmón. De las si- guientes enfermedades, ¿cuál presentaría con ma- yor probabilidad?:
2. Asma extrínseca por hongos y neumonía bacte- riana.
3. Neumonía eosinófila crónica.
4. Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
5. Granulomatosis de Churg-Strauss.
6. Hemosiderosis pulmonar idiopática.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La neumonía eosinófila crónica (NEC) se manifiesta de forma subaguda con fiebre moderada, su- dores nocturnos, pérdida de peso moderada e importante tos con escasa expectoración, precediendo al diagnóstico en varias semanas. La mitad de los pacientes tiene anteceden- tes de atopia, rinitis o pólipos nasales y, hasta dos tercios, de asma. Es una enfernedad más frecuente en mujeres de edad media. En la radiografía, se observan infiltrados pul- monares bilaterales y periféricos de predominio en campos superiores y medios. Cuando son generalizados, se produce una “imagen negativa” del edema pulmonar.

Question 2

2. Paciente de 30 años, extremeño, que trabaja en una fábrica de corcho. Este año ha tenido dos cuadros de fiebre, tos y disnea, que su médico ha tratado como neumonías. Actualmente refiere tos seca y disnea de esfuerzo. En la exploración funcional respiratoria muestra: CVF 58% del predicho, VEF1 60%, índice de Tiffeneau 80%, CPT 70%, DLCO 60%. La Rx de tórax muestra un infiltrado reticulonodular difuso. El diagnóstico más probable será:
3. Fibrosis pulmonar idiopática.
4. Proteinosis alveolar.
5. Asbestosis.
6. Alveolitis alérgica extrínseca.

Answer 2

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La exposición al corcho debe sugerirnos una neumonitis por hipersensibilidad, o alveolitis alérgica extrínseca. La suberosis es una forma de neumonitis por hipersensibilidad producida por la exposición a los mohos de la corteza de corcho.
Clínicamente, no difiere de otras neumonitis, y desde el punto de vista funcional se puede ver un patrón restrictivo con disminución de los volúmenes pulmonares y alteración de la capacidad de difusión. En la forma crónica, la radiografía de tórax puede mostrar un infiltrado reticulonodular difuso. En cuanto al tratamiento, es fundamental evitar la exposición al antígeno. En las formas crónicas, suelen ser necesarios los glucocorticoides.

Question 3

3. Un paciente de 43 años, asmático de larga evolución, con hipersensibilidad al Aspergillus (prueba cutánea inmediata positiva), presenta en los últimos meses exacerbaciones frecuentes, que en ocasiones se han acompañado de infiltrados pulmonares. En la analítica, destaca la presencia de 2500 eosinófilos y una IgE total de 1500 UI/ml (normal

Answer 3

Respuesta correcta: 2
En un paciente con asma, infiltrados pulmonares y eosinofilia los diagnósticos a considerar son fundamentalmente el síndrome de Churo- Strauss, la neumonía eosinófila crónica y la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA). La presencia de una prueba cutánea inmediata positiva frente a aspergilus y una IgE total tan elevada sugiere con fuerza el diagnóstico de ABPA. En el síndrome de Churo- Strauss debe haber clínica extratorácica por tratarse de una vasculitis. La neumonía eosinófila crónica cursa con infiltrados persistentes que asemejan el negativo del edema de pulmón, es decir, afecta sobre todo a las regiones axilares y periféricas. En el síndrome hipereosinofílicotambién debe haber afectación extrapulmonar y no tiene por qué tener asma. Finalmente, en la neumonitis por hipersensibilidad no hay eosinofilia periférica.