Sd Má absorção/ Diarreia/Helmintos Flashcards
O que é diarreia?
- Aumento do conteúdo liq das fezes.
- >3 evacuacoes/dia
Como classificar diarreia?
altura,invasão,tempo
-
ALTA: DELGADO
- Alto volume
- 3-5 evacuações/dia
- Restos alimentares
- Delgado abs nutrientes
BAIXA: CÓLON
- Baixo volume
- 8-10 evacuações/dia
- Reto: tenesmo, urgência
- Baixo volume
-
NÃO INVASIVA
- Sem muco,pus, sangue
-
INVASIVA
- Muco,pus,sangue
-
AGUDA
- <2 semanas
- +comum: infecção
- tipo Secretório
-
CRÔNICA
- >4 semanas
- comum: DII,SII; Def lactase
O que são as Sds disabsortivas?
Não consegue absorver o que foi digerido.
Não consegue digerir para absorver.
Em que localização acontece a absorção de nutrientes?
Intestino delgado
Como é a abordagem diagnóstica para uma Sd disabsortiva com esteatorreia?
PASSO A PASSO
- Anamnese e ex físico.
- Confirmar Disabsorção?
- Teste Quantitativo de gordura fecal - 3dias com dieta hipolipidica coleta as fezes e pesa a gordura das fezes, se >7g/dia
- Tes te Qualitativo de gordura fecal: amostra isolada de fezes e aplica corante SUDAN III.
- Teste Semiquantitativo: Esteatócrito
- Problema na Absorção ou na Digestao?
-
D xilose urinária - dá Xilose (não precisa ser digerida para ser absorvida) pro paciente ingerir e dá agua e olha quanto aparece de D xilose na urina
- Normal>5g - mostra integridade da mucosa intestinal - ABSORVEU - MUCOSA NORMAL - Problema na digestão
- Anormal <5g - Não ABSORVEU - Lesão na Mucosa ou Cresc Bacteriano
- Dç Pancreatica? Teste da secretina, queda elastase fecal
- Lesão mcuosa? Exames de imagem + biópsia
- Cresc bacteriano? Aspirado duodenal + cultura
- Def de Lactese? Exalação de hidrogenio
-
D xilose urinária - dá Xilose (não precisa ser digerida para ser absorvida) pro paciente ingerir e dá agua e olha quanto aparece de D xilose na urina
Qual o AE da dç de Whipple?
Tropheryma whipplei
Qual a epidemio da Dç de Whipple?
Homens 50a
1/3 dos casos: zona rural
2/3 casos: história de exposiçaõ ao solo ou animais
Qual o QC da dç de Whipple?
- Sd disabsortiva
- Artralgia/Artrite
- Miorritmia Oculomastigatória - abalo muscular - convergência ocular quando mastiga
Como fazer o Dx da Dç de Whipple?
Biópsia de Delgado: Mácrofagos PAS +
Qual o tto da dç de Whipple?
Ceftriaxone IV 2sem
+
SMZ/TMP: 1 ano
O que é a dç Celíaca? Quais pacientes são predispostos?
- Doença autoimune PERMANETE em indivíduos predispostos
- Reação imunomediada ao glúten (trigo,centeio,cevada)
-
Presença HLA-DQ2/DQ8+ em todos celíacos
- alto valor preditivo negativo - se der negativo não é dc celíaca
- Predisposição:Sd de Down,Sd Turner, HLA-DQ2/DQ8+
- Ingestão de gatilho: Gliadina do gluten
- Inflamação imune da mucosa do delgado
Qual o QC da dç Celíaca?
- Clássico: Diarreia alta, esteatorreia (disabsorção), dor abd
- Assintomático
- Disabsorção parcial/total
- Manif neuropsiquiátricas - depressão, miopatia
- Hipotrofia musculatura glútea
- Sub clínico: Osteopenia + Emagrecimento
- A. Ferropriva Refratária /2 causas principais Dç Celíaca, Sd Nefrótica
Quais doenças estão associadas a dç Celíaca?
- Dçs Imunes associadas:
- DM tipo 1
- Hashimoto, Hepatite auto imune
- Def de IgA
- Dermatite herpetiforme - relação muito forte com dc celíaca
- Sd down
- Risco maior de Linfoma
Como fazer o dx da dç celíaca?
- Autoanticorpo positivo
- Antitransglutaminase tecidual IgA
- Antiendomísio (muito bom,mas examinador-dependente)
- Antigliadina (desuso)
+
-
Biópsia duodenal positiva “atrofia de vilosidade e hiperplasia de criptas” - padrão ouro - EDA
- Não patognomónico
- DIAGNÓSTICO PROVÁVEL
- Iniciar dieta sem glúten (principalmente em crianças)
- Melhora clínica + anticorpo negativa = DOENÇA CELÍACA
Qual o tto da dç celíaca?
Dieta sem glúten
Qual uma complicação importante da dç celíaca?
Linfoma intestinal
Não pode burlar a dieta. Se sentir dúvida no paciente dosar anticorpo antitransglutaminase.
Vai e vem da dieta com glúten,fica ativadno e desativando os linfócitos..
Quais manif extraintestinais da dç celíaca?
anemia ferropriva (refratária)
infertilidade
osteoporose
nefropatia por igA
cegueira noturna por def vit A
dermatite herpetiforme **
Quais causas de Diarreia Aguda?
- Vírus (+ comum)
- Norovíus - 1º adultos
- Rotavírus - pode fazer anita
- Bactérias
- E. coli (Enterotoxigênica) - Diarrea do VIajante
- E coli (EHEC -O157:H7) - SHU
- Shigella - alterações do SNC - convulsão
- Campylobacter jejuni - Sd Guillain Barre
- Salmonela - infecções a distância
- S. aureus - incubação curta (horas)
- C. difficile - Colie pseudomembranosa
Quais FR para Colite Pseudomembranosa? Como fazer o Dx? Como tratar? E quando tem recorrencia?
- Uso prévio de ATB - clindamicina/cefalosporina/quinolona
- Idade avançada, antiácidos
- Dx:
- Toxina nas fezes
- Antígeno GDH
- Cultura
- PCE
- NAAT
- Colonoscopia - não é patognomonica, 50%
- Tto:
- Vancomicina oral ou Fidaxomicina ou Metronidazol
- Colite fulminante
- Vancomicina (oral) + Metronidazol (IV)
- >3 recorrencias
- Tx de microbiota fecal
Quando vamos investigar uma diarreia aguda? Como investigar?
Sinais de alarme
- Desidratação
- Fezes francamente sanguinolentas
- Febre > 38,5ºC
- Não melhora após 48h
- Idosos >70a
- Imunocomprometidos
- Uso recente de ATB
- Hemograma
- Bioquímica - Na,K,U,Cr,PCR
- Ex das fezes - lactoferrina, toxina,cultura, parasitológico
O que são trofozoítas?
- Forma parasitária dos protozoários
Quais características dos protozoários? Quais tipos principais causam diarreia? Como fazer o dx?
- Características
- Unicelulares
- Não causam eosinofilia
- Maioria assintomática (tratar!!)
- Transmissão fecal oral
- Cisto »» Trofozoíta »» Cisto
- E. hystolitica ou G. lamblia (intestinalis)
- Dx:
- EPF, antígeno/anticorpos fecais
- Sorologia - extra-intestinais
Como tratar os protozoários intestinais?
- …nidazol (metro,sec,ti)
- Nitazoxanida
Como diferenciar Amebíase e Giardíase? Como tratar especificamente?
-
Amebíase
- Invasiva (cólon)
- Disenteria, ameboma, abscessos (hepático..)
- Tto:
- Forma assintomática: Teclosan ou Etofamida
- Outras formas: associar teclosan ou Etofamida (+ nidazol)
- Atenção
- Entamoeba coli/ Iodamoeba butschlli/ Endolimax nana NÃO TRATAR!! SÃO COMENSAIS
-
Giardíase - mais comum
- Não Invasiva (delgado) - “atapeta”
- Má absorção
- Ddx celíaca
- Tto:
- alternativa: Albendazol ( 5 dias) - ÓTIMO PARA SC POIS TRATA HELMINTOS TBM
Quais características gerais de Helmintos? Como transmite? Qual o ciclo evolutivo? Como tratar?
- Visíveis
- Causam eosinofilia
- Maoria assintomático (tratar!!)
- Transmissão fecal-oral, pele, carne
- Ciclo
- Ovo»Larva»»Verme»»Ovo
- Tto:
- ..Bendazol (me/tia/al)
- Nitazoxanida - vale para todos
Como é ciclo da Ascaridíase? Qual o QC? Como fazer o dx? E como tratar?
- Ovo** »» Ingestão »» **Larva »» Pulmão »» Verme »» Intestino »» Ovo
- Ciclo Pulmonar - Sd. de Loeffler
- tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia
- QC:
- Obstruções intestinal, colédoco, apêndice
- Dx:
- EPF
- Tto:
- bendazol
- Outro: Levamisol, Pirantel, Ivermectina
Quais helmintos pode fazer Ciclo de Loeffler?
- Strongyloide stercoralis
- Ancylostoma duodenale
- Necator americanus
- Toxocara canis
- Ascaris lumbricoides
Como realizar o manejo de uma suboclusão intestinal por Ascaris?
- Suporte: SNG + Hidratação
- Piperazina ?? (bloq neurmuscular do ascaris) + óleo mineral
- Após eliminação: bendazol
NÂO TEM PIPERAZINA NO BRASIL
O que é toxocaríase? Qual outro nome? Quais hospedeiros? Qual o QC? Como dx e tto?
- Toxocara canis
- Ascaris do cachorro - Larva Migrans Visceral
- Hospedeiro definitivo - cachorro (defeca na praia)
- Hospedeiro acidental - criança (praia; parque)
- não consegue completar o ciclo - fica circulando no corpo
- QC:
- Sd Loeffler
- Hepatomegalia, febre
- Eosinofilia intensa
- Hipergamaglobulinemia
- Dx:
- Sorologia (elise)
- Tto:
- Albendazol +- Corticoide
Quais agentes da Ancilostomíase? Qual o ciclo? Qual a transmissão? Qual o QC? Qual o dx e tto?
- Ancylostoma duodenale / Necator americanus
- Ciclo evolutivo
- Ovo - Fezes
- Solo -
- Larva filarioide (RN)
- Larva rabditoide (fura)
- Pele - TRANSMISSÃO CUTÂNEA
- Pulmão
- Verme - Intestino
- QC:
- Lesão cutânea/ sd Loeffler
- Anemia ferropriva
- Dx: EPF
- Tto: bendazol / Pirantel
Quais agentes da Estrongiloidíase? Qual o ciclo? Qual a transmissão? Qual o QC? Qual o dx e tto?
- Strongyloides stercoralis
- Ovo - intestino
- Larva rabtidoide (RN)
- FEZES
- SOLO - Larva filarioide (fura)
- PELE
- PULMÃO
- Verme - Intestino
- Possibilidade de Auto infestação- Filarioide pode furar no intestino - circulação
- Imunusupressão - USO DE CORTICOIDE
- Risco de Sepse - perfuração leva bactérias gram negativas
- Dx:
- EPF - método Baermann Moraes para larva
- Tto: Ivermectina
- Albendazol/tiabendazol
- Albendazol/tiabendazol
Como é a Enterobíase? E A Tricuríase?
qc;dx;tto
- Enterobíase - Enterobius vermicularis
- Prurido anal, corrimento vaginal na infância
- Dx: fita gomada (graham) - ver no microscópio
- Tto: vendazol, pirvínio ou pirantel
- Tricuríase/ Tricocefalíase - Trichuris trichiura
- Prolapso retal
- Dx: EPF
- Tto: bendazol ou ivermectina
Como é a Teníase? Como é a transmissão? Como dx? E como tto?
- T. solium ; T. saginata
- Carne crua ou malcozida
- Dx:
- ovos ou proglótides nas fezes
- Fita gomada de Graham
- Tto:
- Praziquantel ou Niclosamida
Como é a Himenolepíase?
qc;dx;tto
- Tenia anã
- Hymenolepis nana
- Dx: EPF
- Tto: igual teníase
