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Gastroenterologia > Sd Má absorção/ Diarreia/Helmintos > Flashcards

Sd Má absorção/ Diarreia/Helmintos Flashcards

1
Q

O que é diarreia?

A
  • Aumento do conteúdo liq das fezes.
  • >3 evacuacoes/dia
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Q

Como classificar diarreia?

altura,invasão,tempo

A
  • ALTA: DELGADO
    • Alto volume
    • 3-5 evacuações/dia
    • Restos alimentares
    • Delgado abs nutrientes

BAIXA: CÓLON

    • Baixo volume
      • 8-10 evacuações/dia
      • Reto: tenesmo, urgência
  • NÃO INVASIVA
    • Sem muco,pus, sangue
  • INVASIVA
    • Muco,pus,sangue
  • AGUDA
    • <2 semanas
    • +comum: infecção
    • tipo Secretório
  • CRÔNICA
    • >4 semanas
      • comum: DII,SII; Def lactase
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3
Q

O que são as Sds disabsortivas?

A

Não consegue absorver o que foi digerido.

Não consegue digerir para absorver.

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4
Q

Em que localização acontece a absorção de nutrientes?

A

Intestino delgado

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5
Q

Como é a abordagem diagnóstica para uma Sd disabsortiva com esteatorreia?

PASSO A PASSO

A
  • Anamnese e ex físico.
  • Confirmar Disabsorção?
    • Teste Quantitativo de gordura fecal - 3dias com dieta hipolipidica coleta as fezes e pesa a gordura das fezes, se >7g/dia
    • Tes te Qualitativo de gordura fecal: amostra isolada de fezes e aplica corante SUDAN III.
    • Teste Semiquantitativo: Esteatócrito
  • Problema na Absorção ou na Digestao?
    • D xilose urinária - dá Xilose (não precisa ser digerida para ser absorvida) pro paciente ingerir e dá agua e olha quanto aparece de D xilose na urina
      • Normal>5g - mostra integridade da mucosa intestinal - ABSORVEU - MUCOSA NORMAL - Problema na digestão
      • Anormal <5g - Não ABSORVEU - Lesão na Mucosa ou Cresc Bacteriano
    • Dç Pancreatica? Teste da secretina, queda elastase fecal
    • Lesão mcuosa? Exames de imagem + biópsia
    • Cresc bacteriano? Aspirado duodenal + cultura
    • Def de Lactese? Exalação de hidrogenio
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6
Q

Qual o AE da dç de Whipple?

A

Tropheryma whipplei

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7
Q

Qual a epidemio da Dç de Whipple?

A

Homens 50a

1/3 dos casos: zona rural

2/3 casos: história de exposiçaõ ao solo ou animais

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8
Q

Qual o QC da dç de Whipple?

A
  • Sd disabsortiva
  • Artralgia/Artrite
  • Miorritmia Oculomastigatória - abalo muscular - convergência ocular quando mastiga
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9
Q

Como fazer o Dx da Dç de Whipple?

A

Biópsia de Delgado: Mácrofagos PAS +

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10
Q

Qual o tto da dç de Whipple?

A

Ceftriaxone IV 2sem

+

SMZ/TMP: 1 ano

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11
Q

O que é a dç Celíaca? Quais pacientes são predispostos?

A
  • Doença autoimune PERMANETE em indivíduos predispostos
  • Reação imunomediada ao glúten (trigo,centeio,cevada)
  • Presença HLA-DQ2/DQ8+ em todos celíacos
    • ​​​alto valor preditivo negativo - se der negativo não é dc celíaca
  • Predisposição:Sd de Down,Sd Turner, HLA-DQ2/DQ8+
  • Ingestão de gatilho: Gliadina do gluten
  • Inflamação imune da mucosa do delgado
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12
Q

Qual o QC da dç Celíaca?

A
  • Clássico: Diarreia alta, esteatorreia (disabsorção), dor abd
  • Assintomático
  • Disabsorção parcial/total
  • Manif neuropsiquiátricas - depressão, miopatia
  • Hipotrofia musculatura glútea
  • Sub clínico: Osteopenia + Emagrecimento
    • A. Ferropriva Refratária /2 causas principais Dç Celíaca, Sd Nefrótica
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13
Q

Quais doenças estão associadas a dç Celíaca?

A
  • Dçs Imunes associadas:
    • DM tipo 1
    • Hashimoto, Hepatite auto imune
    • Def de IgA
    • Dermatite herpetiforme - relação muito forte com dc celíaca
  • Sd down
  • Risco maior de Linfoma
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14
Q

Como fazer o dx da dç celíaca?

A
  • Autoanticorpo positivo
    • Antitransglutaminase tecidual IgA
    • Antiendomísio (muito bom,mas examinador-dependente)
    • Antigliadina (desuso)

+

  • Biópsia duodenal positiva “atrofia de vilosidade e hiperplasia de criptas” - padrão ouro - EDA
    • ​Não patognomónico
  • DIAGNÓSTICO PROVÁVEL
  • Iniciar dieta sem glúten (principalmente em crianças)
    • Melhora clínica + anticorpo negativa = DOENÇA CELÍACA
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15
Q

Qual o tto da dç celíaca?

A

Dieta sem glúten

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16
Q

Qual uma complicação importante da dç celíaca?

A

Linfoma intestinal

Não pode burlar a dieta. Se sentir dúvida no paciente dosar anticorpo antitransglutaminase.

Vai e vem da dieta com glúten,fica ativadno e desativando os linfócitos..

17
Q

Quais manif extraintestinais da dç celíaca?

A

anemia ferropriva (refratária)

infertilidade

osteoporose

nefropatia por igA

cegueira noturna por def vit A

dermatite herpetiforme **

18
Q

Quais causas de Diarreia Aguda?

A
  • Vírus (+ comum)
    • Norovíus - 1º adultos
    • Rotavírus - pode fazer anita
  • Bactérias
    • E. coli (Enterotoxigênica) - Diarrea do VIajante
    • E coli (EHEC -O157:H7) - SHU
    • Shigella - alterações do SNC - convulsão
    • Campylobacter jejuni - Sd Guillain Barre
    • Salmonela - infecções a distância
    • S. aureus - incubação curta (horas)
    • C. difficile - Colie pseudomembranosa
19
Q

Quais FR para Colite Pseudomembranosa? Como fazer o Dx? Como tratar? E quando tem recorrencia?

A
  • Uso prévio de ATB - clindamicina/cefalosporina/quinolona
  • Idade avançada, antiácidos
  • Dx:
    • Toxina nas fezes
    • Antígeno GDH
    • Cultura
    • PCE
    • NAAT
    • Colonoscopia - não é patognomonica, 50%
  • Tto:
    • Vancomicina oral ou Fidaxomicina ou Metronidazol
    • Colite fulminante
      • Vancomicina (oral) + Metronidazol (IV)
    • >3 recorrencias
      • Tx de microbiota fecal
20
Q

Quando vamos investigar uma diarreia aguda? Como investigar?

A

Sinais de alarme

  • Desidratação
  • Fezes francamente sanguinolentas
  • Febre > 38,5ºC
  • Não melhora após 48h
  • Idosos >70a
  • Imunocomprometidos
  • Uso recente de ATB
  • Hemograma
  • Bioquímica - Na,K,U,Cr,PCR
  • Ex das fezes - lactoferrina, toxina,cultura, parasitológico
21
Q

O que são trofozoítas?

A
  • Forma parasitária dos protozoários
22
Q

Quais características dos protozoários? Quais tipos principais causam diarreia? Como fazer o dx?

A
  • Características
    • Unicelulares
    • Não causam eosinofilia
    • Maioria assintomática (tratar!!)
    • Transmissão fecal oral
    • Cisto »» Trofozoíta »» Cisto
  • E. hystolitica ou G. lamblia (intestinalis)
  • Dx:
    • ​EPF, antígeno/anticorpos fecais
    • Sorologia - extra-intestinais
23
Q

Como tratar os protozoários intestinais?

A
  • …nidazol (metro,sec,ti)
  • Nitazoxanida
24
Q

Como diferenciar Amebíase e Giardíase? Como tratar especificamente?

A
  • Amebíase
    • Invasiva (cólon)
    • Disenteria, ameboma, abscessos (hepático..)
    • Tto:
      • Forma assintomática: Teclosan ou Etofamida
      • Outras formas: associar teclosan ou Etofamida (+ nidazol)
    • Atenção
      • Entamoeba coli/ Iodamoeba butschlli/ Endolimax nana NÃO TRATAR!! SÃO COMENSAIS
  • Giardíase - mais comum
    • Não Invasiva (delgado) - “atapeta”
    • Má absorção
    • Ddx celíaca
    • Tto:
      • alternativa: Albendazol ( 5 dias) - ÓTIMO PARA SC POIS TRATA HELMINTOS TBM
25
Q

Quais características gerais de Helmintos? Como transmite? Qual o ciclo evolutivo? Como tratar?

A
  • Visíveis
  • Causam eosinofilia
  • Maoria assintomático (tratar!!)
  • Transmissão fecal-oral, pele, carne
  • Ciclo
    • Ovo»Larva»»Verme»»Ovo
  • Tto:
    • ..Bendazol (me/tia/al)
    • Nitazoxanida - vale para todos
26
Q

Como é ciclo da Ascaridíase? Qual o QC? Como fazer o dx? E como tratar?

A
  • Ovo** »» Ingestão »» **Larva »» Pulmão »» Verme »» Intestino »» Ovo
  • Ciclo Pulmonar - Sd. de Loeffler
    • tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia
  • QC:
    • Obstruções intestinal, colédoco, apêndice
  • Dx:
    • EPF
  • Tto:
    • bendazol
    • Outro: Levamisol, Pirantel, Ivermectina
27
Q

Quais helmintos pode fazer Ciclo de Loeffler?

A
  • Strongyloide stercoralis
  • Ancylostoma duodenale
  • Necator americanus
  • Toxocara canis
  • Ascaris lumbricoides
28
Q

Como realizar o manejo de uma suboclusão intestinal por Ascaris?

A
  • Suporte: SNG + Hidratação
  • Piperazina ?? (bloq neurmuscular do ascaris) + óleo mineral
  • Após eliminação: bendazol

NÂO TEM PIPERAZINA NO BRASIL

29
Q

O que é toxocaríase? Qual outro nome? Quais hospedeiros? Qual o QC? Como dx e tto?

A
  • Toxocara canis
  • Ascaris do cachorro - Larva Migrans Visceral
  • Hospedeiro definitivo - cachorro (defeca na praia)
  • Hospedeiro acidental - criança (praia; parque)
    • não consegue completar o ciclo - fica circulando no corpo
  • QC:
    • Sd Loeffler
    • Hepatomegalia, febre
    • Eosinofilia intensa
    • Hipergamaglobulinemia
  • ​Dx:
    • ​Sorologia (elise)
  • ​Tto:
    • ​Albendazol +- Corticoide
30
Q

Quais agentes da Ancilostomíase? Qual o ciclo? Qual a transmissão? Qual o QC? Qual o dx e tto?

A
  • Ancylostoma duodenale / Necator americanus
  • Ciclo evolutivo
    • Ovo - Fezes
    • Solo -
      • Larva filarioide (RN)
      • Larva rabditoide (fura)
      • Pele - TRANSMISSÃO CUTÂNEA
      • Pulmão
    • Verme - Intestino
  • QC:
    • Lesão cutânea/ sd Loeffler
    • Anemia ferropriva
  • ​Dx: EPF
  • Tto: bendazol / Pirantel
31
Q

Quais agentes da Estrongiloidíase? Qual o ciclo? Qual a transmissão? Qual o QC? Qual o dx e tto?

A
  • Strongyloides stercoralis
  • Ovo - intestino
    • Larva rabtidoide (RN)
  • FEZES
  • SOLO - Larva filarioide (fura)
  • PELE
  • PULMÃO
  • Verme - Intestino
  • Possibilidade de Auto infestação- Filarioide pode furar no intestino - circulação
    • Imunusupressão - USO DE CORTICOIDE
    • Risco de Sepse - perfuração leva bactérias gram negativas
  • Dx:
    • EPF - método Baermann Moraes para larva
  • Tto: Ivermectina
    • Albendazol/tiabendazol
      ​
32
Q

Como é a Enterobíase? E A Tricuríase?

qc;dx;tto

A
  • Enterobíase - Enterobius vermicularis
    • Prurido anal, corrimento vaginal na infância
    • Dx: fita gomada (graham) - ver no microscópio
    • Tto: vendazol, pirvínio ou pirantel
  • Tricuríase/ Tricocefalíase - Trichuris trichiura
    • ​Prolapso retal
    • Dx: EPF
    • Tto: bendazol ou ivermectina
33
Q

Como é a Teníase? Como é a transmissão? Como dx? E como tto?

A
  • T. solium ; T. saginata
  • Carne crua ou malcozida
  • Dx:
    • ovos ou proglótides nas fezes
    • Fita gomada de Graham
  • Tto:
    • Praziquantel ou Niclosamida
34
Q

Como é a Himenolepíase?

qc;dx;tto

A
  • Tenia anã
  • Hymenolepis nana
  • Dx: EPF
  • Tto: igual teníase
35
Q
A

Gastroenterologia (10 decks)

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