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Gastroenterologia > Esôfago > Flashcards

Esôfago Flashcards

1
Q

Quais são os tipos de disfagia?

A
  • Disfagia transferência
    • ENGASGO
    • 1/3 músculo estriado
    • Neuro
  • Disfagia de condução
    • ENTALO
    • 2/3 músculo liso
    • Obstrução mecânica
    • Distúrbio Motor
    • Gastro
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Q

Qual a clínica da disfagia de condução? Qual a abordagem inicial?

A
  • Disfagia »»» Entalo
  • Regurgitação, halitose
  • Perda de Peso
  • Aboradagem Inicial: Esofagografia Baritada
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3
Q

Quais causas de disfagia de condução?

A
  • Obstrução Mecânica
    • Divertículos
      • Zenker
    • Anel de Schatzki
    • Tumores, Estenose Péptica
  • Distúrbio Motor:
    • Acalasia
    • Espasmo esofagiano difuso
    • Esclerodermia
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4
Q

O que é acalasia? Qual patogenia? Quais plexos estão envolvidos? Tipos?

A
  • Ditúrbio motor do esôfago
  • Peristalse reduzida
  • Plexo Meissner - submusoso
    • glândulas,secreções
  • Plexo Auerbach - mioentérico
    • ACALASIA - destruição do plexo de Auerbach
  • Hipertonia do EEI (P>35mmHg)
  • Perda de Relaxamento FIsiológico do EEI
  • Peristalse Anormal
  1. Primária - Idiopática - MAIS COMUM
  2. Secundária - Chagásica
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5
Q

Qual a clínica da Acalásia?

A

Disfagia de condução

Perda de peso (ANOS)

(diferencial com CA de esôfago)

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6
Q

Como se faz o Dx de Acalásia?

A
  • Esofagomanometria
    • vê peristalse anormal
    • EEI não relaxamento - caracteriza a doença - acumula e dilatação
    • hipertonia EEI
  • EDA - pra afastar CA
  • Esofagografia Baritada - estadia a acalasia - mostra a dilatação
    • Bico de Pássaro
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7
Q

O que é o sinal do bico de passaro? Chama de Vela? Ponta de Lapís?

A

Esofagografia baritada na acalasia-

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8
Q

Como é a classificação de Mascarenhas/Rezende? E o tto para cada grau?

A
  • Grau I Esôfago normal <4cm
    • Nitrato,Nifedipina,Sildenafila, Botox
  • Grau II Megaesôfago - 4 a 7 cm
    • Dilatação pneumática por balão
  • Grau III Megaesôfago - 7 a 10cm
    • Cardiomiotomia a Heller +/- fundoplicatura
    • melhor tto com resultado duradouro
  • Grau IV - Dolicomegaesôfago- >10cm - tortuosidade
    • Esofagectomia - sem linfadenectomia
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9
Q

O que é o espasmo esofagiano difuso? Qual a clínica principal?

A
  • Distúrbio motor primário do esôfago
  • Contrações simultâneas,vigorosas e longas
  • Disfagia e Precordialgia (diferencial: IAM)
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10
Q

Como se faz o Dx para Espasmo Esofagiano Difuso?

A

Contrações episódicas - desencadeada chocolate, farofa, brigas

  • Esofagomanometria com teste provocativo (BETANECOL)
    • contrações simultâneas
    • vigorosas (P> 120mmHg)
    • longas (t>2,5s)
  • Endoscopia (normal) - não útil
  • Esofagografia Baritada -
    • Esôfago em Saca Rolhas
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11
Q

Como se faz o tto do Espasmo esofagiano difuso?

A
  • Ansiolíticos - muito relacionado a estresses
  • Nitrato/Nifedipina - dilatação
  • Casos Extremos: Miotomia Longitudinal
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12
Q

O que é Esôfago quebra nozes?

A

É o espasmo esofagiano difuso com P>400mHg

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13
Q

O que é o esôfago de barret?

A

Metaplasia intestinal devido a agressão devido ao ácido do estomago

Escamoso »»Cilíndrico

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14
Q

Como se faz o dx de Esôfago de Barret?

A

EDA com característica vermelho salmão

+

Biópsia

  • Diagnóstico = HISTOLÓGICO - com biópsia
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15
Q

Como é o tto do Esôfago de Barret?

depende do grau da metaplasia

A
  • Inibidor de Bomba de Próton 1x/dia
  • Sem displasia -
    • EDA 3-5a
  • Displasia baixo grau -
    • EDA 6-12m
    • Ressecção endoscópica
  • Displasia alto grau - Adenocarcinoma in situ
    • Ressecção/Ablação Endoscópica
  • AdenoCa Invasivo
    • Esofagectomia
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16
Q

Quais FR para o CA de esôfago?

A
  • Escamoso - Externos - proximal
    • Tabagismo e etilismo
    • HPV
    • Acalasia
    • Tilose palmoplantar
  • Adenocarcinoma - Internos - distal - mais de dentro
    • DRGE
    • Barret
    • Obesidade
17
Q

Quais sintomas da Ca de Esôfago? E qual o Dx?

A

Disfagia de condução

Perda de peso (meses)

EDA + biópsia +/- Esofagografia (sinal da maça mordida)

18
Q

O que é o sinal da maça mordida?

A

Esofagografia - Ca de Esofago

19
Q

Como se faz o tto do Ca de Esofago?

A

Precisa do estadimento!

Como fazer estadiamento ? USG endoscópico +-Broncoscopia

T1a Mucosa***

T1b Submucosa

T2 Muscular

T3 Adventícia

T4a Adjacentes ressecáveis

T4b Adjacentes irressecáveis***

T1a - Mucosectomia EDA

>T1b - Esofagectomia (linfadenectomia) +/- QT e RT Neoadjuvante

T4b ou M1 - Paliação - prótese esofágica

20
Q

O que é o Anel de Schatzki? Como fazer o dx? E o tto?

A
  • Anel em esôfago terminal (acima ep escamoso,abaixo eo colunar)
  • estreitamento laminar do corpo do esôfago
  • Etiologia desconhecida
  • Afagia intermitente “bolo impacta”
  • Esperar bolo alimentar passar/Glucagon 1mg IV
  • Endoscopia(anestesia/proteção de via area pra nao broncoaspirar)
  • Dx: Esofagografia baritada
  • Tto: Dilatação endoscópica
21
Q

Como classificar os divertículos? E como eles podem se originar?

A
  • Verdadeiro
    • todas as camadas herniam
  • Falso(pseudodivertículo)
    • apenas mucosa e submucosa
  • Intramural
    • não ultrapassam o limite externo do esôfago
    • submersos na muscular
  • Tração - repuxamento, tb,histoplasmose,inlfamação no mediastino
  • Pulsão - dismotilidade esofagiana -associados a falsos divertículos- acalasia EED
22
Q

O que é o divertículo de Zenker? Qual a causa? Qual o tipo? Qual a epidemio?

A
  • Hipertonia do EES »» Cricofaríngeo
  • Falso divertículo / Divertículo por pulsão
  • Herniação da mucosa hipofaringea
  • Area frágil parede posterior da faringe distal - Triângulo de Killian - entre músculos crico e tireofaríngeo
  • Idoso, 7ª decada, à esquerda
23
Q

Qual a clínica do Divertículo de Zenker? Como fazer o dx? E qual o tto?

A
  • Disfagia
  • Halitose, Regurgitação
  • Massa palpável
  • Broncoaspiração
  • Dx:
    • Esofagografia baritada - imagem em adição - PADRÃO OURO
  • Tto:
    • <2cm » Miotomia
    • > 2cm » Miotomia +
      • Pexia (até 5cm) - fixar
      • ou Ectomia - retirar
    • > 3cm »» EDA (Miotomia + Diverticulotomia - comunicação da luz do esofago com a luz do divertículo)
      • grampeador - tem que ter boa abertura boca, hiperextensão do pescoço
24
Q

Como são formados o Divertículo Médio-Esofágico? E o divertículo Epifrênico? Como fazer o dx? E como tratar?

A

Verdadeiros

  • D. Médio- Esofágico
    • Tração »» linfonodos inflamados ou infecções fibrosantes - p. ex: TB
    • Pulsão»» distúrbios motores - p. ex: Acalasia
  • D. Epifrênico
    • Pulsão »» distúrbios motores
  • Assintomáticos - achado
  • Dx: Esofagografia baritada
  • Tto: Sintomáticos
    • >2cm
    • Tratamento endoscópico
25
Q

Qual sd pode estar associada a um divertículo epifrênico?

A

Sd. de Ehlers Danlos - dç genética do colágeno

26
Q

O que é dispepsia? Quais tipos de dispepsia?

A
  • Dor epigástrica > 1 mês
  • Esôfago
    • Pirose - queimação retroesternal.
  • Estômago
    • Azia - queimação epigástrica
27
Q

O que fazer diante de uma sd. Dispéptica?

A
  • > 40 anos ou alarme
    • EDA
      • Positiva »» Dispepsia Orgânica - úlcera,CA
      • Negativa»» Dispepsia Funcional
        • Testar e tratar H. Pylori
        • sem resposta »» IBP
        • sem resposta»» Tricíclico
        • sem resposta »» Procinético
  • < 40 anos e sem alarme
    • Testa e trata H. Pylori
      *
28
Q

Qual a patogenia da DRGE?

A
  • Perda de mecanismo antirrefluxo
    • Hipotonia
    • ou
    • Relaxamento Espontâneo
29
Q

Qual a clínica da DRGE? E quais complicações da DRGE?

A
  • Típicos: pirose + regurgitação
  • Atípicos: tosse,rouquidao,broncoespasmo,PNM (respiratórios/extraesofágicos)
  • Complicações:
    • Esofagite
    • Úlcera
    • Estenose Péptica - disfagia
    • Esôfago de Barret
30
Q

Quando solicitar EDA para DRGE?

A
  • Anemia
  • Odinofagia
  • Perda de Peso
  • Icteria
  • Disfagia
  • Id >40a *
  • Refratariedade
31
Q

Como se faz o Dx da DRGE?

A
  • Prova terapêutico (2 semanas)
  • pHmetria 24h - só pede em caso de dúvida
  • Impedanciometria - refluxo não ácido - estudos….
  • EDA (complicações ou alarme)
32
Q

Como é o tto para a DRGE?

A
  • Medidas Antirrefluxo
    • dieta,elevar a cabeceira,perder peso, não comer 2-3h antes de deitar
  • IBP 1x/dia - 8-12 semanas
    • em jejum,30 min antes de comer
    • não melhorou = dobrar na 2º semana - você reavalia - se não funcionar DOBRAR A DOSE- 2x ao dia ou Aumenta posologia
    • não melhorou dobrada = refratária
  • Cirurgia
33
Q

Qual a indicação para tto cirurgico na DRGE? E quais exames pedir no pré?

A
  • Refratário (nao responde ao IBP)
  • Recorrente(nao vive sem o IBP)
  • Complicado (estenose/úlcera) - Barrot não é
  • Exames necessários:
    • phmetria (confirmar)
    • Esofagomanometria (escolher a técnica)
34
Q

Quais técnicas cirurgicas para o tto cirurgico da DRGE?

A
  • Fundoplicatura total - manometria normal
    • NISSEN - válvula com 360ª
    • N de normal N de Nissen
    • Manometria normal, tem peristalse boa, consegue vencer toda a pressão da fundoplicatura 360ª
    • Evitar < 30mmHg distal ou <60% atividade peristáltica
  • Fundoplicatura Parcial
    • Anterior: Dor e Thal
    • Posterior : Lin e Toupet
    • (lindao joga o topete pra trás)

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