Esôfago Flashcards
Quais são os tipos de disfagia?
-
Disfagia transferência
- ENGASGO
- 1/3 músculo estriado
- Neuro
-
Disfagia de condução
- ENTALO
- 2/3 músculo liso
- Obstrução mecânica
- Distúrbio Motor
- Gastro
Qual a clínica da disfagia de condução? Qual a abordagem inicial?
- Disfagia »»» Entalo
- Regurgitação, halitose
- Perda de Peso
- Aboradagem Inicial: Esofagografia Baritada
Quais causas de disfagia de condução?
-
Obstrução Mecânica
- Divertículos
- Zenker
- Anel de Schatzki
- Tumores, Estenose Péptica
- Divertículos
-
Distúrbio Motor:
- Acalasia
- Espasmo esofagiano difuso
- Esclerodermia
O que é acalasia? Qual patogenia? Quais plexos estão envolvidos? Tipos?
- Ditúrbio motor do esôfago
- Peristalse reduzida
- Plexo Meissner - submusoso
- glândulas,secreções
- Plexo Auerbach - mioentérico
- ACALASIA - destruição do plexo de Auerbach
- Hipertonia do EEI (P>35mmHg)
- Perda de Relaxamento FIsiológico do EEI
- Peristalse Anormal
- Primária - Idiopática - MAIS COMUM
- Secundária - Chagásica
Qual a clínica da Acalásia?
Disfagia de condução
Perda de peso (ANOS)
(diferencial com CA de esôfago)
Como se faz o Dx de Acalásia?
-
Esofagomanometria
- vê peristalse anormal
- EEI não relaxamento - caracteriza a doença - acumula e dilatação
- hipertonia EEI
- EDA - pra afastar CA
- Esofagografia Baritada - estadia a acalasia - mostra a dilatação
- Bico de Pássaro
O que é o sinal do bico de passaro? Chama de Vela? Ponta de Lapís?
Esofagografia baritada na acalasia-
Como é a classificação de Mascarenhas/Rezende? E o tto para cada grau?
- Grau I Esôfago normal <4cm
- Nitrato,Nifedipina,Sildenafila, Botox
- Grau II Megaesôfago - 4 a 7 cm
- Dilatação pneumática por balão
- Grau III Megaesôfago - 7 a 10cm
- Cardiomiotomia a Heller +/- fundoplicatura
- melhor tto com resultado duradouro
- Grau IV - Dolicomegaesôfago- >10cm - tortuosidade
- Esofagectomia - sem linfadenectomia
O que é o espasmo esofagiano difuso? Qual a clínica principal?
- Distúrbio motor primário do esôfago
- Contrações simultâneas,vigorosas e longas
- Disfagia e Precordialgia (diferencial: IAM)
Como se faz o Dx para Espasmo Esofagiano Difuso?
Contrações episódicas - desencadeada chocolate, farofa, brigas
- Esofagomanometria com teste provocativo (BETANECOL)
- contrações simultâneas
- vigorosas (P> 120mmHg)
- longas (t>2,5s)
- Endoscopia (normal) - não útil
- Esofagografia Baritada -
- Esôfago em Saca Rolhas
Como se faz o tto do Espasmo esofagiano difuso?
- Ansiolíticos - muito relacionado a estresses
- Nitrato/Nifedipina - dilatação
- Casos Extremos: Miotomia Longitudinal
O que é Esôfago quebra nozes?
É o espasmo esofagiano difuso com P>400mHg
O que é o esôfago de barret?
Metaplasia intestinal devido a agressão devido ao ácido do estomago
Escamoso »»Cilíndrico
Como se faz o dx de Esôfago de Barret?
EDA com característica vermelho salmão
+
Biópsia
- Diagnóstico = HISTOLÓGICO - com biópsia
Como é o tto do Esôfago de Barret?
depende do grau da metaplasia
- Inibidor de Bomba de Próton 1x/dia
- Sem displasia -
- EDA 3-5a
- Displasia baixo grau -
- EDA 6-12m
- Ressecção endoscópica
- Displasia alto grau - Adenocarcinoma in situ
- Ressecção/Ablação Endoscópica
- AdenoCa Invasivo
- Esofagectomia
Quais FR para o CA de esôfago?
-
Escamoso - Externos - proximal
- Tabagismo e etilismo
- HPV
- Acalasia
- Tilose palmoplantar
-
Adenocarcinoma - Internos - distal - mais de dentro
- DRGE
- Barret
- Obesidade
Quais sintomas da Ca de Esôfago? E qual o Dx?
Disfagia de condução
Perda de peso (meses)
EDA + biópsia +/- Esofagografia (sinal da maça mordida)
O que é o sinal da maça mordida?
Esofagografia - Ca de Esofago
Como se faz o tto do Ca de Esofago?
Precisa do estadimento!
Como fazer estadiamento ? USG endoscópico +-Broncoscopia
T1a Mucosa***
T1b Submucosa
T2 Muscular
T3 Adventícia
T4a Adjacentes ressecáveis
T4b Adjacentes irressecáveis***
T1a - Mucosectomia EDA
>T1b - Esofagectomia (linfadenectomia) +/- QT e RT Neoadjuvante
T4b ou M1 - Paliação - prótese esofágica
O que é o Anel de Schatzki? Como fazer o dx? E o tto?
- Anel em esôfago terminal (acima ep escamoso,abaixo eo colunar)
- estreitamento laminar do corpo do esôfago
- Etiologia desconhecida
- Afagia intermitente “bolo impacta”
- Esperar bolo alimentar passar/Glucagon 1mg IV
- Endoscopia(anestesia/proteção de via area pra nao broncoaspirar)
- Dx: Esofagografia baritada
- Tto: Dilatação endoscópica
Como classificar os divertículos? E como eles podem se originar?
- Verdadeiro
- todas as camadas herniam
- Falso(pseudodivertículo)
- apenas mucosa e submucosa
- Intramural
- não ultrapassam o limite externo do esôfago
- submersos na muscular
- Tração - repuxamento, tb,histoplasmose,inlfamação no mediastino
- Pulsão - dismotilidade esofagiana -associados a falsos divertículos- acalasia EED
O que é o divertículo de Zenker? Qual a causa? Qual o tipo? Qual a epidemio?
- Hipertonia do EES »» Cricofaríngeo
- Falso divertículo / Divertículo por pulsão
- Herniação da mucosa hipofaringea
- Area frágil parede posterior da faringe distal - Triângulo de Killian - entre músculos crico e tireofaríngeo
- Idoso, 7ª decada, à esquerda
Qual a clínica do Divertículo de Zenker? Como fazer o dx? E qual o tto?
- Disfagia
- Halitose, Regurgitação
- Massa palpável
- Broncoaspiração
- Dx:
- Esofagografia baritada - imagem em adição - PADRÃO OURO
- Tto:
- <2cm » Miotomia
-
> 2cm » Miotomia +
- Pexia (até 5cm) - fixar
- ou Ectomia - retirar
-
> 3cm »» EDA (Miotomia + Diverticulotomia - comunicação da luz do esofago com a luz do divertículo)
- grampeador - tem que ter boa abertura boca, hiperextensão do pescoço
Como são formados o Divertículo Médio-Esofágico? E o divertículo Epifrênico? Como fazer o dx? E como tratar?
Verdadeiros
-
D. Médio- Esofágico
- Tração »» linfonodos inflamados ou infecções fibrosantes - p. ex: TB
- Pulsão»» distúrbios motores - p. ex: Acalasia
-
D. Epifrênico
- Pulsão »» distúrbios motores
- Assintomáticos - achado
- Dx: Esofagografia baritada
- Tto: Sintomáticos
- >2cm
- Tratamento endoscópico
Qual sd pode estar associada a um divertículo epifrênico?
Sd. de Ehlers Danlos - dç genética do colágeno
O que é dispepsia? Quais tipos de dispepsia?
- Dor epigástrica > 1 mês
- Esôfago
- Pirose - queimação retroesternal.
- Estômago
- Azia - queimação epigástrica
O que fazer diante de uma sd. Dispéptica?
-
> 40 anos ou alarme
- EDA
- Positiva »» Dispepsia Orgânica - úlcera,CA
- Negativa»» Dispepsia Funcional
- Testar e tratar H. Pylori
- sem resposta »» IBP
- sem resposta»» Tricíclico
- sem resposta »» Procinético
- EDA
-
< 40 anos e sem alarme
- Testa e trata H. Pylori
*
- Testa e trata H. Pylori
Qual a patogenia da DRGE?
- Perda de mecanismo antirrefluxo
- Hipotonia
- ou
- Relaxamento Espontâneo
Qual a clínica da DRGE? E quais complicações da DRGE?
- Típicos: pirose + regurgitação
- Atípicos: tosse,rouquidao,broncoespasmo,PNM (respiratórios/extraesofágicos)
- Complicações:
- Esofagite
- Úlcera
- Estenose Péptica - disfagia
- Esôfago de Barret
Quando solicitar EDA para DRGE?
- Anemia
- Odinofagia
- Perda de Peso
- Icteria
- Disfagia
- Id >40a *
- Refratariedade
Como se faz o Dx da DRGE?
- Prova terapêutico (2 semanas)
- pHmetria 24h - só pede em caso de dúvida
- Impedanciometria - refluxo não ácido - estudos….
- EDA (complicações ou alarme)
Como é o tto para a DRGE?
- Medidas Antirrefluxo
- dieta,elevar a cabeceira,perder peso, não comer 2-3h antes de deitar
- IBP 1x/dia - 8-12 semanas
- em jejum,30 min antes de comer
- não melhorou = dobrar na 2º semana - você reavalia - se não funcionar DOBRAR A DOSE- 2x ao dia ou Aumenta posologia
- não melhorou dobrada = refratária
- Cirurgia
Qual a indicação para tto cirurgico na DRGE? E quais exames pedir no pré?
- Refratário (nao responde ao IBP)
- Recorrente(nao vive sem o IBP)
- Complicado (estenose/úlcera) - Barrot não é
- Exames necessários:
- phmetria (confirmar)
- Esofagomanometria (escolher a técnica)
Quais técnicas cirurgicas para o tto cirurgico da DRGE?
- Fundoplicatura total - manometria normal
- NISSEN - válvula com 360ª
- N de normal N de Nissen
- Manometria normal, tem peristalse boa, consegue vencer toda a pressão da fundoplicatura 360ª
- Evitar < 30mmHg distal ou <60% atividade peristáltica
- Fundoplicatura Parcial
- Anterior: Dor e Thal
- Posterior : Lin e Toupet
- (lindao joga o topete pra trás)
