Hemorragias Digestivas Flashcards
Quais etapas diante de uma hemorragia digestiva?
- Estabilização Hemodinâmica
- Cristaloide
- Hemácias (>30% de perda sanguínea)
- Plasma (se INR > 1,5)
- Plaquetas (se <50.000)
- 1ª 24-48h não confiar no hematócrito
- Buscar a causa
- Tratar e Prevenir Ressangramentos
Como dividir a Hemorragia Digestiva ? Como diferenciar?
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ALTA - 80% e + mata
- Hematemese/melena/hematoquezia (sangue vivo - pq sangue acelera intestino)
- CNG: sangue/borra de café
- EDA - 1ª 24hs
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BAIXA
- Hematoquezia/ enterorragia
- CNG: bile sem sangue
- Colonoscopia/ outros - não tem sensibilidade tão boa como a EDA
Quais são as causas da Hemorragia Digestiva Alta?
- Úlcera Péptica
- Varizes Esofágicas
- Laceração - Mallory Weiss
Ú Vu La
Como é a Classificação de Forrest?
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I - 90%
- IA - Jato
- IB - Babando
-
II
- IIA - Vaso visível - Alto 50%
- IIB - Coágulo - Interm 30%
- IIC - Hematina - Baixo 10%
- III - Base CLara - Baixo <5%
Qual o tratamento para a úlcera péptica sangrante?
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I /IIa / IIb
- IBP Intravenosa + Endoscopia (epinefrina + eletrocoagulação)
Quais são as indicações cirurgicas para a Úlcera Péptica sangrando? E qual a cirurgia?
- Falha endoscópica: 2 tentativas
- Choque: refratário (>6U) ou hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e contínuo: transfusão >3U/dia
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Se Úlcera duodenal
- 1º - Pilorotomia
- 2º- Ulcerorrafia (não precisa retirar)
- ««se paciente aguentar»»
- 3º - Vagotomia troncular
- 4º - Piloroplastia
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Se Úlcera Gástrica
- Gastrectomia + B1,B2, ou Y
Como tratar varizes esofágicas sangrantes?
- Risco: pressão portal > 12mmHg
- Tto:
- Estabilização hemodinâmica
- Terlipressina, octreotide, somatostatina IV - pode fazer fazer antes da EDA
- EDA: ligadura ou escleroterapia
- Refratários: Balão; TIPS; Cirurgia
- Profilaxia
- 1ª: Beta bloq ou Ligadura
- 2ª: Beta bloq E Ligadura
O que é a Laceração de Mallory-Weiss? Como realizar o dx e o tto?
- História: vômitos vigorosos (etilista, gestante)
- Dx: EDA
- Laceração na junção esofagogástrica na peq curvatura
- Tto:
- Suporte - autolimitada
Quais causas não tao comuns de HDA?
Ectasia Vascular, Hemobilia
-
Hemobilia
- trauma,cirurgia hepatobiliar, neo hepático
- Tríade de Sandblom: Hemorragia + Dor em Hipocondrio D + Icterícia
- Dx e Tto: arteriografia
-
Ectasia Vascular
- Estomâgo em melância
- Mulher, cirrose, colagenose
- QC: an ferropriva a esclarecer
- Dx e Tto: ferro, transfusao,EDA com coagulação
Quais causas não tao comuns de HDA?
Dieulafoy
-
Dieulafoy
- Artéria dilatada na submucosa
- Peq curvatura gástrica
- QC: homem, sangramento maciço, indolor e recorrente
- Dx e tto: EDA com coagulação
O que é a Tríade de Sandblom?
Hemobilia
- Hemorragia + Dor em Hipocondrio D + Icterícia
Qual a abordagem diante de uma HDB?
- Toque/Anuscopia
-
EDA (afastar HDalta)
- NEGATIVOS
-
Sangramento leve a moderado
- COLONO
- Lesão nao visualizada
- cintilografia (0,1ml/min) - muito sensivel; menos invasivo; não trata; imprecisa
- angiografia
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Sangramento maciço
- Angiografia (0,5-1ml/min)
Quais causas principais de HDB?
- Divertículo
- Displasia
- CA Colorretal - Denocarcinoma
O que é a dç diverticular? Quais complicações? Como tratar?
- Herniação da Mucosa - pseudodivertículo
- Idoso; + comum lado esquerdo
-
Complicações:
- diverticulite
- sangramento: Cólon D
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Tto:
- Colonoscopia/embolização/ cirurgia
O que é o divertículo de Meckel? Como dx e tratar?
- Divertículo verdadeiro
- Jovens <30a
- 60 cm da válvula ileocecal
- Íleo/ origem no ducto onfalomesentérico
- Tecido ectópico gástrico..erosão..sangramento
- Dx: cintilografia (colono não chega)
- Tto: ressecção
