Obstrução Intestinal Flashcards
Como classificar a obstrução intestinal?
mecanismo, altura,grau,gravidade
- Mecanismo
- Mecânica - ag físico
- Funcional - comprom função motora
- Altura NÃO É IGUAL A HDA
- Alta - até o jejuno
- Baixa - íleo e cólon
- Grau
- Total
- Suboclusão - diarreia paradoxal - alta pressão, escape na forma de diarreia
- Gravidade
- Simples
- Complicada - isquemia (estrangulamento)
Qual a clínica da obstrução intestinal?
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Dor em cólica
- Distensão
- Vômitos
- alta: precoce
- baixa: tardio (vômitos fecaloide)
- Diarreia paradoxal
- Peristalse aumentada - luta, timbre metálica
Qual exame inicial na obstrução intestinal?
Toque retal
ampola retal vazia: fala a favor de obstrução total
ampola retal cheia: fala a favor obstrução funcional (problema motor)
Como fazer o dx de obstrução intestinal?
-
Lab
- Alcalose metabólica hiperclorêmica - vomitos, perde HCL
- Hipocalemia - SRAA
- perda de líquido
- Acidose Metabólica - se isquemia - ac lático, em casos graves
-
Radiografia - Rotina de Abd agudo
- Torax Ap + abd em pé + abd deitado
- Define o sítio de obstrução *** Delgado/cólon
- Não mostra a causa ***
- Se RX inconclusivo »»»TC
Quais características de uma obstrução intestinal de delgado e colônica?
- Delgado
- Distensão central ate 5 cm
- Pregas coniventes: empilhamentos de moedas
- Cólon
- Distensão periférica (grosseira)
- Haustrações
Qual tto geral da obstrução intestinal?
- Suporte: Dieta zero,HV,SNG, Distúrbios eletrolíticos, Ácido base
- Mecânica:
- Parcial e Não complicada: conservador 24-48h
- Total e complicada: cirurgia
- Funcional: conservador
Quais causas de obstrução intestinal mecânica no delgado? E o tto?
-
Delgado (+ comum)
- Brida ou aderência + comum - (cirur abd prévia)
- tto: não complicado - suporte 48h + gastrografina (contraste - hiperosmolor, puxa liq, red edema)
- tto refratário ou complicado - lise das aderencias (aberta ou vídeo)
- Neoplasias
- Hérnias
- Íleo biliar
- Brida ou aderência + comum - (cirur abd prévia)
Quais causas de obstrução intestinal mecânica no cólon?
- Ca coloretal + comum
-
Volvo - torção sob o próprio eixo
- sigmoide, ceco, gástrico
- obstrução em alça fechada = em 2 pontos simultâneos - evolução para isquemia/necrose + rápida
- Rx - grãoo de café, “U” invertido
- Enema baritado »» bico de pássaro
- tto não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva (pelo risco de recorrência)
- tto complicado: cirurgia de urgência
Qual a causa mais comum de obstrução em alça fechada?
Obstruçao colônica + válvula ileocecal competente
(volvo sigmoide)
Quais causas de obstrução intestinal mecânica na infância?
- Intussuscepção + comum
- Bezoar - alimento que não é digerido
- Áscaris
- Hérnia
O que é Ileo biliar? E como ele acontece? Como fazer o dx?
- HPP: COLELITÍASE
- Obstrução intestinal por um cálculo biliar
- Colecistite aguda + fístula intestinal com passagem do cálculo + Obstrução delgado (+ comum Íleo distal)
- Dx »»» RX ou TC
- Pneumobilia
- Calculo ectópico
- Distensão do delgado
Qual o tto do ileo biliar?
Medidas gerais
Retirada do calculo +/- colecistectomia
O que é a tríade de Rigler?
Pneumobilia
Calculo ectópico
Distensão do delgado
Ileo biliar
O que é intussescepção intestinal?
Epidemio
- Invaginação de uma alca dentro de outra
- Causa + comum na infância 3m-6 anos
- criança - idiopático
- adulto- pólipo,divertículo,tumor
Qual a clínica da intussescepção intestinal? E dx? E tto?
- Dor adb - paroxística e intermitente
- Massa em salsicha;
- Fezes em geleia de framboesa
- Choro
- Dx: clínico + imagem RX;USG;ENEMA (padrão ouro)
- Tto
- Redução com enema - bário,hidrossolúvel e ar
- Refratário ou adulto - cirurgia
