Dor abdominal Cirúrgico Flashcards
1
Q
Quais doenças vasculares intestinais?
A
- Isquemia mesentérica aguda
- Isquemia mesentérica crônica
Grandes vasos
Mesentérica =instestino delgado
Vaso do delgadoe = Art mesentérica superior
- Colite Isquêmica
Pequenos vasos - microcirculação
Mucosa
2
Q
Quais causas da isquemia mesentérica aguda?
A
- Embolia (50%)
- cardiopatia emboligênica (FA,IAM recente)
- dor abd desproporcional ao ex físico
- Vasoconstrição (20%)
- isquemia não oclusiva: choque, vasoconstrictor,cocaína
- Trombose arterial (15%)
- ateroesclerose: doença vascular periférica (junto com claudicação…)
- Trombose Venosa (5%)
- hipercoagulabilidade
- retrógrado
3
Q
Qual a clínica da Isquemia mesentérica aguda? E o Dx?
A
- “IAM do instestino delgado”
- Dor abd desproprocional ao ex físico
- sem irritação peritonial - não tem necrose ainda -ex físico sem alterações expressivas
- geralmente não pensamos - acha que ta fingindo
- Treal < T axilar
- Metabolismo anaeróbico »»» Acidose Metabólica - tenta compensar com taquipneia
- Irritação peritonial - tardia
- Dx: lab inespecífico - leucocitose,acidose, lactato
- RX achados tardios - pneumatose instestinal
- AngioTC + utilizado: falha no enchimento do contraste
- Angiografia Mesentérica Seletiva padrao ouro
4
Q
Qual o tto de uma Isquemia mesentérica aguda?
A
- Suporte inicial: HV,ATB,DHE,acido base
- Embolia ou Trombose
- Heparinização - evitar progressao da isquemia
- Laparotomia - embolectomia/trombectomia + avaliar alça
- Papaverina pós op - evitar vasoespasmo
- Vasoconstrição - não oclusiva
- Papaverina intra arterial - reestabelecer vascularização - faz vasodilatação
5
Q
Qual a causa da isquemia mesentérica crônica? E qual a clínica? O Dx e o tto?
A
- Causa - aterosclerose
- Clínica -
- angina mesentérica - comeu e doeu (pancreatite tb dá isso)
- emagreciemento (pancreatite tb dá isso)
- doença aterosclerótica
- Dx Angiografia mesentérica
- Tto: Revascularização
- cirurgia - jovens
- Stents: idoso ou comorbidades
6
Q
Qual a epidemio da colite isquemica? Qual a clínica?
A
- Isquemia intestinal + comum
- Idoso que passa por período de hipoperfusão (correcção de cirurg aorta abdominal)
- Clínica
- colite,dor,diarreia mucosanguinolenta,febre,distensao
- DX
- Clister opaco »» impressoes digitais
- áreas de necrose e areas de edema
- Retossigmoidoscopia - mucosa inflamada
- Clister opaco »» impressoes digitais
- Tto
- Suporte clínico
- Cirurgia : colectomia parcial ou total (peritonite,hemorragia,colite fulminante,refratário)
7
Q
Como é a anatomia do apêndice?
A
- Localização: Ponto de Mc Burney -FID entre cicatriz umbilical e crista iliaca superior anterior- terço mais externo 50% dos casos
- Apêndice em outras regiões do abdomen (50%)
8
Q
Qual a fisiopatologia da apendicite? E evolução clínica da apendicite?
A
-
Obstrução
- fecalito, hiperplasia linfoide, neoplasia, ascaris
-
Distensão e Proliferação bacteriana (inflamação) -
- Dor periumbilical - peritônio visceral
- B. fragilis e E.coli - agentes mais comuns
»»»12h««««
-
Isquemia - Diminuição do suprimento arterial
- Dor em FID - peritônio parietal
- necrose da parede do apêndice
»»»48h»»»
-
Perfuração
- Abscesso -principal desfecho - contém a inflamação
- ou
- Peritonite difusa - crçs,idosos
9
Q
Qual a clínica da apendicite?
sinais
A
- Desconforto abd - Dor vaga mesogástrica (visceral)
- não específico no início
»»»48h«««
- Dor FID (sinal de Blumberg)
- Anorexia, náusea,vômito, febre baixa
- Complica: Plastrão/Abscesso; Peritonite difusa
- Sinais clássicos:
- Sinal de Blumberg - descompressão brusca dolorosa
- Sinal de Rovsing - dor na FID após compressão da FIE
- Sinal de Dunphy - dor na FID que piora com a tosse
- Sinal do Obturador - dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada
- Sinal do Psoas - dor à extensão da coxa direita com pc em dec esquerdo
- Lenander - T real > T axilar em pelo menos 1ºC
10
Q
Como fazer o dx de apendicite?
A
- Clínico - história clássica e homem jovem
- 10-30a
- 20-40a
- Na dúvida - idoso,crçs,mulheres,obesos,gestantes
- TC padrão ouro (com e sem contraste) - radiação
- USG/RM (p crçs e gestantes):
- > 7mm, espessamento, aumento vascularização
- Na gestante, se USG inconclusivo »» RM
- Complicação - IMAGEM
- massa
- tardio>48h
11
Q
Como fazer o tto da apendicite aguda?
A
- Simples- <48h e sem complicações
- ATB profilático + Apendicectomia (aberta ou vídeo)
- Suspeita de complicação >48h ou massa
- Sem complicação = Apendicite simples
- Fleimão (<3cm) peq coleção = ATB (7 a 10d) + colonoscopia +- Apendicectomia tardia (após 6 a 8 sem)
- Abscesso (>3cm) = ATB (7a 10d) + Drenagem percutânea (guiada por imagem) + colonoscopia +- apendicectomia tardia
- Peritonite difusa - Cirurgia de Urgência + ATB
- preferível video (so não faz se instável)
12
Q
Qual a fisiopatologia da doença diverticular?
Epidemio, Clínica
A
- Bolo fecal reduzido - necessita de maior força - pressão
- Fibras reduzidas - Aumento pressão - pulsão em zona frágil(artéria)
- Divert. Falso: mucosa e submucosa - entrada das aa retas
- Mais comum onde realizo mais forças - + comum - lado esquerdo - sigmoide
- Idoso
- Assintomática
13
Q
Como se faz o dx da dç diverticular?
A
- Colonoscopia
- geralmente achado
- Clister opaco
14
Q
Quais possiveis complicações da doença diverticular?
A
- Inflamação + comum
- comum em Cólon esqueerdo (sigmoide)
- Obstrução (fecalito)
- Sangramento
- comum em Cólon direito
- Trauma da arteríola tracionada
15
Q
Qual a evolução da diverticulite aguda?
A
- Obstrução fecalito
- Acúmulo de secreção e proliferação bacteriana
- Microperfuração/ Abscesso pericólico
- não tem camada muscular
- conteúdo cai pra fora
21
Q
O que é escore de Alvarado?
A
- Dor abdominal ser de origem de Apendicite Aguda
- 0-3 dx improvável
- 4-6 dx provável - obs 12h/imagem
- > 7 dx muito provável - apendicectomia (>9)
