Pancreatite /Ca de Pâncreas Flashcards
O pâncreas está localizado aonde no abdomen?
Retroperitonial.
Dor em região dorsal
Como é a vascularização do pâncreas?
Íntima relação com duodeno.
Tronco celíaco
A. Mesentérica sup.
(tumor se invadir essas artérias »» T4. tumor irresecável)
Qual relação da vesícula com o pâncreas?
Colédoco passa pela cabeça do pâncreas.
Principal causa de pancreatite aguda »» cálculo da vesícula impacta e pode prejudicar drenagem do ducto pancreático.
Tumor de cabeça de pâncreas »» icterícia progressiva/distensão da vesícula- pálpavel/indolor = Sinal de Couvoisier Terrie
Como é a função pancreática endócrina?
- Endócrina
- Células das Ilhotas de Langerhans
- Beta - Insulina
- Alfa - Glucagon
- Delta - Somatostatina - inibe
- Células das Ilhotas de Langerhans
Fístula pancreática: dieta zero + análogo de somatostatina Octreotide + NPT
Tumor endócrino funcionante + comum: Insulinoma / Benigno 90% dos casos/Cirurgia: Enucleação
Como é a função pancreática exócrina?
- Exócrina
- Liberação do “suco” pancreático
- Acidez + alimentos no duodeno provocam liberação de Secretina + Colecistocinina que provocam liberação pancreática de Bicabornato + Pró Enzimas (dá enzima por via oral, dá tb prazol, não tem como dar bicabornato)
Qual a etiologia da pancreatite aguda ?
- Etiologia
- Lítiase Biliar 30-60%
- Álcool 15-30%
- Drogas
- Pós CPRE
- Idiopática
- Escorpião - Tytius trinitati
Qual o quadro clínico da pancreatite aguda?
- Dor contínua em barra
- Nauseas vômitos
- Icterícia leve
- Cullen - equimose periumbilical
- Grey Turner - equimose flancos
- Fox - equimose base do pênis
- SINAIS NÃO SÃO PATOGNOMÔNICOS DE PANCREATITE
- SÃO SINAIS DE HEMORRAGIA RETROPERITONEAL
- RAROS,INDICAM MAIOR GRAVIDADE - pancreatite necrosante grave
- Retinopatia Purstcher like - Amaurose
Como se faz dx de Pancreatite aguda?
Critérios de Atlanta - 2 ou 3 dos seguintes:
Dor abd fortemente sugestiva - em barra
Enzimas pancreáticas elevadas >3x o normal
Exames de imagem característicos - TC + USG (colelitíase)- Ideal após 72-96h dúvida dx e quadros graves - PARA VER NECROSE
- Enzimas:
- Amilase: volta ao normal em 3-6dias
- Lipase: volta ao normal 7-8dias / + específica
- Não são patognomonicas - parotidite…
- Grandes elevações NÃO indicam gravidade
Quais exames solicitar na pancreatite aguda?
ordem
- Primeiro exame?
- USG
- Qual o definitivo?
- TC com contraste
- Quando? em 48-72h - pra saber se é necrosante ou edematosa
- Imediata? se Grave ou Piorando
- Suspeita de microlitísae USG endoscópica
Como classificar uma pancreatite aguda?
- Edematosa ou Intersticial- captação homogênea 80% dos casos
- Necrosante - captação heterogênea
- se necrose infectar - gás na necrose - indica infecção- sinal Bolha de sabão
- RANSON >3
- avaliado na enfermaria
- não é imediato
- não considera amilase,lipase, bilirrubina
- APACHE-II > 8
- imediato
- CTI
- PCR > 150 (>48h)
Qual o prognóstico da pancretite aguda?
- Critérios de Ranson
- Ranson >3
- Não fazem parte do Ranson: TGP,AMILASE LIPASE, BILIRRUBINAS
- Enfermaria; não imediato
- Balthazar (TC)>6
- ApacheII>8
- Na pancreatite aguda - APACHE O - obesidade pior prognóstico
- Imediato; CTI
- PCR elevada - PCR > 150 (>48h)
Qual o tratamento da pancreatite aguda?
- Medidas gerais
- Dieta zero
- Hidratação e controle eletrolítico: MAIS IMPORTANTES, pp hipocalemia
- Analgesia com opioides
- Reiniciando dieta
- Preferir via VO/Enteral
- mais precoce melhor,desde que:
- FOME
- DOR DIMINUIU
- PCR QUEDA
- Cateter NG/NJ: se não tolerou VO
- NPT: se não tolerou enteral
Qual o tto da pancreatite aguda biliar?
- Pancreatite biliar LEVE
- geralmente impactou,fez a inflamação e já foi embora.
- Risco cirurgico bom: Colecistectomia por vídeo antes da alta
- Risco cirurgico ruim: Papilotomia via EDA antes da alta (pra pedra não impactar)
- Pancreatite biliar GRAVE +- Colangite
- pedra ainda deve está impactada lá na papila
- Papilotomia via EDA IMEDIATA
- DEPOIS DE 6s: Colecistectomia
Quais complicações locais da pancreatite aguda?
- EDEMATOSA
- < 4 semanas: Coleção fluida aguda peripancreática - 30-50%
- >4 semanas: Pseudocisto - parede, encapsulação da “aguinha” em volta do pâncreas - 15%
- aumento de amilase/ massa
- drenagem endoscópica
- NECROSANTE
- <4 semanas: Coleção necrótica aguda intra ou extrapancreática
- >4 semanas: Coleção necrótica organizada - WON
Como fazer o tto das complicações da pancreatite aguda?
necrose infectada/necrosectomia/ pseudocisto
- Indicação de ATB: Carbapenêmicos - Imipenem
- Necrose Infectada: gás na TC, sem nível
- Suspeitou, mas não tem gás: Punção + Cultura
- Necrose estéril não se faz atb
- Indicação de Necrosectomia
- necrose sintomática (febre baixa,anorexia,SIRS)
- Necrose infectada
- Endoscópica: melhor para encapsulada
- Percutânea via TC: ponte para cirurgia ou terapeutica
- Cirúrgica: Padrão ouro ou anteriores não resolveram. cirurgia postergada. 3-4 semanas após início do quadro
- Pseudocisto
- intervir se:
- Compressão de estruturas (pp estomago)
- Rotura (ascite)
- Hemorragia por pseudoaneurisma
- Endoscópico
- intervir se:
