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Gastroenterologia > Estômago > Flashcards

Estômago Flashcards

1
Q

Onde ocorre a produção de ácido no estômago? Quais vias de estímulo de produção?

A

Fundo do Estômago

Célula Parietal - Bomba H+

  • 1º Via - Gastrina
    • Antro - Cél G - Gastrina- Estimula Célula Parietal do Fundo
    • Antro - Cel D - Somatostatina - Desestimula a produção de gastrina - Inibe produção de ácido
  • 2º Via
    • Estimula o nervo vago - olfato, visão
  • 3º via
    • Histamina
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Q

Como ocorre a proteção do estômago pela ácido que ele próprio produz? Qual fator essencial?

A
  • Barreia de Mucosa Gástrica
    • Muco,HCO3-, Renovação celular,Fluxo sanguíneo
    • NECESSITA DE PROSTAGLANDINAS
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Q

O que é a doença ulcerosa péptica?

A

Lesão na mucosa gástrica ou DUODENAL.

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4
Q

Quais fatores que geram úlcera péptica?

A

Proteção < Agressão

Agente agressor: Ácido

Facilitadores: H pylori, AINE: Gastrinoma (Sd de Zollinger Ellison)

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5
Q

Qual mecanismo de ação do Helicobacter pylori na associação com a ulcera péptica?

A
  • Facilitador para Úlcera
  • Infecção ANTRO
    • Cel D: reduz somatostatina
    • Aumenta Gastrina
    • Hipercloridia »»» Úlcera Péptica
  • Infecção Disseminada
    • Células parietais
    • Hipocloridria
    • Não produz barreia mucosa »» Úlcera Péptica
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6
Q

Qual o mecanismo de ação de AINE na associação com a úlcera péptica?

A
  • Inibição da COX
    • COX 1 - estimula prostaglandinas »» barreia mucosa
    • COX 2 - inflamatória
  • AINE - não seletivo - inibe as duas COXs
  • Reduz a barreira »» Úlcera

Coxibes - são seletivos - mas restrito porque associado a IAM, doenças cardiovasculares

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7
Q

Qual a clínica da úlcera péptica?

A
  • Dispepsia
    • Azia, Plenitude, Saciedade precoce
  • Dor
    • Gástrica - com a alimentação -ácido produzido com a alimentação cai na úlcera e doi na hora
    • Duodenal - 2/3h após a alimentação - ácido produzido com a alimentação demora pra passar pelo piloro.
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8
Q

Como se faz o Dx de Úlcera Péptica?

A

Padrão ouro »»» EDA

Não pede pra todo mundo.

  • Jovem e sem alarme (disfagia,anemia,vômitos,emagreciemento)- Presunção
  • >45a*** ou alarme - EDA
    • se gástrica - BIÓPSIA - pq pode ser Ca
      • controle de cura (nova EDA)
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9
Q

Quando devemos realizar biopsia numa EDA quando se vê um úlcera?

A

Se for gástrica, pode ser CA

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10
Q

Como se faz o tto da úlcera péptica?

A
  • Terapia de Antissecreção Ácida po 4-8s
    • IBP Omeprazol 20mg,Esomeprazol 40mg, Pantoprazol 40mg
    • Bloq Histamínico - bloqueia apenas 1 via
  • Questionar AINE - suspender se possível
  • Helicobacter pylori - PESQUISAR SEMPRE
    • SEMPRE INVESTIGAR NA DISPEPSIA
    • Endoscopia - Testes Invasivos
      • Teste rápido da Urease***/Histologia/Cultura
    • Sem Endoscopia - Testes não invasivos
      • Teste da ureia respiratória***/Sorologia (nao faz pra controle de cura)/Ag fecal
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11
Q

Como dx o H. pylori no caso de úlcera?

A
  • Helicobacter pylori
    • SEMPRE INVESTIGAR NA DISPEPSIA
    • Endoscopia - Testes Invasivos
      • Teste rápido da Urease/Histologia/Cultura
    • Sem Endoscopia - Testes não invasivos
      • Teste da ureia respiratória/Sorologia (nao faz pra controle de cura)/Ag fecal
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12
Q

Quais indicações para erradicação de H. pylori? E como se faz o tto? E qual benefício da erradicação?

A
  • Indicações pra tratar
    • Úlcera péptica
    • LINFOMA MALT
    • Dispepsia
    • Lesões pre neoplásicas, após gastrectomia, hist em parentes 1º grau
  • Tratamento - CAO
    • 14 dias
    • Claritromicina 500mg 2x/dia
    • Amoxacilina 1g 2x/dia
    • Omeprazol 20mg 2x/dia
  • Reduz a recorrência
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13
Q

Como se faz o controle de cura da h pylori e úlcera péptica?

A
  • H Pylori
    • >4s após o término e não usar sorologia
  • Úlcera Gastrica
    • nova EDA, se fez no dx.
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14
Q

Quando se realiza tto cirúrgico para úlcera péptica?

A
  • Indicações
    • Intrabilidade clínica
    • Complicações - Hemorragia refrátaria, perfuração(pneumoperitoneo), obstrução
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15
Q

Quais são os tipo de úlcera pépticas? Classif Jhonson

A
  • Hipercloridria
    • DUODENAL
    • GÁSTRICA II - corpo gástrico + ASSOCIADO A DUODENAL
    • GÁSTRICA III - pré pilórica
  • Hipocloridria
    • GÁSTRICA I - pq curvatura baixa
    • GÁSTRICA IV - pq curvatura alta
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16
Q

Quais são os tipos de cirurgia para úlcera péptica?

A

Vagotomia (associada a diarreia pos op)

Antrectomia

  • Se hipercloridria: Vagotomia +/- Antrectomia
    • Vagotomia Troncular + Piloroplastia (destroi o piloro,porque sem o vago ele nao relaxa)
    • Vagotomia Troncular + Antrectomia - precisa de reconstrucao do trânsito
      • Billroth I - gastroduodenoanastomose
      • Billroth II - gastrojejunoanastomose
    • Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
  • Se gástrica: Retirar úlcera (Ca) - alguma gastrectomia
17
Q

Quais são as síndromes pos gastrectomia?

A

Síndrome de Dumping

Gastrite Alcalina

Sd da Alça aferente

18
Q

O que é Sd de Dumping? Os tipos? O tto?

A

Ausência de Piloro

Não ocorre passagem lenta e gradativa do alimento para o duodeno

  • Precoce
    • 15-30min após a alimentação
    • distensão do duodeno
    • GI: dor,náusea,diarreia
    • Vasomotor: taquicardia,rubor
  • Tardio
    • 1-3h após a alimentação
    • Excesso de insulina / Hipoglicemia
    • Muito alimento, produz muita insulina
  • Tto
    • Reduzir carboidratos
    • Fracionar a dieta
    • Deitar após as refeições
19
Q

O que é a gastrite alcalina? Qual a clínica e o tto?

A

Ausência de piloro

Retorno do conteudo bilepancreático para o estômago

BI e BII ***(mais comum - direção da peristalse)

QC:Gastrite: dor continua

Vomitos nao aliviam a dor

Tto: Cirúrgico BII»» Y de Roux

20
Q

O que é a Sd da alça aferente?

A

Só em BII

Obstrução da alça aferente

Dor que piora com a alimentação

Vômitos em jato e alivia a dor.

Tto: Cirúrgico BII»» Y de Roux

21
Q

Quais FR para adenocarcinoma gástrico?

A
  • Dieta: defumados, condimentos, baia frutas, baixa vegetais
  • H pylori: gastrite crônica atrófica
  • Anemia Perniciosa: gastrite crônica atrófica
  • Hist familiar, Tabagismo
  • Gastrectomia parcial - reconstrução BII (altera mucosa)
  • Sangue A - relacionado ao tipo DIFUSO
  • Pólipos adenomatosos
22
Q

Como classificar o adenocarcinoma gástrico? Pela Classif de Lauren****

A
  • Classif Lauren Histológica
    • INTESTINAL - estrut glandulares (semelhantes ao do intestino)
      • Bem diferenciado (isso é bom)
        • comum no Brasil, + comum sexo M, id média 55-60a
      • Estomago distal,disseminação hematogênica
      • Atrofia de mucosa gástrica
    • DIFUSO céls em anéis de sinete
      • Pouco diferenciado, pior prognostico
      • acomentimento igual entre os sexos, mais jovens(40a)
      • Estômago proximal
      • Disseminação contiguidade e linfática
      • Relação com o GS A
23
Q

Como classificar o adenocarcinoma gástrico? Pela Classif de Borrmann

A

Borrmann - Macroscópica (EDA)

  • I - Polipóide
  • II - Ulcerado bordos nítidos
  • III - Ulceroinfiltrativo - bordos não nítidos
    • +comum
  • IV - Infiltrante linite plástica
  • V - nenhum dos demais
24
Q

Qual a clínica do adenocarcinoma gástrico? Como ver se a doença é avançada?

A
  • Assintomatico
  • Dispepsia
    • perda ponderal,dor epigastrica, náuseas
  • Metástases - figado,pulmao, peritônio
  • Doença Avançada
    • massa abd palpável
    • ascite
    • linfonodos à distância
      • Virchow - supraclavicular E
      • Irmã Maria José - umbilical - nódulo
      • Irish - axilar E
      • Blumer - prateleira retal
      • Krukemberg - ovário
25
Q

Como fazer o dx do adenocarcinoma gástrico?

A
  • EDA + biópsia
  • Seriografia (SEED)
    • triagem
26
Q

Como fazer o estadiamento do adenocarcinoma gástrico?

A

Exame utilizados

  • TC abm, pelve e tórax - pra ver metástases
  • USG endoscópica
    • Padrão ouro para o T
    • Avalia o N pré-op (só sabe o N mesmo no pós op - bom tirar pelo menos 16 linfonodos na peça cirurgica 15(sabiston))
  • VideoLaparoscopia
    • Avalia metástase peritoneal,lesões e ascite - que as vezes nao aparem na TC
    • Avalia ressecabilidade
27
Q

Qual o tto para o adenocarcinoma gástrico?

A
  • T1a »» Mucosectomia EDA
    • nao ulcerado,tipo intestinal, <2cm e sem linfonodos
  • Ressecção com margem (6cm) + Linfadenectomia a D2
    • se difuso, margem de 8cm
    • Tumor distal
      • Gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux
    • Tumor proximal
      • Gastrectomia Total + Y de Roux esofagojejunostomia
  • M1 »» Paliação
28
Q

O que é ca gástrico precoce? E o tto?

A

Definição: Aquele Ca que invade Mucosa e (pode chegar até) submucosa com ou sem linfonodos acometidos

Tto: igual ao Adenocarcinoma

  • Para tto Endoscópico tem que ter:
    • limitado a mucosa
    • não ulcerado
    • sem invasão linfovascular
    • < 2cm
29
Q

Qual a localização mais frequente de tumores estromais gastrointestinais?

A

Estomago

Neoplasia mesequimais

30
Q

Como se dá a gastrite por helicobacter pylori?

A
  • Gastrite aguda
    • pangastrite aguda superficial - assintomática ou dispepsia(dor epigástrica, náuseas,vômitos)
    • gastrite neutrofílica
    • resolução espontânea
    • evolui cronicamente como…gastrite linfocítica
  • Gatrite crônica leve - + comum, assintomática
  • Gastrite antral crônica
    • HIPERcloridria / úlcera péptica (pp duodenal)
    • Pylori danifica cels D do Antro(somatostatina), assim hipergastrinemia - aumento de secreção ácida.
  • Pangastrite crônica grave (atrófica)
    • destruição e atrofia gland oxinticas corpo e fundo - HIPOcloridria
    • úlceras gástricas, metaplasia intestinal, aumento tc linfoide (linfoma B- linfoma MALT)
31
Q

Qual localização da gastrite atrófica autoimune? E quais anticorpos envolvidos? E está associada com que doenças?

A

Predominantemente corpo e fundo gástrico

Poupando o antro

Autoanticorpos: anticélula parietal + sensível

antifator íntrinseco + específico

Anemia megaloblástica, FR para adenocarcinoma gástrico.

32
Q
A

Gastroenterologia (10 decks)

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