Estômago Flashcards by Brenno Tavares

Onde ocorre a produção de ácido no estômago? Quais vias de estímulo de produção?

Fundo do Estômago

Célula Parietal - Bomba H+

1º Via - Gastrina
- Antro - Cél G - Gastrina- Estimula Célula Parietal do Fundo
- Antro - Cel D - Somatostatina - Desestimula a produção de gastrina - Inibe produção de ácido
2º Via
- Estimula o nervo vago - olfato, visão
3º via
- Histamina

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Como ocorre a proteção do estômago pela ácido que ele próprio produz? Qual fator essencial?

Barreia de Mucosa Gástrica
- Muco,HCO3-, Renovação celular,Fluxo sanguíneo
- NECESSITA DE PROSTAGLANDINAS

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O que é a doença ulcerosa péptica?

Lesão na mucosa gástrica ou DUODENAL.

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Quais fatores que geram úlcera péptica?

Proteção < Agressão

Agente agressor: Ácido

Facilitadores: H pylori, AINE: Gastrinoma (Sd de Zollinger Ellison)

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Qual mecanismo de ação do Helicobacter pylori na associação com a ulcera péptica?

Facilitador para Úlcera
Infecção ANTRO
- Cel D: reduz somatostatina
- Aumenta Gastrina
- Hipercloridia »»» Úlcera Péptica
Infecção Disseminada
- Células parietais
- Hipocloridria
- Não produz barreia mucosa »» Úlcera Péptica

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Qual o mecanismo de ação de AINE na associação com a úlcera péptica?

Inibição da COX
- COX 1 - estimula prostaglandinas »» barreia mucosa
- COX 2 - inflamatória
AINE - não seletivo - inibe as duas COXs
Reduz a barreira »» Úlcera

Coxibes - são seletivos - mas restrito porque associado a IAM, doenças cardiovasculares

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Qual a clínica da úlcera péptica?

Dispepsia
- Azia, Plenitude, Saciedade precoce
Dor
- Gástrica - com a alimentação -ácido produzido com a alimentação cai na úlcera e doi na hora
- Duodenal - 2/3h após a alimentação - ácido produzido com a alimentação demora pra passar pelo piloro.

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Como se faz o Dx de Úlcera Péptica?

Padrão ouro »»» EDA

Não pede pra todo mundo.

Jovem e sem alarme (disfagia,anemia,vômitos,emagreciemento)- Presunção
>45a*** ou alarme - EDA
- se gástrica - BIÓPSIA - pq pode ser Ca
  - controle de cura (nova EDA)

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Quando devemos realizar biopsia numa EDA quando se vê um úlcera?

Se for gástrica, pode ser CA

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Como se faz o tto da úlcera péptica?

Terapia de Antissecreção Ácida po 4-8s
- IBP Omeprazol 20mg,Esomeprazol 40mg, Pantoprazol 40mg
- Bloq Histamínico - bloqueia apenas 1 via
Questionar AINE - suspender se possível
Helicobacter pylori - PESQUISAR SEMPRE
- SEMPRE INVESTIGAR NA DISPEPSIA
- Endoscopia - Testes Invasivos
  - Teste rápido da Urease***/Histologia/Cultura
- Sem Endoscopia - Testes não invasivos
  - Teste da ureia respiratória***/Sorologia (nao faz pra controle de cura)/Ag fecal

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Como dx o H. pylori no caso de úlcera?

Helicobacter pylori
- SEMPRE INVESTIGAR NA DISPEPSIA
- Endoscopia - Testes Invasivos
  - Teste rápido da Urease/Histologia/Cultura
- Sem Endoscopia - Testes não invasivos
  - Teste da ureia respiratória/Sorologia (nao faz pra controle de cura)/Ag fecal

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Quais indicações para erradicação de H. pylori? E como se faz o tto? E qual benefício da erradicação?

Indicações pra tratar
- Úlcera péptica
- LINFOMA MALT
- Dispepsia
- Lesões pre neoplásicas, após gastrectomia, hist em parentes 1º grau
Tratamento - CAO
- 14 dias
- Claritromicina 500mg 2x/dia
- Amoxacilina 1g 2x/dia
- Omeprazol 20mg 2x/dia
Reduz a recorrência

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Como se faz o controle de cura da h pylori e úlcera péptica?

H Pylori
- >4s após o término e não usar sorologia
Úlcera Gastrica
- nova EDA, se fez no dx.

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Quando se realiza tto cirúrgico para úlcera péptica?

Indicações
- Intrabilidade clínica
- Complicações - Hemorragia refrátaria, perfuração(pneumoperitoneo), obstrução

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Quais são os tipo de úlcera pépticas? Classif Jhonson

Hipercloridria
- DUODENAL
- GÁSTRICA II - corpo gástrico + ASSOCIADO A DUODENAL
- GÁSTRICA III - pré pilórica
Hipocloridria
- GÁSTRICA I - pq curvatura baixa
- GÁSTRICA IV - pq curvatura alta

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Quais são os tipos de cirurgia para úlcera péptica?

Vagotomia (associada a diarreia pos op)

Antrectomia

Se hipercloridria: Vagotomia +/- Antrectomia
- Vagotomia Troncular + Piloroplastia (destroi o piloro,porque sem o vago ele nao relaxa)
- Vagotomia Troncular + Antrectomia - precisa de reconstrucao do trânsito
  - Billroth I - gastroduodenoanastomose
  - Billroth II - gastrojejunoanastomose
- Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
Se gástrica: Retirar úlcera (Ca) - alguma gastrectomia

Quais são as síndromes pos gastrectomia?

Síndrome de Dumping

Gastrite Alcalina

Sd da Alça aferente

O que é Sd de Dumping? Os tipos? O tto?

Ausência de Piloro

Não ocorre passagem lenta e gradativa do alimento para o duodeno

Precoce
- 15-30min após a alimentação
- distensão do duodeno
- GI: dor,náusea,diarreia
- Vasomotor: taquicardia,rubor
Tardio
- 1-3h após a alimentação
- Excesso de insulina / Hipoglicemia
- Muito alimento, produz muita insulina
Tto
- Reduzir carboidratos
- Fracionar a dieta
- Deitar após as refeições

O que é a gastrite alcalina? Qual a clínica e o tto?

Ausência de piloro

Retorno do conteudo bilepancreático para o estômago

BI e BII ***(mais comum - direção da peristalse)

QC:Gastrite: dor continua

Vomitos nao aliviam a dor

Tto: Cirúrgico BII»» Y de Roux

O que é a Sd da alça aferente?

Só em BII

Obstrução da alça aferente

Dor que piora com a alimentação

Vômitos em jato e alivia a dor.

Tto: Cirúrgico BII»» Y de Roux

Quais FR para adenocarcinoma gástrico?

Dieta: defumados, condimentos, baia frutas, baixa vegetais
H pylori: gastrite crônica atrófica
Anemia Perniciosa: gastrite crônica atrófica
Hist familiar, Tabagismo
Gastrectomia parcial - reconstrução BII (altera mucosa)
Sangue A - relacionado ao tipo DIFUSO
Pólipos adenomatosos

Como classificar o adenocarcinoma gástrico? Pela Classif de Lauren****

Classif Lauren Histológica
- INTESTINAL - estrut glandulares (semelhantes ao do intestino)
  - Bem diferenciado (isso é bom)
  - - comum no Brasil, + comum sexo M, id média 55-60a
  - Estomago distal,disseminação hematogênica
  - Atrofia de mucosa gástrica
- DIFUSO céls em anéis de sinete
  - Pouco diferenciado, pior prognostico
  - acomentimento igual entre os sexos, mais jovens(40a)
  - Estômago proximal
  - Disseminação contiguidade e linfática
  - Relação com o GS A

Como classificar o adenocarcinoma gástrico? Pela Classif de Borrmann

Borrmann - Macroscópica (EDA)

I - Polipóide
II - Ulcerado bordos nítidos
III - Ulceroinfiltrativo - bordos não nítidos
- +comum
IV - Infiltrante linite plástica
V - nenhum dos demais

Qual a clínica do adenocarcinoma gástrico? Como ver se a doença é avançada?

Assintomatico
Dispepsia
- perda ponderal,dor epigastrica, náuseas
Metástases - figado,pulmao, peritônio
Doença Avançada
- massa abd palpável
- ascite
- linfonodos à distância
  - Virchow - supraclavicular E
  - Irmã Maria José - umbilical - nódulo
  - Irish - axilar E
  - Blumer - prateleira retal
  - Krukemberg - ovário

Como fazer o dx do adenocarcinoma gástrico?

* EDA + biópsia * Seriografia (SEED) * triagem

Como fazer o estadiamento do adenocarcinoma gástrico?

Exame utilizados * TC abm, pelve e tórax - pra ver metástases * USG endoscópica * Padrão ouro para o T * Avalia o N pré-op (só sabe o N mesmo no pós op - bom tirar pelo menos _16 linfonodos na peça cirurgica 15(sabiston)_) * VideoLaparoscopia * Avalia metástase peritoneal,lesões e ascite - que as vezes nao aparem na TC * Avalia ressecabilidade

Qual o tto para o adenocarcinoma gástrico?

* **T1a »» Mucosectomia EDA** * nao ulcerado,tipo intestinal, \<2cm e sem linfonodos * **Ressecção com margem (6cm) + Linfadenectomia a D2** * se difuso, margem de 8cm * Tumor distal * Gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux * Tumor proximal * Gastrectomia Total + Y de Roux esofagojejunostomia * **M1 »» Paliação**

O que é ca gástrico precoce? E o tto?

Definição: Aquele Ca que invade Mucosa e (pode chegar até) submucosa com ou sem linfonodos acometidos Tto: igual ao Adenocarcinoma * **Para tto Endoscópico tem que ter:** * limitado a mucosa * não ulcerado * sem invasão linfovascular * \< 2cm

Qual a localização mais frequente de tumores estromais gastrointestinais?

Estomago Neoplasia mesequimais

Como se dá a gastrite por helicobacter pylori?

* Gastrite aguda * pangastrite aguda superficial - assintomática ou dispepsia(dor epigástrica, náuseas,vômitos) * gastrite neutrofílica * resolução espontânea * evolui cronicamente como...gastrite linfocítica * Gatrite crônica leve - + comum, assintomática * Gastrite antral crônica * HIPERcloridria / úlcera péptica (pp duodenal) * Pylori danifica cels D do Antro(somatostatina), assim hipergastrinemia - aumento de secreção ácida. * Pangastrite crônica grave (atrófica) * destruição e atrofia gland oxinticas corpo e fundo - HIPOcloridria * úlceras gástricas, metaplasia intestinal, aumento tc linfoide (linfoma B- linfoma MALT)

Qual localização da gastrite atrófica autoimune? E quais anticorpos envolvidos? E está associada com que doenças?

Predominantemente corpo e fundo gástrico Poupando o antro Autoanticorpos: anticélula parietal + sensível antifator íntrinseco + específico Anemia megaloblástica, FR para adenocarcinoma gástrico.