Pólipo/CA coloretal

Question 1

Hemorragia digestiva alta e baixa. Diferenças clínicas, frequencia, causas

Answer 1

• HD alta - acima do angulo Treitz
  
  • Hematêmese/Melena
  • 80-95%
  • Úlceras, varizes
• HD baixa - abaixo do angulo Treitz
  
  • Hematoquezia /Enterorragia
  • 10-15%
  • Divertículo,Angiodisplasia,CA

Question 2

Qual a conduta diante das HDA e HDB?

Answer 2

Estabilização hemodinâmica

• HDA
  
  • EDA
• HDB
  
  • Afastar HD alta=EDA e Hemorroida
  • Sangramento leve a moderado
    
    • autolimitado
    • Colonoscopia (Dx e Terapêutica)
    • Lesão não visualizada -» Angiografia
    • Cintilografia com hemácias marcadas (0,1mL/min) +sensível /não trata/ imprecisa
  • Sangramento maciço
    
    • Angiografia (0,5-1ml/min) (Dx e Terapêutica)
  • Se nada resolver COLECTOMIA

Question 3

O que são os pólipos intestinais? E como evoluem? Qual pólipo é grave?

Answer 3

Crescimento da mucosa para o interior da luz da víscera

Adenoma (pólipo benigno) »»»»Adenocarcinoma (pólipo maligno)

Question 4

Como classificar os pólipos intestinais?

Answer 4

• Não neoplásicos
  
  • Hiperplásicos +comuns
  • Hamartomatosos - problema arquitetural
  • Inflmatatórios
• Neoplásicos
  
  • ​Adenoma - viloso
  • Adenocarcinoma
• Pólipo =Polipectomia

Question 5

Qual pólipo nos preocupa mais, como sendo pré maligno?

Answer 5

• Pólipo pré maligno - “quase câncer” - ADENOMA
• Pólipo viloso >2cm
• Displasia Grave

Question 6

Quais são as síndromes de polipose intestinal?

Answer 6

• Polipose Adenomatosa Familiar(PAF)
  
  • Presença do gene APC mutante
  • Pólipos adenomatosos em todo TGI (>100)
  • Tto: Protocolectomia profilática
  • Variantes
    
    • Gardner: dentes extranumerários,osteoma,lipoma
    • Turcot: tumores do SNC (meduloblastoma)
• Peutz-Jeghers
  
  • Pólipos hamartomatoses
  • Manchas melanóticas (pele e mucosa)
  • Mais comum no delgado ( instussuscepção, melena,anemia)
  • Risco baixo para CA de cólon
• Cowden
  
  • pólipos hamartomatosos
  • Ceratose palmoplantar
  • Nódulos verrucosos (triquilemomas)

Question 7

Quais são as causas de Ca coloretal?

Answer 7

»»Adenocarcinoma««

• Esporádico
  
  • Idade,HF,DII,Dieta calórica e gordurosa, Obesidade, DII (displasia epitelial)
• Hereditário associado à pólipos
  
  • PAF - gene APC e variantes
• Hereditário não poliposo
  
  • Síndrome de Lynch
    
    • 3 ou mais familiares
    • Ca<50a
    • 2 gerações
    • Não associado à polipose hereditária
    • Lynch I - só ca coloretal
    • LynchII - outros ca

Question 8

Qual a clínica de Ca colorSaveetal? E o dx?

Answer 8

• Cólon direito - anemia ferropriva(sangramento crônico), massa palpável
• Cólon esquerdo - alteração do hábito intestinal
• Reto - hematoquezia (mais comum), fezes em fita, tenesno
• Dx:
  
  • Colonoscopia (tumor sincrônico) + Biópsia
  • CEA = acompanhamento
  • Rastreamento - porque tumor crescimento lento

Question 9

Como fazer o rastreamento do ca coloretal?

Answer 9

Colonoscopia ou Retoscopia(PAF)

• Esporádico - >50a
• Hist familiar - >40a
• Lynch - >20a
• PAF - >10a* retoscopia

Colectomia segmentara (esporádico e familiar)

Colectomia total (Lynch e PAF)

Question 10

Qual o tto do CA de coloretal?

Answer 10

• Cólon
  
  • Colectomia + Linfadenectomia
  • QT adjuvante (se N positivo)
• Reto - USG transrretal
  
  • Até T1 (submucosa) e N0 - excisão local
  • Padrão - QT + RT neoadjuvantes + Cirurgia + QT adjuvante
  • Cirurgia >5cm da margem anal (longe do esfincter)
    
    • RAB = Ressecção abdmonial baixa + excisão total mesorreto
    • Anastomose coloanal + ostomia de proteção
  • Cirurgia <5cm da margem anal (perto do esfincter)
    
    • Miles = RAP = Ressecção abdomino perineal + excisao total mesorreto (linfadenectomia)
    • Colostomia definitiva

Question 11

Quando internar um paciente com diverticulite?

Answer 11

Diverticulite compplicada.

Qualquer grau de Hinchey