Sd Hipertensivas na Gestação Flashcards
Fisiopatologia pré eclampsia
Doença da placenta que passa a ser doença epitelial
Se origina pela má placentação na segunda migração trofoblástica que não vai deixar que a art uterina aumente seu lumem (diminuir resistencia).
Má placentação leva a alteração de que fatores
Endotelina sobe e prostaciclina (anticoagulante) cai, gerando vasoespasmo, coagulação ativada e permeabilidade capilar
lesão placentária leva a hipoxemia cronica do feto que é manifestado por
Centralização - prioriza órgãos nobres
Oligodramnia (devido ao menor fluxo renal)
RCIU
Dx SHG
Pré-eclampsia - PA > ou = 140x90 a partir da 20 semana ( 2 vezes no intervao de 4h até 7 dias) e proteinúria (> 300 mg/24h ou fita 1+, prot/creatinina >0,3)
HAG - Sem proteinúria
PE grave - associado a lesão orgÂnica
PE sobreposta
Manejo HAG e Pré-eclampsia
Ambulatorial: Cardiotocografia semanal, doppler, corticoide
Antihipertensivo só nos casos graves devido as metas pressóricas
Parto com 37 semanas
Manejo pré-eclampsia grav
Interna Antihipertensivo CTG diária Doppler Corticoide
Parto com 34 semanas e realiza magnosioterapia
FR SHG
Teoria imunológica - Primiparidade, nova gravidez, intervalo interpartal longo, extremos de idade
Teoria genética - Raça negra, HF +, Passado de DHEG
Teoria oxidativa - Doenças sistêmicas, SAAF, gemelaridade, mola.
Pré-eclâmpsia superajuntada (sobreposta)
Dx difícil
Disfunções organicas que indicam pre eclampsia grave e fazem com q n seja necessário proteinuria para o dx
Cr> 1,1, plaquets < 100000, transaminases >2xLSN, EAP e sinais de eminencia
Prevenção SHG
AAS - Usar a partr de 12 semanas 100mg/dia. Usa em pacientes de risco para pré-eclâmpsia.
Carbonato de cálcio - para aquelas com baixa ingestão, usa a partir de 12 sem 1,5 a 2g/dia
Alto risco Pre eclampsia
Historia de Pré E, gemelar, HAS, DM prévio, Doença renal ou autoimune
Basta 1 fator desse para indicar AAS
Risco moderado pré eclâmpsia
Nulíparas, obesidade, HF +, raça negra, Idade > 35 ou RCIU em gestações passadas
Precisa pelo menos 2 desses para indicar AAS
Sd HELLP
H - Hemólise
EL - Elevação de enzimas hepáticas
LP - Low plaquets
Dx Sd Hellp
TGO > 70
Plaq < 100000
Hemólise - esquizócitos ou ldh > 600 ou Bb > 1,2
Conduta HELLP
Internamento e magnesioterapia sempre
Corticoide abaixo de 34 semanas
Parto - Se menos de 30 semanas cesária, acima disso pode induzir.
Eclâmpsia
Paciente com pré-eclampsia que abre quado de convulsões tônico-clônicas
Conduta eclâmpsia
Estabilização
Magnesioterapia
Parto
Pré - eclampsia grave, condições
PA > 160X110 Cr > 1,1 EAP Transaminases > 2xLSN Plaq < 100000 Sintoma Neurologico
Conduta pré-eclampsia grave
Internamento Controle de PA Magnesioterapia até 24 hrs pós parto Prova de vitalidade fetal Corticoide (Se < 34s) Vigilância
Fazer Parto
Indicações Sulf de Magnésio
Pré-eclampsia grave
Eclampsia
Neuroproteção
Nível terapeutico - 4 a 8 mg/dL
eSQUEMAS Sulf magnésio
Pritchard - A: 4g IV + 10g IM
Manutenção: 5G IM 4/4H
Zuspan - Ataque 4g IV 20 min e Manutenção 1 a 2 g/h
Sibai - Ataque 6g IV, Manutenção de 2 a 3g/h
Monitorização Mg , como acompanhar:
Reflexo patelas
Freq Respiratoria
Diurese > 25 mL/h
QC Hipermagnisemia
10 a 15 - Perda de reflexo
15 a 30 - Depressão respiratória
Maior que 30 - PCR
