Sd. Hipertensão Porta/Insuficiência Hepatocelular Flashcards
1
Q
O que define CIRROSE?
A
FIBROSE + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO.
2
Q
Qual a fisiopatologia da CIRROSE?
A
TGF-Beta → ativa céls. estreladas → transformação em miofibroblastos e síntese de colágeno → travas fibróticas + distorção arquitetural.
3
Q
Principais causas de CIRROSE?
A
“VAT”
- Vírus: HBV e HCV.
- Autoimune: Hepatite Auto-Imune, Cirrose Biliar Primária.
- Tóxicas (DAT): Drogas, Álcool, Triglicerídeos.
4
Q
Quais as complicações da CIRROSE?
A
- Insuficiência Hepatocelular
- Hipertensão Portal
- CHC
5
Q
Como realizar a classificação funcional da CIRROSE?
A
Escore CHILD-PUGH (1, 2 e 3 pontos)
6
Q
Pontuações referentes à ASCITE (Child-Pugh)?
A
- Ausente
- Leve
- Moderada à grave
7
Q
Pontuações referentes à BILIRRUBINA (Child-Pugh)?
A
- 2
- 2 a 3
- > 3,0
8
Q
Pontuações referentes à ALBUMINA (Child-Pugh)?
A
- > 3,5
- 3,5 a 3,0
- < 3,0
9
Q
Pontuações referentes ao TEMPO DE PROTROMBINA/INR (Child-Pugh)?
A
- TP: 0-3 / 4-6 / > 6
- INR: < 1,7 / 1,7-2,3 / > 2,3
10
Q
Pontuações referentes à ENCEFALOPATIA (Child-Pugh)?
A
- Ausente
- Graus I-II (Mínima)
- Graus III-IV (Avançada)
11
Q
Quantos pontos somam o Grau A (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?
A
- 5-6 pontos
- Sobrevida em 1 e 2 anos: 100%-85%
12
Q
Quantos pontos somam o Grau B (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?
A
- 7-9 pontos
- Sobrevida em 1 e 2 anos: 80-60%
13
Q
Quantos pontos somam o Grau C (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?
A
- 10-15 pontos
- Sobrevida em 1 e 2 anos: 45%-35%
14
Q
Escore MELD utiliza quais variáveis?
A
“BIC”
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
15
Q
Hepatites Virais que podem culminar em Transplante Hepático?
A
B e C
16
Q
Indicações de Transplante Hepático no HEPATOCARCINOMA?
A
Milão
- Lesão única < 5 cm OU
- Até 3 lesões < 3 cm
17
Q
Uma hepatite viral crônica dura mais que?
A
6 meses
18
Q
Qual o quadro clínico das hepatites virais crônicas?
A
- Oligo/assintomáticas
- Fadiga
- Hepatomegalia, telangiectasia, eritema palmar…
19
Q
Laboratório das hepatites virais crônicas?
A
AUMENTO DAS TRANSAMINASES, menos elevadas que no quadro agudo.
20
Q
Em qual tipo de hepatite as transaminases costumam “flutuar”??
A
HEPATITE C
21
Q
O escore de METAVIR avalia o que?
A
- Grau de fibrose/cirrose
- Grau de atividade necroinflamatória
22
Q
Sobre o escore de METAVIR como é quantificado o grau de FIBROSE/CIRROSE?
A
- F0: sem fibrose
- F1: Fibrose periportal
- F2: Fibrose periportal + septos porta-porta
- F3: Fibrose periportal + septos porto-centrais
- F4: Cirrose
23
Q
Sobre o escore de METAVIR como é quantificado o grau de ATIVIDADE NECROINFLAMATÓRIA?
A
- A0: Ausente
- A1: Leve
- A2: Moderada
- A3: Acentuada
24
Q
Quando tratar a hepatite B crônica?
A
- Replicação: HBeAg ou HBV-DNA > 2.000
- LESÃO: ALT > 2x ou Biópsia ≥ A2/F2
- Manifestações extra-hepáticas
25
Quais as drogas de tratamento para Hepatite B crônica?
1. Tenofovir
2. Alfapeginterferon (48 semanas, apenas se HBeAg reagente)
26
Quando o uso de TENOFOVIR está contraindicado para Hepatite B crônica?
1. Doença renal crônica
2. Imunodeprimido
3. Cirrose hepática
4. TARV com DIDANOSINA
5. Osteoporose
6. Intolerância ao medicamento\*Nesses casos usar ENTECAVIR\*
27
Qual o objetivo do tratamento da Hepatite B Crônica?
HbsAg (-) / HBV-DNA indetectável
28
Quando devo tratar Hepatite C Crônica?
1. Metavir ≥ F3 ou F2 \> 3 anos
2. Cirrose (clínica ou ecográfica)
3. Manifestação extra-hepática
4. HIV, Renal crônico, pós-Tx
29
Qual o objetivo do tratamento da Hepatite C Crônica?
HCV-RNA indetectavel após:
1. 24 semanas (c/ interferon)
2. 12 semanas (s/ interferon)
30
Como tratar Hepatite C Crônica?
Sofosbuvir + Simeprevir/Daclatasvir por 12 semanas
31
Posso tratar Hepatite C Crônica na Gravidez?
NÃO! Ribavirina e Alfapeguinterferon são Teratogênicos.
32
Qual a evolução natural da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
ESTEATOSE→ ESTEATO-HEPATITE (NASH) →CIRROSE
33
O que ocorre na Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
Acúmulo de gordura no fígado não relacionado ao abuso de álcool
34
Principal condição associada à Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
Síndrome Metabólica.
35
Como é a patogênese da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
1. Resistência à Insulina
2. TNF-alfa → Adiponectina
3. Acúmulo de Lipídeos
36
Qual a clínica da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
1. ASSINTOMÁTICOS
2. Hepatomegalia firme e indolor
37
Como fazer diagnóstico da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
1. Evidência de esteatose hepática (imagem/histologia)
2. Excluir outras causas (Ex: Álcool)
3. Se: Mallory(+) e marcadores virais = biópsia diferencial!
38
Quais as indicações de biópsia na Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
1. Idade \> 45 anos com DM ou OBESIDADE
2. Transaminases persistentemente elevadas
3. Estigmas, esplenomegalia, citopenia, alterações no metabolismo do ferro..
39
Qual o tratamento da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
1. Dieta + exercício físico
2. Glitazonas
3. Vitamina E
40
A presença de lesões centrolobulares no fígado é típico de...
ORIGEM ALCOÓLICA OU NASH
41
Qual a segunda causa + comum de Cirrose em adultos?
Álcool!
42
Na hepatite alcoólica como está a relação TGO/TGP?
AST \> ALT
43
Sobre a epidemiologia da Hepatite Alcoólica?
1. ↑Risco: \>40-80 g/dia de etanol
2. Desnutrição
3. + comum em HOMENS!
44
Como se caracteriza a Esteatose da Hepatite Alcoólica?
100% dos casos surge horas após libação
45
Como se caracteriza a Hepatite da Hepatite Alcoólica?
10-20%
1. Infiltração NEUTRÓFILOS!
2. Biópsia mostra: Necrose Hepatocitária / Corpúsculos de Mallory +++ / Infiltrado Neutrofílico / Distribuição CENTROLOBULAR.
46
Como se caracteriza a Cirrose da Hepatite Alcoólica?
8-20%
"Necrose Hialina Esclerosante"
47
Qual a clínica clássica da Hepatite Alcoólica?
1. Febre + leucocitose + icterícia + hepatomegalia dolorosa.
2. Contratura de Dupuytren e ↑Parótidas.
3. Obrigatório excluir infecções!
48
Qual o tratamento Específico para Hepatite Alcoólica?
1. Prednisona/Prednisolona por 4 semanas se: IFD ≥ 32 / Encefalopatia / MELD ≥ 21
2. Alternativa = Pentoxifilina
3. Suspender corticóide se resposta inadequada após 7 dias (Lille \> 0,45)
49
O que é IFD? Como calcular?
Índice de Função Discriminante de Maddrey
1. 4,6 x [TAP paciente - TAP controle] + Bilirrubina Total
50
Mutação de qual gene na Doença de Wilson?
ATP7B
51
Perfil de paciente na Doença de Wilson?
5-30 anos
É uma doença autossômica-recessiva
52
O que ocorre na Doença de Wilson?
1. Acúmulo tóxico de COBRE nos tecidos (Fígado/SNC)
2. ↓ Ceruloplasmina = ↑ Cobre sérico livre -\> ↑ excreção urinária de cobre
53
Marcas diagnósticas da Doença de Wilson?
1. Jovens + anemia hemolítica (CD-) + parkinsonismo + distúrbio psiquiátrico
2. Anéis de Kayser-Fleishcer
3. Rim: Sd. Fanconi
54
Qual o tratamento para doença de Wilson?
1. Quelante: D-Penicilamina / Trientina
2. Vitamina B6
3. Transplante se grave/refratário
55
Qual o perfil dos pacientes com Hemocromatose Hereditária?
Homens meia-idade
56
Mutação ocorre em qual gene na Hemocromatose Hereditária?
C282Y e H63D
57
O que ocorre na Hemocromatose Hereditária?
1. Acúmulo tóxico de FERRO nos tecidos!!
2. ↑↑Ferro ↑↑ Ferritina ↑↑ Saturação Transferrina
58
Quais os 6 H's da Hemocromatose?
1. Hepatomegalia (95%)
2. Heart
3. Hiperglicemia
4. Hiperpigmentação
5. Hipogonadismo
6. H”artrite”
59
Tratamento da Hemocromatose?
1. Flebotomias (ferritina \< 50 / IST \< 50%).
2. Quelante: Desferoxamina.
3. Transplante: casos avançados.
60
O que pode ser visto no exame de Raio-x da Hemocromatose?
1. Artropatia em Metacorpofalangeanas.
2. Condrocalcinose nas Cartilagens.
61
Qual substância é usada para Coloração Ferro?
Azul da Prússia
62
Quem tem hemocromatose tem maior predisposição à Infecções Fulminantes por...
1. Vibrio Vulnificus
2. Yersinia spp
63
Na Hemocromatose o Transplante Ortotópico (TOF) tem resultados ruins por que?
Por causa da ICC.
64
Quem tem Hemocromatose tem maior risco de morte por...
Carcinoma Hepatocelular (100x)
65
A Veia Porta é formada pela união das Veias...
Veia Esplênica + Mesentérica Superior
66
O que define Hipertensão Porta?
P \> 5 mmHg
67
Causas de Hipertensão Porta Pré-Hepática?
1. Trombose de Veia Porta.
2. Trombose de Veia Esplênica (hp segmentar).
3. Esplenomegalia de Grande Monta.
4. Fístula arteriovenosa esplâncnica.
68
Varizes isoladas de Fundo Gástrico indica...
Trombose de veia esplênica (pancreatite crônica).
69
Causas de Hipertensão Porta intra-hepática pré-sinusoidal?
(1) ESQUISTOSSOMOSE
| (2) Sd. Banti (idiopática)
70
Causas de Hipertensão porta intra-hepática Sinusoidal?
(1) Cirrose hepática
(2) Hepatite aguda e crônica
71
Causas de Hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal?
(1) Doença hepática veno-oclusiva (chá da Jamaica / dça enxerto x hospedeiro)
72
Causas de Hipertensão porta pós-hepática?
1. Budd-Chiari: trombose da veia hepática (hipercoagulabilidade)
2. Obstrução da VCI: trombose, neoplasia
3. Doenças cardíacas: pericardite constritiva, insuficiência tricúspide
73
Gradiente de pressão para formação de varizes...
\> 10
74
Gradiente de pressão com grande risco de sangrar...
\> 12
75
Quais os principais fatores preditivos de Sangramento nas Varizes Esofagogástricas?
1. Child B/C
2. Pressão portal \> 12
3. Médio/grosso calibre
4. Localização: 1/3 inferior do esôfago
5. Cherry red spots (manchas vermelho cereja)
6. Ascite volumosa
76
Tratamento das Varizes Esofagogástricas?
Terapia combinada:
1. Endoscópico: Escleroterapia / ligadura elástica (escolha).
2. "SOT": Somatostatina, Octreotide ou Terlipressina
3. Se varizes gástricas: Cianoacrilato+TIPS
77
Se a terapia combinada para Varizes Esofagogástricas Falhar, o que fazer?
1. Sengstaken-Blakemore (3 vias)
2. Minnesota (4 vias)\*\* máximo = 24 horas \*\*
78
Casos refratários à Terapia combinada e Balão nas Varizes Esofagogástricas: O que fazer?
1. TIPS (Shunt Portossistêmico Intrahepático Transjugular)
2. Cirurgia Urgência: Derivação portocava não-seletiva / Shunts parciais (calibrados)
79
Quais as complicações devem ser prevenidas nas Hemorragias Esofagogástricas?
1. Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
2. Ressangramento
3. Encefalopatia (Lactulose?)
80
Como realizar a prevenção de PBE?
Ceftriaxone 1 g/dia → Norfloxacino 400 mg 12/12h (após controle da hemorragia) por sete dias
81
Quando está indicado profilaxia primária (NUNCA SANGROU)?
1. Varizes médio e grosso calibre
2. Cherry red spots (manchas vermelho cereja)
3. Child B / Child C
82
Como realizar a Profilaxia Primária contra o Sangramento?
(1) Betabloq: "PNC"→ Propranolol, Nadolol, Carvedilol.
OU
(2) Ligadura Elástica.
83
Qual a taxa de ressangramento das Varizes Esofagogástricas em 1 ano?
70% de ressangramento em 1 ano
84
Como realizar a Profilaxia Secundária do Ressangramento (Varizes Esofagogástricas)?
(1) Betabloq.
E
(2) Ligadura Elástica.
\*pode associar nitrato se resposta insatisfatória\*
85
Quais procedimentos cirúrgicos indicados na profilaxia secundária (ressangramento)?
1. (1) TIPS/Transplante
2. (2) Cirurgias eletivas: (a) Shunt seletivo: Esplenorrenal distal (Warren) / (b) Desvascularização (desconexão)
86
Diante de Hipertensão Porta com Insuficiência Hepática Avançada, qual a Cirurgia de escolha?
Transplante Hepático!
87
Diante de Hipertensão Porta, para profilaxia secundária de varizes por cirrose SEM ASCITE, qual cirurgia de escolha?
Derivação esplenorrenal distal (Warren)
(1) Vantagem: mantém fluxo mesentérico portal
(2) Desvantagem: pode piorar a ascite
88
Diante de Hipertensão Porta, para profilaxia secundária de varizes por cirrose COM ASCITE, qual cirurgia de escolha?
Derivação Portocava calibrada/não-seletiva
89
Diante de Hipertensão Porta, qual a cirurgia de urgência no sangramento varicoso?
Derivação portocava não seletiva (na impossibilidade de TIPS)
90
Diante de Hipertensão porta com Esquistossomose Hepatoesplênica, qual a Cirurgia de escolha?
Desvascularização (desconexão ázigoportal)
1. Ligadura de veias gástricas + Esplenectomia (cirurgia de Vasconcelos)
91
Diante de Hipertensão Porta com Trombose da Veia Esplênica, qual Cirurgia de escolha?
SUGIURA
92
Qual Doença (c/ sangramento) da Hipertensão Porta costuma não responder bem à Terapia Endoscópica?
Gastropatia hipertensiva portal→ a melhor resposta é com...
1. Vasoconstritor
2. Propranolol
3. TIPS
93
Quais as manobras para Diagnóstico de Ascite?
1. Piparote
2. Macicez Móvel
3. Semicírculos de Skoda
4. O Toque retal é o mais sensível!
94
Um Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) ≥ 1,1 indica?
TRANSUDATO = Hipertensão Porta "CIB"
1. Cirrose
2. ICC
3. Budd-Chiari
95
Um Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) \< 1,1 indica?
EXSUDATO = doença peritoneal
1. Neoplasia
2. TB
3. Pâncreas
96
Particularidades da Ascite por CIRROSE?
1. + COMUM
2. Citometria e bioquímica normais
3. Proteínas \< 2,5 (Só na CIRROSE e NEFROGÊNICA)
97
Particularidades da Ascite NEFROGÊNICA?
1. GASA \< 1,1
2. Proteína \< 2,5 (Só na CIRROSE e NEFROGÊNICA)
98
Particularidades da Ascite NEOPLÁSICA?
1. 2ª mais comum
2. Citologia oncótica + ↑LDH
3. Proteínas \> 2,5
99
Particularidades da Ascite CARDÍACA?
1. GASA ≥ 1,1
2. Proteína \> 2,5
3. Citometria e bioquímica normais
4. Turgência jugular + estertor crepitantes
100
Particularidades da Ascite TUBERCULOSA?
1. \< 1,1.
2. P \> 2,5.
3. ↑Linfócitos = Mononucleares (\>500).
4. ADA ALTA ou Cultura BK Positiva.
5. Padrão-ouro: Laparoscopia com Biópsia.
101
Particularidades da Ascite PANCREÁTICA?
1. \< 1,1.
2. P \> 2,5.
3. Amilase no Líquido Ascítico \> 1.000.
102
Particularidades da Ascite QUILOSA?
1. Aspecto leitoso.
2. ↑Triglicerídeos.
3. Associação com malignidades (linfoma).
103
A Ascite GELATINOSA é causada por...
Tumor Mucinoso e Pseudomixoma Peritoneal
104
A Ascite BILIAR é causada por...
Trauma Cirúrgico da Árvore Biliar com ↑Bilirrubina
105
Qual o Tratamento Inicial proposto para ASCITE?
(1) Restringir Sódio (2g/dia)
(2) Restringir Água se HipoNa+ dilucional (\<125)
(3) Diuréticos: Espironolactona 100-400 mg/dia e Furosemida 40-160 mg/dia
106
Qual o melhor parâmetro para avaliar resposta ao tratamento da ASCITE?
Perda de peso!
1. Até 0,5 kg/dia SEM EDEMA
2. Até 1 kg/dia COM EDEMA
107
Como tratar Ascite Refratária à Restrição de Sódio + Diuréticos?
1. Paracentese grande volume (\>5L): Repor Albumina: 8-10 g/Litro Retirado.
2. TIPS.
3. Cirurgia Descompressiva.
4. Shunt Peritoneovenoso.
5. Transplante.
108
O que é um TIPS?
Procedimento percutâneo cria shunt entre um ramo da veia hepática com veia porta.
109
Quais as indicações de um TIPS?
1. Pacientes aguardando transplante
2. Ascite refratária
3. Hemorragia recorrente por varizes esofagogástricas (apesar da terapia clínica + endoscópica)
110
Complicações do TIPS?
1. Encefalopatia hepática
2. Estenose e trombose
111
Contraindicação ao TIPS?
1. IC Direita
2. Doença Policística Hepática
112
Qual a Fisiopatogenia da PBE PRIMÁRIA?
Translocação MONOBACTERIANA do intestino para líquido ascítico.
113
Quando suspeitar de uma PBE PRIMÁRIA?
(1) Dor abdominal difusa e/ou febre baixa
(2) Encefalopatia hepática
114
Diagnóstico de PBE PRIMÁRIA?
\> 250 POLIMORFONUCLEARES no Líquido Ascítico
115
Qual o principal agente da PBE PRIMÁRIA em CRIANÇAS?
PNEUMOCOCO
116
Qual o principal agente da PBE PRIMÁRIA em ADULTOS?
(1) E. Coli
(2) Klebsiella
117
O que é uma ASCITE NEUTROFÍLICA? Qual a conduta?
1. \> 250/mm³ + Cultura NEGATIVA
2. Conduta: TRATAR (Não precisa do resultado da cultura para começar o tratamento)
118
O que é uma BACTERASCITE? Qual a conduta?
1. \< 250/mm³ + cultura POSITIVA.
2. Conduta: Repuncionar e tratar apenas se confirmado.
119
Como é o tratamento da PBE PRIMÁRIA?
Cefa de 3a geração por 5 dias!
1. Ceftriaxone
2. Cefotaxime
120
Como fazer Albumina pra Profilaxia da Síndrome Hepatorrenal?
1º dia: 1,5 g/kg
3º dia: 1 g/kg
121
Como é a antibioticoprofilaxia primária aguda da PBE?
Ceftriaxone 1 g/dia → Norfloxacino 400 mg 12/12h (após controle da hemorragia) por sete dias.
122
Quais as indicações de Antibioticoprofilaxia Primária Crônica da PBE?
Proteína \< 1,5 + pelo menos 1 dos seguintes:
1. Cr ≥ 1,2
2. Ur ≥ 53,5
3. Na ≤ 130
4. Child-PUgh ≥ 9 com Bilirrubina Total ≥ 3
123
Como realizar a Antibioticoprofilaxia Primária Crônica da PBE?
1. NORFLOXACIN 400 mg/dia
2. Bactrin
3. Cipro
124
Quando realizar antibioticoprofilaxia secundária da PBE?
Para todos que já tiveram PBE, por tempo indefinido.
(1) NORFLOXACIN 400 mg/dia
(2) Bactrin
(3) Cipro
125
Na peritonite secundária ocorre...
1. Leucocitose com desvio
2. Translocação POLIMICROBIANA
3. Resposta inadequada ao tratamento
126
Como diagnosticar Peritonite Secundária?
2 ou mais na ascite:
1. Proteína \> 1.
2. Glicose \< 50.
3. ↑LDH maior que valor sérico.
127
Qual a conduta em uma Peritonite Secundária?
Exame de imagem + cobrir Anaeróbios (METRONIDAZOL).
128
O que ocorre na ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?
↑ Amônia (NH3)
129
Sinais de ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?
(1) Xantelasma, telangiectasia, ingurgitamento de parótida
(2) Delirium tremens, alterações neurológicas (Confusão, tremores, disartria, sonolência e COMA)
(3) Anorexia, dor abdominal, náuseas e vômitos
(4) Icterícia, Prurido, Ginecomastia
(5) Hematêmese, Hepatomegalia
(6) Dor abdominal, ascite, circulação colateral
(7) Eritema palmar, flapping, equimoses, unhas brancas (Terry)
(8) Atrofia testicular e perda de libido
(9) Contratura palmar de Dupuytren, baqueteamento digital
(10) Edema MMII e rarefação de pêlos
130
Classificação da ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?
A: EH + falência hepática aguda
B: EH + by-pass portossistêmico
C: EH + cirrose e hipertensão porta
131
Quais os fatores precipitantes da Encefalopatia Hepática?
(1) Hemorragia digestiva
(2) Constipação intestinal
(3) Infecções (PBE)
(4) Alcalose metabólica (HipoK+, diuréticos)
(5) Dieta HIPERPROTEICA
(6) Desidratação/hipovolemia
132
Qual o tratamento da Encefalopatia hepática?
(1) Não restringir proteínas
(2) Lactulose: Laxativo
(3) ATB: "RNM" = Rifamixina, Neomicina, Metronidazol
133
Como age a Lactulose?
Laxativo.
1. ↓pH (NH3 → NH4+)
2. ↑Lactobacillus
134
O que ocorre na síndrome HEPATORRENAL?
Insuf. Renal Funcional em cirróticos avançados, decorrente de VASOCONSTRICÇÃO RENAL
135
Classificação da síndrome HEPATORRENAL?
1. Tipo I: rápida progressão (\< 2 semanas).
2. Tipo II: insidiosa, ascite refratária ao tratamento.
136
Critérios diagnósticos da síndrome HEPATORRENAL?
(1) Dça hepática aguda/crônica com insuf. hepática avançada e hipertensão portal.
(2) Cr \> 1,5 (≥0,3 em 48h ou ≥ 50% em 7 dias).
(3) Ausência de melhora da creatinina após 2 dias de retirada do diurético e expansão volêmica com albumina .
(4) Choque ou dça obstrutiva na USG(5) Proteinúria \< 500 mg/dia / hematúria \< 50.
137
Como está o sódio urinário na Síndrome HEPATORRENAL?
Muito baixo (\< 10 mEq/l)
138
Qual o Tratamento da Síndrome HEPATORRENAL?
1. Definitivo: TRANSPLANTE.
2. Alternativo: Midodrina + Octreotide ou Terlipressina associados à Albumina.
139
O que ocorre na Síndrome Hepatopulmonar?
1. Dilatação vascular intrapulmonar
2. Shunt D→E
140
Qual o quadro clínico da Síndrome Hepatopulmonar?
1. Platipneia (piora sentado/melhora deitado)
2. Ortodeóxia (hipoxemia pior em ortostatismo)
141
Métodos Diagnósticos e Tratamento da Síndrome Hepatopulmonar?
(1) Ecocardio contrastado
(2) Cintilo pulmonar
(3) Angiografia pulmonar
(4) Transplante hepático
142
O que ocorre na hipertensão PORTOPULMONAR?
Vasoconstricção no leito pulmonar
\*Parece HAP primária, mas ocorre em paciente com cirrose hepática avançada\*
143
Qual o tratamento da hipertensão PORTOPULMONAR?
1. Anticoagulação + Epoprostenol/bosentan/sildenafil
2. Níveis elevados de HAP contraindica o transplante hepática (alta mortalidade)
