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Clínica Cirúrgica - 2018 > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Quais os quatro principais achados clínicos da Obstrução Intestinal?

A
  1. Parada de eliminação de gases e fezes
  2. Peristalse metálica de luta
  3. Dor abd em Cólica
  4. Diarreia paradoxal
  5. Distensão abdominal
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Q

Qual o achado clínico precoce de uma Obstrução Intestinal ALTA?

A

Vômitos precoces → Alcalose metabólica

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Q

Quais as duas principais causas de Obstrução Intestinal FUNCIONAL?

A

(1) Íleo paralítico (difusa)
(2) Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução)

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4
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional acomete classicamente apenas o cólon?

A

Síndrome de Ogilvie

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5
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional tem relação com pós-operatório, drogas e distúrbios hidroeletrlíticos (HIPOCALEMIA)?

A

Íleo paralítico

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6
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional costuma ter peristalse preservada?

A

Síndrome de Ogilvie

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7
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional tem maior relação com pacientes críticos?

A

Síndrome de Ogilvie.

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8
Q

Quais as quatro medidas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Funcional por Íleo Paralítico?

A

Suporte:

  1. SNG
  2. Hidratação venosa
  3. Suspensão de drogas
  4. Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
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9
Q

Quanto tempo de pós-operatório para que o ID volte a funcionar?

A

24 horas

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10
Q

Quanto tempo de pós-operatório para que o ESTÔMAGO volte a funcionar?

A

48 horas

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11
Q

Quanto tempo de pós-operatório para que o CÓLON volte a funcionar?

A

72 horas

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12
Q

A Síndrome de Ogilvie é encontrada mais em que tipo de paciente?

A

Pacientes GRAVES – sepse, IAM, trauma.

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13
Q

Quais as duas medidas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Funcional por Síndrome de Ogilvie?

A

(1) Neostigmina
(2) Se muito grave: COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA

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14
Q

Quais as quatro principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica em Intestino Delgado?

A

(1) Aderência
(2) Hérnias
(3) Câncer
(4) Íleo biliar

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15
Q

Quais as três principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica em Cólon?

A

(1) Câncer
(2) Volvo de sigmoide
(3) Divertículo

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16
Q

Quais as quatro principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica na Infância?

A

(1) Intussuscepção
(2) Áscaris
(3) Benzoar (corpo estranho)
(4) Hérnia

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17
Q

Quais as três principais manifestações clínicas de Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?

A

(1) Dor abdominal
(2) Massa palpável em”Salsicha”
(3) Fezes em framboesa

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18
Q

Quais os três exames complementares propostos para investigação de Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?

A

(1) Radiografia
(2) USG
(3) Enema baritado

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19
Q

Quais as duas condutas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?

A

(1) Redução com enema ou ar
(2) Se Refratário ou Câncer → Cirurgia

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20
Q

Qual o achado radiográfico que sugere obstrução intestinal em Delgado?

A

“Empilhamento de moedas”.

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21
Q

Quais os achados radiográficos que sugerem obstrução intestinal em Cólon?

A

Distensões periféricas e formação de haustrações visíveis

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22
Q

Qual a terapêutica proposta para obstrução intestinal parcial estável?

A

Sonda Nasogástrica + corrigir distúrbios hidroeletrolíticos + observar 24-48 horas.

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23
Q

Quais as indicações de cirurgia imediata em caso de obstrução intestinal?

A

Estrangulamento ou Obstrução TOTAL

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24
Q

No que consiste um Volvo de Sigmoide não-complicado?

A

Ausência de irritação peritoneal

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25
No que consiste um Volvo de Sigmoide complicado?
Sinais de estrangulamento
26
O que mostra o exame de imagem de um Volvo de Sigmoide?
Sinal do ‘grão de café’/ sinal do “U” invertido/ sinal do “bico de pássaro” (contraste retal)
27
Quais as duas medidas terapêuticas propostas para o Volvo de Sigmoide não-complicado?
Descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva
28
Qual a principal medida terapêutica proposta para o Volvo de Sigmoide complicado?
Sigmoidectomia à Hartmann
29
No que consiste a Colectomia a Hartmann?
Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal.
30
Como iniciar a investigação de Obstrução Mecânica?
TOQUE RETAL. Procurar: Fezes, massas, FECALOMA.
31
Se no toque retal for sentida a presença de fezes, pensaremos em uma obstrução...
FUNCIONAL (em caso de obstrução mecânica – esse tumor/ corpo estranho não iria permitir a passagem de conteúdo e a ampola retal estaria vazia)
32
Além do Toque Retal, qual outro exame deve ser solicitado na suspeita de Obstrução?
Rotina Abdome Agudo: Raio-x Tórax + Abdome (Ortostase e Decúbito)
33
No que consiste a Tríade de Rigler?
Íleo Biliar 1. PNEUMOBILIA 2. DISTENSÃO DE DELGADO 3. CÁLCULO ECTÓPICO
34
No que consiste o Íleo Biliar?
Paciente com Colelitíase → Colecistite → Vesícula "gruda no duodeno" → Fístula → Passagem do cálculo → Obstrução no íleo distal.
35
No que consiste a Síndrome de Bouveret?
= Íleo Biliar, porém impactação do cálculo _mais alta_ (Duodeno / Piloro)
36
No que consiste a Intussuscepção Intestinal?
1. Invaginação de uma alça intestinal 2. Local mais comum: VÁLVULA ILEO-CECAL
37
Qual a clínica da Intussuscepção Intestinal?
1. Dor abdominal 2. Massa Palpável (Salsicha) 3. Fezes em Geléia de Framboesa.
38
Como dar o diagnóstico de Intussuscepção Intestinal?
Clínica + Exame de imagem (Rx/USG/ENEMA)
39
Qual o tratamento de Intussuscepção Intestinal?
Enema e Cirurgia.
40
Quais os três componentes da parede posterior do canal inguinal?
**FT+MT+MOI** 1. **F**ascia **T**ransversalis 2. **M**úsculo **T**ransverso do Abdome 3. **M**úsculo **O**blíquo Interno
41
Qual o principal componente da parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do M. oblíquo externo (marca o final do canal inguinal)
42
Quais as quatro principais estruturas que compõem o funículo espermático?
(1) Músculo cremáster (2) Vasos deferentes (3) Plexo pampiniforme (4) Conduto peritônio-vaginal OBLITERADO
43
Qual a principal estrutura que preenche o canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo do útero
44
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Anel Inguinal Interno
45
Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Patência congênita do conduto peritônio-vaginal
46
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Triângulo de Hesselbach (parede posterior).
47
Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Enfraquecimento adquirido da parede posterior
48
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia INDIRETA é...
LATERAL
49
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia DIRETA é...
MEDIAL
50
Quais os limites e seus respectivos referenciais topográficos do Triângulo de Hesselbach?
1. Medial: borda lateral do mm. reto abdominal 2. Superior: vasos epigástricos inferiores 3. Ínfero-lateral: ligamento inguinal
51
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a POLPA do dedo do examinador é uma hérnia?
DIRETA.
52
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a PONTA do dedo do examinador é uma hérnia??
INDIRETA.
53
Qual a localização da Hérnia Femoral? Mais comum em qual sexo?
1. Abaixo do ligamento inguinal. 2. + comum em MULHERES à DIREITA!!!
54
Hérnia grau I de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno NORMAL
55
Hérnia grau II de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno DILATADO
56
Hérnia grau III de Nyhus?
Defeito da parede posterior
57
Hérnia grau IIIa de Nyhus?
Hérnia DIRETA + defeito da parede posterior
58
Hérnia grau IIIb de Nyhus?
Hérnia INDIRETA + defeito da parede posterior
59
Hérnia grau IIIc de Nyhus?
Hérnia CRURAL + defeito da parede posterior
60
Hérnia grau IV de Nyhus?
Hérnia recidivante
61
Hérnia grau IVa/b/c/d de Nyhus?
a) Direta b) Indireta c) Femoral d) Hérnia mista recidivante
62
Tratamento proposto para uma Hérnia de parede abdominal ENCARCERADA?
1. Redução manual pela manobra de TAXE 2. Herniorrafia de urgência
63
Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA (isquemia...)?
Herniorrafia de emergência
64
Em caso de hérnia de parede abdominal, em qual situação indica-se uma laparotomia xifopubiana?
Redução da hérnia durante indução anestésica
65
Quais os quatro achados clínicos que indicam uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?
(1) Irritação peritoneal (2) Flogose local ou instabilidade hemodinâmica (3) Acidose metabólica (4) Obstrução intestinal
66
Quais as três técnicas cirúrgicas propostas para abordagem ANTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Shouldice (2) Lichtenstein (3) McVay
67
No que consiste a técnica de Shouldice?
Imbricação de músculos como reforço da parede posterior do canal inguinal
68
No que consiste a técnica de Lichtenstein?
1. É A MAIS USADA. Técnica de escolha! 2. Tela livre de tensão como reforço da parede posterior do canal inguinal.
69
No que consiste a técnica de McVay?
1. Boa para hérnia FEMORAL! 2. Fixação em ligamento de Cooper como reforço da parede posterior do canal inguinal
70
Quais as duas técnicas cirúrgicas propostas para abordagem POSTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Stoppa (Tela gigante pré-peritoneal) (2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP) (a) TEP: totalmente extra peritoneal (b) TAPP: transabdominal pré-peritoneal
71
Quais as duas indicações para abordagem posterior de uma hérnia de parede abdominal?
(1) Hérnias bilaterais. (2) Hérnia recidivante estrangulada.
72
No que consiste a Hérnia de Richter?
(1) Pinça borda antimesentérica + isquemia sem obstrução (2) Mais comum na hérnia FEMORAL
73
No que consiste a Hérnia de Littré?
"LITRÉKEL" Hérnia contendo o Divertículo de Meckel
74
Quais as quatro indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em crianças?
1. Não fechar após 4-6 anos 2. \> 2 cm 3. Associada a DVP 4. Concomitante à hérnia inguinal
75
Quais as duas indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em adultos?
(1) Sintomáticos (2) Ascite volumosa
76
Qual a localização da Hérnia Epigástrica?
Linha média entre apêndice xifóide e cicatriz umbilical
77
Onde se localiza a Hérnia de Spiegel?
Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel
78
Onde se localiza a Hérnia de Grynfelt?
Localização lombar abaixo do 12º arco costal
79
Onde se localiza a Hérnia de Petit?
Localização lombar acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior)
80
No que consiste a Hérnia Incisional?
Abaulamento, acompanhado ou não de dor, que ocorre na região de uma incisão(cicatriz) de cirurgia anterior.
81
Qual a conduta em Hérnias Incisionais?
1. Defeitos pequenos (\<2 cm): reparo primário 2. Defeitos maiores (\>2 cm): reparo com tela

Clínica Cirúrgica - 2018 (16 decks)

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