Dor Abdominal Flashcards
1
Q
A Artéria Mesentérica Inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?
A
Cólon Transverso, Cólon Descendente, Cólon Sigmoide, Reto SUPERIOR
2
Q
As Arcadas Pancreatoduodenais derivam de qual sistema arterial?
A
Tronco Celíaco
3
Q
As Artérias Marginais e o Arco de Riolan derivam de qual sistema arterial?
A
Artéria Mesentérica Superior
4
Q
Quais as duas principais doenças intestinais MACROvasculares?
A
Isquemia Mesentérica Crônica e Aguda
5
Q
Qual a principal doença intestinal MICROvascular?
A
Isquemia Colônica (colite isquêmica)
6
Q
Qual a principal etiologia da Isquemia Mesentérica Crônica?
A
Aterosclerose
7
Q
Qual a manifestação clínica típica da Isquemia Mesentérica Crônica?
A
Angina mesentérica
8
Q
Qual a principal terapêutica proposta para a Isquemia Mesentérica Crônica?
A
Revascularização (cirurgia/Stent)
9
Q
Quais as quatro principais etiologias da Isquemia Mesentérica Aguda?
A
- Embolia (FA) - 30%
- Vasoespasmo (sepse, drogas) 20%
- Trombose arterial (aterosclerose) 15%
- Trombose venosa (↑coagulabilidade) 5%
10
Q
Quais as quatro principais manifestações clínicas da Isquemia Mesentérica Aguda?
A
(1) Dor abdominal intensa + exame normal + fatores de risco
(2) T reto < T axilar
(3) Acidose metabólica
(4) Irritação peritoneal tardia
11
Q
Quais os principais métodos diagnósticos para Isquemia Mesentérica Aguda?
A
(1) Angiografia mesentérica
(2) AngioTomografia
12
Q
Qual o principal achado na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?
A
Embolia (50%): Oclusão arterial SEM colaterais
13
Q
Qual o segundo achado mais frequente na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?
A
Isquemia não oclusiva (20%): “Tudo estreitado”
14
Q
Qual o terceiro achado mais frequente na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?
A
Trombose arterial (15%): Oclusão arterial COM colaterais
15
Q
Qual o achado menos frequente na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?
A
Trombose Venosa (5%): “Tudo congesto”
16
Q
Qual o principal achado tomográfico da Isquemia Mesentérica Aguda?
A
Pneumatose intestinal
17
Q
Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Embolia ou Trombose Arterial?
A
Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (pós-op: evitar vasoespasmo)
18
Q
Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Vasoespasmo?
A
Papaverina intra-arterial
19
Q
Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Trombose Venosa?
A
Heparinização
20
Q
Quais as duas principais áreas de fragilidade vascular no cólon?
A
(1) Junção retossigmoide (de Sudeck)
(2) Flexura esplênica (de Griffiths)
21
Q
Quais as principais manifestações clínicas da Isquemia Colônica?
A
Idoso com:
- Cólica
- Diarreia mucossanguinolenta
- Febre
- ↓PA
22
Q
Quais os dois principais métodos diagnósticos para Isquemia Colônica?
A
(1) Clister opaco
(2) Colonoscopia
23
Q
Qual o achado radiográfico característico da Isquemia Colônica?
A
“Sinal das impressões digitais”
24
Q
Quais processos agudos indicam realização de colectomia parcial/total para tratamento da Isquemia Colônica?
A
(1) Peritonite
(2) Hemorragia
(3) Colite fulminante refratária
25
Quais processos crônicos indicam realização de colectomia parcial/total para tratamento da Isquemia Colônica?
(1) Estenose
(2) Obstrução
26
Quais as duas medidas terapêuticas propostas para o Volvo de Sigmoide não-complicado?
Descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva
27
Qual a principal medida terapêutica proposta para o Volvo de Sigmoide complicado?
Sigmoidectomia à Hartmann
28
Qual doença manifesta-se tipicamente como síndrome disabsortiva e dermatite herpetiforme?
Doença Celíaca
29
O diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável pode ser sugerido a partir de qual relato do paciente?
Alterações do TGI que não despertam o paciente.
30
No que consistem os Critérios de Roma IV para diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável?
1. Sem causa orgânica ou endócrina.
2. Dor Abdominal: Pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses + 2 dos seguintes: (a) Relação com evacuação (b) Alteração na frequência das evacuações (c) Alteração forma das fezes
31
Quais a terapêutica proposta para a Síndrome do Intestino Irritável?
Ajustar a dieta + Antiespasmódicos / antidepressivos tricíclicos
32
Qual o agente etiológico da Colite Pseudomembranosa?
Clostridium difficile (anaeróbio Gram+)
33
O diagnóstico de Colite Pseudomembranosa pode ser suspeitado a partir de qual quadro clínico?
Diarreia após uso de antibióticos.
34
Quais os três antibióticos mais frequentemente relacionados à Colite Pseudomembranosa?
"**CACLin**"
1. **C**efalosporinas
2. **A**mpicilina
3. **CLin**damicina
35
Qual o método diagnóstico proposto para Colite Pseudomembranosa?
Pesquisar Toxinas (A e B) do *C. Diffícile* nas Fezes
36
Qual a terapêutica antibiótica proposta para o Colite Pseudomembranosa?
1. Metronidazol VO
2. Graves → Vancomicina VO
37
Qual a história natural fisiopatológica da Apendicite Aguda?
Obstrução → distensão/proliferação → isquemia → perfuração.
38
Quais as quatro principais causas de obstrução do apêndice?
1. Fecalito
2. Hiperplasia linfoide
3. Neoplasia
4. Ascaris
39
No que consiste o Sinal de Blumberg?
Descompressão dolorosa em ponto de McBurney.
40
No que consiste o Sinal de Rovsing?
Pressão em FIE e dor em FID
41
No que consiste o Sinal de Dunphy?
Dor FID que piora com a tosse
42
No que consiste o Sinal do Obturador?
Flexão da coxa + rotação interna do quadril
43
No que consiste o Sinal de Lenander?
Tretal \> Taxilar em pelo menos 1º C
44
No que consiste o Sinal do Psoas?
Dor à extensão da coxa D em decúbito lateral esquerdo.
45
Em quais situações podem ser solicitados exames de imagem para diagnóstico de Apendicite Aguda?
(1) Criança
(2) Idoso
(3) Mulheres
(4) Gestantes
46
Qual a conduta diante de uma Apendicite Precoce sem complicações?
Dieta zero + ATB profilático + Apendicectomia (aberta ou vídeo)
47
Qual a conduta diante de uma Apendicite Tardia (\>48h) ou Massa Complicada?
Solicitar exame de imagem (USG ou TC)
48
Qual a conduta diante de uma Apendicite com Fleimão (\< 4 cm)?
ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas
49
Qual a conduta diante de uma Apendicite com Abscesso (\> 4 cm)?
DRENAR + ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas
50
Principal etiologia da Pancreatite Aguda?
BILIAR (30-60%)
51
Qual a segunda etiologia mais comum da Pancreatite Aguda?
ÁLCOOL (15-30%)
52
O que é Sinal de Cullen?
**C**ullen = **C**entral (Mancha equimótica periumbilical)
53
O que é Sinal de Grey-Turner?
Mancha equimótica em flancos.
54
Como fazer diagnóstico de Pancreatite Aguda?
2 dos 3:
1. Clínica: Dor abdominal em barra + Náuseas + Vômitos
2. Amilase ou Lipase (3x valor normal)
3. TC / USG (Colelitíase)
55
Em casos de Pancreatite Aguda, quando solicitar TC?
48-72 horas após.
56
Quais os Critérios de gravidade da Pancreatite Aguda?
1. Disfunção orgânica (choque, IR, insuf resp aguda)
2. Complicação local (necrose, abscesso)
3. Complicação sistêmica (CIVD, Ca\<7,5mg/dL)
4. RANSON ≥ 3
5. APACHE-II ≥ 8
6. PCR \> 150 mg/dL (após 48h)
57
Quais os critérios à ADMISSÃO de RANSON (Pancreatite Aguda)?
"**LEGAL**"
1. **L**eucocitose \> 16.000
2. **Enzimas:** AST (TGO) \> 250
3. **G**licose \> 200
4. **A**nos: \> 55
5. **L**DH \> 350
58
Quais os critérios nas primeiras 48h de RANSON (Pancreatite Aguda)?
"**FECHOU**"
1. **F**luido (Déficit \> 6L)
2. **E**xcesso de base (-) \< **-**4
3. **C**álcio sérico \< 8
4. ↓**H**ematócrito \> 10%
5. **O**2 (PaO2 \< 60)
6. **U**reia elevando-se em + de 10
59
Tratamento da Pancreatite Leve (80-90%)?
1. Dieta Zero
2. Analgesia (opioides)
3. Hidratação venosa
4. Eletrólitos + suporte
Obs: em 5-7 dias pode-se retornar à dieta VO
60
Quais os três principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento da Pancreatite Aguda?
1. Fome
2. Melhora da dor
3. ↓PCR
61
Qual a conduta diante de paciente que não tolerou dieta VO durante o reinício da mesma no tratamento da Pancreatite Aguda?
Cateter naso-jejunal
62
Qual a conduta diante de paciente que não tolerou dieta enteral durante o tratamento da Pancreatite Aguda?
NPT
63
No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar leve, qual o principal determinante para terapêutica cirúrgica?
Risco cardíaco.
64
No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pacientes com bom status?
Colecistectomia por vídeo antes da alta.
65
No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pacientes com mau status?
Papilotomia endoscópica antes da alta.
66
Tratamento da Pancreatite Grave?
Medidas da leve + Internar em CTI
1. HV: reanimação volêmica vigorosa! (manter diurese 0,5 ml/kg/h)
2. **ATB NÃO!!**
3. Suporte enteral
4. CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente
67
No tratamento da Pancreatite Aguda Biliar GRAVE, quais as terapêuticas indicadas?
Papilotomia endoscópica imediata + Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.
68
Quais as 3 complicações da Pancreatite Aguda?
1. Coleção Fluida Aguda (30-50%)
2. Necrose Grave (Aparece após 3-4 semanas)
3. Pseudocisto (15%)
69
Quais as duas principais complicações locais da Pancreatite Edematosa? Qual seus períodos de surgimento?
1. Coleção peripancreática ( ≤4 sem)
2. Pseudocisto (\>4 sem).
70
Quais as duas principais complicações locais da Pancreatite Necrosante? Qual seus períodos de surgimento?
1. Coleção necrótica aguda (≤4 sem).
2. Coleção necrótica organizada (\>4 sem).
71
Quais as duas principais indicações de antibióticos na terapêutica da Pancreatite Aguda?
1. Sepse.
2. Necrose infectada.
72
Quais achados indicam Pancreatite com necrose infectada?
Gás na TC e/ou punção + cultura positiva.
73
Quais os dois esquemas antibióticos propostos para tratamento de Pancreatite Aguda?
1. Imipenem.
2. Ciprofloxacino + Metronidazol.
74
Quais as três principais indicações de Necrosectomia na terapêutica da Pancreatite Aguda?
1. Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS).
2. Necrose infectada.
3. Hemorragia.
75
Qual a principal recomendação para realização da Necrosectomia na terapêutica da Pancreatite Aguda?
Postergar o máximo possível (+14-21 dias).
76
Quais as três indicações de intervenção na presença de Pseudocisto Pancreático?
(1) Sintomático (+ compressão).
(2) Expandindo.
(3) Complicando (sangramento/infecção/rotura).
77
Qual o principal achado anatomopatológico da Pancreatite Crônica?
Calcificação.
78
Qual a principal etiologia da Pancreatite Crônica?
Etilismo.
79
Qual a tríade clínica clássica da Pancreatite Crônica?
Esteatorreia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.
80
Quais os dois achados laboratoriais clássicos da Pancreatite Crônica?
(1) Gordura fecal.
(2) Elastase fecal \< 200.
81
Quais os quatro métodos complementares para diagnóstico da Pancreatite Crônica?
(1) USG endoscópico.
(2) TC/RNM.
(3) CPRE (pré-cirúrgico).
(4) Histologia (padrão-ouro).
82
Quais as cinco principais medidas clínicas da terapêutica da Pancreatite Crônica?
(1) Cessação do etilismo/tabagismo.
(2) Dieta hipolipídica.
(3) Suplementar enzimas + IBP.
(4) Analgesia escalonada.
(5) Insulina em baixas doses.
83
Qual a principal indicação para abordagem cirúrgica da Pancreatite Crônica? Qual exame deve ser solicitado antes da sua realização?
Dor intratável. CPRE.
84
O achado de dilatação ductal pancreática \> 7 mm indica qual conduta cirúrgica na Pancreatite Crônica?
Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle.
85
No que consiste a Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle?
Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux.
86
O achado de calcificação em cabeça do pâncreas indica qual conduta cirúrgica?
Cirurgia de Whipple modificada.
87
No que consiste a Cirurgia de Whipple?
Pancreatoduodenectomia.
88
O achado de calcificação em corpo/cauda do pâncreas indica qual conduta cirúrgica?
Pancreatectomia subtotal distal (Cirurgia de Child).
89
Quais os três achados característicos da Trombose da Veia Esplênica?
(1) Hipertensão portal segmentar.
(2) Varizes APENAS em fundo gástrico.
(3) Esplenomegalia.
90
Qual a conduta proposta para Trombose da Veia Esplênica?
Esplenectomia.
91
Qual a principal complicação da terapêutica cirúrgica para Pancreatite Crônica?
Trombose da Veia Esplênica.
92
A Artéria Gástrica Direita é ramo da...
Hepática própria.
93
A Artéria Gástrica Esquerda é ramo do...
Tronco Celíaco.
94
A Artéria Gastroepiplóica Direita é ramo da...
Gastroduodenal
95
A Artéria Gastroepiplóica Esquerda é ramo da...
Esplênica
96
Quais os ramos do Tronco Celíaco?
A. Hepática comum + A. Esplênica + A. Gástrica Esquerda
97
A Doença Diverticular (Diverticulose) dos Cólons é caracterizada por...
1. Presença de divertículos nos cólons, SEM INFLAMAÇÃO.
2. Se inflamação: Diverticulite.
98
Fatores de risco para Doença Diverticular dos Cólons?
1. População ocidental (dieta pobre em fibras)
2. Idosos
3. ↑Pressão nos cólons
4. Assintomáticos (diagnóstico feito de maneira incidental- achados de exames: colonoscopia/clister opaco)
99
Quais exames fazer na suspeita de Doença Diverticular?
Colono/Enema
100
Qual o sítio mais comum da Doença Diverticular?
Cólon Esquerdo / Sigmóide
101
Qual complicação da Doença Diverticular é mais encontrada em Cólon Direito?
Hemorragia (15%).
102
Qual complicação da Doença Diverticular é mais encontrada em Cólon Esquerdo (sigmoide)?
DIVERTICULITE (Inflamação por obstrução - 25%)
103
A Diverticulite Aguda também é chamada de...
"Apendicite à esquerda"
104
O que define Diverticulite Aguda?
Inflamação dos divertículos (bolsas) presentes no intestino grosso. Microperfurações com abscesso pericólico.
105
Qual a fístula mais comumente associada a Diverticulite Aguda?
Colovesical.
106
Como é a imagem na TC da Diverticulite Aguda?
TC é padrão-ouro. Hipodensa e Bem Delimitada.
107
Quais exames NUNCA fazer na suspeita de doença Diverticulite?
Colono/Enema (risco de perfuração)
108
Qual a indicação de Colonoscopia na Diverticulite Aguda?
Após 4-6 semanas do quadro agudo para exclusão de NEOPLASIAS.
109
Qual o estágio I de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)
Abscesso Pericólico
110
Qual o estágio II de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)
Abscesso Pélvico
111
Qual o estágio III de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)
Peritonite Purulenta
112
Qual o estágio IV de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)
Peritonite Fecal
113
Qual a conduta proposta para Diverticulite Aguda Hinchey I e II (sem complicações)?
Drenagem + ATB + cirurgia eletiva.
114
Quais as quatro indicações de cirurgia eletiva para casos de Diverticulite Aguda sem complicações (HINCHEY I/II)?
1. Imunodeprimidos.
2. Fístula.
3. 3º episódio.
4. Impossibilidade de excluir CA.
115
Qual a conduta proposta para Diverticulite Aguda Hinchey III e IV?
Colectomia a Hartmann de urgência.
116
Qual a cirurgia eletiva proposta para Diverticulite?
Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.
117
No que consiste a Colectomia a Hartmann?
Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal.
118
Quais outras doenças podem levar ao quadro de Abdome Agudo?
(1) Saturnismo (bloco Intoxicações)
(2) Porfiria (bloco Hematologia)
(3) Febre Tifoide (bloco Infecto)
