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Clínica Cirúrgica - 2018 > Dor Abdominal > Flashcards

Dor Abdominal Flashcards

1
Q

A Artéria Mesentérica Inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?

A

Cólon Transverso, Cólon Descendente, Cólon Sigmoide, Reto SUPERIOR

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2
Q

As Arcadas Pancreatoduodenais derivam de qual sistema arterial?

A

Tronco Celíaco

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3
Q

As Artérias Marginais e o Arco de Riolan derivam de qual sistema arterial?

A

Artéria Mesentérica Superior

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4
Q

Quais as duas principais doenças intestinais MACROvasculares?

A

Isquemia Mesentérica Crônica e Aguda

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5
Q

Qual a principal doença intestinal MICROvascular?

A

Isquemia Colônica (colite isquêmica)

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6
Q

Qual a principal etiologia da Isquemia Mesentérica Crônica?

A

Aterosclerose

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7
Q

Qual a manifestação clínica típica da Isquemia Mesentérica Crônica?

A

Angina mesentérica

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8
Q

Qual a principal terapêutica proposta para a Isquemia Mesentérica Crônica?

A

Revascularização (cirurgia/Stent)

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9
Q

Quais as quatro principais etiologias da Isquemia Mesentérica Aguda?

A
  1. Embolia (FA) - 30%
  2. Vasoespasmo (sepse, drogas) 20%
  3. Trombose arterial (aterosclerose) 15%
  4. Trombose venosa (↑coagulabilidade) 5%
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10
Q

Quais as quatro principais manifestações clínicas da Isquemia Mesentérica Aguda?

A

(1) Dor abdominal intensa + exame normal + fatores de risco
(2) T reto < T axilar
(3) Acidose metabólica
(4) Irritação peritoneal tardia

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11
Q

Quais os principais métodos diagnósticos para Isquemia Mesentérica Aguda?

A

(1) Angiografia mesentérica
(2) AngioTomografia

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12
Q

Qual o principal achado na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?

A

Embolia (50%): Oclusão arterial SEM colaterais

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13
Q

Qual o segundo achado mais frequente na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?

A

Isquemia não oclusiva (20%): “Tudo estreitado”

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14
Q

Qual o terceiro achado mais frequente na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?

A

Trombose arterial (15%): Oclusão arterial COM colaterais

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15
Q

Qual o achado menos frequente na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?

A

Trombose Venosa (5%): “Tudo congesto”

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16
Q

Qual o principal achado tomográfico da Isquemia Mesentérica Aguda?

A

Pneumatose intestinal

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17
Q

Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Embolia ou Trombose Arterial?

A

Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (pós-op: evitar vasoespasmo)

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18
Q

Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Vasoespasmo?

A

Papaverina intra-arterial

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19
Q

Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Trombose Venosa?

A

Heparinização

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20
Q

Quais as duas principais áreas de fragilidade vascular no cólon?

A

(1) Junção retossigmoide (de Sudeck)

(2) Flexura esplênica (de Griffiths)

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21
Q

Quais as principais manifestações clínicas da Isquemia Colônica?

A

Idoso com:

  1. Cólica
  2. Diarreia mucossanguinolenta
  3. Febre
  4. ↓PA
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22
Q

Quais os dois principais métodos diagnósticos para Isquemia Colônica?

A

(1) Clister opaco
(2) Colonoscopia

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23
Q

Qual o achado radiográfico característico da Isquemia Colônica?

A

“Sinal das impressões digitais”

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24
Q

Quais processos agudos indicam realização de colectomia parcial/total para tratamento da Isquemia Colônica?

A

(1) Peritonite
(2) Hemorragia
(3) Colite fulminante refratária

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25
Q

Quais processos crônicos indicam realização de colectomia parcial/total para tratamento da Isquemia Colônica?

A

(1) Estenose
(2) Obstrução

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26
Q

Quais as duas medidas terapêuticas propostas para o Volvo de Sigmoide não-complicado?

A

Descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva

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27
Q

Qual a principal medida terapêutica proposta para o Volvo de Sigmoide complicado?

A

Sigmoidectomia à Hartmann

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28
Q

Qual doença manifesta-se tipicamente como síndrome disabsortiva e dermatite herpetiforme?

A

Doença Celíaca

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29
Q

O diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável pode ser sugerido a partir de qual relato do paciente?

A

Alterações do TGI que não despertam o paciente.

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30
Q

No que consistem os Critérios de Roma IV para diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável?

A
  1. Sem causa orgânica ou endócrina.
  2. Dor Abdominal: Pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses + 2 dos seguintes: (a) Relação com evacuação (b) Alteração na frequência das evacuações (c) Alteração forma das fezes
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31
Q

Quais a terapêutica proposta para a Síndrome do Intestino Irritável?

A

Ajustar a dieta + Antiespasmódicos / antidepressivos tricíclicos

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32
Q

Qual o agente etiológico da Colite Pseudomembranosa?

A

Clostridium difficile (anaeróbio Gram+)

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33
Q

O diagnóstico de Colite Pseudomembranosa pode ser suspeitado a partir de qual quadro clínico?

A

Diarreia após uso de antibióticos.

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34
Q

Quais os três antibióticos mais frequentemente relacionados à Colite Pseudomembranosa?

A

“CACLin”

  1. Cefalosporinas
  2. Ampicilina
  3. CLindamicina
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35
Q

Qual o método diagnóstico proposto para Colite Pseudomembranosa?

A

Pesquisar Toxinas (A e B) do C. Diffícile nas Fezes

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36
Q

Qual a terapêutica antibiótica proposta para o Colite Pseudomembranosa?

A
  1. Metronidazol VO
  2. Graves → Vancomicina VO
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37
Q

Qual a história natural fisiopatológica da Apendicite Aguda?

A

Obstrução → distensão/proliferação → isquemia → perfuração.

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38
Q

Quais as quatro principais causas de obstrução do apêndice?

A
  1. Fecalito
  2. Hiperplasia linfoide
  3. Neoplasia
  4. Ascaris
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39
Q

No que consiste o Sinal de Blumberg?

A

Descompressão dolorosa em ponto de McBurney.

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40
Q

No que consiste o Sinal de Rovsing?

A

Pressão em FIE e dor em FID

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41
Q

No que consiste o Sinal de Dunphy?

A

Dor FID que piora com a tosse

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42
Q

No que consiste o Sinal do Obturador?

A

Flexão da coxa + rotação interna do quadril

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43
Q

No que consiste o Sinal de Lenander?

A

Tretal > Taxilar em pelo menos 1º C

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44
Q

No que consiste o Sinal do Psoas?

A

Dor à extensão da coxa D em decúbito lateral esquerdo.

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45
Q

Em quais situações podem ser solicitados exames de imagem para diagnóstico de Apendicite Aguda?

A

(1) Criança
(2) Idoso
(3) Mulheres
(4) Gestantes

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46
Q

Qual a conduta diante de uma Apendicite Precoce sem complicações?

A

Dieta zero + ATB profilático + Apendicectomia (aberta ou vídeo)

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47
Q

Qual a conduta diante de uma Apendicite Tardia (>48h) ou Massa Complicada?

A

Solicitar exame de imagem (USG ou TC)

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48
Q

Qual a conduta diante de uma Apendicite com Fleimão (< 4 cm)?

A

ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas

49
Q

Qual a conduta diante de uma Apendicite com Abscesso (> 4 cm)?

A

DRENAR + ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas

50
Q

Principal etiologia da Pancreatite Aguda?

A

BILIAR (30-60%)

51
Q

Qual a segunda etiologia mais comum da Pancreatite Aguda?

A

ÁLCOOL (15-30%)

52
Q

O que é Sinal de Cullen?

A

Cullen = Central (Mancha equimótica periumbilical)

53
Q

O que é Sinal de Grey-Turner?

A

Mancha equimótica em flancos.

54
Q

Como fazer diagnóstico de Pancreatite Aguda?

A

2 dos 3:

  1. Clínica: Dor abdominal em barra + Náuseas + Vômitos
  2. Amilase ou Lipase (3x valor normal)
  3. TC / USG (Colelitíase)
55
Q

Em casos de Pancreatite Aguda, quando solicitar TC?

A

48-72 horas após.

56
Q

Quais os Critérios de gravidade da Pancreatite Aguda?

A
  1. Disfunção orgânica (choque, IR, insuf resp aguda)
  2. Complicação local (necrose, abscesso)
  3. Complicação sistêmica (CIVD, Ca<7,5mg/dL)
  4. RANSON ≥ 3
  5. APACHE-II ≥ 8
  6. PCR > 150 mg/dL (após 48h)
57
Q

Quais os critérios à ADMISSÃO de RANSON (Pancreatite Aguda)?

A

“LEGAL”

  1. Leucocitose > 16.000
  2. Enzimas: AST (TGO) > 250
  3. Glicose > 200
  4. Anos: > 55
  5. LDH > 350
58
Q

Quais os critérios nas primeiras 48h de RANSON (Pancreatite Aguda)?

A

“FECHOU”

  1. Fluido (Déficit > 6L)
  2. Excesso de base (-) < -4
  3. Cálcio sérico < 8
  4. ↓Hematócrito > 10%
  5. O2 (PaO2 < 60)
  6. Ureia elevando-se em + de 10
59
Q

Tratamento da Pancreatite Leve (80-90%)?

A
  1. Dieta Zero
  2. Analgesia (opioides)
  3. Hidratação venosa
  4. Eletrólitos + suporte

Obs: em 5-7 dias pode-se retornar à dieta VO

60
Q

Quais os três principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento da Pancreatite Aguda?

A
  1. Fome
  2. Melhora da dor
  3. ↓PCR
61
Q

Qual a conduta diante de paciente que não tolerou dieta VO durante o reinício da mesma no tratamento da Pancreatite Aguda?

A

Cateter naso-jejunal

62
Q

Qual a conduta diante de paciente que não tolerou dieta enteral durante o tratamento da Pancreatite Aguda?

A

NPT

63
Q

No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar leve, qual o principal determinante para terapêutica cirúrgica?

A

Risco cardíaco.

64
Q

No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pacientes com bom status?

A

Colecistectomia por vídeo antes da alta.

65
Q

No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pacientes com mau status?

A

Papilotomia endoscópica antes da alta.

66
Q

Tratamento da Pancreatite Grave?

A

Medidas da leve + Internar em CTI

  1. HV: reanimação volêmica vigorosa! (manter diurese 0,5 ml/kg/h)
  2. ATB NÃO!!
  3. Suporte enteral
  4. CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente
67
Q

No tratamento da Pancreatite Aguda Biliar GRAVE, quais as terapêuticas indicadas?

A

Papilotomia endoscópica imediata + Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.

68
Q

Quais as 3 complicações da Pancreatite Aguda?

A
  1. Coleção Fluida Aguda (30-50%)
  2. Necrose Grave (Aparece após 3-4 semanas)
  3. Pseudocisto (15%)
69
Q

Quais as duas principais complicações locais da Pancreatite Edematosa? Qual seus períodos de surgimento?

A
  1. Coleção peripancreática ( ≤4 sem)
  2. Pseudocisto (>4 sem).
70
Q

Quais as duas principais complicações locais da Pancreatite Necrosante? Qual seus períodos de surgimento?

A
  1. Coleção necrótica aguda (≤4 sem).
  2. Coleção necrótica organizada (>4 sem).
71
Q

Quais as duas principais indicações de antibióticos na terapêutica da Pancreatite Aguda?

A
  1. Sepse.
  2. Necrose infectada.
72
Q

Quais achados indicam Pancreatite com necrose infectada?

A

Gás na TC e/ou punção + cultura positiva.

73
Q

Quais os dois esquemas antibióticos propostos para tratamento de Pancreatite Aguda?

A
  1. Imipenem.
  2. Ciprofloxacino + Metronidazol.
74
Q

Quais as três principais indicações de Necrosectomia na terapêutica da Pancreatite Aguda?

A
  1. Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS).
  2. Necrose infectada.
  3. Hemorragia.
75
Q

Qual a principal recomendação para realização da Necrosectomia na terapêutica da Pancreatite Aguda?

A

Postergar o máximo possível (+14-21 dias).

76
Q

Quais as três indicações de intervenção na presença de Pseudocisto Pancreático?

A

(1) Sintomático (+ compressão).
(2) Expandindo.
(3) Complicando (sangramento/infecção/rotura).

77
Q

Qual o principal achado anatomopatológico da Pancreatite Crônica?

A

Calcificação.

78
Q

Qual a principal etiologia da Pancreatite Crônica?

A

Etilismo.

79
Q

Qual a tríade clínica clássica da Pancreatite Crônica?

A

Esteatorreia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.

80
Q

Quais os dois achados laboratoriais clássicos da Pancreatite Crônica?

A

(1) Gordura fecal.
(2) Elastase fecal < 200.

81
Q

Quais os quatro métodos complementares para diagnóstico da Pancreatite Crônica?

A

(1) USG endoscópico.
(2) TC/RNM.
(3) CPRE (pré-cirúrgico).
(4) Histologia (padrão-ouro).

82
Q

Quais as cinco principais medidas clínicas da terapêutica da Pancreatite Crônica?

A

(1) Cessação do etilismo/tabagismo.
(2) Dieta hipolipídica.
(3) Suplementar enzimas + IBP.
(4) Analgesia escalonada.
(5) Insulina em baixas doses.

83
Q

Qual a principal indicação para abordagem cirúrgica da Pancreatite Crônica? Qual exame deve ser solicitado antes da sua realização?

A

Dor intratável. CPRE.

84
Q

O achado de dilatação ductal pancreática > 7 mm indica qual conduta cirúrgica na Pancreatite Crônica?

A

Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle.

85
Q

No que consiste a Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle?

A

Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux.

86
Q

O achado de calcificação em cabeça do pâncreas indica qual conduta cirúrgica?

A

Cirurgia de Whipple modificada.

87
Q

No que consiste a Cirurgia de Whipple?

A

Pancreatoduodenectomia.

88
Q

O achado de calcificação em corpo/cauda do pâncreas indica qual conduta cirúrgica?

A

Pancreatectomia subtotal distal (Cirurgia de Child).

89
Q

Quais os três achados característicos da Trombose da Veia Esplênica?

A

(1) Hipertensão portal segmentar.
(2) Varizes APENAS em fundo gástrico.
(3) Esplenomegalia.

90
Q

Qual a conduta proposta para Trombose da Veia Esplênica?

A

Esplenectomia.

91
Q

Qual a principal complicação da terapêutica cirúrgica para Pancreatite Crônica?

A

Trombose da Veia Esplênica.

92
Q

A Artéria Gástrica Direita é ramo da…

A

Hepática própria.

93
Q

A Artéria Gástrica Esquerda é ramo do…

A

Tronco Celíaco.

94
Q

A Artéria Gastroepiplóica Direita é ramo da…

A

Gastroduodenal

95
Q

A Artéria Gastroepiplóica Esquerda é ramo da…

A

Esplênica

96
Q

Quais os ramos do Tronco Celíaco?

A

A. Hepática comum + A. Esplênica + A. Gástrica Esquerda

97
Q

A Doença Diverticular (Diverticulose) dos Cólons é caracterizada por…

A
  1. Presença de divertículos nos cólons, SEM INFLAMAÇÃO.
  2. Se inflamação: Diverticulite.
98
Q

Fatores de risco para Doença Diverticular dos Cólons?

A
  1. População ocidental (dieta pobre em fibras)
  2. Idosos
  3. ↑Pressão nos cólons
  4. Assintomáticos (diagnóstico feito de maneira incidental- achados de exames: colonoscopia/clister opaco)
99
Q

Quais exames fazer na suspeita de Doença Diverticular?

A

Colono/Enema

100
Q

Qual o sítio mais comum da Doença Diverticular?

A

Cólon Esquerdo / Sigmóide

101
Q

Qual complicação da Doença Diverticular é mais encontrada em Cólon Direito?

A

Hemorragia (15%).

102
Q

Qual complicação da Doença Diverticular é mais encontrada em Cólon Esquerdo (sigmoide)?

A

DIVERTICULITE (Inflamação por obstrução - 25%)

103
Q

A Diverticulite Aguda também é chamada de…

A

“Apendicite à esquerda”

104
Q

O que define Diverticulite Aguda?

A

Inflamação dos divertículos (bolsas) presentes no intestino grosso. Microperfurações com abscesso pericólico.

105
Q

Qual a fístula mais comumente associada a Diverticulite Aguda?

A

Colovesical.

106
Q

Como é a imagem na TC da Diverticulite Aguda?

A

TC é padrão-ouro. Hipodensa e Bem Delimitada.

107
Q

Quais exames NUNCA fazer na suspeita de doença Diverticulite?

A

Colono/Enema (risco de perfuração)

108
Q

Qual a indicação de Colonoscopia na Diverticulite Aguda?

A

Após 4-6 semanas do quadro agudo para exclusão de NEOPLASIAS.

109
Q

Qual o estágio I de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)

A

Abscesso Pericólico

110
Q

Qual o estágio II de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)

A

Abscesso Pélvico

111
Q

Qual o estágio III de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)

A

Peritonite Purulenta

112
Q

Qual o estágio IV de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)

A

Peritonite Fecal

113
Q

Qual a conduta proposta para Diverticulite Aguda Hinchey I e II (sem complicações)?

A

Drenagem + ATB + cirurgia eletiva.

114
Q

Quais as quatro indicações de cirurgia eletiva para casos de Diverticulite Aguda sem complicações (HINCHEY I/II)?

A
  1. Imunodeprimidos.
  2. Fístula.
  3. 3º episódio.
  4. Impossibilidade de excluir CA.
115
Q

Qual a conduta proposta para Diverticulite Aguda Hinchey III e IV?

A

Colectomia a Hartmann de urgência.

116
Q

Qual a cirurgia eletiva proposta para Diverticulite?

A

Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.

117
Q

No que consiste a Colectomia a Hartmann?

A

Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal.

118
Q

Quais outras doenças podem levar ao quadro de Abdome Agudo?

A

(1) Saturnismo (bloco Intoxicações)
(2) Porfiria (bloco Hematologia)
(3) Febre Tifoide (bloco Infecto)

Clínica Cirúrgica - 2018 (16 decks)

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