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Clínica Cirúrgica - 2018 > Oncologia: Grastrointestinal > Flashcards

Oncologia: Grastrointestinal Flashcards

1
Q

Quais os dois principais tipos histológicos de Câncer de Esôfago?

A

(1) Escamoso/Epidermoide
(2) Adenocarcinoma

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Q

Quais as três condições clínicas que estão caracteristicamente relacionadas ao desenvolvimento de Neoplasia Escamosa/Epidermoide de Esôfago?

A

(1) Tilose palmo-plantar
(2) Acalásia
(3) Estenose cáustica

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3
Q

Qual o perfil clínico típico de pacientes com Neoplasia Escamosa/Epidermoide de Esôfago?

A

Negro, magro, etilista, tabagista, ingere bebidas quentes.

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4
Q

Qual o perfil clínico típico de pacientes com Adenocarcinoma de Esôfago?

A

Branco, obeso

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5
Q

Qual a principal condição clínica caracteristicamente relacionada ao desenvolvimento de Adenocarcinoma de Esôfago?

A

Esôfago de Barrett (DRGE) 10% dos pacientes

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6
Q

Quais os exames complementares propostos para o diagnóstico de CA de esôfago? Qual o padrão-ouro?

A

(1) EDA + biópsia (padrão-ouro)
(2) Esofagografia

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7
Q

Qual o achado radiográfico característico do CA de esôfago?

A

“Sinal da maçã mordida”

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8
Q

Quais os exames complementares propostos para o ESTADIAMENTO do CA de esôfago?

A

(1) USG endoscópico (T/N).
(2) PET-Scan ou TC tx/abd/pelve (M).

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9
Q

Quais são os dois estádios de CA de esôfago considerados INOPERÁVEIS?

A

T4b e M1

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10
Q

Qual o tratamento cirúrgico proposto para o CA de esôfago?

A

Esofagectomia + linfadenectomia transtorácica ou transhiatal

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11
Q

Quais os tratamentos paliativos propostos para o CA de esôfago?

A

(1) RDT
(2) Gastrostomia.
(3) Stent/dilatação esofágica.

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12
Q

Quais os três principais tipos histológicos do Câncer Gástrico?

A

(1) Adenocarcinoma (95%)
(2) Linfoma (3%)
(3) Tumor Estromal (GIST) (1%)

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13
Q

Quais os cinco principais fatores de risco para Câncer Gástrico?

A

(1) Anemia perniciosa
(2) História familiar
(3) Tabagismo
(4) Gastrite crônica atrófica por H. pylori
(5) Pólipo adenomatoso

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14
Q

Qual mecanismo justifica a gênese do Câncer Gástrico a partir da Gastrite Crônica Atrófica por H. pylori?

A

Hipocloridria → metaplasia intestinal

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15
Q

Quais as duas principais formas de classificação do Câncer Gástrico?

A

(1) Histológica (Lauren).
(2) Macroscópica (Bormann).

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16
Q

Quais as características do Câncer Gástrico tipo INTESTINAL (Lauren) quanto a diferenciação, disseminação e perfil de paciente?

A

(1) Bem diferenciado (glandular)
(2) Disseminação hematogênica
(3) Homens idosos

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17
Q

Quais as características do Câncer Gástrico tipo DIFUSO (Lauren) quanto a diferenciação, disseminação e perfil de paciente?

A

(1) Indiferenciado (céls. em anel de sinete)
(2) Disseminação linfática
(3) Jovens

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18
Q

Qual a célula tipicamente encontrada no Câncer Gástrico tipo Difuso de Lauren?

A

Células em anel de sinete

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19
Q

Quais as principais síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer gástrico?

A

(1) Síndrome Nefrótica.
(2) Acantose nigricans.
(3) Leser-Trélat (queratose seborreica).

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20
Q

Quais os cinco achados clínicos clássicos do Câncer Gástrico?

A

(1) Nódulo de Virchow
(2) Nódulo de Irish
(3) Nódulo Sister Mary-Joseph
(4) Tumor de Krukenberg
(5) Prateleiras de Blumer

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21
Q

No que consiste o Nódulo de Virchow?

A

Palpação de nódulo supraclavicular à ESQUERDA

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22
Q

No que consiste o Nódulo de Irish?

A

Palpação de nódulo axilar à ESQUERDA

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23
Q

No que consiste o Nódulo Sister Mary-Joseph?

A

Nódulo umbilical metastático palpável

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24
Q

No que consiste um câncer gástrico grau I de Bormann?

A

Tumor polipoide

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25
Q

No que consiste um câncer gástrico grau II de Bormann?

A

Úlcera com bordas nítidas

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26
Q

No que consiste um câncer gástrico grau III de Bormann?

A

Úlcera com bordas não-nítidas

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27
Q

No que consiste um câncer gástrico grau IV de Bormann?

A

Infiltração (linite plástica)

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28
Q

No que consiste um câncer gástrico grau V de Bormann?

A

Não se enquadra em nenhuma classificação prévia

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29
Q

No que consiste o Tumor de Krukenberg?

A

Neoplasia ovariana secretora originada de CA gastrointestinal

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30
Q

No que consiste as Prateleiras de Blumer?

A

Metástases peritoneais palpáveis em fundo de saco.

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31
Q

Quais os dois exames complementares indicados para diagnóstico de Câncer Gástrico? Qual o padrão-ouro?

A

(1) EDA (padrão-ouro)
(2) Seriografia

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32
Q

Quais os exames complementares indicados para o ESTADIAMENTO do Câncer Gástrico?

A

(1) USG endoscópico
(2) TC abd/pelve
(3) Videolaparoscopia (localizado?)

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33
Q

Qual a terapêutica cirúrgica proposta para tratamento de Câncer Gástrico DISTAL?

A

Ressecção com margem de 6 cm + linfadenectomia D2 + gastrectomia subtotal + Billroth II ou Y de Roux.

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34
Q

Qual a terapêutica cirúrgica proposta para tratamento de Câncer Gástrico PROXIMAL?

A

Ressecção com margem de 6 cm + linfadenectomia D2 + gastrectomia total + Y de Roux.

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35
Q

Qual a definição de Câncer Gástrico Precoce?

A

Atinge mucosa + submucosa, COM ou SEM linfonodos acometidos.

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36
Q

Qual o principal fator de risco para desenvolvimento de CA colorretal no contexto da Doença Inflamatória Intestinal?

A

Longa extensa e longa duração da doença.

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37
Q

Qual a indicação de rastreio de CA colorretal no contexto da Doença Inflamatória Intestinal?

A

Colono + biópsia anuais após 8-10 anos de doença.

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38
Q

A Artéria Mesentérica Superior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?

A

Intestino Delgado, Cólon Ascendente e Cólon Transverso

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39
Q

A Artéria Mesentérica Inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?

A

Cólon Transverso, Cólon Descendente, Cólon Sigmoide, Reto SUPERIOR

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40
Q

As Arcadas Pancreatoduodenais derivam de qual sistema arterial?

A

Tronco Celíaco

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41
Q

As Artérias Marginais e o Arco de Riolan derivam de qual sistema arterial?

A

Artéria Mesentérica Superior

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42
Q

Qual a localização mais comum dos Tumores carcinoides?

A

Íleo distal e Apêndice.

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43
Q

Qual a complicação mais comum da Síndrome Carcinoide?

A

Deficiência de Niacina (Vit B3) → Pelagra.

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44
Q

Quais as abordagens cirúrgicas propostas para tratamento de Tumor Carcinoide em Apêndice?

A

< 1 cm em ponta do apêndice: apendicectomia.> 1 cm e/ou invasão mesoapêndice: hemicolectomia direita.

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45
Q

Qual sítio provoca mais Síndrome Carcinoide com metástases?

A

Íleo + metástase hepática.

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46
Q

Quais os quatro componentes do quadro clássico da Síndrome Carcinoide (10% dos casos)?

A
  1. Flushing, ↑FC, ↓PA.
  2. Diarreia.
  3. Asma.
  4. Insuf. tricúspide, estenose pulmonar.
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47
Q

Quais os exames complementares que compõem o RASTREAMENTO de Síndrome Carcinoide?

A
  1. Ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) urinário.
  2. Cromogranina A sérica.
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48
Q

Quais os exames complementares utilizados para o DIAGNÓSTICO de Síndrome Carcinoide?

A
  1. Cintilografia com análogos de Somatostatina.
  2. TC com demonstração de metástase hepática.
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49
Q

A Artéria Gástrica Direita é ramo da…

A

Hepática própria.

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50
Q

A Artéria Gástrica Esquerda é ramo do…

A

Tronco Celíaco

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51
Q

A Artéria Gastroepiplóica Direita é ramo da…

A

Gastroduodenal

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52
Q

A Artéria Gastroepiplóica Esquerda é ramo da…

A

Esplênica

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53
Q

Quais os ramos do Tronco Celíaco?

A

A. Hepática comum + A. Esplênica + A. Gástrica Esquerda

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54
Q

O CA Colorretal está associado a…

A

Endocardite infecciosa por S. Bovis e Câncer

55
Q

Qual a história natural do CA Colorretal?

A

Adenoma -> Degeneração -> Adenocarcinoma

56
Q

Qual a clínica do CA de Cólon Direito?

A

(1) Anemia ferropriva
(2) MASSA PALPÁVEL
(3) Febre

57
Q

Qual a clínica do CA de Cólon Esquerdo?

A

(1) Diarreia.
(2) Constipação.

58
Q

Qual a clínica do CA de Reto?

A

(1) Hematoquezia.
(2) Fezes em fita.
(3) Tenesmo.

59
Q

Como realizar o diagnóstico de CA Colorretal?

A

Colonoscopia + Biópsia.

60
Q

Em qual Cólon há maior prevalência de CA Colorretal?

A

DIREITO!

61
Q

Por que uma Retossigmoidoscopia não ajuda tanto no diagnóstico de CA Colorretal, como a Colono+Biópsia?

A

Pois os Tumores colônicos podem ser SINCRÔNICOS (Retossigmoidoscopia visualiza apenas uma parte do intestino)

62
Q

Através da dosagem de qual marcador, deve ser feito o acompanhamento de CA Colorretal?

A

CEA.

63
Q

Um Tumor Tis (TNM) de CA Colorretal, invade até…

A

MUCOSA.

64
Q

Um Tumor T1 (TNM) de CA Colorretal, invade até…

A

SUBMUCOSA **Tumor Precoce**

65
Q

Um Tumor T2 (TNM) de CA Colorretal, invade até…

A

MUSCULAR.

66
Q

Um Tumor T3 (TNM) de CA Colorretal, invade até…

A

ADVENTÍCIA.

67
Q

Um Tumor T4 (TNM) de CA Colorretal, invade até…

A

Outras vísceras.

68
Q

Um Tumor N0 (TNM) de CA Colorretal, Significa…

A

Sem linfonodo regional acometido.

69
Q

Um Tumor N1 (TNM) de CA Colorretal, Significa…

A

1 a 3 linfonodos regionais acometidos.

70
Q

Um Tumor N2 (TNM) de CA Colorretal, Significa…

A

≥ 4 linfonodos regionais acometidos.

71
Q

Qual o tratamento proposto para o CÓLON em CA Colorretal?

A

(1) Ressecção com margem de segurança + linfadenectomia
(2) QT adjuvante

72
Q

Qual o tratamento proposto para o RETO em CA Colorretal?

A

(1) QT + RT Neoadjuvante
(2) QT Adjuvante

73
Q

Qual o tratamento proposto para o RETO em CA Colorretal em caso de Tumores Altos (> 6 cm)

A

Ressecção abdominal baixa + Anastomse Colorretal.

74
Q

Qual o tratamento proposto para o RETO em CA Colorretal em caso de Tumores Baixos (< 5 cm)?

A

Ressecção abdominoperineal (MILES) + Colostomia definitiva.

75
Q

Em caso de CA Colorretal, quando ressecar a doença metastática no Fígado?

A

Se até 3 lesões unilobares

76
Q

Em caso de CA Colorretal, quando ressecar a doença metastática no Pulmão e Peritôneo?

A

Metástase Única

77
Q

Qual o principal marcador imunológico do Adenocarcinoma Colorretal?

A

Antígeno Carcinoembrionário (CEA).

78
Q

Quais os dois principais sítios de metástase do Adenocarcinoma Colorretal?

A

Fígado e Pulmão.

79
Q

Qual a terapêutica proposta para Adenocarcinoma em COLON?

A

Ressecção + linfadenectomia.Se N+ → + QT adjuvante.

80
Q

Qual a terapêutica proposta para Adenocarcinoma em RETO BAIXO (≤ 5 cm)?

A

Cirurgia de Miles (amputação abdominoperineal do reto) + colostomia definitiva + QT adjuvante.

81
Q

Qual a terapêutica proposta para Adenocarcinoma em RETO ALTO (≥ 6 cm)?

A

Anastomose colorretal (ressecção abdominal baixa) + QT adjuvante.

82
Q

Quais as indicações de QT + RT neoadjuvante para Adenocarcinoma Colorretal?

A

Todos em Reto, exceto T2N0M0.

83
Q

A associação de pólipos intestinais com manchas melanóticas é sugestiva de qual condição?

A

Síndrome de Peutz-Jeghers.

84
Q

Quais as três principais formas clínicas do Adenocarcinoma Colorretal?

A

(1) Esporádico.
(2) Hereditário + pólipos (PAF).
(3) Hereditário sem pólipos (Sind. de Lynch).

85
Q

Quais as duas características de pólipos que indicam fator de risco para Adenocarcinoma?

A

(1) Viloso > 2 cm.
(2) Displasia grave.

86
Q

Quais os três tipos de pólipos intestinais não-neoplásicos?

A

(1) Hiperplásicos
(2) Hamartomatosos
(3) Inflamatórios

87
Q

Quais os dois tipos de pólipos intestinais considerados neoplásicos?

A

(1) Adenoma
(2) Adenocarcinoma

88
Q

Qual a conduta diante do achado de Pólipo Intestinal?

A

Polipectomia.

89
Q

Qual a principal síndrome de Polipose Adenomatosa?

A

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

90
Q

A Polipose Adenomatosa Familiar está relacionada qual mutação?

A

Gene APC mutante

91
Q

Quais os dois achados clássicos da Polipose Adenomatosa Familiar?

A

(1) Pólipos difusos em TGI
(2) Retinite pigmentosa

92
Q

A Retinite Pigmentosa está relacionada qual síndrome de Polipose intestinal?

A

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

93
Q

Qual a conduta diante da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

A

Colectomia profilática.

94
Q

No que consiste a Síndrome de Gardner?

A

PAF + dentes extra-numéricos, osteomas, lipomas.

95
Q

No que consiste a Síndrome de Turcot?

A

PAF + tumores de SNC (meduloblastoma).

96
Q

Qual a principal síndrome de Polipose Hamartomatosa?

A

Síndrome de Peutz-Jeghers.

97
Q

Quais as características principais da Síndrome de Peutz-Jeghers quanto a localização, manifestações e predisposição?

A

(1) Mais em Intest. Delgado.
(2) Manchas melanóticas.
(3) Incidência aumentada de qualquer CA.

98
Q

Qual o sítio principal de instalação do Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

Cabeça (70%).

99
Q

Qual o perfil típico de pacientes com Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

Idoso, negro, com mutação K-ras.

100
Q

Qual o principal fator de risco para Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

Tabagismo.

101
Q

Quais os três achados clínicos clássicos de apresentação do Adenocarcinoma de Pâncreas?

A
  1. “Síndrome do tumor periampular”: Dor abdominal + Icterícia colestática + Sinal de Courvosier-Terrier.
  2. ↓Peso
  3. Linfonodo supraclavicular à E (Virchow).
102
Q

Qual o principal marcador laboratorial do Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

CA 19-9 (baixa especificidade).

103
Q

Quais os dois principais exames complementares para diagnóstico do Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

(1) TC de abdômen.
(2) USG endoscópica.

104
Q

Quais as duas principais vias de biópsia para investigação de Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

(1) Transduodenal.
(2) Percutânea (risco de espalhar metástases).

105
Q

Quais estádios indicam tratamento paliativo para Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

T4 e M1.

106
Q

O que significa o estádio T4 do Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

Invasão de artérias do tronco celíaco e mesentérica superior.

107
Q

Até quais estádios existe indicação de tratamento curativo para Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

T3/N1/M0.

108
Q

Qual a conduta proposta para Adenocarcinoma de CABEÇA de Pâncreas ressecável?

A

Cirurgia de Whipple (pancreatoduodenectomia) + QT adjuvante.

109
Q

Qual a conduta proposta para Adenocarcinoma de CORPO/CAUDA de Pâncreas ressecável?

A

Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal) + QT adjuvante.

110
Q

Qual o tratamento paliativo indicado para Adenocarcinoma de Pâncreas em pacientes SEM condição cirúrgica?

A

Stents em colédoco e/ou duodeno + QT adjuvante.

111
Q

Qual o tratamento paliativo indicado para Adenocarcinoma de Pâncreas em pacientes COM condição cirúrgica?

A
  1. Coledocojejunostomia (↓icterícia).
  2. Gastrojejunostomia (“Billroth II”)(↓obstrução).
    • QT adjuvante.
112
Q

Quais os Tumores Hepáticos MALIGNOS?

A
  1. METÁSTASE
  2. HEPATOCARCINOMA
113
Q

Tumores Hepáticos BENIGNOS?

A
  1. Adenoma
  2. Hemangioma
  3. Hiperplasia Nodular Focal
114
Q

Qual a ordem Decrescente da origem dos Tumores Hepáticos Metastáticos?

A
  1. Cólon
  2. Pâncreas
  3. Mama
115
Q

Qual a característica dos Nódulos dos Tumores Hepáticos Metastáticos?

A

Múltiplos nódulos de tamanho semelhante.

116
Q

Tratamento dos Tumores Hepáticos Metastáticos?

A
  1. Paliativo
  2. Ressecar se: Primário do cólon com até 3 lesões unilobares.
117
Q

Quais os fatores de risco para Hepatocarcinoma?

A

CIRROSE, Hepatite B.

118
Q

Como dar diagnóstico de Hepatocarcinoma?

A
  1. Alfafetoproteína (> 200-400)
  2. TC Dinâmica Trifásica: sem contraste / arterial / portal → captação arterial (“Wash-Out”)
  3. RNM
  4. Dúvida? Biópsia!
119
Q

Qual o tratamento do Hepatocarcinoma em caso de Lesão Única + CHILD A?

A

RESSECAR!

120
Q

Qual o tratamento do Hepatocarcinoma em caso de Lesão Única < 5cm ou ATÉ 3 LESÕES < 3 cm (CHILD B e C)?

A

TRANSPLANTE.

121
Q

Qual o tratamento do Hepatocarcinoma em caso de Lesão IRRESECÁVEL (Cirrose)?

A

Embolização!

122
Q

Qual o tratamento do Hepatocarcinoma Avançado (Presença de Metástases)?

A

PALIATIVO!

123
Q

Qual o Tumor Hepático Benigno mais comum?

A

HEMANGIOMA

124
Q

Qual o tratamento do Hemangioma?

A
  1. Expectante – exceção: sintomas, sangramento.
  2. Risco de ruptura.
125
Q

Qual o segundo Tumor Hepático Benigno mais comum?

A

Hiperplasia Nodular Focal

126
Q

Qual a grande caracterísitca da Hiperplasia Nodular Focal?

A

CICATRIZ CENTRAL!

127
Q

Qual o tratamento da Hiperplasia Nodular Focal?

A

Expectante.

128
Q

Qual tumor benigno do fígado tem relação com o uso de Anticoncepcional Oral?

A

Adenoma Hepático.

129
Q

Qual tumor benigno do fígado tem alto risco de RUPTURA e MALIGNIZAÇÃO?

A

Adenoma Hepático.

130
Q

Qual tumor benigno do fígado tem indicação de RESSECÇÃO devido ao alto risco de RUPTURA e MALIGNIZAÇÃO?

A

Adenoma Hepático.

131
Q

Como é a captação de contraste na TC Dinâmica (Trifásica) do HEMANGIOMA?

A

Captação Arterial Periférica.

132
Q

Como é a captação de contraste na TC Dinâmica (Trifásica) da Hiperplasia Nodular Focal?

A

Captação arterial em “Roda de Carruagem”

133
Q

Como é a captação de contraste na TC Dinâmica (Trifásica) do ADENOMA HEPÁTICO?

A

Captação Arterial Heterogênea e Periférica.

Clínica Cirúrgica - 2018 (16 decks)

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