Perioperatório Flashcards
1
Q
Quais os seis itens que compõem o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
A
- Coronariopatia.
- ICC.
- IRC (Cr > 2mg/dL).
- DM com insulina.
- Doença cerebrovascular (AVC ou AIT).
- Cirurgia: Torácica, Abdominal ou Vascular Suprainguinal.
2
Q
Qual o valor do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) que indica avaliação adicional?
A
≥ 2 preditores
3
Q
Após avaliação do IRCR, quantos METs permitem a realização de cirurgia?
A
≥ 4 METs
4
Q
Após avaliação do IRCR, quantos METs indicam realização de teste de estresse farmacológico e minimização de risco?
A
< 4 METs
5
Q
Quais as medidas de minimização de risco cirúrgico propostas para pacientes com < 4 METs?
A
- Se IRCR ≥ 3 → β-bloqueadores.
- Se cirurgia vascular → Estatina
6
Q
No que consiste um paciente ASA I?
A
Indivíduo saudável
7
Q
No que consiste um paciente ASA II?
A
Doença sistêmica SEM limitaçãões (Ex: HAS/DM controlados, paciente fumante).
8
Q
No que consiste um paciente ASA III?
A
Doença sistêmica que LIMITA, mas NÃO INCAPACITA (Ex: HAS ou DM sem controle, infarto prévio)
9
Q
No que consiste um paciente ASA IV?
A
Doença sistêmica que LIMITA E INCAPACITA (Ex: IC grave)
10
Q
No que consiste um paciente ASA V?
A
Paciente moribundo (Ex: expectativa de óbito com ou sem a cirurgia - Aneurisma roto, AVCh com HIC).
11
Q
No que consiste um paciente ASA VI?
A
Morte cerebral (Ex: doação de órgãos).
12
Q
Quais as situações clínicas que têm indicação para solicitação de exames pré-operatórios?
A
- Homem > 45 anos.
- Mulher > 55 anos.
- Neurocirurgias.
- Cirurgia torácica.
- Cirurgia com perda estimada > 2L.
13
Q
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente com 45-54 anos?
A
ECG para homens
14
Q
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente com 55-70 anos?
A
ECG + hemograma (homens e mulheres)
15
Q
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente acima de 70 anos?
A
- ECG.
- Hemograma.
- Eletrólitos.
- Glicemia.
- Função renal.
16
Q
Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Coagulograma nos exames pré-operatórios?
A
- Se estimativa de perda > 2L.
- Cirurgias Torácicas e Cardíacas.
- Neurocirurgias.
17
Q
Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Radiografia de Tórax nos exames pré-operatórios?
A
Cirurgias torácicas!
18
Q
Quais medicamentos devem ser MANTIDOS no perioperatório?
A
“CIA”
- Corticoide (hidrocortisona).
- Insulina.
- Anti-hipertensivos (“diurético suspende”).
19
Q
Quais medicamentos devem ser SUSPENSOS no perioperatório?
A
- Antiagregantes e Anticoagulantes
- AINEs
- Antidiabéticos orais
- +Ginko biloba+Extrato de Alho+Ginseng
20
Q
Qual a recomendação para o manejo de Corticoides no perioperatório?
A
Trocar por Hidrocortisona EV 8/8h 24-48h antes
21
Q
Qual a recomendação para o manejo de Insulina NPH no perioperatório?
A
- 2/3 dose na noite anterior
- 1/2 dose na manhã da cirurgia
22
Q
Quais as duas recomendações para o manejo de Antiagregantes no Perioperatório?
A
- Suspender 7-10 dias antes.
- Se coronariopata: DEVE SER MANTIDO.
- Se Neurocirurgia ou RTU próstata: DEVE RETIRAR MESMO SENDO CORONARIOPATA!
23
Q
Quais as três recomendações para o manejo de Anticoagulantes no Perioperatório?
A
- Suspender 5 dias antes.
- HBPM 24h antes e/ou HNF 6h antes.
- Aguardar INR ≤ 1,5.
24
Q
Qual a recomendação para o manejo de AINEs no Perioperatório?
A
Deve ser retirado de 1-3 dias antes antes da cirurgia.
25
No que consiste uma Cirurgia Limpa?
Sem penetração de Trato Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
26
No que consiste uma Cirurgia Limpa-Contaminada ou Potencialmente Contaminada?
1. Ausência de inflamação/extravasamento
2. Penetração controlada de tratos Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
27
No que consiste uma Cirurgia Contaminada?
1. Presença de inflamação/extravasamento.
2. Penetração de tratos Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
28
No que consiste uma Cirurgia Infectada?
"ite" abdominal...
1. Infecção supurada.
2. Contaminação fecal.
3. Presença de tecido necrosado / corpo estranho.
29
Em quais condições há indicação de profilaxia antibiótica para Cirurgia Limpa?
(1) Uso de corpo estranho (Ex: prótese).
(2) Incisão óssea.
(3) Se infecção existir, será catastrófica.
Ex: neurocirurgia - meningite/meningoencefalite.
30
Quais os esquemas de profilaxia antibiótica proposta para Cirurgias Limpa-Contaminadas e Contaminadas?
1. CEFAZOLINA/cefoxitina (Se cirurgia \> 4 horas = replicar a dose).
2. Cipro + Metro: para cirurgias Colorretais.
31
Em qual momento deve ser realizada a profilaxia antibiótica na cirurgia?
30-60 min antes da 1ª incisão
32
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de líquidos claros no pré-operatório?
2 horas
33
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite materno no pré-operatório?
4 horas
34
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite não-humano (fórmulas infantis) ou líquidos não claros no pré-operatório?
6 horas
35
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de sólidos no pré-operatório?
6-8 horas
36
Caso a tricotomia seja indicada, quais as duas recomendações para realização da mesma?
(1) Evitar trauma cutâneo
(2) Realizar no momento da cirurgia
37
Quais as três principais causas de febre no **PERIOPERATÓRIO**?
1. Infecção prévia.
2. Reação alérgica.
3. Hipertermia maligna
38
Quais as duas principais causas de febre no **24-72h** de **Pós-Operatório**?
1. _Atelectasia._
2. Infecção necrosante de FO.
39
Quais os dois principais agentes responsáveis pela infecção necrosante de FO?
*S. pyogenes* e *C. perfringens.*
40
Quais as três principais causas de febre **após 72h** de **Pós-Operatório**?
1. Infecção (FO, ITU, PNM).
2. Parotidite Supurativa (*S. aureus*).
3. TVP.
41
Qual a fisiopatologia básica da Hipertermia Maligna?
Liberação maciça de Cálcio intracelular levando a hipermetabolismo muscular.
42
Quais os dois principais fármacos relacionados com a Hipertermia Maligna?
1. Anestésicos inalados.
2. Succinilcolina.
43
Quais os três principais achados clínicos da Hipertermia Maligna?
1. Hipertermia.
2. Hipercapnia.
3. Rabdomiólise
44
Quais as quatro principais medidas terapêuticas para Hipertermia Maligna?
1. Dantrolene 1 amp EV IMEDIATAMENTE.
2. Suspender anestésicos.
3. Hipotermia terapêutica.
4. Administração de HCO3.
45
No que consiste o Seroma?
Acúmulo de linfa no tecido SC.
46
Qual a apresentação clínica do Seroma?
Abaulamento claro.
47
Qual a principal medida preventiva do Seroma?
Drenagem
48
Quais as duas medidas terapêuticas para o Seroma?
1. Curativo compressivo
2. Aspiração
49
No que consiste o Hematoma?
Coleção de sangue/coágulo no SC.
50
Qual a apresentação clínica do Hematoma?
Abaulamento escuro.
51
O Hematoma predispõe risco a quais condições?
Infecção e Hérnia Incisional
52
Qual a principal medida terapêutica para o Hematoma?
Reabrir FO + drenar
53
No que consiste a Deiscência Aponeurótica?
Defeito músculo-aponeurótico
54
A Deiscência Aponeurótica predispõe risco a qual condição?
Evisceração
55
Qual a terapêutica proposta para a Deiscência Aponeurótica?
Reoperar
56
Qual achado clínico sugere Deiscência Aponeurótica?
Secreção clara drenando no 7º dia de PO
57
Qual a definição de Infecção de Ferida Operatória?
Infecção até 30 dias de PO ou até 1 ano se prótese
58
Quais os achados clínicos que sugerem Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?
Flogose local, drenagem purulenta, febre
59
Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?
Retirar pontos + drenar/lavar
60
Qual o achado clínico característico da Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?
Crepitação
61
Quais achados clínicos sugerem Infecção de Ferida Operatória com extensão para órgãos/cavidades?
Distensão + toxemia
62
Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?
ATB + Retirar pontos + drenar/lavar
63
Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória com extensão para órgãos/cavidades?
ATB + drenagem
64
Quais as três fases da cicatrização?
1. Inflamação.
2. Proliferação (regeneração).
3. Maturação (remodelação)
65
Durante a fase de Inflamação, quais substâncias promovem o aumento da permeabilidade vascular?
Histamina e Serotonina
66
Qual o primeiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Neutrófilos (24-48h)
67
Qual o segundo leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Macrófago
68
Qual o terceiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Linfócitos T
69
A TGF-β é produzida por qual célula durante o processo de Cicatrização?
Macrófago
70
O IFN-γ é produzido por qual célula durante o processo de Cicatrização? Qual sua função?
Linfócitos T → Ativação de fibroblastos
71
Quais os três eventos que marcam a segunda fase da Cicatrização (Proliferação)?
1. Fibroplasia (tecido de granulação).
2. Angiogênese.
3. Epitelização
72
Quais os dois principais eventos que marcam a terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
1. Contração da ferida (miofibroblastos).
2. Colágeno tipo III → tipo I.
73
Qual a principal célula encontrada na terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
Miofibroblastos.
74
Qual a duração da terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
A partir do 5º dia até 4 semanas
75
Quais os cinco principais fatores de prejuízo da cicatrização?
1. **INFECÇÃO!**
2. Idade avançada
3. Diabetes
4. Hipóxia
5. Albumina \< 2g/dl
76
Quais achados de infecção estão implicados com prejuízo da cicatrização?
1. Presença de \>100.000 bactérias.
2. S. β-hemolítico positivo.
77
Quais achados de hipóxia estão implicados com prejuízo da cicatrização?
1. Doença vascular.
2. Tabagismo.
3. Ht \< 15%.
78
Qual a fisiopatologia básica de Queloides e da Cicatriz Hipertrófica?
Excesso de produção de colágeno.
79
Qual forma de cicatriz Ultrapassa seus limites?
Quelóide
80
Qual forma de cicatriz anormal tem aparecimento PRECOCE?
Cicatriz hipertrófica
81
Qual forma de cicatriz anormal cursa caracteristicamente com dor + prurido?
Quelóide
82
Quais os locais de aparecimento típicos do Queloide?
Acima de clavículas + dorso
83
Quais os locais de aparecimento típicos da Cicatriz Hipertrófica?
Áreas de tensão + superfícies flexoras
84
Qual forma de cicatriz anormal é caracteristicamente refratária ao tratamento?
Quelóide
85
Qual a terapêutica proposta para Cicatriz Hipertrófica?
Corticoterapia intralesional
86
Quais os três principais processos bioquímicos ativados durante o CATABOLISMO diante do jejum/trauma?
(1) Glicogenólise.
(2) Gliconeogênese.
(3) ↓Proteólise ↑Lipólise
87
Por quanto tempo a Glicogenólise é capaz de manter a glicemia estabilizada diante do jejum/trauma?
12 a 24 horas
88
A proteólise dá origem a quais aminoácidos?
Glutamina e Alanina
89
A lipólise dá origem a quais compostos?
(1) Glicerol.
(2) Ácidos graxos.
(3) Radicais não-glicídicos.
90
Quais substâncias do catabolismo são metabolizadas pelo fígado em glicose diante do jejum/trauma?
"GALG"
1. Glutamina.
2. Alanina.
3. Lactato.
4. Glicerol.
91
Qual substância do catabolismo é metabolizado pelo fígado em corpos cetônicos diante do jejum/trauma?
Ácidos graxos
92
No que consiste o Ciclo de Felig?
Via do metabolismo da Alanina no fígado
93
Qual a quantidade calórica mínima a ser oferecida para suspender o processos de jejum?
400 kcal (100g glicose = 2L SG 5%).
94
Qual o hormônio liberado pelo Hipotálamo em resposta à dor/lesão?
CRF (corticotropina)
95
Qual o hormônio liberado pela Hipófise em resposta à liberação de CRF pelo Hipotálamo?
ACTH (adenocorticotrófico)
96
Qual o hormônio liberado pelas Adrenais em resposta à liberação de ACTH pela Hipófise?
Cortisol
97
Quais os principais efeitos da liberação de Cortisol?
1. Indução de Gliconeogênese.
2. Ativação de Catecolaminas.
98
Quais os três principais efeitos das Catecolaminas?
1. Broncodilatação.
2. ↑FC, ↑PA.
3. Atonia intestinal
99
Quais os dois principais efeitos da Aldosterona?
1. Retenção de Na e H2O.
2. Liberação de K e H (alcalose).
100
Quais as três principais substâncias moduladoras da REMIT?
1. IL-1.
2. IL-2.
3. TNF-α.
101
A Anestesia Epidural está implicada com a redução de qual resposta da REMIT?
↓Resposta endócrina
102
A Cirurgia Laparoscópica está implicada com a redução de qual resposta da REMIT?
↓Resposta imune
103
Qual a conduta proposta para Síndrome Compartimental resultante de Queimaduras Elétricas?
Fasciotomia.
104
O AAS não deve ser suspendo em qual tipo de cirurgia?
Catarata.
105
A Raquianestesia é realizada no...
Espaço subaracnoide (bloqueio "daqui pra baixo").
106
Efeitos adversos da Raquianestesia?
Hipotensão, ↑PIC, cefaleia
107
Como ocorre cicatrização por PRIMEIRA INTENÇÃO?
Bordas aproximadas: Enxerto/Retalho/Sutura
108
Como ocorre cicatrização por SEGUNDA INTENÇÃO?
Por Reepitelização. Ex: drenagem abscesso
109
Como ocorre cicatrização por TERCEIRA INTENÇÃO?
Ferida fica aberta → depois fecha
110
Qual vitamina responsável pela síntese do colágeno?
VITAMINA C
111
Na avaliação nutricional no Pré-operatório estaria indicada a solicitação de quais exames laboratoriais?
(1) Transferrina
(2) Pré-albumina
(3) Albumina
112
Quais medidas poderiamos adotar para diminuir os riscos de complicação no pré op?
Suporte nutricional na desnutrição grave
1. Perda \> 10% nos últimos 6 meses OU
2. \> 5% no último mês
113
O que consigo ver na Classe 1 de MALLAMPATI?
Pilar amigdaliano
114
O que consigo ver na Classe 2 de MALLAMPATI?
Abertura da orofaringe
115
O que consigo ver na Classe 3 de MALLAMPATI?
Palato mole + base da úvula
116
O que consigo ver na Classe 4 de MALLAMPATI?
Palato duro
117
A anestesia Peridural é realizada no...
Espaço peridural (bloqueio segmentar)
118
Principal evento adverso da Anestesia Peridural?
Hipotensão
119
Quais as principais causas de HIPERTENSÃO no Pós-operatório?
HAS no P**ó**s-**O**pertat**ó**ri**o:** Hip**o**termia e D**o**r
120
Qual o Anestésico mais POTENTE?
HALOTANO
121
Qual o anestésico provoca hipotensão+depressão miocárdica?
HALOTANO (↓PA)
122
Qual o anestésico menos potente?
Óxido Nitroso
123
Qual a dose máxima da Lidocaína **SEM** vasoconstritor?
4,5-5 mg/kg.
124
Qual a dose máxima da Lidocaína **COM** vasoconstritor?
7 mg/kg
