SD DISPÉPTICA Flashcards
PACIENTE COM DRGE QUE COMPLICA COM ESÔFAGO DE BARRET. QUAL A CONDUTA NAS SEGUINTES SITUAÇÕES:
1) APENAS METAPLASIA
2) DISPLASIA DE DE BAIXO GRAU
3) DISPLASIA SE ALTO GRAU
4) ADENOCARCINOMA IN SITU
1) IBP POR 08 SEMANAS + EDA A CADA 3-5 ANOS
2) IBP POR 8 SEMANAS + ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA (OU EDA DE 12/12 MESES)
3) IBP POR 8 SEMANAS + ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA
4) IBP POR 8 SEMANAS + ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA (OU ATÉ ESOFAGECTOMIA)
DESCREVA, DE FORMA SIMPLES, AS TÉCNICAS CIRÚRGICAS A SEGUIR:
A) RECONSTRUÇÃO A BILLROTH 1
B) RECONSTRUÇÃO A BILLROTH 2
C) RECONSTRUÇÃO EM Y DE ROUX
A) GASTRODUODENOSTOMIA (ou GASTRODUODENOANASTOMOSE)
B) FECHA O COTO DO DUODENO, LEVA ALÇA DE JEJUNO - FAZ UMA GASTROENTEROANASTOMOSE
C) GASTROENTEROANASTOMOSE + ENTERO-ENTEROANASTOMOSE
PACIENTE DE 60 ANOS, COM DOR ABDOMINAL SÚBITA INTENSA, TABAGISTA E USUÁRIO DE AAS. NO EXAME FÍSICO, APRESENTA HIPERTIMPANISMO À PALPAÇÃO DE REGIÃO HEPÁTICA. QUAL O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO?
PERFURAÇÃO VISCERAL - PROVAVELMENTE UMA ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA
PACIENTE APRESENTANDO HIPERTIMPANISMO À PALPAÇÃO DE REGIÃO HEPÁTICA. QUAL O NOME DO SINAL CLÍNICO POSITIVO NESSE CASO?
SINAL DE JOBERT
DESCREVA OS SINAIS SEMIOLÓGICOS A SEGUIR:
A) CULLEN
B) MURPHY
C) AARON
D) KEHR
O sinal de Cullen, característico da pancreatite aguda, caracteriza a presença de equimoses em região periumbilical.
O sinal de Murphy, característico da colecistite aguda, caracteriza a presença de dor e parada súbita da inspiração à palpação do ponto cístico.
O sinal de Aaron, característico da apendicite aguda, caracteriza a presença de dor epigástrico à palpação de fossa ilíaca direita ou ponto de McBurney.
O sinal de Kehr caracteriza uma dor em região de ombro, em decorrência da irritação do diafragma. Esse sinal está presente em diversas moléstias abdominais.
QUAL O EXAME PADRÃO OURO PARA DIAGNÓSTICO DE DRGE?
pHmetria de 24 horas ou pHmetria esofágica ou monitoramento ambulatorial do pH esofágico
(Nomes diferentes para a mesma coisa)
A PHMETRIA É UM EXAME DISPENDIOSO E DESCONFORTÁVEL, POIS O PACIENTE PRECISA FICAR COM UM CATETER NASOESOFAGICO POR 24 HORAS. ENTÃO NEM TODOS OS CASOS DE DRGE PRECISAM FSZER ESSE EXAME. EM QUE CASOS ESTÁ INDICADA A SUA REALIZAÇÃO?
SINTOMAS TÍPICOS E ATÍPICOS REFRATSRIOS AO TRATAMENTO COM IBP POR 2-3 MESES;
CONFIRMAÇÃO DE DIAGNÓSTICO ANTES DE FAZER CIRURGIA (SE NECESSIDADE DE TRATAMENTO CIRÚRGICO);
REAVALIAÇÃO DE PACIENTES SINTOMÁTICOS MESMO APÓS CIRURGIA
QUANDO ESTÁ INDICADA A EDA EM PACIENTES COM DISPEPSIA?
PACIENTES > 40 ANOS* (OU)
PRESENÇA DE SINAIS DE ALARME (OU)
REFRATARIEDADE AO TTO CLÍNICO
*alguns autores falam que acima de 60
QUAIS SÃO OS SINAIS DE ALARME NA SINDROME DISPÉPTICA?
PERDA DE PESO NÃO INTENCIONAL;
ODINOFAGIA;
DISFAGIA;
ANEMIA;
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA DRGE?
ESOFAGITE;
ÚLCERA;
ESTENOSE PEPTICA;
ESÔFAGO DE BARRET
OBS: as complicações são encontradas em 50% dos pacientes com DRGE que fazem EDA
PACIENTE COM DISPEPSIA HÁ 01 ANO, REALIZA RADIOGRAFIA E ENCONTRA IMAGEM A SEGUIR. QUAL O DIAGNÓSTICO? EXPLIQUE A IMAGEM
HERNIA GÁSTRICA HIATAL
Notamos
imagem retrocardíaca (delineada pela linha azul), com alargamento da silhueta cardíaca pelo afastamento da borda direita para uma posição mais à direita do que o habitual. A silhueta cardíaca está alargada, mas isso não necessariamente significa que o coração está aumentado! Temos que lembrar que, na radiografia, as estruturas ficam sobrepostas.
Notamos também um nível hidroaéreo (seta vermelha), causado pela presença de líquido e ar dentro da mesma estrutura, que se separam quando a imagem é adquirida em ortostase (com o paciente em pé). Uma estrutura que contém líquido e ar nos faz pensar em algum componente do aparelho digestivo, como o estômago. O estômago deveria estar no abdome, mas esta no tórax, portanto, deslocado de sua posição habitual.. Juntando todos os dados da imagem mais a clínica, concluímos que o diagnóstico é de hérnia gástrica hiatal.
DESCREVA A CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA DE JOHNSON PARA ÚLCERAS GÁSTRICAS
COMO É FEITO O TRATAMENTO PARA GASTRITE COM POSITIVIDADE PARA H PYLORI?
CLARITROMICINA 500mg VO 12/12
AMOXICILINA 1G VO 12/12 H
OMEPRAZOL (OU OUTRO IBP) 20 mg VO 12/12H
TRATAMENTO POR 14 DIAS - com EXCESSÃO DO ONEPRAZOL QUE CONTINUA ATÉ UM MÊS
QUAL A PRINCIPAL RAZÃO PARA BUSCAR ERRADICAR H PYLORI NA DUP ?
EVITAR RECORRÊNCIA
CARACTERIZE A SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
DOENÇA ULCEROSA PEPTICA GRAVE SECUNDATIA À HIPERSECREÇÃO GÁSTRICA DE ÁCIDO, DECORRENTE DE UM GASTRINOMA (TUMOR ENDÓCRINO PRODUTOR DE GASTRINA)
QUAL A QUEIXA MAIS COMUM EM PACIENTES COM DRGE?
PIROSE
( V OU F):
PRESENÇA DO ESÔFAGO DE BARRET COM DISPLASIA É INDICAÇÃO PARA ESOFAGECTOMIA MINIMAMENTE INVASIVA
FALSO.
a presença de displasia, seja de baixo ou alto grau, é tratada preferencialmente
com
ressecção
endoscópica. A esofagectomia é indicada
caso a ressecção endoscópica não possa ser realizada…
(V OU F)?
O esôfago de Barrett é definido como a presença de metaplasia intestinal na mucosa esofágica.
Verdadeira: o termo “esôfago de Barrett” se refere à lesão histológica da mucosa do esôfago distal
caracterizada como
metaplasia intestinal, ou seja, “troca” do epitélio escamoso estratificado normal por um epitélio pseudoestratificado glandular (rico em células caliciformes de padrão intestinal.
(V OU F)?
Esofagite erosiva ocorre em todos os pacientes com doença do refluxo gastroesofágico.
Falsa: erosões esofágicas só são observadas em cerca de 40% dos pacientes com sintomas de DRGE submetidos a uma EDA. Este é justamente o motivo de a EDA não ser considerada um bom exame para o diagnóstico de DRGE.
QUAIS AS INDICAÇÕES PARA A PESQUISA E ERRADICAÇÃO DO H PYLORI?
Existem 3 indicações clássicas para erradicarmos o H. pylori:
1- Dispepsia;
2- Doença ulcerosa péptica (ativa ou
cicatrizada);
3- Linfoma MALT.
Além dessas indicações, os consensos indicam a erradicação para
- Lesões pré-neoplásicas (gastrite atrófica
e metaplasia intestinal);
- História de CA gástrico em parente de 10 grau;
- Pacientes que tiveram tumores gástricos tratados por endoscopia ou gastrectomia parcial;
- Grupos de risco: apesar da intensa discussão, acredita-se que para pessoas do grupo de risco seja vantajoso rastrear e tratar o H. pylori! Este grupo é composto por parentes de 1° grau de pessoas com câncer gástrico e imigrantes provenientes de região endêmica;
- Anemia ferropriva inexplicada;
- Deficiência de vitamina B12:
- Portadores de púrpura trombocitopênica
idiopática;
- Usuários crônicos de AINE ou AAS,
principalmente naqueles pacientes de alto risco (> 65 anos, história de hemorragia digestiva DUP e usuários de anticoagulantes).
PARA OS PACIENTES EM USO DE IBP PARA TRATAMENTO DE DRGE, QUE NÃO APRESENTAREM RESPOSTA SATISFATÓRIA AO TRATAMENTO POR 8 SEMANAS, QUAL SERIA A PRÓXIMA CONDUTA?
Nos pacientes que não apresentarem resposta totalmente satisfatória ao IBP em oito semanas (20% dos casos) deveremos dobrar a dose e usar por mais oito semanas.
A SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE É UMA COMPLICAÇÃO QUE PODE OCORRER EM QUE TIPO DE GASTRECTOMIA ?
GASTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO A BILLROTH II
EXPLIQUE A SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
A alça aferente (que recebe secreção
biliopancreática) é obstruída por trânsito intestinal, gerando dor pós-prandial, vômito em jato que alivia a dor.
DIFERENCIE A SD DA ALÇA AFERENTE DA GASTRITE ALCALINA
A GASTRITE ALCALINA É UMA INFLANCAO DA MUSOCSA GÁSTRICA DECORRENTE DO RETORNO DA BILE. Na gastrite alcalina por refluxo biliar ocorre dor constante e os vômitos biliosos não aliviam a dor (DIFERENTE DA SD DA ALÇA AFERENTE EM QUE OS VÔMITOS ALIVIAM A DOR PORQUE INTERROMPEM A OBSTRUÇÃO)
