HEMORRAGIA DIGESTIVA

Question 1

CARACTERIZE A HEMORROIDA GRAU 1 E O SEU TRATAMENTO

Answer 1

HEMORROIDA GRAU 1 = HEMORROIDAS INTERNAS NÃO EXTERIORIZADAS

TRATAMENTO: DIETA LAXATIVA +/- LIGADURA ELÁSTICA*

*o sabiston traz isso

Question 2

CARACTERIZE OS GRAUS DA DOENÇA HEMORROIDARIA

Answer 2

GRAU 1: hemorroida interna sem exteriorização

GRAU 2: HEMORROIDA INTERNA COM PROLAPSO QUE REDUZ ESPONTANEAMENTE

GRAU3: PROLAPSO QUE NECESSITA DE MANOBRAS DIGITAIS

GRAU 4: PROLAPSO QUE BAO REDUZ COM MANOBRAS DIGITAIS

Question 3

QUAL É A ÚLCERA GÁSTRICA MAIS COMUM?

Answer 3

A ÚLCERA DA PEQUENA CURVATURA (TIPO 1) É A MAIS COMUM É ESTÁ ASSOCIADA A NORMO OU HIPOCLORIDRIA, COM GASTRITE ATRÓFICA DO CORPO GÁSTRICO PELO H PYLORI

Question 4

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?

Answer 4

DOENÇA ULCEROSA PEPTICA: as úlceras gástricas e duodenais

Question 5

COMO É REALIZADO O TRATAMENTO DA DOENÇA HEMORROIDARIA, DE ACORDO COM O GRAU?

Answer 5

TODOS OS CASOS: AUMENTO DE INGESTA DE FIBRAS E LÍQUIDOS

GRAUS I E II: PROCEDIMENTOS MABULATORIAIS, COMO LIGADURA ELÁSTICA, ESCLEROTERAPIA E A FOTOCOAGULACAO

GRAUS III E IV: TTO CIRÚRGICO

Question 6

O QUE È A REGRA DE GOODSALL?

Answer 6

A REGRA DE GOODSALL PREDIZ O TRAJETO DE UMA FÍSTULA ANORRETAL A PARTIR DO SEU ORIFÍCIO EXTERNO

Question 7

QUAL O TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESCOLHA PARA FISSURA ANAL, QUANDO INDICADO?

Answer 7

A ESFINCTEROTOMIA INTERNA LATERAL

Question 8

PRESENÇA DE MAMILO HEMORROIDARIO ENDURECIDO E DOLOROSO. O QUE PENSAR?

Answer 8

TROMBOSE DESSE MANILO HEMORROIDARIO

Question 9

TROMBOSE DE MAMILO HEMORROIDARIO - HEMORROIDAS EXTERNAS. COMO TRATAR?

Answer 9

ATE 72 HORAS: EXCISÃO DO TROMBO

APÓS 72 HORAS: MEDIDAS CONSERVADORAS - BANHO DE ASSENTO E ANALGESIA

Question 10

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA EM ADULTOS?

Answer 10

A DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON. RESPONSÁVEL POR 30-50% DE TODOS OS CASOS DE HDB EM ADULTOS.

Question 11

(V OU F?)
A angiografia dos vasos mesentéricos pode ser indicada nos casos de HDB, contudo há a desvantagem de não serem possíveis as intervenções
terapêuticas durante o exame.

Answer 11

FALSO

A grande vantagem da angiografia (arteriografia) mesentérica é justamente a possibilidade de realizar intervenção terapêutica É o exame mais indicado em sangramentos contínuos de grande monta, nos quais a colonoscopia pode ter dificuldades de visualizar o cólon. A embolização do sítio do sangramento com Gelfoam durante a realização da arteriografia também é uma opção terapêutica

Question 12

QUAL A UTILIDADE DA CINTILOGRAFIA NA INVESTIGAÇÃO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA?

Answer 12

A cintilografia é um exame extremamente sensível para detecção topográfica, porém sua principal aplicação clínica é na investigação dos sangramentos obscuros (suspeita de hemorragia de intestino delgado) e para guiar a arteriografia

Question 13

APÓS ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA, qual o primeiro exame a ser solicitado num paciente com enterorragia?

Answer 13

Após a estabilização hemodinâmica, o primeiro exame a ser solicitado em pacientes com enterorragia volumosa é justamente a endoscopia digestiva alta, para se descartar a possibilidade de que a etiologia da enterorragia seja alta (cerca de 10-20% dos pacientes), como, por exemplo, uma úlcera pética com sangramento volumoso

Question 14

DESCREVA A TRÍADE DE SANDBLOM E O QUE ELA INDICA

Answer 14

A TRÍADE DE SANDBLOM É COMPOSTA DE:
1. ICTERÍCIA
2. DOR ABDOMINAL
3. HEMATEMESE

ESSA TRÍADE INDICA HEMOBILIA (PRESENÇA DE SANGUE NO INTERIOR DO TRATO BILIAR)

Question 15

SOBRE A HEMOBILIA:
1) QUAL A PRINCIPAL CAUSA?
2) COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO ?

Answer 15

1) TRAUMA DAS VIAS BILIARES, SEJA IATROGENICO, DURANTE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO OU ACIDENTAL

2) ATRAVÉS DA ANGIOGRAFIA (PERMITE DIAGNÓSTICO E TTO)

Question 16

DESCREVA A CLASSIFICAÇÃO DE FORREST

Answer 16

Question 17

QUAL SEGMENTO DO CORPO È RESPONSÁVEL PELA MAIOR PARTE DOS CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA?

Answer 17

COLON.
95% DAS HDB TÊM ORIGEM NO CÓLON E, DESTAS, 30 - 40% SÃO POR DOENÇA DIVERTICULAR

Question 18

(V OU F)?
A HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA É DEFINIDA POR SANGRAMENTO QUE SE ORIGINA DO INTESTINO GROSSO, OU SEJA, DO CECO EM DIANTE

Answer 18

FALSO
O DIVISOR DE ÁGUAS É O ÂNGULO DE TREITZ - A JUNÇÃO DUODENOJEJUNAL

Question 19

(V OU F)?
O SANGRAMENTO CESSA ESPONTANEAMENTE NA MAIORIA DOS CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA BAIXA

Answer 19

A MAIORIA DAS HDB É AUTOLIMITADA E POSSUI UM BOM PROGNÓSTICO, SENDO A SUA PRINCIPAL ETIOLOGIA O SANGRAMENTO DIVERTICULAR

Question 20

PACIENTE COM HEMATEMESE INICIADA HOJE PELA MANHÃ, EVOLUI COM HIPOTENSÃO E TAQUICARDIA E RNC (GLASGOW 10).
O parâmetro para reanimação volêmica inicial é a normalização da pressão arterial e da frequência cardíaca. (V OU F)?

Answer 20

Incorreta. O parâmetro mais utilizado para orientar nossa reposição volêmica em pacientes com hipovolemia é o DÉBITO URINÁRIO. Além disso, nestes casos, uma
PA sistólica > 100 mmHg já é considerada aceitável.

Question 21

(V OU F)?
A colonoscopia tem a vantagem sobre a arteriografia por ser, potencialmente, também terapêutica.

Answer 21

FALSO: a colonoscopia pode
apresentar algumas vantagens em relação a arteriografia, mas os dois exames têm o potencial terapêutico.

Question 22

(V OU F)?
Angiografia esclarecedora
necessita de, pelo menos, sangramento ativo de cerca de 0,5 ml/min.

Answer 22

VERDADEIRO: angiografia necessita de sangramento ativo de cerca de 0,5 ml/min para que este seja identificado, sendo um pouco menos sensível do que a cintilografia que precisa de cerca de 0,1 ml/min.

Question 23

(V OU F?)
Cintilografia tem O inconveniente de detectar somente sangramento arterial.

Answer 23

FALSO: na cintilografia, as hemácias marcadas são utilizadas em pesquisa de sangramento intermitente ou contínuo, seja arterial ou venoso, observando sangramentos a partir de 0,1 ml/min, sendo, portanto, mais sensível que a arteriografia. Contudo, a cintilografia não é capaz de localizar com precisão o sítio exato da hemorragia, se em cólon direito ou esquerdo.

Question 24

(V OU F)?
Em idosos com hemorragia digestiva baixa refratária ao tratamento clínico, a opção seria a retossigmoidectomia.

Answer 24

FALSO. Hemorragia digestiva baixa refratária ao tratamento clínico, em um paciente instável, é melhor abordada com colectomia subtotal de emergência.
Lembre-se de que neste procedimento o reto é poupado, sendo feita uma anastomose ileorretal

Question 25

(V OU F)?
A arteriografia com vasopressina
pode ser eficaz na parada do sangramento, e, quando realizada com sucesso, não há necessidade
de complementação diagnóstica com colonoscopia.

Answer 25

A arteriografia localiza o sangramento com grande precisão, e pode ser aproveitada para infusão intra-arterial de vasopressina no leito sangrante, o que reduz a hemorragia de forma bastante eficaz, porém temporária (na maioria das vezes, assim que a infusão intra-arterial é interrompida, o sangramento retorna). Logo, com tal conduta, podemos ganhar tempo para que a colonoscopia seja realizada com segurança (isto é, conseguimos estabilizar o paciente). A colono continua muito importante nesse contexto, pois permite a aplicação bem-sucedida de terapia hemostática local em torno de 40% dos pacientes

Question 26

(V OU F)?
Dos métodos complementares para avaliação de hemorragia digestiva baixa em pacientes hemodinamicamente estáveis, A colonoscopia é o método preferencial para os sangramentos leves a moderados. Nos sangramentos maciços, devemos dar preferência à angiografia e à cintilografia com hemácias marcadas, pelas dificuldades técnicas do método endoscópico. Isso, claro, lembrando que nos pacientes com sangramento maciço e instabilidade devemos afastar sangramento de origem alta antes.

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

(V OU F)?
NAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS, A PRESENÇA DE HEMATOQUEZIA DESCARTA A ETIOLOGIA ALTA PARA O SANGRAMENTO.

Answer 27

FALSO. Vamos relembrar:
Hematêmese: presença de vômitos com sangue, nos indica HDA.
Melena: a caracterização das fezes como escurecidas (pretas, cor de piche) e fétidas
SUGERE HDA, mas raramente a melena pode indicar hemorragia digestiva baixa, quando o trânsito intestinal é muito lento.
Hematoquezia: a saída de sangue vivo junto com as fezes é mais comum na HDB, no entanto, em 20% dos casos, ela tem como causa a HDA (sangramento volumoso e trânsito intestinal acelerado).

Question 28

(V OU F)?
A malformação vascular de Dieulafoy é a principal causa de sangramento no íleo terminal.

Answer 28

FALSO
A malformação de Dieulafoy consiste numa artéria submucosa, dilatada e tortuosa encontrada, em geral, na pequena curvatura do estômago, sendo uma rara causa de HDA. Apesar de acometer mais o estômago, pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal.

Question 29

(V ou F)?
O sangramento devido
ao divertículo de Meckel é maior na primeira década de vida, diminuindo gradualmente após esta fase.

Answer 29

VERDADEIRO
O sangramento pelo divertículo de Meckel torna-se MENOS frequente após os 30 anos de idade.

Question 30

NAS ÚLCERAS DUODENAIS SANGRANTES, QUAL A ARTÉRIA NORMALMENTE ACOMETIDA?

Answer 30

GASTRODUODENAL

A doença ulcerosa péptica é a causa mais comum de hemorragia digestiva alta, sendo o bulbo duodenal posterior o local mais comum de sangramentos maciços. Esse local é irrigado por uma artéria calibrosa, a artéria gastroduodenal, que muitas vezes requer abordagens endoscópicas para cessação do sangramento. A artéria gástrica esquerda é a responsável pela hemorragia de úlceras gástricas.

Question 31

O QUE É A CLASSIFICAÇÃO DE FORREST?

Answer 31

Trata-se de uma classificação endoscópica que, com base na aparência da úlcera indica o tratamento endoscópico ou não. As úlceras com maior risco de sangramento são aquelas I, lla e lIb.
O tratamento endoscópico baseia-se na injeção intralesional de adrenalina
combinada com eletrocoagulação. No caso dos sangramentos arteriais em jato, hemoclipes podem ser necessários.

Question 32

(V OU F)?
PACIENTE COM HEMORRAGIA DIGESTIVA SEVERA TEM NA MEDIDA DO HEMATÓCRITO IMPORTANTE VALOR PREDITIVO

Answer 32

FALSO.
O hematócrito não é um bom parâmetro para avaliarmos a perda sanguínea, pois o plasma e as hemácias são perdidos em volumes equivalentes, fazendo com que, inicialmente, o hematócrito se mantenha. Apenas 1-2 dias após o sangramento, com a redistribuição do plasma e a reposição volêmica, é que verificaremos a queda real do hematócrito.

Question 33

CITE AS 3 PRINCIPAIS CAUSAS DE HDA

Answer 33

úlceras pépticas (31-59%),
varizes esofagianas (7-10%),
laceração de Mallory-Weiss (4-8%);

Outras:
erosões gastroduodenais, esofagite
erosiva, neoplasias, ectasia vascular etc.

Question 34

(V OU F)?
A arteriografia mesentérica é
importante para sangramentos com fluxo abaixo de 0,5 ml/min.

Answer 34

FALSO.

A arteriografia é um exame capaz de detectar e localizar com boa precisão hemorragias com fluxo A PARTIR de 0,5 ml/min, sendo o exame mais indicado em sangramentos contínuos de grande monta, nos quais a colonoscopia pode ter dificuldades de visualizar o cólon. Diferente da cintilografia, que detecta fluxos de 0,1 ml/min e é considerada o exame mais sensível para localizar sangramento baixo.

Question 35

(V OU F)?
Hemorragias digestivas por laceração de Mallory-Weiss frequentemente necessitam de embolização arterial como tratamento.

Answer 35

FALSO
A laceração de Mallory-Weiss é um sangramento da mucosa esofágica, na maioria das vezes autolimitada e sem qualquer benefício terapêutico com a embolização.

Question 36

(V OU F)?
Pacientes com hemorragia digestiva secundária à doença diverticular dos cólons que não respondem aos tratamentos menos invasivos podem necessitar de abordagem cirúrgica.

Answer 36

VERDADEIRA. Quando as medidas
diagnósticas e terapêuticas em relação à hemorragia digestiva baixa por doença diverticular se esgotam, só resta a colectomia total como alternativa heroica.

Question 37

(V OU F)?
As lesões agudas de mucosa gástrica são identificadas predominantemente no antro gástrico. O sangramento pode ser difuso e maciço, não permitindo a terapia endoscópica.

Answer 37

VERDADEIRO

a lesão aguda de mucosa gástrica, antiga gastrite por stress, caracteriza-se pela formação de múltiplas erosões superficiais na mucosa, tendo como principal causa a isquemia gástrica decorrente de estados de hipoperfusão.
Nos sangramentos maciços, muitas vezes necessitamos de angioembolização.

Question 38

(V OU F)?
Devido à baixa resolução espontânea das hemorragias digestivas baixas, a abordagem inicial deve ser agressiva e o tratamento cirúrgico indicado de forma rotineira.

Answer 38

FALSO.

A maioria das hemorragias digestivas, altas ou baixas, cessam espontaneamente. Ainda assim, o exame endoscópico deve ser realizado, tanto para confirmar o diagnóstico quanto para tratar a causa e evitar a recorrência, que é muito comum.

Question 39

(V OU F) ?
Com relação à hemorragia digestiva baixa, em casos de dificuldade
diagnóstica por meio da colonoscopia, a angiografia possui uma sensibilidade maior que a cintilografia.

Answer 39

FALSO.
A colono é o exame de escolha e o mais efetivo, mas em alguns casos não consegue identificar o sangramento, tanto por sangramento mínimo quanto por hemorragia maciça, que atrapalha a visão do endoscópio.
A arteriografia tem sensibilidade de sangramento de 0,5 a 1ml/min. Mas a cintilografia é ainda mais sensível (0,1 ml/min).

Question 40

(V OU F)?
Com relação à hemorragia digestiva baixa, a realização de colonoscopia de urgência na vigência de sangramento não é possível, pois o paciente não está com o cólon preparado.

Answer 40

FALSO.
Na maior parte dos pacientes, a colonoscopia será o único exame realizado, sendo terapêutica, ainda que não haja preparo de cólon ou um preparo muito curto, se possível (2h).

Question 41

(V OU F)?
Com relação à hemorragia digestiva baixa, Doença diverticular colônica é a principal causa de sangramento.

Answer 41

VERDADEIRO.
As três principais causas de HDB em ordem decrescente são a doença diverticular, angiodisplasia e neoplasia.

Question 42

QUAIS AS 3 PRINCIPAIS CAUSAS DE HDB EM ORDEM DECRESCENTE DE IMPORTÂNCIA?

Answer 42

DOENÇA DIVERTICULAR;
ANGIODISPLASIA;
NEOPLASIA

Question 43

PARA QUAIS ÚLCERAS, SEGUINDO CLASSIFICAÇÃO DE FORREST, ESTÁ INDICADO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO?

Answer 43

Ia, Ib, IIa

Question 44

A proctite devido à retocolite ulcerativa é mais bem tratada com:

A) Compostos de ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) orais.

B) Supositórios de mesalazina (1 a 1,5 g/dia).

C) Corticosteroides por via sistêmica.

D) Anticorpos anticlonais IV (infliximabe).

E) Mesalazina oral em pequenas doses.

Answer 44

B)

A proctite na retocolite ulcerativa é definida como a presença de doença em até 18cm da borda anal, distal a junção retossigmoide.
O tratamento inicial em pacientes de baixo risco com proctite leve a moderada consiste no uso de mesalazina tópica, que pode ser feito na forma de supositórios (1g/dia) ou enema
Naqueles que não apresentarem melhora após duas semanas, a dose pode ser aumentada para 2g/dia por quatro semanas. Após este período, retorna-se à dose de 1g/dia (letra B correta).
Os compostos 5-ASA orais são alternativas que ficam reservadas para aqueles que não toleram ou que não desejam fazer uso de terapia tópica. As doses orais são: mesalazina
3g/dia ou nos pacientes com artrite enteropática associada, sulfassalazina 4g/dia (letra A incorreta). Cabe lembrar que a dose padrão de mesalazina é de 2g/dia, então uma dose
>3g/dia já é considerada uma dose alta (letra E incorreta).
A corticoterapia oral sistêmica é uma das opções que pode ser acrescentada, se o paciente não responder após as quatro semanas de mesalazina tópica, mas também não é a droga que melhor trata a doença (letra C incorreta).
Os anticorpos monoclonais como o infliximab tem seu uso restrito às colites graves, refratárias à corticoterapia sistêmica (letra D incorreta).
Resposta: letra B.

Question 45

Sobre fissura anal:

Pode ser tratada com sucesso através de aplicação tópica de pomadas á base de nitrato.

Answer 45

VERDADEIRO

A FISSURA ANAL ACONTECE GERALMENTE POR TRAUMA LOCAL. O QUADRO CLÍNICO É DE DOR MUITO INTENSA, DOR PIOR COM EVACUAÇÃO, HISTÓRIA DE QUE SUJA PAPEL HIGIÊNICO COM SANGUE.

TRATAMENTO:
➡️ ANALGESIA COM BANHOS DE ASSENTO E ANALGÉSICOS TÓPICOS
➡️ RELAXAR MUSCULATURA DO ESFÍNCTER ANAL
💥 RELAXANDO A MUSCULATURA VOCÊ PERMITE A VASCULARIZAÇÃO. ESSE ESFICTER ANAL TEM MUSCULATURA LISA, ENTÃO VOCÊ PODE TENTAR FAZER POMADA DE NITRATO PARA RELAXAR A MUSCULATURA LISA

Question 46

Sobre fissura anal:

Está associada a uma diminuição da atividade do músculo esfíncter anal a interno

Answer 46

FALSO

Uma hipertonia/ hiperatividade gera menos vascularização -> risco aumentado de desenvolver fissura

Question 47

Sobre fissura anal:

É mais frequentemente localizava na linha média anterior

Answer 47

FALSO

É MAIS FREQUENTEMENTE LOCALIZADA NA LINHA MÉDIA POSTERIOR (aproxim. 90% DAS FISSURAS). DEPOIS, VEM A LINHA MÉDIA ANTERIOR EM SEGUIDA NA ESTATÍSTICA (aprox. 10%).

➡️ QUANDO ENCONTRADA FORA DA LINHA MÉDIA, DEVEMOS CONSIDERAR ESSA FISSURA COMO LESÃO SECUNDÁRIA A CONDIÇÕES COMO:
💥 DOENÇA DE CROHN
💥SÍFILIS
💥HIV
💥 TUBERCULOSE
💥NEOPLASIA

Question 48

SOBRE FISSURA ANAL:

Tem pico de incidência por volta de 60 anos.

Answer 48

FALSO

No gênero feminino, as fissuras são mais frequentes em pacientes jovens ou de meia-idade; acomete mulheres e homens em igual proporção

Question 49

Com relação ao tratamento cirúrgico da fissura anal crônica, análise:

A esfincterotomia lateral interna é o procedimento de escolha, por apresentar melhores resultados em termos de cicatrização da fissura.

Answer 49

VERDADEIRO

Question 50

Com relação ao tratamento cirúrgico da fissura anal crônica, análise:

A fissurectomia e rotação de retalho de pele não é a melhor conduta pelo risco de contaminação do retalho.

Answer 50

FALSO

A esfincterotomia lateral interna parcial é o principal procedimento cirúrgico para o tratamento da fissura anal crônica (aquela que evolui em um período > 6 semanas). Comparativamente à dilatação manual, apresenta maior eficácia, cicatrização mais rápida e menor risco de incontinência fecal. Na operação, aproximadamente 30% das fibras do esfíncter anal interno devem ser seccionadas. Além disso, sua realização na região posterior do canal anal deve ser evitada, pois essa região apresenta menor vascularização.

O avanço de retalho é uma alternativa cirúrgica a ser considerada, particularmente nos pacientes com fissura anal sem hipertonia esfincteriana, uma minoria dos casos.

Lembrando que, mesmo nas fissuras crônicas, a tendência atual é abordarmos inicialmente a lesão por meio de tratamento conservador, com uso de pomadas à base de nitrato ou a base de bloqueador dos canais de cálcio, emolientes fecais e alterações dietéticas. Nos pacientes que não respondem ao tratamento, a cirurgia se encontra indicada…

Question 51

Um paciente de 25 anos de idade, constipado, queixa se de dor, sangramento e abaulamento anal há dois meses. Ao exame proctológico, foram evidenciados plicoma e ulceração na região posterior (6h) e acentuada hipertonia esfincteriana, com dor ao toque retal Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente diagnóstico e o melhor tratamento para o paciente:

A) Fissura anal crônica e cirurgia, com fissurectomia + esfincterotomia.

B) Fissura anal crônica e diltiazen 2% tópico.

Answer 51

B)

Temos um paciente com dor anal, sangramento, plicoma, hipertonia esfincteriana e ulceração na linha mediana posterior (6 horas). O conjunto desses achados nos dá como diagnóstico a FISSURA ANAL CRÔNICA. Se a localização dessa ulceração fosse lateral, pensaríamos em causas secundárias para essa fissura, como doença de Crohn, mas esse não foi o caso, já que a ulceração ocorre na linha mediana posterior em 75% dos casos.
Qual é o MELHOR tratamento para um quadro de fissura anal crônica?
Sabemos que o conceito de “melhor” é subjetivo e varia de paciente para paciente. Para alguns, o melhor será o tratamento que não envolva cirurgia, mas para outro o melhor pode ser o tratamento com maior índice de sucesso. Essa escolha só é possível levando em consideração a opinião do paciente e as opções que o médico tem a oferecer. Mas estamos falando de uma questão de prova, então o que conta são os números e as referências bibliográficas, concorda? Vamos ver o que o Sabiston 21a edição coloca?
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
• Tratamento conservador com pomada: é a primeira opção terapêutica a ser utilizada antes de indicar o procedimento cirúrgico, mas possui índice de sucesso menor do que
50%. Em geral, utilizamos nitratos, bloqueadores do canal de cálcio e lubrificantes para aumentar o relaxamento, a vasodilatação e a cicatrização local;
• Tratamento conservador com pomada toxina botulínica: essa é uma opção que vem sendo utilizada e passou a ser citada na última edição do Sabiston. Com essa associação, obtemos cerca de 65% de sucesso no tratamento das fissuras crônicas;
• Tratamento cirúrgico com esfincterotomia lateral interna: é considerado o padrão-ouro, com índice de sucesso que varia entre 88 a 100%, ou seja, o MELHOR em termos de eficácia. Contudo, só deve ser indicado para pacientes que comprovadamente possuam hipertonia esfincteriana, por isso uma manometria anal costuma ser solicitada antes.
Agora, voltando às alternativas, vejam que não temos uma opção que descreve perfeitamente o MELHOR TRATAMENTO CIRÚRGICO para nosso doente

A) Fissura anal crônica e cirurgia, com fissurectomia esfincterotomia.
R. ERRADA. Foi dito FISSURECTOMIA, que sequer é citado como um tratamento, com ESFINCTEROTOMIA. Não é correto utilizar esse termo porque o procedimento padrão não secciona totalmente o esfíncter, além de não realizar fissurectomia, por esse motivo, está incorreta.
Obs: a maioria das pessoas marcou essa opção, mas você não deve ficar triste ou achar que não sabe nada da matéria por causa disso. Fol apenas uma pegadinha realizada pela banca Siga com o raciocínio de que O MELHOR TRATAMENTO para fissuras crônicas é a ESFINCTEROTOMIA LATERAL INTERNA, mas fique atento para exceções, como:
• Enunciado citando um paciente que não possui hipertonia esfincteriana (manometria anal normal). Esse conceito já apareceu na prova do Hospital Israelita Albert Einstein,
• Enunciado perguntando qual seria o tratamento inicial;
•Alternativa com o tratamento cirúrgico descrito de forma inadequada.