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Cirurgia > Sd Disfágica E Dispéptica > Flashcards

Sd Disfágica E Dispéptica Flashcards

1
Q

Disfagia + regurgitação + perda de peso

Dx? DD?

A

Dx: acalásia
DD: CA de esôfago

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Q

Acalásia: exame padrão ouro para Dx e achados do exame

A

Manometria do esôfago

  • déficit de relaxamento do EEI
  • hipertonia do EEI
  • aperistalse
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3
Q

Achado da esofagografia baritada na acalásia

A

Chama de vela

Bico de pássaro

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4
Q

Acalásia: classificação de Mascarenhas

A

I - até 4cm
II - 4 a 7 cm
III - 7 a 10 cm
IV > 10cm - dolicomegaesofago

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5
Q

Tto da acalásia

A

I - medicamentoso (nitratos e bloq de canal de Ca), toxina botulínica
II - dilatação endoscópica
III - cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura (total = Nissen ; Lind e Toupet posteriores; Dor e Thal anteriores)
IV - esofagectomia

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6
Q

Dor retroesternal + disfagia
Dx?
DD?
Tto

A

Espasmo esofagiano difuso
DD: SCA
Tto: nitrato, bloq canal de Ca, antidepressivos

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7
Q

Espasmo esofagiano difuso: imagem na esofagografia baritada

Esofagomanometria?

A

Esofago em saca rolhas ou em contas de rosário
Esofagomanometria: contrações simultâneas e repetitivas de moderada amplitude e relaxamento normal do EEI (Esôfago em quebra nozes tem contrações de alta amplitude e maks duradouras)

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8
Q

Idoso + regurgitação + halitose

Dx?

A

Divertículo de Zenker (divertículo falso, no triângulo de Killian)

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9
Q

Exame Dx de divertículo de Zenker

A

Esofagografia baritada

Tto: <2cm - miotomia do EEI
> 2cm - miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia

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10
Q

Anel hipofaríngeo + anemia ferropriva

A

Síndrome de Plummer Vinson ou Patterson Kelly

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11
Q

Disfagia exclusiva para sólidos sem outros sintomas (dificuldade para deglutir carne)
Dx?
Exame?
Tto?

A

Anel de Shatzki
Esofagograma e EDA
Dilatação endoscópica

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12
Q

Fluxograma dispepsia

A

<40a, sem sinais de alarme -> pesquisa de H pylori (se positivo, tratar, se negativo, IBP)
> 40a ou com sinais de alarme -> EDA
- se EDA normal, pesquisar H pylori

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13
Q

Manifestações típicas de DRGE

A

Pirose e regurgitação

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14
Q

Com faz o Dx de DRGE?

A

É clínico. Pode fazer teste terapêutico

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15
Q

Quando pedir EDA na queixa de DRGE

A

Se sinais de alarme ou > 40a ou sem melhora com IBP

EDA normal não exclui Dx de DRGE

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16
Q

Exame padrão ouro na DRGE

Indicações

A

Phmetria 24h

  • refratariedade a terapia com EDA nl ou duvidosa
  • sintomas atípicos sem resposta a prova terapeutica
  • confirmação do Dx antes de Cx antirrefluxo
  • pcte sintomático após cx

PH < 4 em mais de 7% das medidas

Impedanciometria pode virar novo padrao ouro (é melhor)

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17
Q

Mecanismo de patogênese da DRGE

A
  • relaxamentos transitórios frequentes do EEI, não associados a deglutição e prolongados
  • EEI com tonus basal baixo
  • hernia de hiato
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18
Q

Manifestações atípicas da DRGE

A

Dor torácica, globus (nó na garganta), tosse, hemoptise, broncoespasmo, PNM de repetição, bronquiectasias, rouquidão, pigarro, desgaste dentário, halitose

Disfagia e odinofagia não fazem parte do quadro

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19
Q

Prova terapêutica DRGE

A

IBP 1x/d por 4-8sem (Omeprazol 20mg)

Pode repetir tto com dose dobrada antes de considerar falha

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20
Q

Disfagia para sólidos precedida de anos de pirose

A

Estenose peptica de esôfago

21
Q

Histologia do esôfago de Barrett

A

Substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio colunar com células intestinais (metaplasia intestinal)

22
Q

Antes de Cx antirrefluxo, qual exame tem q ser feito?

A

Tem q ter manometria

23
Q

Conduta no esôfago de Barrett (sem displasia, displasia de baixo grau, displasia de alto grau - CA in situ)

A

Sem displasia: EDA com Bx em 1a e depois 2/2a
Displasia de baixo grau: EDA com Bx 6/6m e depois 1/1a
Displasia de alto grau: esofagectomia/ ablação ou EDA 3/3m

24
Q

H pylori tem relação com DRGE?

A

Nao

25
Q

Tto clínico da DRGE

A

IBP

Perda de peso, cessar tabagismo, evitar alimentos, fracionar refeições, cabeceira elevada

26
Q

Classificação de Johnson da úlcera gástrica e associação com hiper/ hipocloridria

A 
IV - peq curvatura em cima - hipocloridria
I - peq curvatura em baixo - hipo
II - corpo - hiper
III - pré pilórica - hiper
Duodenal - hiper
27
Q

Sd de Zollinger Ellison (gastrinoma)

A

Muitas úlceras, localização atípica, refratárias

28
Q

Quando rastrear para H pylori?

Como?

A

Todo paciente com dispepsia (suspeita de doença ulcerosa peptica)
Se tem indicação de EDA: teste da urease, Bx
Se sem indicação de EDA: sorologia, teste da ureia respiratoria, pesquisa de antígeno fecal

29
Q

Quando tratar H pylori?

A
  • dispepsia
  • doença ulcerosa peptica ativa
  • linfoma MALT
  • lesões pré neoplásicas (gastrite atrófica e metqplasia intestinal)
  • história de Ca gástrico em parente 1o grau
  • tumores gástricos q ainda tem estômago
  • anemia ferropriva inexplicada, def de B12, PTI, áreas endêmicas
30
Q

Tto de H pylori

A

IBP dose plena 12/12h + claritromicina 500mg 12/12h + amoxicilina 1g 12/12h 14 dias

31
Q

Tto de linfoma MALT com H pylori

A

Tto do H pylori

32
Q

Classificação de Sakita

A

A (ativa)
H (healing)
S (scar)

33
Q

Quando biopsiar ulcera gástrica?

A

Sempre

34
Q

Indicação de tto cx de doença ulcerosa peptica
Cx com menos taxa de recidiva
Cx mais utilizada

A

Hemorragia, perfuração, obstrução, falha de cicatrização com tto clínico, recidivas

Vagotomia troncular com antrectomia

Vagotomia troncular com piloroplastia

Fazer rafia da ulcera

35
Q

Sd da alça aferente

A

Obstrução da alça aferente (Bilroth II)

Dor pos prandial
Vomito em jato que alivia a dor

Tto: Y de Roux

36
Q

Gastrite alcalina

A

Refluxo biliar: dor abd com vomitos q n melhoram a dor

Tto: y de Roux

37
Q

Dumping

A

Precoce: alterações TGI e vasomotoras (taquicardia, palpitações, sudorese, tontura)
Tardia: vasomotores pela hiperinsulinemia causando hipoglicemia

Tto: evitar carboidratos, fracionar refeições, deitar após comer

38
Q

Classificação de Forrest para úlceras e risco de sgto

A 
I - ativo
Ia - arterial em jato
Ib - babando
II - sinais de hemorragia recente
IIa - vaso visível n sangrante
IIb - coágulo
IIc - hematina
III - base clara sem sgto
39
Q

HDA - medidas iniciais

A

Estabilização hemodinâmica e reposição volêmica (antes assegurar via aérea - ABCDE)

EDA somente após estabilidade hemodinâmica

40
Q

Tto endoscópico nas úlceras

A
  • adrenalina + termocoagulação ou hemoclips
41
Q

Ulcera de Curling
Ulcera de Cushing
Ulcera de Cameron

A
  • queimaduras graves
  • doença do SNC
  • dentro da hérnia de hiato
42
Q

NEM -1

A

Hiperparatireoidismo
Tumor endocrino do pâncreas (gastrinoma é o mais comum)
Adenoma hipofisário

43
Q

Doença de Ménétrier

A

Sd dispeptica + pregas gástricas gigantes e hipoproteinemia

44
Q

Tosse + Rx com bolha supradiafragmática -> pensar em

A

Hérnia esofágica -> EDA

45
Q

Definição de dispepsia funcional (Roma IV)

A

Dispepsia sem alteraçoes metabolicas ou estruturais

Critérios dx

  • dispepsia nos ultimos 3m com inicio nos ultimos 12m
  • sem lesão estrutural na EDA
  • 1 dos sintomas: plenitude posnprandial, sacoedade precoce, dor ou queimação epigástrica
46
Q

Hernias diafragmáticas tipos

A

1 - deslizamento - linha Z acima da linha do diafragma
2 - rolamento - fungo gastrico para cima do diafragma, linha Z normal
3 - mista
4 - outros orgaos

47
Q

Vomitos vigorosos e hematemese subita

A

Mallory Weiss

48
Q

Síndrome de Boerhaave

A

Perfuração esofágica espontânea

Relação com vômitos

Cirurgia (10 decks)

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