Sd Disfágica E Dispéptica

Question 1

Disfagia + regurgitação + perda de peso

Dx? DD?

Answer 1

Dx: acalásia
DD: CA de esôfago

Question 2

Acalásia: exame padrão ouro para Dx e achados do exame

Answer 2

Manometria do esôfago

• déficit de relaxamento do EEI
• hipertonia do EEI
• aperistalse

Question 3

Achado da esofagografia baritada na acalásia

Answer 3

Chama de vela

Bico de pássaro

Question 4

Acalásia: classificação de Mascarenhas

Answer 4

I - até 4cm
II - 4 a 7 cm
III - 7 a 10 cm
IV > 10cm - dolicomegaesofago

Question 5

Tto da acalásia

Answer 5

I - medicamentoso (nitratos e bloq de canal de Ca), toxina botulínica
II - dilatação endoscópica
III - cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura (total = Nissen ; Lind e Toupet posteriores; Dor e Thal anteriores)
IV - esofagectomia

Question 6

Dor retroesternal + disfagia
Dx?
DD?
Tto

Answer 6

Espasmo esofagiano difuso
DD: SCA
Tto: nitrato, bloq canal de Ca, antidepressivos

Question 7

Espasmo esofagiano difuso: imagem na esofagografia baritada

Esofagomanometria?

Answer 7

Esofago em saca rolhas ou em contas de rosário
Esofagomanometria: contrações simultâneas e repetitivas de moderada amplitude e relaxamento normal do EEI (Esôfago em quebra nozes tem contrações de alta amplitude e maks duradouras)

Question 8

Idoso + regurgitação + halitose

Dx?

Answer 8

Divertículo de Zenker (divertículo falso, no triângulo de Killian)

Question 9

Exame Dx de divertículo de Zenker

Answer 9

Esofagografia baritada

Tto: <2cm - miotomia do EEI
> 2cm - miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia

Question 10

Anel hipofaríngeo + anemia ferropriva

Answer 10

Síndrome de Plummer Vinson ou Patterson Kelly

Question 11

Disfagia exclusiva para sólidos sem outros sintomas (dificuldade para deglutir carne)
Dx?
Exame?
Tto?

Answer 11

Anel de Shatzki
Esofagograma e EDA
Dilatação endoscópica

Question 12

Fluxograma dispepsia

Answer 12

<40a, sem sinais de alarme -> pesquisa de H pylori (se positivo, tratar, se negativo, IBP)
> 40a ou com sinais de alarme -> EDA
- se EDA normal, pesquisar H pylori

Question 13

Manifestações típicas de DRGE

Answer 13

Pirose e regurgitação

Question 14

Com faz o Dx de DRGE?

Answer 14

É clínico. Pode fazer teste terapêutico

Question 15

Quando pedir EDA na queixa de DRGE

Answer 15

Se sinais de alarme ou > 40a ou sem melhora com IBP

EDA normal não exclui Dx de DRGE

Question 16

Exame padrão ouro na DRGE

Indicações

Answer 16

Phmetria 24h

• refratariedade a terapia com EDA nl ou duvidosa
• sintomas atípicos sem resposta a prova terapeutica
• confirmação do Dx antes de Cx antirrefluxo
• pcte sintomático após cx

PH < 4 em mais de 7% das medidas

Impedanciometria pode virar novo padrao ouro (é melhor)

Question 17

Mecanismo de patogênese da DRGE

Answer 17

• relaxamentos transitórios frequentes do EEI, não associados a deglutição e prolongados
• EEI com tonus basal baixo
• hernia de hiato

Question 18

Manifestações atípicas da DRGE

Answer 18

Dor torácica, globus (nó na garganta), tosse, hemoptise, broncoespasmo, PNM de repetição, bronquiectasias, rouquidão, pigarro, desgaste dentário, halitose

Disfagia e odinofagia não fazem parte do quadro

Question 19

Prova terapêutica DRGE

Answer 19

IBP 1x/d por 4-8sem (Omeprazol 20mg)

Pode repetir tto com dose dobrada antes de considerar falha

Question 20

Disfagia para sólidos precedida de anos de pirose

Answer 20

Estenose peptica de esôfago

Question 21

Histologia do esôfago de Barrett

Answer 21

Substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio colunar com células intestinais (metaplasia intestinal)

Question 22

Antes de Cx antirrefluxo, qual exame tem q ser feito?

Answer 22

Tem q ter manometria

Question 23

Conduta no esôfago de Barrett (sem displasia, displasia de baixo grau, displasia de alto grau - CA in situ)

Answer 23

Sem displasia: EDA com Bx em 1a e depois 2/2a
Displasia de baixo grau: EDA com Bx 6/6m e depois 1/1a
Displasia de alto grau: esofagectomia/ ablação ou EDA 3/3m

Question 24

H pylori tem relação com DRGE?

Answer 24

Nao

Question 25

Tto clínico da DRGE

Answer 25

IBP

Perda de peso, cessar tabagismo, evitar alimentos, fracionar refeições, cabeceira elevada

Question 26

Classificação de Johnson da úlcera gástrica e associação com hiper/ hipocloridria

Answer 26

IV - peq curvatura em cima - hipocloridria
I - peq curvatura em baixo - hipo
II - corpo - hiper
III - pré pilórica - hiper
Duodenal - hiper

Question 27

Sd de Zollinger Ellison (gastrinoma)

Answer 27

Muitas úlceras, localização atípica, refratárias

Question 28

Quando rastrear para H pylori?

Como?

Answer 28

Todo paciente com dispepsia (suspeita de doença ulcerosa peptica)
Se tem indicação de EDA: teste da urease, Bx
Se sem indicação de EDA: sorologia, teste da ureia respiratoria, pesquisa de antígeno fecal

Question 29

Quando tratar H pylori?

Answer 29

• dispepsia
• doença ulcerosa peptica ativa
• linfoma MALT
• lesões pré neoplásicas (gastrite atrófica e metqplasia intestinal)
• história de Ca gástrico em parente 1o grau
• tumores gástricos q ainda tem estômago
• anemia ferropriva inexplicada, def de B12, PTI, áreas endêmicas

Question 30

Tto de H pylori

Answer 30

IBP dose plena 12/12h + claritromicina 500mg 12/12h + amoxicilina 1g 12/12h 14 dias

Question 31

Tto de linfoma MALT com H pylori

Answer 31

Tto do H pylori

Question 32

Classificação de Sakita

Answer 32

A (ativa)
H (healing)
S (scar)

Question 33

Quando biopsiar ulcera gástrica?

Answer 33

Sempre

Question 34

Indicação de tto cx de doença ulcerosa peptica
Cx com menos taxa de recidiva
Cx mais utilizada

Answer 34

Hemorragia, perfuração, obstrução, falha de cicatrização com tto clínico, recidivas

Vagotomia troncular com antrectomia

Vagotomia troncular com piloroplastia

Fazer rafia da ulcera

Question 35

Sd da alça aferente

Answer 35

Obstrução da alça aferente (Bilroth II)

Dor pos prandial
Vomito em jato que alivia a dor

Tto: Y de Roux

Question 36

Gastrite alcalina

Answer 36

Refluxo biliar: dor abd com vomitos q n melhoram a dor

Tto: y de Roux

Question 37

Dumping

Answer 37

Precoce: alterações TGI e vasomotoras (taquicardia, palpitações, sudorese, tontura)
Tardia: vasomotores pela hiperinsulinemia causando hipoglicemia

Tto: evitar carboidratos, fracionar refeições, deitar após comer

Question 38

Classificação de Forrest para úlceras e risco de sgto

Answer 38

I - ativo
Ia - arterial em jato
Ib - babando
II - sinais de hemorragia recente
IIa - vaso visível n sangrante
IIb - coágulo
IIc - hematina
III - base clara sem sgto

Question 39

HDA - medidas iniciais

Answer 39

Estabilização hemodinâmica e reposição volêmica (antes assegurar via aérea - ABCDE)

EDA somente após estabilidade hemodinâmica

Question 40

Tto endoscópico nas úlceras

Answer 40

• adrenalina + termocoagulação ou hemoclips

Question 41

Ulcera de Curling
Ulcera de Cushing
Ulcera de Cameron

Answer 41

• queimaduras graves
• doença do SNC
• dentro da hérnia de hiato

Question 42

NEM -1

Answer 42

Hiperparatireoidismo
Tumor endocrino do pâncreas (gastrinoma é o mais comum)
Adenoma hipofisário

Question 43

Doença de Ménétrier

Answer 43

Sd dispeptica + pregas gástricas gigantes e hipoproteinemia

Question 44

Tosse + Rx com bolha supradiafragmática -> pensar em

Answer 44

Hérnia esofágica -> EDA

Question 45

Definição de dispepsia funcional (Roma IV)

Answer 45

Dispepsia sem alteraçoes metabolicas ou estruturais

Critérios dx

• dispepsia nos ultimos 3m com inicio nos ultimos 12m
• sem lesão estrutural na EDA
• 1 dos sintomas: plenitude posnprandial, sacoedade precoce, dor ou queimação epigástrica

Question 46

Hernias diafragmáticas tipos

Answer 46

1 - deslizamento - linha Z acima da linha do diafragma
2 - rolamento - fungo gastrico para cima do diafragma, linha Z normal
3 - mista
4 - outros orgaos

Question 47

Vomitos vigorosos e hematemese subita

Answer 47

Mallory Weiss

Question 48

Síndrome de Boerhaave

Answer 48

Perfuração esofágica espontânea

Relação com vômitos