Hemorragia Digestiva Flashcards
Prioridade inicial em casos de hemorragia digestiva aguda
Estabilização clínica: ABC
- assegurar via aérea, oferta de O2
- reposição volêmica
- exames: tipagem, hmg, coagulo, função hepática, bioq
- dieta zero
- se suspeita de varizes - octreotide
- se suspeita de ulcera peptica - omeprazol
Ponto anatomico que define HDA e HDB
Angulo de Treitz
Como diferencia HDA e HDB?
HDA: melena, hematêmese
HDB: hematoquezia
Não são patognomônicos
SNG (em desuso): se saida de sangue ou borra de cafe, pensar em HDA, se saida de bile ou limpo, pensar q não há HDA ativa
Após estabilizacao clínica, qual o 1o exame que deve ser feito em caso de HDA ou HDB
EDA nas primeiras 24h (em pctes de alto risco, <6h)
Principais causas de HDA
Ulcera peptica (principal)
Varizes esofagogástricas
Laceração de Mallory Weiss
Tto clínicoendoscópico em DUP
Indicação de Cx
Clínico: IBP, suspensão de AINE, erradicação do H pylori
Endoscópico: Adrenalina + eletrocoagulação (hemoclipe se sgto em jato)
Tto Cx na DUP
- úlcera duodenal
- úlcera gástrica
- úlcera duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia (se instabilidade hemodinâmica, ressecção gástrica)
- úlcera gástrica: gastrotomia (exposição) + gastrectomia distal (I, II, III) ou subtotal (IV) (risco de malignidade) + vagotomia + piloroplastia
Onde ocorrem as lacerações de Mallory Weiss?
junção esofago gástrica
Alcoolista + vomitos de repetição após libação alcoolica + HDA
Sd de Mallory Weiss
Indicações de profilaxia de lesão aguda da mucosa gástrica
Coagulopatia Necessidade de VM > 48h TCE (Glasgow <10) Queimaduras >35% Politrauma Hepatectomia, pré-pós op, falência hepática aguda IR história de úlcera ou hemorragia gástrica no ano anterior
Lesão congênita na qual uma artéria ingurgitada é lesionada pela erosão da mucosa gástrica -> hemorragia maciça
Lesão de Dieulafoy
Tríade da hemobilia
Associação com?
Hemorragia digestiva + dor em HID + icterícia
Associação com: trauma, manipulação da via biliar, neoplasia hepática
Procedimento endocópico para HDA por varizes
Ligadura elástica ou escleroterapia
Abordagem diagnóstica em HDB
Exame anorretal
EDA
Arteriografia detecta sgto de: (quantidade)
0,5ml/min
Cintilografia detecta sgto de: (quantidade)
0,1ml/min
Causa mais comum de HDB
Doença diverticular
Local mais comum da angiodisplasia
Sangramento é vultuoso? V ou F
Ceco
Verdadeiro
Diverticulo de Meckel: sgto em (idade), localização, complicação tardia mais comum
crianças e adultos jovens
ileo
complicação: obstrução
Geralmente é assintomático
Melhor exame para Dx e tto de HDB
Quando há muito sangramento: quais exames podem ser indicados?
Colonoscopia (casos leves e moderados)
Angiografia, cintilografia
O que fazer se instabilidade hemodinâmica na HDB, sem localização do sgto?
Colectomia subtotal/ total
Se sabe o local do sgto: colectomia segmentar
Causas de HDB
Idosos: diverticulo > angiodisplasia > neoplasia
Adultos jovens: Meckel > doença inflamatória intestinal > polipo juvenil
Crianças: intussussepção > divertículo de Meckel
Os divertículos são mais comuns mo colon
Esquerdo
Quais tipos de mucosa o divertículo de Meckel pode ter?
Gástrica e pancreática
Qual o nome da hérnia que pode conter o divertículo de Meckel?
Hérnia de Littré
Criança com hemorragia indolor
Divertículo de Meckel
Remanescente do ducto onfalomesentérico
Divertículo de Meckel
Principal causa de sgto obscuro (nao identificado após exame endoscópico)
Cd:?
Angiodisplasia (jejuno)
Repetir endoscopias e investigar delgado
O que diferencia hemorroidas internas de externas
Linha pectínea
Internas: sgto
Externas: dor
Classificação das hemorroidas internas
I - sem prolapso
II - prolapso com redução espontânea
III - prolapso com redução manual
IV - prolapso mantido, pode estrangular
Indicação de hemorroidectomia (hemorroidas internas)
- falha das medidas conservadoras
- grau IV
- prolapso grave
- associação com hemorroida externa ou oitras doenças perianais
Hemorroidas externas sao ttdas se trombose
Dor a evacuação + saída de sangue vivo em pequena quantidade que cessa após a defecação
Fissura anal
Classificação aguda x crônica das fissuras anais
Aguda < 3-6sem
Cronica> 3-6 sem
Tto de fissura anal
- nitroglicerina, isossorbida, diltiazem, toxina boltulínica
- esfincterotomia interna lateral
- agudas: emolientes fecais, aumento de fibras na dieta, anestésicos, banho de assento, corticoide, arginina, betanecol
Dor perianal + febre + descarga de secreção purulenta
Abscesso anorretal
Conduta no abscesso anorretal
Drenagem (urgente)
Regra de Goodsall-Salmon (fistulas anais)
Anterior: trajeto retilineo
Posterior: trajeto curvo
DD de fistulas anais
Doença de Crohn
Hidradenite supurativa
Cancer
Tto de fistulas anais
- baixas: fistulectomia ou fistulectomia
- altas: tração com fio cirúrgico, retalho de avanço anorretal, cola demfibrina ou cone biodegradável
Sangramento de TGI é autolimitado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro (85% cessam espontaneamente)
Osler Weber Rendu
Telangectasia hereditária hemorrágica + sgto digestivo + epistaxe
