Hemorragia Digestiva Flashcards
Prioridade inicial em casos de hemorragia digestiva aguda
Estabilização clínica: ABC
- assegurar via aérea, oferta de O2
- reposição volêmica
- exames: tipagem, hmg, coagulo, função hepática, bioq
- dieta zero
- se suspeita de varizes - octreotide
- se suspeita de ulcera peptica - omeprazol
Ponto anatomico que define HDA e HDB
Angulo de Treitz
Como diferencia HDA e HDB?
HDA: melena, hematêmese
HDB: hematoquezia
Não são patognomônicos
SNG (em desuso): se saida de sangue ou borra de cafe, pensar em HDA, se saida de bile ou limpo, pensar q não há HDA ativa
Após estabilizacao clínica, qual o 1o exame que deve ser feito em caso de HDA ou HDB
EDA nas primeiras 24h (em pctes de alto risco, <6h)
Principais causas de HDA
Ulcera peptica (principal)
Varizes esofagogástricas
Laceração de Mallory Weiss
Tto clínicoendoscópico em DUP
Indicação de Cx
Clínico: IBP, suspensão de AINE, erradicação do H pylori
Endoscópico: Adrenalina + eletrocoagulação (hemoclipe se sgto em jato)
Tto Cx na DUP
- úlcera duodenal
- úlcera gástrica
- úlcera duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia (se instabilidade hemodinâmica, ressecção gástrica)
- úlcera gástrica: gastrotomia (exposição) + gastrectomia distal (I, II, III) ou subtotal (IV) (risco de malignidade) + vagotomia + piloroplastia
Onde ocorrem as lacerações de Mallory Weiss?
junção esofago gástrica
Alcoolista + vomitos de repetição após libação alcoolica + HDA
Sd de Mallory Weiss
Indicações de profilaxia de lesão aguda da mucosa gástrica
Coagulopatia Necessidade de VM > 48h TCE (Glasgow <10) Queimaduras >35% Politrauma Hepatectomia, pré-pós op, falência hepática aguda IR história de úlcera ou hemorragia gástrica no ano anterior
Lesão congênita na qual uma artéria ingurgitada é lesionada pela erosão da mucosa gástrica -> hemorragia maciça
Lesão de Dieulafoy
Tríade da hemobilia
Associação com?
Hemorragia digestiva + dor em HID + icterícia
Associação com: trauma, manipulação da via biliar, neoplasia hepática
Procedimento endocópico para HDA por varizes
Ligadura elástica ou escleroterapia
Abordagem diagnóstica em HDB
Exame anorretal
EDA
Arteriografia detecta sgto de: (quantidade)
0,5ml/min
Cintilografia detecta sgto de: (quantidade)
0,1ml/min
Causa mais comum de HDB
Doença diverticular
Local mais comum da angiodisplasia
Sangramento é vultuoso? V ou F
Ceco
Verdadeiro
Diverticulo de Meckel: sgto em (idade), localização, complicação tardia mais comum
crianças e adultos jovens
ileo
complicação: obstrução
Geralmente é assintomático
Melhor exame para Dx e tto de HDB
Quando há muito sangramento: quais exames podem ser indicados?
Colonoscopia (casos leves e moderados)
Angiografia, cintilografia
O que fazer se instabilidade hemodinâmica na HDB, sem localização do sgto?
Colectomia subtotal/ total
Se sabe o local do sgto: colectomia segmentar
Causas de HDB
Idosos: diverticulo > angiodisplasia > neoplasia
Adultos jovens: Meckel > doença inflamatória intestinal > polipo juvenil
Crianças: intussussepção > divertículo de Meckel
Os divertículos são mais comuns mo colon
Esquerdo
Quais tipos de mucosa o divertículo de Meckel pode ter?
Gástrica e pancreática
