Hemorragia Digestiva

Question 1

Prioridade inicial em casos de hemorragia digestiva aguda

Answer 1

Estabilização clínica: ABC

• assegurar via aérea, oferta de O2
• reposição volêmica
• exames: tipagem, hmg, coagulo, função hepática, bioq
• dieta zero
• se suspeita de varizes - octreotide
• se suspeita de ulcera peptica - omeprazol

Question 2

Ponto anatomico que define HDA e HDB

Answer 2

Angulo de Treitz

Question 3

Como diferencia HDA e HDB?

Answer 3

HDA: melena, hematêmese
HDB: hematoquezia

Não são patognomônicos

SNG (em desuso): se saida de sangue ou borra de cafe, pensar em HDA, se saida de bile ou limpo, pensar q não há HDA ativa

Question 4

Após estabilizacao clínica, qual o 1o exame que deve ser feito em caso de HDA ou HDB

Answer 4

EDA nas primeiras 24h (em pctes de alto risco, <6h)

Question 5

Principais causas de HDA

Answer 5

Ulcera peptica (principal)
Varizes esofagogástricas
Laceração de Mallory Weiss

Question 6

Tto clínicoendoscópico em DUP

Indicação de Cx

Answer 6

Clínico: IBP, suspensão de AINE, erradicação do H pylori

Endoscópico: Adrenalina + eletrocoagulação (hemoclipe se sgto em jato)

Question 7

Tto Cx na DUP

• úlcera duodenal
• úlcera gástrica

Answer 7

• úlcera duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia (se instabilidade hemodinâmica, ressecção gástrica)
• úlcera gástrica: gastrotomia (exposição) + gastrectomia distal (I, II, III) ou subtotal (IV) (risco de malignidade) + vagotomia + piloroplastia

Question 8

Onde ocorrem as lacerações de Mallory Weiss?

Answer 8

junção esofago gástrica

Question 9

Alcoolista + vomitos de repetição após libação alcoolica + HDA

Answer 9

Sd de Mallory Weiss

Question 10

Indicações de profilaxia de lesão aguda da mucosa gástrica

Answer 10

Coagulopatia
Necessidade de VM > 48h
TCE (Glasgow <10)
Queimaduras >35%
Politrauma
Hepatectomia, pré-pós op, falência hepática aguda
IR
história de úlcera ou hemorragia gástrica no ano anterior

Question 11

Lesão congênita na qual uma artéria ingurgitada é lesionada pela erosão da mucosa gástrica -> hemorragia maciça

Answer 11

Lesão de Dieulafoy

Question 12

Tríade da hemobilia

Associação com?

Answer 12

Hemorragia digestiva + dor em HID + icterícia

Associação com: trauma, manipulação da via biliar, neoplasia hepática

Question 13

Procedimento endocópico para HDA por varizes

Answer 13

Ligadura elástica ou escleroterapia

Question 14

Abordagem diagnóstica em HDB

Answer 14

Exame anorretal

EDA

Question 15

Arteriografia detecta sgto de: (quantidade)

Answer 15

0,5ml/min

Question 16

Cintilografia detecta sgto de: (quantidade)

Answer 16

0,1ml/min

Question 17

Causa mais comum de HDB

Answer 17

Doença diverticular

Question 18

Local mais comum da angiodisplasia

Sangramento é vultuoso? V ou F

Answer 18

Ceco

Verdadeiro

Question 19

Diverticulo de Meckel: sgto em (idade), localização, complicação tardia mais comum

Answer 19

crianças e adultos jovens
ileo
complicação: obstrução

Geralmente é assintomático

Question 20

Melhor exame para Dx e tto de HDB

Quando há muito sangramento: quais exames podem ser indicados?

Answer 20

Colonoscopia (casos leves e moderados)

Angiografia, cintilografia

Question 21

O que fazer se instabilidade hemodinâmica na HDB, sem localização do sgto?

Answer 21

Colectomia subtotal/ total

Se sabe o local do sgto: colectomia segmentar

Question 22

Causas de HDB

Answer 22

Idosos: diverticulo > angiodisplasia > neoplasia
Adultos jovens: Meckel > doença inflamatória intestinal > polipo juvenil
Crianças: intussussepção > divertículo de Meckel

Question 23

Os divertículos são mais comuns mo colon

Answer 23

Esquerdo

Question 24

Quais tipos de mucosa o divertículo de Meckel pode ter?

Answer 24

Gástrica e pancreática

Question 25

Qual o nome da hérnia que pode conter o divertículo de Meckel?

Answer 25

Hérnia de Littré

Question 26

Criança com hemorragia indolor

Answer 26

Divertículo de Meckel

Question 27

Remanescente do ducto onfalomesentérico

Answer 27

Divertículo de Meckel

Question 28

Principal causa de sgto obscuro (nao identificado após exame endoscópico)
Cd:?

Answer 28

Angiodisplasia (jejuno)

Repetir endoscopias e investigar delgado

Question 29

O que diferencia hemorroidas internas de externas

Answer 29

Linha pectínea

Internas: sgto

Externas: dor

Question 30

Classificação das hemorroidas internas

Answer 30

I - sem prolapso
II - prolapso com redução espontânea
III - prolapso com redução manual
IV - prolapso mantido, pode estrangular

Question 31

Indicação de hemorroidectomia (hemorroidas internas)

Answer 31

• falha das medidas conservadoras
• grau IV
• prolapso grave
• associação com hemorroida externa ou oitras doenças perianais

Hemorroidas externas sao ttdas se trombose

Question 32

Dor a evacuação + saída de sangue vivo em pequena quantidade que cessa após a defecação

Answer 32

Fissura anal

Question 33

Classificação aguda x crônica das fissuras anais

Answer 33

Aguda < 3-6sem

Cronica> 3-6 sem

Question 34

Tto de fissura anal

Answer 34

• nitroglicerina, isossorbida, diltiazem, toxina boltulínica
• esfincterotomia interna lateral
• agudas: emolientes fecais, aumento de fibras na dieta, anestésicos, banho de assento, corticoide, arginina, betanecol

Question 35

Dor perianal + febre + descarga de secreção purulenta

Answer 35

Abscesso anorretal

Question 36

Conduta no abscesso anorretal

Answer 36

Drenagem (urgente)

Question 37

Regra de Goodsall-Salmon (fistulas anais)

Answer 37

Anterior: trajeto retilineo
Posterior: trajeto curvo

Question 38

DD de fistulas anais

Answer 38

Doença de Crohn
Hidradenite supurativa
Cancer

Question 39

Tto de fistulas anais

Answer 39

• baixas: fistulectomia ou fistulectomia

- altas: tração com fio cirúrgico, retalho de avanço anorretal, cola demfibrina ou cone biodegradável

Question 40

Sangramento de TGI é autolimitado. Verdadeiro ou falso?

Answer 40

Verdadeiro (85% cessam espontaneamente)

Question 41

Osler Weber Rendu

Answer 41

Telangectasia hereditária hemorrágica + sgto digestivo + epistaxe