Obstrução Intestinal Flashcards
Classificação obstrução intestinal
mecânica x funcional alta x baixa parcial x completa simples x complicada alça fechada
Dor abdominal, vômitos, paradade de eliminação de gases e fezes. Sd?
CD imediata
Obstrução intestinal
CD: toque retal, Rx rotina de abdome agudo
Rx com distensão central com pregas coniventes (empilhamento de moedas)
Obstrução de delgado
Rx com distensão periférica, com haustrações
Obstrução de cólon
Se não encontrar sítio de obstrução, como proceder?
TC de abdome
Tto de suporte na obstrução intestinal
Hidratação, correção eletrolítica, SNG
Como diferenciar obstrução mecânica de íleo metabólico pelo EF?
No ileo metabólico tem diminuição da peristalse e ampola retal com fezes
Na obstrução mecânica tem hiperperistaltismo (ruido metálico) e ampola retal sem fezes
Qual é o distúrbio metabólico mais frequente em casos de obstrução intestinal?
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica (persistência da acidose deve sugerir isquemia)
Em quais tipos de abdome agudo o Rx rotina de abdome agudo é diagnóstico
Perfurativo e obstrutivo
Obstrução intestinal com antecedente de cirurgia prévia. Lembrar de…
Brida
Principais causas de obstrução de delgado
Brida > neoplasia > hernia
RN com vômitos biliares com pouca distensão abdominal
Rx com sinal da dupla bolha
Dx?
Atresia duodenal
Sinal do bico de pássaro em região do colon
Volvo intestinal (geralmente por má rotação intestinal)
Sinal do grão de café
Volvo intestinal
No Crohn, se houver obstrução intestinal, qual a conduta? Retirada de parte do intestino ou enteroplastia?
Enteroplastia
Criança com dor abdominal _ massa palpável (em salsicha) + fezes em geleia de framboesa
Intussuscepção intestinal
Tto de intussuscepção
Exame contrastado (enema baritado) ou colonoscopia Cx se não reversão, possibilidade de perfuração de alça ou suspeita de neoplasia
Achado US que sugere intussuscepção
Sinal do alvo (aneis concentricos)
Sinal do crescente ou do menisco
Síndrome de Bouveret
Obstrução intestinal alta (gastroduoedenal) causada por calculo biliar impactado no piloro ou duodeno
Tto do íleo biliar
Enterolitotomia + colecistectomia
ìleo biliar: sítio mais comum de obstrução
íleo terminal
Tríade de Riegler
- pneumobilia
- distensão de intestino delgado
- cálculo ectópico
Síndrome de Wilkie
Obstrução duodenal pela a. mesentérica superior
Relação com emagrecimento susbstancial
Principal causa de obstrução colonica
Neoplasia
Sinal da maçã mordida
Cancer de colon
Local onde ocorre laceração em neoplasia obstrutiva com valvula ileocecal continente
Ceco
Tto volvo de sigmoide
Reversão endoscópica + Cx definitiva
Local do intestinal mais comum de volvo
Sigmoide > ceco
Tto volvo de ceco
Cx
RN com distensão abdominal + vômitos + falência de expulsão de mecônio
Toque retal com saída de fezes explosivas
Doença de Hirshprung = megacolon aganglionar congênito
Padrão ouro para o Dx de Hirshsprung
Bx retal aspirativa
Pós op + distensão + dor abdominal difusa + vômitos + dificuldade de eliminar flatos + incapacidade de tolerar dieta
Rx com distensão de delgado e colon
Ileo paralítico
Relação com hipocalemia
Tto íleo paralítico
correção de DHE, suspender opioides, excluir obstrução mecânica
Obstrução intestinal em pcte grave + dilatação importante do colon
Dx e tto
Sd de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda)
tto: neostigmina, colonoscopia
quais são as hérnias mais frequentes nas população em geral? E nas mulheres?
Inguinal indireta e inguinal indireta
As hérnias femorais são mais comuns em mulheres ou homens?
Mulheres
Precisa diferenciar hérnia direta e indireta para fazer o tto?
Não. O tto é o mesmo
Triângulo de Hasselbach: limites
Ligamento inguinal (inf), borda lateral do m. reto abdominal (medial), vasos epigástricos inferiores (lat)
Fisiopatologia da hérnia inguinal indireta
Persistência do conduto peritoneo vaginal
Hernia iiiiindireta, mais comum na … e passa pelo canal inguinal ….
Infância
Interno
Incarcera mais
Congênito
Fisiopatologia da hérnia inguinal direta
Defeito na parede posterior (fascia transversalis)
Sexo e lado mais comum nas hérnias inguinais
Sexo masculino
Lado direito
Hérnia direta é medial ou lateral aos vasos epigástricos inferiores?
Medial
Classificação de Nyhus
I - indireta, anel inguinal normal II - indireta, anel inguinal dilatado III: defeito na parede posterior IIIa: direta IIIb: indireta IIIc: femoral IIId: mista IV: recidivada
Técnicas na correção de hérnia inguinal
- técnica de Lichtenstein: tela de polipropileno (escolha) - livre de tensão
- Shouldice: imbricação de musculos
- Stoppa: hérnia recidivada
Criança com hérnia inguinal. Conduta:
Cx eletiva precoce (sem tela)
CD na hernia inguinal: paciente com dor e abaulamento
- tentar reduzir manualmente (trendelemburg e manobra de Taxe) + Cx eletiva
- se não reduzir (hernia encarcerada)-> inguinotomia
Hernia encarcerada que reduz na anestesia -> CD?
Laparotomia (procurar o seguimento intestinal que estava herniado)
Quando pensar que a hérnia inguinal encarcerada esta estrangulada?
> 6-8h de estrangulamento
hiperemia
Complicação de hérnia inguinal: orquite isquemica - devido a…
Trombose do plexo pampiniforme
Quais as hérnias que tem mais chance de encarcerar?
inguinal indireta e femoral
Tto das hernias femorais (técnica)
Mc Vay
Hernia abaixo do canal inguinal
Femoral
Hernia de Richter
Borda antimesentérica da alça (não causa obstrução, só isquemia)
Hernia de Littré
Divertículo de Meckel
Hernia de Amyand
Apêndice
Hernia de Garangeot
Hérnia femoral com apêndice
Hernia de Spiegel
Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar
Indicações de abordagem cirurgica em hérnia umbilical
- concomitante a hérnia inguinal
- > 2cm
- DVP
- 4-6 anos de idade
Hernias lombares
Grynfelt (superior) - 12a costela
Petit (inferior) - crista ilíaca
Hérnias lombares
Petit e Grynfelt
