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Cirurgia > Hipertensão Porta e Insuficiência Hepática > Flashcards

Hipertensão Porta e Insuficiência Hepática Flashcards

1
Q

Escore Child-Pugh

A 
Bilirrubina 2 - 3
Encefalopatia Mínima
Ascite controlável
TP (RNI) 1,7 - 2,3
Albumina 3,5 - 3

7-9 = B

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2
Q

Escore MELD

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

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3
Q

Estágios de encefalopatia hepática

A

1 - perda da atenção, alt do sono
2 - Desorientação, flapping
3 - Sonolento, flapping
4 - Coma, sem flapping

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4
Q

Fatores precipitantes na encefalopatia hepática

A 
Hemorragia gastrointestinal
Hipocalemia, alcalose metabólica
Constipação
Diuréticos, hipovolemia, desidratação
Excesso de proteínas na dieta
Hipóxia
Infecção
Medicações (sedativos, narcóticos, etc)
TIPS e procedimentos cirúrgicos
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5
Q

Tratamento da encefalopatia hepática

A 
Remoção de fatores desencadeantes
Dieta sem restrição proteica
Lactulose 30-120ml/d
Rifamixina, Neomicina, Metronidazol
Tx hepático
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6
Q

Hepatopata com ascite volumosa apresentando oligúria e elevação de escórias nitrogenadas. Dx e CD

A

Sd hepatorrenal
Suspender diuréticos
Expansão volêmica com albumina 1g/kg/d
Descartar outras causas (hematúria <50 e prot <500mg/d)
Vasoconstritores sistêmicos (terlipressina, octreotide, midrodrina)
Tx hepático

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7
Q

A sd hepatorrenal é decorrente de (fisiopatologia)

A

Vasoconstricção renal e vasodilatação esplancnica

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8
Q

Cirrótico que evolui com platipneia e ortodeóxia

A

Sd hepatopulmonar

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9
Q

Veia porta é a confluência de quais veias?

A

V. mesentérica superior e v. esplênica

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10
Q

Niveis pressóricos para hipertensão porta, formação de varizes esofágicas e sangramento.

A

5 - 10 - 12mmHg

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11
Q

Causa mais comum de hipertensão porta pré-hepática. Fatores de risco.

A

Trombose de veia porta

Estados de hipercoagulabilidade: dçs mieloproliferativas, trombofilias, gravidez, uso de ACO
Dçs inflamatórias: DII, pancreatite
Esplenectomia, Tx fígado, TIPS
Infecção, trauma abdominal

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12
Q

Causa de hipertensão porta sem ascite

A

Esquistossomose

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13
Q

Varizes de fundo gástrico isoladas + função hepática normal. Dx e relação com qual doença. Tto

A

Trombose de veia esplênica
Relação com doenças pancreáticas
Tto: esplenectomia

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14
Q

Significado de GASA >1,1

Dx para GASA <1,1

A

GASA>1,1 -> hipertensão portal

GASA <1,1: TB peritoneal, carcinomatose peritoneal, sd nefrotica

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15
Q

Dx de PBE

CD

A

PMN >250
cultura monobacteriana
Tto: cefalosporina 3a geração + albumina 1,5g/kg no 1o dia e 1g/kg no 3o dia

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16
Q

Bacterascite

A

PMN <250 + cultura positiva

17
Q

Ascite neutrofílica

A

PMN>250 + cultura negativa

18
Q

Paciente com febre, dor abdominal, líquido ascítico com prot>1g/dl, glicose <50, LDH elevado
Dx e CD

A

Dx: PBS
CD: TC de abdome + ATB amplo espectro

19
Q

Profilaxia de PBE

Indicações

A 
Norfloxacino
Indicações: após HDA ou prot do líquido ascítico <1,5 + (1)
- Cr>=1,2 ou BUN>= 25 (U>53,5) ou Na<130
- Child >= 9 e bilirrubina total >= 3
E após todo episódio de PBE
20
Q

Indicações para profilaxia primária de HDA

Qual é a profilaxia?

A

Indicações:
- Varizes de médio/ grande calibre
- Pequeno calibre e Child B ou C ou red spots
Profilaxia: betabloqueadores OU ligadura elástica

21
Q

CD na HDA varicosa

A

Estabilização hemodinâmica
EDA: escleroterapia ou ligadura elástica
Vasoconstrictores esplâncnicos: octerotide, somatostatina, terlipressina
Tamponamento por balão (Sengstaken-Blackemore)
Prevenção de PBE: ceftriaxone -> norfloxacino
Profilaxia 2a de HDA: betabloq + ligadura

22
Q

Tto EDA para varizes gástricas

A

Cianoacrilato

23
Q

Tto cirurgico para HDA por esquistossomose

A

Esplenectomia + desvascularização esofagogástrica/ desconexão ázigo-portal

24
Q

Critérios tto de HepB

A
  • Hbe reagente e ALT > 2x LSN
  • > 30a com HbeAg +
  • HBV- DNA > 2000 + ALT > 2x LSN
  • HF de CHC, manifestações extrahepáticas, coinfecção HIV ou HCV, hepatite aguda grave, cirrose, prevenção de reativação - imunossupressão
25
Q

Indicação de tto de hepC

A

Quase todo mundo

26
Q

Tto da NASH

A

Perda de peso
Glitazonas
Vit E
Orlistat

27
Q

Aneis de Kayser Flescher

A

Wilson

28
Q

Ceruloplasmina diminuida

A

Wilson

29
Q

Hepatopatia inexplicada, anemia hemolitica coombs negativo, , sd parkinsoniana e disturbios psiquiatricos em pctes jovens

A

Wilson

30
Q

6 H’s da hemocromatose

A 
Hepatopatia
Heart
Hiperglicemia
Hipogonadismo
Hiperpigmentação cutânea
Hartrite
31
Q

Melhor parâmetro do perfil do ferro para ser avaliado na hemocromatose

A
  • saturação de transferrina = Fe sérico/ TIBC
32
Q

Insuficiência cardíaca contraindica TIPS?

A

Sim

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