Dor Abdominal Flashcards by Victoria Chou

Dor abdominal no HD, febre, calafrios, icterícia

Colangite infecciosa

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Dor em HD com irradiação para a escápula D > 6h, após alimentação gordurosa, febre, sinal de Murphy +

Colecistite aguda

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Dor em abdome superior que irradia para o dorso, vomitos

Pancreatite aguda

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Dor abdominal súbita, difusa, grande intensidade com defesa e rebote

Perfuração e peritonite

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Dor subesternal em queimação que melhora com alimentação ou antiácidos

Úlcera duodenal

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Dor súbita mesogástrica + massa pulsátil + hipotensão

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

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Dor periumbilical que localiza na fossa ilíaca direita

Apendicite

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Dor abdominal difusa desproporcional ao EF + acidose metabólica + FA

Isquemia mesentérica

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Dor periumbilical que localiza na FIE

Diverticulite

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Dor abdominal difusa + distensão abdominal + hiperperistaltismo

Obstrução inicial

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Principais causas de pancreatite aguda

Biliar

Alcoolica

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Critérios dx de pancreatite aguda (2/3)

dor em abdome superior
amilase ou lipase > 3x LSN (lipase é mais util quando caso se apresenta tardiamente)
imagem compatível

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Sinais de hemorragia retroperitoneal (pensar em pancreatite)

Grey Turner - equimose em flancos
Cullen - equimose periumbilical
Fox - equimose em base de pênis

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Retinopatia de Purtscher - perda rápida e grave da visão

Lembrar de…

Pancreatite aguda grave

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Qual exame inicial para todo paciente com pancreatite aguda?

US de abdome

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Melhor momento para TC de abdome na pancreatite aguda

Após 48-72h (72-96h pela APA e pelo IAP)

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Critérios para pancreatite grave

disfunção orgânica > 48h (Atlanta)
Ranson >= 3
APACHE >= 8

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Critérios de Ranson

Idade
Leucocitose
Hiperglicemia
LDH
AST
-> após 48h: 
Queda do Ht
Aumento da BUN
Ca sérico
PaO2
Déficit de base
Déficit de fluido estimado

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Quais não fazem parte da avaliação de gravidade na pancreatite aguda?

Bilirrubinas
Amilase
Lipase
ALT

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Tto pancreatite leve

Repouso, analgesia, antieméticos, jejum, hidratação e correção de DHE
Colecistectomia antes da alta

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Tto pancreatite grave

Reposição volêmica
UTI
Suporte nutricional: assim q possível

CPRE e papilotomia se colangite ou obstrução mantida
Colecistectomia após 6 sem

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Suspeita de necrose pancreática (febre, leucocitose) -> CD?

Punção guiada por TC da área necrótica

Se necrose -> ATB (carbapenemico)

Tentar evitar ao máximo laparot + necrosectomia (alta mortalidade)

Indicação de abordagem de pseudocisto pancreático (4-6 sem após pancreatite)

Método

Aumento progressivo
Sintomáticos (maior que 6cm)
Complicações (hemorragia, ruptura, abscesso)

Stent ou cistogastrostomia/ cistoduodenostomia

Dor abdominal + esteatorreia + diabetes mellitus
Ap: alcoolismo
Dx?

Pancreatite crônica

Indicação cx de pancreatite crônica

- dor refratária | - suspeita de malignidade

Principais causas fisiopatologicas de apendicite

Obstrução por fecalito | Hiperplasia linfoide

Sinais de apendicite

Blumberg: dor a descompressão brusca no ponto de McBurney Dunphy: dor em FID piora com a tosse Lapinsky: dor a elevação do MID - dor a compressão da FID Percussão calcânea Lenander: T retal > T axilar Obturador: flexão da coxa e rotação interna do quadril Ileopsoas: paciente deitado do lado E, dor provocada pela extensão e abdução da coxa D Rovsing: dor na FID na compressão da FIE

Quando o Dx de apendicite é clínico e não necessita de imagem? Quando precisa de imagem? Qual imagem?

Sexo masc, jovem, apresentação típica Mulher em idade fértil e criança: US ou RNM Homem: TC

Escala de alvarado

``` Dor que migra para FID Anorexia Nauseas/ vomitos Dor a palpação em FID (2pt) Blumberg T > 37,5 Leucocitose (2pt) Desvio para a esquerda ```

Tto na apendicite

Precoce (sem complicações): hidratacao, ATBprofilaxia, apendicectomia (pode ser conservadora se alto risco cx) Tardia - TC com abscesso: drenagem + ATBterapia, apendicectomia em 6-8sem + colono - TC com fleimão/ peq liq: ATB + apendicetomia em 6-8sem + colono - peritonite difusa: ATB + cx de urgência

Achados no US/ TC de apendicite

Apendice > 7mm, espessamento se parede, apendicolito, ausência de gás no interior da parede, alteração da gordura periapendicular, alteração do fluxo vascular apendicular

Se laparoscopia branca em suspeita de apendicite

Retirar o apendice e mandar para o histopatológico

Tto de doença diverticular dos cólons

Dieta balanceada rica em fibras e aumento de ingesta hídrica

Complicações do divertículo de Meckel (intestino delgado)

- sgto - obstrução intestinal - diverticulite

Classificação de Hinchey para diverticulite aguda

I - abscesso pericólico II - abscesso pélvico III - peritonite purulenta generalizada IV - peritonite fecal generalizada (Existe a classificação de Kaiser)

Exame para o Dx de diverticulite aguda Exame para o Dx de doença diverticular dos colons

TC (não fazer colono pelo risco de perfuração) Colonoscopia

Tto de diverticulite n complicada

Não complicada pouco sintomática: dieta líquida sem resíduos e ATB (cipro+ metro) Não complicada bastante sintomática: internação, jejum, hidratação, ATV EV (cef + metro) Apos 4-6 sem: fazer colono Avaliar necessidade de Cx eletiva

Tto na diverticulite complicada

Abscesso >= 4cm: drenagem percutânea + ATB + colono 4-6sem + cx eletiva apos 6-8sem Peritonite - purulenta: lavagem - fecal: Hartmann

Isquemia colonica: quadro clínico, dx (achado no exame), tto

Clinica: idoso, DM, pós correção de aneurisma de aorta, dor abd difusa, febre, diarreia sanguinolenta Pode ser em atletas de longa distância Dx: thumbprint (impressões digitais), colonoscopia Tto: clinico (maioria das crises é transitória) Ponto mais comum de isquemia: flexura esplênica do colon (ponto de Griffiths)

Causas de isquemia mesentérica

- embolia (distal) -> embolectomia, papaverina, anticoagulação - trombose arterial (proximal) -> trombectomia, revascularização, papaverina - vasoconstricção -> papaverina - trombose venosa (jovens) -> trombectomia, heparinização

Irrigação pela artéria mesentérica superior

Jejuno, ileo, ceco, colon ascendente, colon transverso

Dor abdominal ao comer + emagrecimento + aterosclerose | Dx e exame

Isquemia mesentérica crônica | Angiografia

Dor abdominal + encefalopatia (neuropatia, convulsão, disturbio psiquiatrico) Surtos com fumo/ drogas/ estresse/ alcool Melhora clínica com glicose 20-30a Dx e exames Tto

Porfiria intermitente aguda Dx: dosagem de PBG urinário, ALA urinário, PBG deaminase eritrocitária e testes genéticos Tto: afastar precipitantes, hematina, carboidrato

Dor abdominal + aumento de diurese + hiperglicemia

Cetoacidose diabética

Dor abdominal + vômitos sem causa aparente + hipotensão + febre + hipoNa + hiperK + eosinofilia + hipoglicemia

Insuficiência suprarrenal aguda

Dor abdominal + encefalopatia + exposição + linha gengival (Burton) + pontilhado basofílico em hemácia (hemólise)

Saturnismo (intoxicação por chumbo)

Dor abdominal + erupções vesiculares em um dermátomo

Herpes zoster

Dor abdominal + febre + sinal de Faget (febre sem taquicardia) Roseola tifoidica + torpor Hepatoesplenomegalia + complicações (reação inflamatória, hemorragia digestiva, perfuração ileal)

Febre tifoide

Método dx mais sensível para febre tifoide

Mielocultura

TC com imagem ovalada com aspecto de gordura

Apendagite epiploica

Dor abdominal + adolescente + edema intermitente de outros tecidos Pode ter HF Dx: baixo nivel de C4 e baixa atividade de inibidores de C1

Angioedema hereditário

Causa de dor abdominal gonecológica mais comum na gravidez

Apendicite

Dor abdominal em FID 1 sem apos virose, criança/ adolescente

Linfadenite mesentérica