Dor Abdominal Flashcards
Dor abdominal no HD, febre, calafrios, icterícia
Colangite infecciosa
Dor em HD com irradiação para a escápula D > 6h, após alimentação gordurosa, febre, sinal de Murphy +
Colecistite aguda
Dor em abdome superior que irradia para o dorso, vomitos
Pancreatite aguda
Dor abdominal súbita, difusa, grande intensidade com defesa e rebote
Perfuração e peritonite
Dor subesternal em queimação que melhora com alimentação ou antiácidos
Úlcera duodenal
Dor súbita mesogástrica + massa pulsátil + hipotensão
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
Dor periumbilical que localiza na fossa ilíaca direita
Apendicite
Dor abdominal difusa desproporcional ao EF + acidose metabólica + FA
Isquemia mesentérica
Dor periumbilical que localiza na FIE
Diverticulite
Dor abdominal difusa + distensão abdominal + hiperperistaltismo
Obstrução inicial
Principais causas de pancreatite aguda
Biliar
Alcoolica
Critérios dx de pancreatite aguda (2/3)
- dor em abdome superior
- amilase ou lipase > 3x LSN (lipase é mais util quando caso se apresenta tardiamente)
- imagem compatível
Sinais de hemorragia retroperitoneal (pensar em pancreatite)
Grey Turner - equimose em flancos
Cullen - equimose periumbilical
Fox - equimose em base de pênis
Retinopatia de Purtscher - perda rápida e grave da visão
Lembrar de…
Pancreatite aguda grave
Qual exame inicial para todo paciente com pancreatite aguda?
US de abdome
Melhor momento para TC de abdome na pancreatite aguda
Após 48-72h (72-96h pela APA e pelo IAP)
Critérios para pancreatite grave
- disfunção orgânica > 48h (Atlanta)
- Ranson >= 3
- APACHE >= 8
Critérios de Ranson
Idade Leucocitose Hiperglicemia LDH AST -> após 48h: Queda do Ht Aumento da BUN Ca sérico PaO2 Déficit de base Déficit de fluido estimado
Quais não fazem parte da avaliação de gravidade na pancreatite aguda?
Bilirrubinas
Amilase
Lipase
ALT
Tto pancreatite leve
Repouso, analgesia, antieméticos, jejum, hidratação e correção de DHE
Colecistectomia antes da alta
Tto pancreatite grave
Reposição volêmica
UTI
Suporte nutricional: assim q possível
CPRE e papilotomia se colangite ou obstrução mantida
Colecistectomia após 6 sem
Suspeita de necrose pancreática (febre, leucocitose) -> CD?
Punção guiada por TC da área necrótica
Se necrose -> ATB (carbapenemico)
Tentar evitar ao máximo laparot + necrosectomia (alta mortalidade)
Indicação de abordagem de pseudocisto pancreático (4-6 sem após pancreatite)
Método
Aumento progressivo
Sintomáticos (maior que 6cm)
Complicações (hemorragia, ruptura, abscesso)
Stent ou cistogastrostomia/ cistoduodenostomia
Dor abdominal + esteatorreia + diabetes mellitus
Ap: alcoolismo
Dx?
Pancreatite crônica
Indicação cx de pancreatite crônica
- dor refratária
- suspeita de malignidade
Principais causas fisiopatologicas de apendicite
Obstrução por fecalito
Hiperplasia linfoide
Sinais de apendicite
Blumberg: dor a descompressão brusca no ponto de McBurney
Dunphy: dor em FID piora com a tosse
Lapinsky: dor a elevação do MID - dor a compressão da FID
Percussão calcânea
Lenander: T retal > T axilar
Obturador: flexão da coxa e rotação interna do quadril
Ileopsoas: paciente deitado do lado E, dor provocada pela extensão e abdução da coxa D
Rovsing: dor na FID na compressão da FIE
Quando o Dx de apendicite é clínico e não necessita de imagem?
Quando precisa de imagem? Qual imagem?
Sexo masc, jovem, apresentação típica
Mulher em idade fértil e criança: US ou RNM
Homem: TC
Escala de alvarado
Dor que migra para FID Anorexia Nauseas/ vomitos Dor a palpação em FID (2pt) Blumberg T > 37,5 Leucocitose (2pt) Desvio para a esquerda
Tto na apendicite
Precoce (sem complicações): hidratacao, ATBprofilaxia, apendicectomia (pode ser conservadora se alto risco cx)
Tardia
- TC com abscesso: drenagem + ATBterapia, apendicectomia em 6-8sem + colono
- TC com fleimão/ peq liq: ATB + apendicetomia em 6-8sem + colono
- peritonite difusa: ATB + cx de urgência
Achados no US/ TC de apendicite
Apendice > 7mm, espessamento se parede, apendicolito, ausência de gás no interior da parede, alteração da gordura periapendicular, alteração do fluxo vascular apendicular
Se laparoscopia branca em suspeita de apendicite
Retirar o apendice e mandar para o histopatológico
Tto de doença diverticular dos cólons
Dieta balanceada rica em fibras e aumento de ingesta hídrica
Complicações do divertículo de Meckel (intestino delgado)
- sgto
- obstrução intestinal
- diverticulite
Classificação de Hinchey para diverticulite aguda
I - abscesso pericólico
II - abscesso pélvico
III - peritonite purulenta generalizada
IV - peritonite fecal generalizada
(Existe a classificação de Kaiser)
Exame para o Dx de diverticulite aguda
Exame para o Dx de doença diverticular dos colons
TC (não fazer colono pelo risco de perfuração)
Colonoscopia
Tto de diverticulite n complicada
Não complicada pouco sintomática: dieta líquida sem resíduos e ATB (cipro+ metro)
Não complicada bastante sintomática: internação, jejum, hidratação, ATV EV (cef + metro)
Apos 4-6 sem: fazer colono
Avaliar necessidade de Cx eletiva
Tto na diverticulite complicada
Abscesso >= 4cm: drenagem percutânea + ATB + colono 4-6sem + cx eletiva apos 6-8sem
Peritonite
- purulenta: lavagem
- fecal: Hartmann
Isquemia colonica: quadro clínico, dx (achado no exame), tto
Clinica: idoso, DM, pós correção de aneurisma de aorta, dor abd difusa, febre, diarreia sanguinolenta
Pode ser em atletas de longa distância
Dx: thumbprint (impressões digitais), colonoscopia
Tto: clinico (maioria das crises é transitória)
Ponto mais comum de isquemia: flexura esplênica do colon (ponto de Griffiths)
Causas de isquemia mesentérica
- embolia (distal) -> embolectomia, papaverina, anticoagulação
- trombose arterial (proximal) -> trombectomia, revascularização, papaverina
- vasoconstricção -> papaverina
- trombose venosa (jovens) -> trombectomia, heparinização
Irrigação pela artéria mesentérica superior
Jejuno, ileo, ceco, colon ascendente, colon transverso
Dor abdominal ao comer + emagrecimento + aterosclerose
Dx e exame
Isquemia mesentérica crônica
Angiografia
Dor abdominal + encefalopatia (neuropatia, convulsão, disturbio psiquiatrico)
Surtos com fumo/ drogas/ estresse/ alcool
Melhora clínica com glicose
20-30a
Dx e exames
Tto
Porfiria intermitente aguda
Dx: dosagem de PBG urinário, ALA urinário, PBG deaminase eritrocitária e testes genéticos
Tto: afastar precipitantes, hematina, carboidrato
Dor abdominal + aumento de diurese + hiperglicemia
Cetoacidose diabética
Dor abdominal + vômitos sem causa aparente + hipotensão + febre + hipoNa + hiperK + eosinofilia + hipoglicemia
Insuficiência suprarrenal aguda
Dor abdominal + encefalopatia + exposição + linha gengival (Burton) + pontilhado basofílico em hemácia (hemólise)
Saturnismo (intoxicação por chumbo)
Dor abdominal + erupções vesiculares em um dermátomo
Herpes zoster
Dor abdominal + febre + sinal de Faget (febre sem taquicardia)
Roseola tifoidica + torpor
Hepatoesplenomegalia + complicações (reação inflamatória, hemorragia digestiva, perfuração ileal)
Febre tifoide
Método dx mais sensível para febre tifoide
Mielocultura
TC com imagem ovalada com aspecto de gordura
Apendagite epiploica
Dor abdominal + adolescente + edema intermitente de outros tecidos
Pode ter HF
Dx: baixo nivel de C4 e baixa atividade de inibidores de C1
Angioedema hereditário
Causa de dor abdominal gonecológica mais comum na gravidez
Apendicite
Dor abdominal em FID 1 sem apos virose, criança/ adolescente
Linfadenite mesentérica
