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Cirurgia > Dor Abdominal > Flashcards

Dor Abdominal Flashcards

1
Q

Dor abdominal no HD, febre, calafrios, icterícia

A

Colangite infecciosa

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Q

Dor em HD com irradiação para a escápula D > 6h, após alimentação gordurosa, febre, sinal de Murphy +

A

Colecistite aguda

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3
Q

Dor em abdome superior que irradia para o dorso, vomitos

A

Pancreatite aguda

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4
Q

Dor abdominal súbita, difusa, grande intensidade com defesa e rebote

A

Perfuração e peritonite

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Q

Dor subesternal em queimação que melhora com alimentação ou antiácidos

A

Úlcera duodenal

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6
Q

Dor súbita mesogástrica + massa pulsátil + hipotensão

A

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

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7
Q

Dor periumbilical que localiza na fossa ilíaca direita

A

Apendicite

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8
Q

Dor abdominal difusa desproporcional ao EF + acidose metabólica + FA

A

Isquemia mesentérica

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9
Q

Dor periumbilical que localiza na FIE

A

Diverticulite

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10
Q

Dor abdominal difusa + distensão abdominal + hiperperistaltismo

A

Obstrução inicial

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11
Q

Principais causas de pancreatite aguda

A

Biliar

Alcoolica

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12
Q

Critérios dx de pancreatite aguda (2/3)

A
  • dor em abdome superior
  • amilase ou lipase > 3x LSN (lipase é mais util quando caso se apresenta tardiamente)
  • imagem compatível
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13
Q

Sinais de hemorragia retroperitoneal (pensar em pancreatite)

A

Grey Turner - equimose em flancos
Cullen - equimose periumbilical
Fox - equimose em base de pênis

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14
Q

Retinopatia de Purtscher - perda rápida e grave da visão

Lembrar de…

A

Pancreatite aguda grave

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15
Q

Qual exame inicial para todo paciente com pancreatite aguda?

A

US de abdome

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16
Q

Melhor momento para TC de abdome na pancreatite aguda

A

Após 48-72h (72-96h pela APA e pelo IAP)

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17
Q

Critérios para pancreatite grave

A
  • disfunção orgânica > 48h (Atlanta)
  • Ranson >= 3
  • APACHE >= 8
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18
Q

Critérios de Ranson

A 
Idade
Leucocitose
Hiperglicemia
LDH
AST
-> após 48h: 
Queda do Ht
Aumento da BUN
Ca sérico
PaO2
Déficit de base
Déficit de fluido estimado
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19
Q

Quais não fazem parte da avaliação de gravidade na pancreatite aguda?

A

Bilirrubinas
Amilase
Lipase
ALT

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20
Q

Tto pancreatite leve

A

Repouso, analgesia, antieméticos, jejum, hidratação e correção de DHE
Colecistectomia antes da alta

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21
Q

Tto pancreatite grave

A

Reposição volêmica
UTI
Suporte nutricional: assim q possível

CPRE e papilotomia se colangite ou obstrução mantida
Colecistectomia após 6 sem

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22
Q

Suspeita de necrose pancreática (febre, leucocitose) -> CD?

A

Punção guiada por TC da área necrótica

Se necrose -> ATB (carbapenemico)

Tentar evitar ao máximo laparot + necrosectomia (alta mortalidade)

23
Q

Indicação de abordagem de pseudocisto pancreático (4-6 sem após pancreatite)

Método

A

Aumento progressivo
Sintomáticos (maior que 6cm)
Complicações (hemorragia, ruptura, abscesso)

Stent ou cistogastrostomia/ cistoduodenostomia

24
Q

Dor abdominal + esteatorreia + diabetes mellitus
Ap: alcoolismo
Dx?

A

Pancreatite crônica

25
Q

Indicação cx de pancreatite crônica

A
  • dor refratária

- suspeita de malignidade

26
Q

Principais causas fisiopatologicas de apendicite

A

Obstrução por fecalito

Hiperplasia linfoide

27
Q

Sinais de apendicite

A

Blumberg: dor a descompressão brusca no ponto de McBurney
Dunphy: dor em FID piora com a tosse
Lapinsky: dor a elevação do MID - dor a compressão da FID
Percussão calcânea
Lenander: T retal > T axilar
Obturador: flexão da coxa e rotação interna do quadril
Ileopsoas: paciente deitado do lado E, dor provocada pela extensão e abdução da coxa D
Rovsing: dor na FID na compressão da FIE

28
Q

Quando o Dx de apendicite é clínico e não necessita de imagem?

Quando precisa de imagem? Qual imagem?

A

Sexo masc, jovem, apresentação típica

Mulher em idade fértil e criança: US ou RNM
Homem: TC

29
Q

Escala de alvarado

A 
Dor que migra para FID
Anorexia
Nauseas/ vomitos
Dor a palpação em FID (2pt)
Blumberg
T > 37,5
Leucocitose (2pt)
Desvio para a esquerda
30
Q

Tto na apendicite

A

Precoce (sem complicações): hidratacao, ATBprofilaxia, apendicectomia (pode ser conservadora se alto risco cx)

Tardia

  • TC com abscesso: drenagem + ATBterapia, apendicectomia em 6-8sem + colono
  • TC com fleimão/ peq liq: ATB + apendicetomia em 6-8sem + colono
  • peritonite difusa: ATB + cx de urgência
31
Q

Achados no US/ TC de apendicite

A

Apendice > 7mm, espessamento se parede, apendicolito, ausência de gás no interior da parede, alteração da gordura periapendicular, alteração do fluxo vascular apendicular

32
Q

Se laparoscopia branca em suspeita de apendicite

A

Retirar o apendice e mandar para o histopatológico

33
Q

Tto de doença diverticular dos cólons

A

Dieta balanceada rica em fibras e aumento de ingesta hídrica

34
Q

Complicações do divertículo de Meckel (intestino delgado)

A
  • sgto
  • obstrução intestinal
  • diverticulite
35
Q

Classificação de Hinchey para diverticulite aguda

A

I - abscesso pericólico
II - abscesso pélvico
III - peritonite purulenta generalizada
IV - peritonite fecal generalizada

(Existe a classificação de Kaiser)

36
Q

Exame para o Dx de diverticulite aguda

Exame para o Dx de doença diverticular dos colons

A

TC (não fazer colono pelo risco de perfuração)

Colonoscopia

37
Q

Tto de diverticulite n complicada

A

Não complicada pouco sintomática: dieta líquida sem resíduos e ATB (cipro+ metro)
Não complicada bastante sintomática: internação, jejum, hidratação, ATV EV (cef + metro)

Apos 4-6 sem: fazer colono

Avaliar necessidade de Cx eletiva

38
Q

Tto na diverticulite complicada

A

Abscesso >= 4cm: drenagem percutânea + ATB + colono 4-6sem + cx eletiva apos 6-8sem

Peritonite

  • purulenta: lavagem
  • fecal: Hartmann
39
Q

Isquemia colonica: quadro clínico, dx (achado no exame), tto

A

Clinica: idoso, DM, pós correção de aneurisma de aorta, dor abd difusa, febre, diarreia sanguinolenta
Pode ser em atletas de longa distância
Dx: thumbprint (impressões digitais), colonoscopia
Tto: clinico (maioria das crises é transitória)

Ponto mais comum de isquemia: flexura esplênica do colon (ponto de Griffiths)

40
Q

Causas de isquemia mesentérica

A
  • embolia (distal) -> embolectomia, papaverina, anticoagulação
  • trombose arterial (proximal) -> trombectomia, revascularização, papaverina
  • vasoconstricção -> papaverina
  • trombose venosa (jovens) -> trombectomia, heparinização
41
Q

Irrigação pela artéria mesentérica superior

A

Jejuno, ileo, ceco, colon ascendente, colon transverso

42
Q

Dor abdominal ao comer + emagrecimento + aterosclerose

Dx e exame

A

Isquemia mesentérica crônica

Angiografia

43
Q

Dor abdominal + encefalopatia (neuropatia, convulsão, disturbio psiquiatrico)
Surtos com fumo/ drogas/ estresse/ alcool
Melhora clínica com glicose
20-30a
Dx e exames
Tto

A

Porfiria intermitente aguda
Dx: dosagem de PBG urinário, ALA urinário, PBG deaminase eritrocitária e testes genéticos
Tto: afastar precipitantes, hematina, carboidrato

44
Q

Dor abdominal + aumento de diurese + hiperglicemia

A

Cetoacidose diabética

45
Q

Dor abdominal + vômitos sem causa aparente + hipotensão + febre + hipoNa + hiperK + eosinofilia + hipoglicemia

A

Insuficiência suprarrenal aguda

46
Q

Dor abdominal + encefalopatia + exposição + linha gengival (Burton) + pontilhado basofílico em hemácia (hemólise)

A

Saturnismo (intoxicação por chumbo)

47
Q

Dor abdominal + erupções vesiculares em um dermátomo

A

Herpes zoster

48
Q

Dor abdominal + febre + sinal de Faget (febre sem taquicardia)
Roseola tifoidica + torpor
Hepatoesplenomegalia + complicações (reação inflamatória, hemorragia digestiva, perfuração ileal)

A

Febre tifoide

49
Q

Método dx mais sensível para febre tifoide

A

Mielocultura

50
Q

TC com imagem ovalada com aspecto de gordura

A

Apendagite epiploica

51
Q

Dor abdominal + adolescente + edema intermitente de outros tecidos
Pode ter HF

Dx: baixo nivel de C4 e baixa atividade de inibidores de C1

A

Angioedema hereditário

52
Q

Causa de dor abdominal gonecológica mais comum na gravidez

A

Apendicite

53
Q

Dor abdominal em FID 1 sem apos virose, criança/ adolescente

A

Linfadenite mesentérica

Cirurgia (10 decks)

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