SCPD et démences Flashcards
Évaluation de base
Documenter les symptômes précoces*
- Cognitif: Mémoire, langage, pensée abstraite, calcul mental, fonctions exécutives
- Comportementaux: Désinhibition, perte d’empathie, perte d’initiative, changement dans la personnalité
- Moteurs: Ralentissements, trouble de la démarche, tremblements, rigidité, regard figé
Évaluation cognitive, E/P
Apparence générale + démarche
Examen psychiatrique*
Examen neurologique *
Cardio-vasculaire*
Recherchez les signes d’infection ou d’hypoxie.
Mais quels sont les réflexes primitifs?
Retour de certains réflexes primitifs possibles en présence de troubles cognitifs.
- Grasping
- Réflexe Glabellaire
- Réflexe palmo-mentonnier
- Réflexe de la mou
- Réflexes archaïques*
Pourquoi il y a un retour de certains réflexes primitifs en présence de troubles cognitifs?
↓ contrôle cortical a/n du tronc cérébral
Alzheimer
Présentation clinique
- Perte de mémoire progressive à l’égard des événements récents*.
- Présentation non amnésiques* / atteinte des fonctions corticales supérieures.
- Progressivement = changement de personnalité, irritabilité, isolement, perte d’intérêt, agitation etc.
- Stade avancé = Confusion, Dysphagie, trouble de la marche, chutes, SCPD, incontinences.
Quel est le but du dx précoce en alzheimer?
- Protéger mémoire
- Retarder la progression
- Maintenir le statu fonctionnel et la sécurité du patient
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IAChE)*
Aricept
Mode d’action
Mode d’action = ↑quantité d’acétylcholine a/n des neurones synaptiques→ augmente l’activité cholinergique a/n des régions atteintes.
Agoniste des récepteurs du N-Methyl-D-aspartate (NMDA)
Mode d’action
Mémantine
Mode d’action = haute concentration → inhibe mécanisme responsable de l’apprentissage et de la mémoire.
Basse concentration → Préserve et améliore la mémoire. Protection neuronale.
- Ralentit le déclin cognitif.
- Pas de gain à la combinaison avec IAChE.
- Utiliser en première ligne lors d’intolérance ou CI aux IAChE.
Alzheimer, tx non pharmaco
+
Sécurité et support
Traitements non pharmacologiques :
- Activité physique
- Exercices de stimulation mentale*
- Activités sociales
Sécurité et support :
- Conduite automobile / Rx / armes à feu / four etc…
- Adaptation du milieu + aides mémoires*
- Notions fiscales et légales (aborder tôt)
- Référence société de l’Alzheimer (Rapidement)
Démence vasculaire
Définition
Critères DX
pertes cognitives et fonctionnelles liées à une atteinte du réseau vasculaire cérébral.
- Critères diagnostiques :
- Évidence de MVAS à l’imagerie.
- Atteinte cognitive dans 2 domaines ou plus.*
- Atteinte fonctionnelle.*
- Absence d’évidence d’un trouble cognitif précédent l’événement ou les découvertes Vasculaires-cérébrales.
Dégénérescence frontotemporale
Physiopathologie
- • Multiples mécanismes impliqués;
- Inclusion intracellulaire de protéine Tau ou TDP-43 - Post trauma frontal - AVC (ischémie ou hémorragique)
• Associé aux pathologies des zones frontotemporales et des noyaux gris centraux.
Dégénérescence fronto-temporale
2 formes cliniques principales :
- Forme comportementale (démence frontale)*
- Forme langagière (aphasie fluente et non fluente)*
Éléments Dx importants :
- Changement de personnalité et de comportement
- Changement dans les comportements sociaux
- Perte de la sympathie / empathie
- Hyper-oralité
- Comportements moteurs répétitifs
Dégénérescence fronto-temporale
Traitements : But
But = contrôle des symptômes comportementaux.
- ISRS (désinhibition, hyperphagie, compulsion)
- Anti-psychotique (illusion)
Démence à corps de Lewy
- Âge moyen 75 ans (50 à 80 ans)
- Homme > Femme
- Symptômes cognitifs précèdent les symptômes moteurs d’environ une année (parkinsonisme 70%).*
- Démence précoce ou Hallucinations 2nd à Levodopa ou aux agonistes dopaminergiques*.
- Hallucinations +++ (2/3 des patients)*
- Délires paranoïdes*
- Troubles du sommeil REM (85%)*
- Atteinte visuo-spaciale *
- Sensibilité ↑ aux neuroleptiques*
- Fluctuation du niveau de vigilance ++*
Démence à corps de Lewy
Physiopathologie générale
- Début a/n des systèmes nerveux entérique et autonome.
- Migration du tronc cérébral vers la substance noire, le système limbique et le cortex cérébral.
- Pour certains, début a/n du centre de l’olfaction.
Démence à corps de Lewy
Infiltration de corps de Lewy a/n des noyaux antérieurs du cerveau.
↓
↓ Cholinergique
↓
Fluctuation de l’état de conscience
+ Hallucination
Délirium vs TNM
Delirium (Critères Dx DSM 5)
****
***
*
- Une perturbation de l’attention (ie diminution de la capacité de diriger, concentrer, maintenir et changer son attention) et de la conscience (diminution de l’orientation à l’environnement).
- La perturbation se développe sur une courte période de temps** (habituellement sur quelques heures ou quelques jours), représente un **changement du niveau de base** de l’attention et la prise de conscience, **et tend à fluctuer en sévérité durant le cours de la journée.
- Une perturbation additionnelle dans la cognition (ex. mémoire, orientation, langage, habileté visuospatiale ou perception)
- Les perturbations des critères A et C ne sont pas expliquées par un désordre neurocognitif préexistant, établi ou évolutif et ne se produisent pas dans le contexte d’une diminution sévère du niveau de conscience, comme un coma.
- Il y a évidence, à partir de l’histoire, de l’examen physique ou des laboratoires que la perturbation est une conséquence physiologique directe d’une autre condition médicale, intoxication à un substance ou d’un sevrage (ie abus de drogue ou de médicament) ou exposition à une toxine ou à de multiples étiologies.
Spectre du delirium
Souvent manqué
Associé à une plus grande mortalité
Étiologies*
Délirium ;)
- D – Drugs
- E – Electrolyte disturbances
- L – Low oxygen states (myocardial infarction, stroke), lack of drugs
- I – Infection
- R – Reduced sensory input
- I – Intracranial disorders
- U – Urinary and fecal disorders
- M – Metabolic
Délirium E/P
- Signes vitaux
- État d’hydratation
- État cutané
- Sources étiologiques potentielles
- Foyers infectieux potentiels
- Trouvailles neurologiques
- Rechercher fécalome et globe vésical
Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD)
Comportements observables qui sont ;
1) jugés inappropriés ou excessifs dans leur contexte
2) dérangeants, perturbateurs ou potentiellement dangereux pour la personne ou pour son entourage. *
Causes potentiellement réversibles de SCPD
Pharmacologiques
Environnementales
Physiologiques
Liées à l’approche
Psychologiques
SCPD
Physiopatho
+ formes
• Physiopathologie :
Trois voies neurologiques principales
- Réseaux fronto-sous-corticaux (comportement).
- Réseaux cortico-corticaux (Processus émotionnel et cognitif).
- Système monoaminergique ascendant.*
Formes :
Agitation
- Verbale non agressive / agressive*
- Physique non agressive / agressive*
Psychologique*
Étapes résumées de l’approche des SCPD
• Étapes :
- Valider approche de base
- Tenter le recadrage
- Évaluation*
- Interventions*
- Réévaluation*
SCPD
Les principes de communication de base
- Obtenir son attention
- Éviter de la surprendre
- Lui demander la permission
- Adopter une attitude calme et souriante
- Ralentir le débit verbal
- Faire une seule demande à la fois
- Utiliser des phrases courtes
- Encourager la personne.
