HTA et ACO Flashcards
À quelle fréquence devons nous évaluer la P.A dans les cas de non maîtrise de l’HTA?
Au moins q 2 mois.
Vrai ou faux? Il est préférable d’augmenter le dosage au maximum que de privilégier plusieurs molécules de médicaments
Faux de faibles doses de plusieurs médicaments peuvent être + efficaces et mieux tolérés que de fortes doses d’un nombre moindre de médicaments
Vrai ou faux? Il serait bon de prescrire des diurétiques si ce n’est déjà fait ou s’il n’y a pas de contre-indications
Vrai dans les cas d’HTA réfractaire
Vrai ou faux? Il a été démontré que les B-bloquants en association avec des IECA ou des ARA avaient un effet clinique important sur la PA
Faux
Quelle serait la meilleure combinaison: a) IECA + IC dihydropyridinique à action prolongée b) IECA + diurétique thiazidique ou de type thiazidique
a) IECA + IC dihydropyridinique à action prolongée
Que doit-on surveiller lors d’associations de diurétiques d’Épargne potassique, d’IECA et/ou d’ARA?
Les taux de potassium et de créatinine
Quelle molécule? Diabète type 2 + microalbuminurie
IECA ou ARA (protection rénale)
Quel type de molécule ne devrait pas être utilisée en cas d’IC concomitante?
IC (ou BCC) non dihydropyridiniques
Quelles sont les recommandations d,activité physique ?
Total de 30 à 60 min d’intensité modéré, 4 à 7 jours/sem. Pour les non hypertendus ou les hypertendus ayant une t.a 140-159/90-99 mmHg contre résistance ou aux poids.
Recommandation d’alcool chez l’HTA?
Hypertension sévère: S’abstenir de consommer de l’alcool ou limiter la prise d’alcool à < 2 conso / die pour baisser T.A
Quel régime conseilles tu pour les HTA?
Régime de type DASH. Riche en fruits et légumes frais, fibres alimentaires, protéines non animales
Quelle thérapie de relaxation pourrais tu conseiller pour changer les habitudes de vie d’un hypertendu?
Interventions cognitivo comportementales personnalisées. Plus susceptibles d’être efficaces si associées à des techniques de relaxation.
Vrai ou faux. Il faut privilégier l’association IECA + diurétique thiazide pour atténuer l’élévation de la glycémie.
Faut * Privilégier l’Association IECA + BCC dihydro plutôt que Thiazides
IECA + ARA = atténue l’élévation
IECA +ARA + BCC dihydropyrinidiques = effet neutre
Diurétiques thiazidiques ou thiazide like = élévation
Les BB augmentent aussi la glycémie
Quels antihypertenseurs font élever la glycémie?
Diurétiques thiazidiques ou type thiazide et BB
Avant l’amorce du traitement, quelles évaluations ferez-vous ?
- SMU • Ions (sodium + potassium), créat
- Glyc a/c et /ou HbA1c • Bilan lipidique
- ECG, à 12 dérivations (ECG de base)
- Évaluation du risque cardiovasculaire
- RAC??? RAC = pas d’emblée sauf si diabète ou néphropathie
+
RECHERCHER L’ATTEINTE DES ORGANES CIBLES (HMA + E/P + autres tests diagnostics)
RECHERCHER L’ATTEINTE DES ORGANES CIBLES : Okay dis en quelques un!
Cerveau : • Accident vasculaire cérébral (ischémie cérébrale transitoire, ramollissement, hémorragie), démence vasculaire
Cœur : • Maladie coronarienne (angine, infarctus du myocarde), hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire
Reins : •néphropathie: insuffisance rénale
Yeux : •rétinopathie : rétrécissement artériolaire, hémorragies rétiniennes, exsudats, oedème papillaire
Artères périphériques viscérales et des membres • Artériopathie obstructive des artères viscérales (ischémie intestinale), rénales (HTA rénovasculaire, insuffisance rénale) et des membres (claudication, plaie ischémique, nécrose)
Quel est le suivi annuel chez a/n des bilans chez un pt hypertendu?
- Bilan: ions + créat x 10-14 jours
- Glycémie + HbA1c q 1 an
- Bilan lipidique selon la personne
Quel sont les suivis à prévoir chez a/n chez un pt hypertendu?
Ajustement de traitement: q 3-4 semaines
- En monothérapie: ajouter une combinaison si non fait au départ • Automesures à domicile si possible
- Observance • Habitudes de vie
- Suivi q1-2 mois en période d’ajustement
- Suivis aux 3 à 6 mois pour les changements de comportement
Vous surveiller les labos 2 sem post intro IECA qu’est-ce que vous voullez vous assurer?
Créatinine: – ↑de la créatinine de base > 30% ou présence d’IR grave
Ions: – Élévations de potassium
– Personnes à risque:
- IRC, IC, diabète
- Suppléments de potassium
- Combinaison avec diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, triamtérène)
Nommez 2 effets secondaires potentiels (IECA)
Toux
- Étourdissements
- Hyperkaliémie
• Angioedème (rare)
– La bradykinine joue certainement un rôle dans la genèse des angiœdèmes associés aux IECA et rarement aux ARA
– Dans ce cas, l’urticaire est absente donc , antihistaminiques ou adrénaline = inefficaces.
*Personnes à risque élevé selon Hypertension Canada?
Quel seront les cibles d’instauration d’un tx antihta chez un patient à risque faible?
Quelles seront les cibles de tx visées pour un patient diabétique?
Quel seront les cibles d’instauration d’un tx antihta chez un patient à risque élevé?
Quelles seront les cibles de tx visées pour un patient à risque modéré??
Qui sont les patients à risque modéré ou élevé selon hypertension canada (2020) ?
Plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans : 10 - 14 %, mais qui sont-ils ces facteurs de risques?
Des ATCD de maladie athéroscléreuse cliniquement manifeste (Artériopathie oblitérante préiphérique, AVC ou AIT antérieurs)
Facteur non modifiables: Âge > 55 ans, sexe masculin, ATCD familiaux de maladie cardiovasculaires prématurées (âgée <55 ans H et <65 ans F)
Facteurs modifiables: Sédentarité, mauvaises habitudes alimentaires, obésité abdominale, dysglycémie (….), tabagisme, dyslipidémie, stress, non-observance
Protection vasclaire globale selon HTA canada ? Quand donner aspirine et statine?
Il faut traiter avec statines patients ayant au moins 3 facteurs de risque de MCV ou une atteinte athéroscléreuse.
AAS à faible dose chez les patients >50 ans,
(Facteurs de risques: sexe masculin, âge >55 ans, HVG, anomalies ECG (BBG, signes usrchage ventriculaire G, ondes Q anormales ou modif du segment ST et de l’onde T). Artériopathie oblitérante périphérique. ATCD d’AVC ou AIT. Microalbuminurie ou protéinurie. DiabèteT2, tabagisme, ATCD fam de maladie cardiovasculaires prématurée, rapport cholestérol total élevé
Quels patients ne doit-on pas donner de potassium et être prudents? Ceux qui sont fortement prédisposés à l’hyperkaliémie?
***
Elle a dit qu’elle nous a sûrement donné l’info en physiopahto1 mais qu’habituellement elle garde l’info pour physiopatho 2
Ceux qui prennent des inhibiteurs du système réinine-angiotensine-aldostérone.
Ceux qui prennent d’autres rx susceptibles de causer de l’hyperkaliémie (triméthoprime-sulfaméthoxazole, amiloride, triamtérène).
Ceux qui sont atteints d’une néphropathie chronique (DFG <60 ml/min)
Ceux qui ont au départ un taux sérique de potassium > 4.5
Quels médicaments (8) peuvent faire augmenter la T.A?
- Anti-inflammatoires non stéroidiens (AINS) dont les COXIBS.
- Corticostéroides et stéroides anabolisants.
- Contraceptifs oraux et hormones sexuelles.
- Décongestionnants vasoconstricteurs ou sympathomimétiques.
- Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
- Érythropoiétine et substances analogues
- Antidépresseurs: IMAO, ISRN, ISRS
- Midodrine (rx utilisé l’HTO)
Quels substances autres que rx (4) peuvent faire augmenter la T.A?
Racine de réglisse
Stimulants, dont la cocaine
Sel
Abus d’alcool
Quelles seraient des causes d’HTA secondaires? (6)
Insuffisance rénale
Maladie rénovasculaire
Hyperaldostéronisme primitif
Maladie thyroïdienne
Phéochromocytome et autres troubles endocriniens rares
Apnées obstructives du sommeil
Quelles seraient des causes de faible réaction au tx antiHTA? (6)
Manque d’observance thérapeutique
Troubles concomitants
Interactions médicamenteuses
Posologie sousoptimale
Surcharge volumique
Hypertension secondaire
Quels pourraient être les troubles concomitants qui font qu’il y a une faible réaction au tx anti HTA? (5)
- Obésité
- Usage du tabac
- Abus d’alcool
- Apnées du sommeil
- Douleur chronique
Quels pourraient être les raisons du manque d’observance thérapeutique (3) qui font qu’il y a une faible réaction au tx anti HTA?
- Mauvaise alimentation
- Manque d’activité physique
- Médicaments
Quelle est la différence entre BCC DHP et BCC non DHP sur ses effets?
BCC DHP: Propriétés vasodilatatrices. Agissent sur les artérioles et minimalement sur le coeur (à moins d’un surdosage) • Peu ou pas d’effet négatif au niveau de la conduction et de la contractilité myocardique
BCC non DHP: Propriétés vasodilatatrices moins puissantes. Agissent sur les artérioles et le coeur.
Effets dépresseurs marqués au niveau
de la conduction et de la contractilité myocardique.
Pourquoi devrions nous privilégier les diurétique sà action prolongée (thiazide like) ?
Les diurétiques à action prolongée (de type thiazidique) semblent + efficaces que les diurétiques à action brève (thiazidiques) pour diminuer le nombre d’événements CV ainsi que la PS et la PD.
Quel est le 1er choix pour le tx HTA chez les patients asthmatiques?
IECA/ARA 1er choix aucun impact sur l’asthme
BB: Bronchospasme possible
Inhibiteurs calciques: ok
Qu’est-ce qu’on pourrait faire pour augmenter l’observance?
Monocomprimé
- Prise Die
- Associations autant que possible
- Voir possibles effets indésirables
- Dispill ou plaquettes alvéolées
- Automesures de TA
- Alertes et système de rappel
- Arrêt tabagique
En rafale
Quel est le rôle de la vitamine K dans la coagulation?
Intervient dans la synthèse des facteurs de coagulation (a/n hépatocytes)
Conditions de santé qui augmentent les risques de saignement ? (4 grandes catégories)
1– Affections biliaires obstructives :• Entraînent une déficience en sels biliaires et diminuent l’absorption de la vitamine K. Exemples :
- Tumeur, lithiases biliaires, jaunisse obstructive, cholestase* intra-hépatique
2-Troubles entériques et pancréatiques • Diminuent l’absorption de la vitamine K .
Exemples :
- Syndromes de malabsorption (Fibrose kystique du pancréas, maladies coeliaques…)
- Colite ulcéreuse, entérite régionale, résection chirurgicale de l’intestin
3– Déséquilibre de la flore intestinale • Entraîne une réduction de la synthèse et de l’absorption de la vitamine K .
Exemples :
- Suite à une antibiothérapie
- Suite à des diarrhées répétées
4– Affections hépatiques • Diminuent la production des facteurs de coagulation.
Exemples :
- Cirrhose
- Hépatite
- Néoplasie envahissante
Quels sont patients dont les index thérapeutiques visés pour le coumadin sont de 2.0 à 3.0?
- TVP
- Embolie Pulmonaire
- FA
- Bioprothèses
- Prothèses mécaniques (parfois)
- Maladies valvulaires (la majorité du temps)
- Sténose mitrale
- Prolapsus mitral
- IM (si atteinte apicale)
- AVC (thrombotique)
Quels sont patients dont les index thérapeutiques visés pour le coumadin sont de 2.5 à 3.5?
TVP et embolie pulmonaire (selon la source, si syndorme anticorps antiphospholipides)
Prothèses mécaniques (la majorité du temps)
Maladies valvulaires (si embolie pulmonaire malgré ACO)
Quelle sera la cible INR d’un patient ayant fait un AVC ?
2.0 à 3.0
Quelle sera l’index thérapeutique d’un patient ayant une prothèse mécanique?
2.5 à 3.5
Quelle sera l’index thérapeutique d’un patient ayant fait une embolipulmonaire alors qu’il était sous ACO?
2.5 À 3.5
Quelle sera l’index thérapeutique d’un patient souffrant de FA?
2.0 à 3.0
Quelle sera l’index thérapeutique d’un patient souffrant de sténose mitrale?
2.0 à 3.0
4 contre indications absolues aux ACO?
- Hypersensibilité au produit ou à l’une de ses composantes
- Personne déjà anticoagulée avec du Nicoumalone (Sintrom)
- Grossesse (due à l’effet tératogène de la Warfarine)
- Menace d’avortement, éclampsie, pré-éclampsie (risque de saignement hémorragique)
Contre-indications (ACO) relatives?
- Syndrome des anticorps antiphospholipides
- Déficit en protéine C ou protéine S (↑ risque de nécrose cutanée surtout initialement ou lors de doses de charge)
- Histoire d’évènement thrombotique sous anticoagulothérapie adéquate (personne est donc davantage à risque)
- Insuffisance rénale (clairance à la créatinine < 30 ml/min) – principalement en présence d’un syndrome néphrotique (relié à la perte de protéines par les urines)
- ATCD de chirurgie bariatrique (syndrome de l’intestin court → malabsorption de la vitamine K possible donc augmente le risque de saignement en cours de traitement
- Traitements antinéoplasiques actifs (l’inflammation augmente le risque de thrombose)
- Instabilité persistante du RNI (nécessite des ajustements plus fréquent et peut être difficile de suivre l’agorithme décisionnel)
- Éthylisme (patient davantage à risque d’instabilité persistante ou de saignement)
- Client inobservant ou sénile sans supervision (troubles cognitifs) (personne à risque d’instabilité)
Manifestations d’une surdose de coumadin? 5
Méléna
Hématurie
Ménorragie
Pétéchies
Saignements persistants (blessure)
Facteurs de risque d’hémorragie sous coumadin ? (12)
- INR >4,0 ou très variables
- Âge > 65 ans
- ATCD d’hémorragie gastro-intestinale
- HTA
- Maladie cérébro-vasculaire
- Cardiopathie grave
- Anémie
- Tumeur maligne
- Traumatisme
- Insuffisance rénale
- Médicaments concomitants
- Longue durée du traitement par la Warfarine
Vrai ou faux: Le syndrome des orteils pourpres survient entre la 3e et la 10e semaine
Vrai
Survient entre la 3ème et la 10ème semaine ou plus après le début du traitement avec la Warfarine sodique
Vrai ou faux: Les personnes à risque du syndrome des orteils pourpres sont :
- Femmes obèses (75 à 90 % des cas) (touche surtout les zones adipeuses)
- Homme : peut toucher la région génitale
- Clients atteints de déficits congénitaux en protéine C et S
Faux. Ce sont la clientèle à risque pour la nécrose cutanée.
Les personnes à risque du syndrome des orteils pourpres sont surtout les hommes
Mon 1er symptômes apparaît entre le 1er et le 10e jours après l’initiation de la Warfarine ou après une réintroduction.
Mon pic d’incidence est entre le 3ème et le 6 ème jour.
Mon apparition retardée (plusieurs semaines ou mois) possibles mais moins fréquentes
Qui suis-je?
La nécrose cutanée
Quelles sont les pathologies et leur influence sur le RIN?
Quelles pathologies ont un impact sur la gestion du INR?
Ton patient sous coumadin vient de cesser le tabac, enfin, que vas-tu faire?
Il faut diminuer la dose de Coumadin.
Car le tabac est riche en vitamine K, qui peut être absorbé par les muqueuses, ce qui rend la warfarine moins
Le tabac augmente le taux de fribrinogène sanguin, la réactivité plaquettaire et l’adhérance plaquettaire.
Quel est le dosage max du Tylenol sous coumadin? Et pourquoi
2g par jour, car si la capacité est trop grande le foie risque de pas pouvoir le gérer et faire une insuffisance hépatique aigue.
Votre patient sous coumadin vous dit fièrement qu’il a commencé la course à pied. Que lui dites vous?
Attention : Éviter les sports violents ou de contact (risques de blessures ou de coupures).
- Si ↑notable des activités sportives →risque de ↓ RIN
- Une des hypothèses :
- variation de l’activité physique
- ↑ liaison warfarine + protéines plasmatiques
- ↓ warfarine libre → ↓ RIN.
Faudrait tu check la diapo synthèse des changement pour le INR.
Tu reçois un INR trop élevé à 3.6, que vas-tu demander à ton patient quand tu l’appelle?
Oublié des doses dans les 2 dernières semaines?
Y a-til eu ajout/changement/retrait de ATB? Produit naturels? RX en vente libre? Supplément alimentaires?
Avez-vous diminué votre conso de légumes verts?
Avez vous modifié votre conso d’alcool?
Avez vous arrêté de fumer?
Avez vous été malade ? Diarrhées, vomissements, fièvre, frissons
Avez-vous des saignements?
Vous reçevez le INR de mme Paquette, il est a 1.7, qu’allez-vous lui demander?
Oubli de doses?
ATB ?
Produits naturels?
Médicaments en vente libre?
Suppléments alimentaires?
Changement conso légumes verts?
Changement conso alcool?
Changer de façon importante le niveau d’activité physique?
Vous reçevez le INR de mme Paquette, il est a 1.7, qu’allez-vous lui vérifier avec elle, car vous en craignez?
****
Vérifier les signes de thrombose artérielle ou veineuse
Présence d’athéroembolie ou de microembolie de cholestérol
- Douleur soudaine et intense à lajambe
- Myalgie
- Syndrome des orteils pourpres
- Ulcères du pied
- Gangrène
Quand on a un problème avec notre IRN, à quoi correspondent les 7 D ?
_***_
- Déplacements (voyage)
- Déménagement
- Dépression
- Divorce
- Deuil
- Dénutrition
- Démence
Tu reçois un INR à 3.9, quelles redflags te mettront en alerte?
S.V perturbés
Douleur atypique
DRS
Dyspnée, étourdissements importants
Diaphorèse
Tu reçois un INR à 4.5, comment investiguera tu avec ta patiente les saignement mineurs?
Épistaxis?
Ecchymose?
Saignement des gencives?
Hémoptysie?
Hématurie?
Tu reçois un INR à 4.2, comment investiguera tu avec ta patiente les saignement majeur?
Symptômes intra abdominaux: douleur abdo inexpliquées
Symptômes G-I: Rectorragies, méléna, vomissements brunaîtres
Symptômes intra-cérébraux: nausées et vomissements, céphalée soudaine et intense, confusion, diaphorèse,
Évanouissements
Aviser le médecin stat et envoyer à l’urgence
Quelles sont les principales indications pour lesquelles on utilise les AOD?
_****_
Prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez les patients présentant de la
- Fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire
Prévention de la thromboembolie veineuse (TEV) chez les patients ayant subi une
- arthroplastie élective de la hanche ou du genou
Traitement
- thrombose veineuse profonde (TVP)
- embolie pulmonaire (EP)
Dans le tx de la TVP et EP, lequel ou lesquels sont utilisés die?
Liaxana
Il n’est pas recommandé d’initier un AOD chez les patients présentant (2) :
une fonction rénale altérée avec une clairance à la créatinine (Clcr) < 30 ml/min.
Insuffisance rénale sévère ou aigue
Tous les AOD sont contre-indiqués lorsque la ClCr est < à 30 ml/min sauf une, laquelle?
• Apixaban (Éliquis)
Quelle est la principale voie d’élimination des AOD?
• Voie rénale (p. 9)
Quelle molécule peut provoquer de la dyspepsie?
• Dabigatran (Pradaxa)
