Révision FADM et déprescription Flashcards
Facteurs qui influencent la polypharmacie
Multimobidité fréquente
Introduction plus hâtive des thérapies
Les traitements plus soutenus
L’augmentation de la pharmacopée
Les traitements préventifs
Cascade médicamenteuse
Longévité accrue
Conséquences de la polypharmacie
Ordonnances potentiellement non appropriées
Interactions médicamenteuses
Effets indésirables médicamenteux*
Hospitalisation
Mortalité
Chute / trouble de la mobilité
Déclin cognitif
Incontinence, constipation, anorexie, insomnie etc…
Pharmacocinétique
Définition : Parcourt d’un médicament dans l’organisme.
Étapes : 1) Absorption
2) Distribution
3) Métabolisme
4) Élimination
Pharmacocinétique
Absorption
- ↑ du ph gastrique (achlorhydrie)
- ↓de la motilité G-I : retarder obtention d’une concentration plasmatique maximale donc absorption plus lente, atteinte thérapeutique plus longue
- ↓ de l’absorption par transport actif : Rx (fer,calcium) ne pourront pas se lier à une protéine pour être transporter et absorber
- ↓ du débit sanguin intestinal
- ↓ effet premier passage
Absorption des médicaments est peu ou pas altérée chez la personnes âgées en SANTÉ
Augmentation de la biodisponibilité par la médication métabolisée par le foie
Conditions l’influençant
- Maladies du tractus gastro- intestinal*
- Présence de nourriture
- Certains aliments (vit K)
- La polymédication*
- État nutritionnel (médicament liposoluble)
Pharmacocinétique
Distribution
Influencée par :
- Augmentation masse adipeuse 20-40% → accumulation des Rx liposolubles → concept de relargage quand perd cette masse adipeuse
- Diminution de l’eau corporelle totale 15%
- Diminution de la masse maigre*
Pharmacocinétique
Métabolisme
3 phases
- Oxydation : la plus touché r/a ↓ masse hépatique → moins bonne élimination Rx non hydrosoluble
- Conjugaison
- Biotransformation
CYP450 diminution efficacité
Élimination
Élimination rénale
- Diminution de la masse rénale
- Diminution de la filtration glomérulaire* → plus de métabolite actif donc plus d’ES
Diminution de la filtration tubulaire
Pharmacocinétique
Résumé
- Diminution de l’effet de premier passage hépatique
- Augmentation des graisses corporelles
- Diminution de la liaison aux protéines
- Diminution du métabolisme hépatique oxydatif
- Diminution de l’élimination rénale
Pharmacodynamique
- Définition :
- Étude des effets biochimiques et physiologiques des médicaments et de leurs mécanismes d’action.
- Facteurs influant
- Réduction des mécanismes homéostatiques
- Altération des récepteurs : cholinergique, dopaminergique, gabadrénergique, adrénergique
- Diminution du flot sanguin (cérébral, hépatique, rénal, etc).
- Augmentation de la perméabilité de la barrière hématoencéphalique. Sensibilité aux benzo…
- Modification de la compliance des vaisseaux sanguins.
**On vise la dose minimale efficace**
Fragilité
- Syndrome physiologique qui résulte d’une combinaison d’atteintes dans plusieurs systèmes biologiques avec diminution des réserves physiologiques et fonctionnelles, et qui se caractérise par une vulnérabilité aux facteurs de stress, une diminution de la capacité à maintenir son homéostasie et qui entraîne un risque augmenté de résultats de santé défavorables.
- Fragilité augmente avec l’âge, peu s’améliorer comme s’aggraver
- Système en cause : musculosquettique, immunitaire et hormonal
- Touche plus les femmes que les hommes car décèdent au décours d’un cumulatif de pathologies et plus longue espérance de vie
Fragilité dépistage…
_****_
Devrait être dépisté chez toutes les personnes âgées de 70 ans et plus ou de celles de 65 ans et plus qui ont subi une perte de poids involontaire de 5%.
- Le phénotype de Fried : le Phénotype « Fragile »
- Perte de poids involontaire ( > 10% en 6 mois ou IMC < 18.5 ).
- Sensation de fatigue ou d’épuisement.
- Diminution de la vitesse de marche (< 0.65m/sec)
- Diminution de la force de préhension (< 17kg)
- Diminution de l’activité physique
Interprétation : Fragile (3), Préfragile (1-2), Robuste (0)
Traitement pour les ‘‘fragiles’’
- Traitement
- Exercices (en résistance et aérobie)
- Consommation de protéines, de vit D et apport en Cal
- Réduction de la polypharmacie si possible
- Contrôle optimal des maladies chroniques
Médication inappropriée
- Trois formes :
- Médication excessive (overuse)*
- Médication en mauvais usage (misuse)* analgésique, benzo, myorelaxants
- Médication insuffisante (underuse)*
Principes généraux d’évaluation de la pharmacothérapie
A-B-C-D-E
- Recenser tous les médicaments : faire attention à la famille qui apporte Rx
- Évaluer le risque d’effets indésirables médicamenteux
- Facteurs de risque
- 8 Rx +
- Atcd E 2nd
- 4 comorbidité ou +
- Mx hépatique / rénale
- IC
- TNC et psy
- Atcd non- observance tx ou abus
- Habite seul
- Rx à haut risque
- Évaluer l’espérance de vie du patient : faire attention à l’âgisme
- Identifier les objectifs thérapeutiques du patient : qualité de vie, niveau fonctionnel