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Physiopatho s02e02 > Santé de la femme > Flashcards

Santé de la femme Flashcards

1
Q

Il y a de nombreuses causes pour une dysurie, lesquelles ? (INVESTIMED) (La dysurie est la difficulté à l’évacuation de l’urine, sans tenir compte de la douleur qui peut être associée)

A

Infectieuses: Cystite/pyélonéphrite, urétrite, vulvo-vaginite, herpès génital, autres ITSS N: Hyperplasie + néo vessie, envahissement bassin Endocrinien: Vulvovaginite atrophique S: Sep Trauma: Fx bassin Me: Alpha stimulant , anticholinergiques D: Corps étranger

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Q

Il y a de nombreuses causes pour un saignement utérin anormal, lesquelles ? (INVESTIMED)

A

I: Endométrite, stérilet N: Tumeurs utérus, col, vagin, fibrome (Bénin) E: SUD (Exclusion) (Saignement utérin dysfonctionnel), carence œstrogène, hypothyroïdie, SOPK S: Nil T: Rupture hymen, viol I: Nil Méd: COC, anticoagulants, antidépresseur, antipsychotiques, corticostéroïdes, hormonothérapie (tamoxifène), produits naturels (ginseng, etc) D: Corps étranger, implantation, stérilet, rétention placentaire, avortement, placenta previa, DPPNI, Vasa previa

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3
Q

4 DDX d’une dysurie?

A

Cystite/pyélonéphrite Uréthrite (ITS) Vaginite infectieuse Vaginite atrophique

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Q

Portrait de la cystite/pyélonéphrite

ATCD:

RX:

habitus:

anamnèse:

E/P:

conduite:

A

ATCD:Récidives? Diabète? Immunosupprimé? Grossesse antérieure? Sonde récente? Manipulations urologiques?

RX: nil

habitus: Relations sexuelles, fréquence/récente

anamnèse: Femme, grossesse, diaphragme?, spermicide?, ménopause?, anomalies urologiques connues?, bain moussant et autres produits d’hygiène

E/P: Hyperthermie, état général, globe vésical? Punch rénal? Inspection vulve, TR

conduite:

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5
Q

Portrait de l’uréthrite (ITS)

ATCD:

RX:

habitus:

anamnèse:

E/P:

conduite:

A
  • ATCD: ITS antérieures, RSNP
  • RX:
  • Habitus: Relations sexuelles, fréquence/récente
  • Anamnèse: Ulcérations génitale, # partenaires, dates, méthode contraceptive, drogue .V, pratiques sexuelles à risque: Orogénitale, non prontéées, sexe avec échange de sang, sadomasochisme, joeuts partagés, herpès, industrie du sexe, itinérants, sans logis, partenaires sexuels anonymes, ATCD d’ITS, agression, viol
  • E/P:
  • conduite: Inspection vulve + pénis. Palpation des aires ganglionnaires. Palpation abdo + TV, recherche de AIP

Écouvillonnage urethral et cervical, coloration de gram, culture gono, PCR sur urine 1er jet (gono-chlam), si vésicule cutannée ⇒ culture virale (herpès

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6
Q

Portrait de la vaginite infectieuse

ATCD:

RX:

habitus:

anamnèse:

E/P:

conduite:

A

ATCD: nil

RX:

habitus:

anamnèse: Pertes vaginales? Odeur de poisson: vaginose bactérienne Fromage cottage + vulvite (dyspareunie): candida Spumeuses (écume): trichomonas

E/P: Examen gynéco

conduite:

  • pH vaginal si < 4,5, penser candida
  • Coloration de gram
  • Clue cell = vaginose bactérienne > 5 Polynucléaires + levures = candida
  • Si pertes vaginales asymptomatiques, penser vaginose bactérienne:

indication de traitement:

  • ▪ GARE, enceinte
  • ▪ avant pose stérilet
  • ▪ avant chx gynéco
  • ▪ avant avortement thérapeutique
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7
Q

Portrait de la vaginite atrophique

ATCD:

RX:

habitus:

anamnèse:

E/P:

conduite:

A

ATCD:

RX: HTR?

habitus:

anamnèse:

  • Ménopause?
  • Incontinence urinaire
  • Bouffées de chaleur (vasomotrice)
  • Dyspareunie?
  • Saignement postcoïtal?

E/P:

  • • Vulvite
  • • Saignement de contact
  • • examen gynéco

conduite:

•oestrogénothérapie (p.o., patch, crème) si utérus ⇒ progestatif pour induire menstruation pour prévenir hyperplasie de l’endomètre

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8
Q

Quelles sont les clientèles à risque?

A
  • Jeunes – 15-24 ans, – En difficulté (jeunes de la rue)
  • Toxicomanes.
  • HARSAH;
  • UDI et par inhalation;
  • Personnes de pays endémiques pour le VHB, VHC et VIH (ex.: Caraibes, Amérique centrale et du Sud, Afrique subsaharienne, etc .);
  • Travailleurs(EUSES) du sexe;
  • Personnes incarcérées;
  • Autochtones;
  • Antcd d’ITSS T
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9
Q

Saignement utérin anormal (SUA)-anciens termes Définitions des termes

  • Ménorragie :
  • Métrorragie :
  • Ménométrorragie :
  • Polyménorrhée :
  • Oligoménorrhée :
  • Hypoménorrhée :
  • Saignement intermenstruel :
  • Post-coital:
A
  • Ménorragie : menstruations > 7 jours ou > 80 cc/jour
  • Métrorragie : abondance variable, irrégulières, fréquentes
  • Ménométrorragie : voir les 2 ci-haut
  • Polyménorrhée : régulière mais cycle < 21 jours
  • Oligoménorrhée : irrégulière mais cycle > 35 jours
  • Hypoménorrhée : faible quantité
  • Saignement intermenstruel : spotting
  • Post-coital: après rel sexuelle
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10
Q

5 Caractéristiques à évaluer pour les SUA

A

Volume: Abondants, normaux, légers

régularité: irréguliers, réguliers, absents

fréquence: fréquents, normaux, peu fréquents

durée: prolongés, normaux, écourtés

autre: intermenstruels, prémenstruels, métrorragie

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11
Q
A
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12
Q

SUA et E/P ?

A

Signes vitaux, poids IMC, examen de la thyroide, examen de la peau, examen abdo

Examen gynéco: Inspection de la vulve, vagin, col utérin, anus et urètre

Examen bimanuel de l’utérus et des structures annexielles

Examen rectal, lorsque la présence de saignements rectaux est soupconnée ou en présence d’un risque de pathologie concomitante

Dépistage: test pap, cultures cervicales (risque itss)

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13
Q

Conduites en cas de SUA? (Labos)

A

Labos:

  • • Hb/Ht si saignements importants
  • • Bilan martial si Hb diminuée
  • • TSH • PRL • BhcG
  • • INR/TCA si saignement depuis ménarche ou histoire personnelle ou familiale de coagulopathie.
  • Paptest
  • ITSS
  • Imagerie: si on veut aller chercher causes structurelles comme augmentation du volume de l’utérus, polype col, echec au tx, risque de néo de l’endomètre.

• Autres tests selon l’âge et découvertes anamnèse + EP

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14
Q

Quelles sont les 2 indications de biopsie endométriale?

A
  1. Indications de la biopsie endométriale cehz les femmes qui présentent des saignements utérins anormaux
  • Âge > 40 ans
  • Facteurs de risque de cancer de l’endomètre
  • Échec du tx médical
  • Métrorragie considérable
  1. Envisagez d’avoir recours à la biopsie endométriale chez les femmes qui connaissent des règles sporadiques semblan tindiquer la présence de cycles anovulatoires.
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15
Q

Traitement des SUA (6)

A
  • Applicable une fois que la présence d’une tumeur maligne ou pathologie pelvienne significative écartée.
  • Approche centrée sur la pte.
  • Hormones: COC, DIU, autres progestatifs
  • Non hormonaux (AINS et antifibrinolytiques)
  • Agent anti-fibrinolytique
  • Autres options: ablation endomètre, embolisation des fibromes utérins, tx chirurgical
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16
Q

Critères d’investigation pour l’aménorrhée secondaire?

A

Absence de menstruations après ménarche

On investigue si aménorrhée:

  • – ≥ 3 cycles habituels pour la pte
  • – ≥ 6 mois consécutifs
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17
Q

Mme Hamel 39 ans vous consulte car elle n’a plus ses règles depuis 5 mois et affirme me pas être enceinte, qu’allez-vous questionner?

A

Antcd curetage, infection, néo, anomalie génétique

  • Médicaments
  • Exercices, alimentation, stress
  • Âge à la ménarche, cycles menstruels, habituels, contraception • Symptômes de TSH, galactorrhée, céphalées, perte de vision, acné, hirsutisme et virilisation
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18
Q

Aménorrhée qu’allez-vous évaluer à l’E/P ?

A

IMC Seins? Poils? Utérus et vagin fct?

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19
Q

Aménorrhée qu’allez-vous prescrire comme labos?

A

B-hcg

TSH

PRL

FSH/LH

Test de retrait à la progestérone I

RM?

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20
Q

Description de la ménopause

A

Phase folliculaire plus courte (↑ FSH)

↓estriol

Cycles anovulatoires (Φ pic de LH)

Aménorrhée finale lorsque le nombre d’ovules < 1000)

Minimum de 12 mois consécutifs sans saignement

Moyenne d’âge dans la cinquantaine

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21
Q

Cause de SUA en périménopause? (5)

A

Anovulation

Polype

Fibrome utérin

Adénomyose

Cancer

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22
Q

Cause de SUA en ménopause? (3)

A

Atrophie endométriale

Cancer

Hormonothérapie post ménopause

23
Q

Symptômes associés au fibromes utérins ?

A

Saignements: menstruations abondantes et/ou prolongés

Infertilité

Effet de masse

24
Q

Quels sont les sx urogénitaux et du sommeil pour la ménopause?

A
  • Sécheresse du vagin
  • Atrophie vulvovaginale
  • Dysfonction sexuelle et modification du désir sexuel
  • Perte de contrôle de la vessie
  • Infections urinaires récidivantes

Perturbation de la structure du sommeil • Insomnie

25
Q

Quels sont les sx vasomoteurs et de l’humeur et la cognition pour la ménopause?

A
  • Bouffées de chaleurs, sueurs nocturnes
  • Parfois sautes d’humeur, transpiration, palpitations

• Sautes d’humeur: irritabilité soudaine, tendance à pleurer, anxiété, dépression, manque de motivation ou d’énergie, perturbation de la structure du sommeil.

• Des changements touchant la mémoire (perte de mémoire, diminution de la concentration)

Autre:

• Gain de poids • Fatigue ou manque d’énergie • Dlrs, articulations douloureuses

26
Q

Qu’est-ce qui peut aggraver les bouffées de chaleur?

A
  • Tabac
  • Obésité > 27
  • Alcool Boissons chaudes (café-thé)
  • Température élevée de l’environnement ambiant
  • Ménopause chirurgicale
  • Ménopause induite par chimiothérapie ou radiothérapie
  • Ethnie: africain nord-américain > asiatique
27
Q

4 Grandes étapes de la gestion de la ménopause?

É

S

É

G

A
  1. Évaluation de l’état de santé général: paptest, seins, mammographie, évaluation de fracture évalué sur 10 ans, risques de maladies cardiovasculaires, TSH, dépistage néo colon, sexe protégé, vaccination.
  2. Symptômes: ceux intolérables ou qui influencent la vie de la femme.
  3. Évaluation de la diète et mode de vie.
  4. Gestion des facteurs de risque et symptômes.
28
Q

Que pourriez vous suggérer à votre patiente en périménopause pour diminuer ses SVM?

A

Changements habitudes de vie :

• Non pharmaco: habillement en couches, T ambiante fraiche, éviter ROH, boissons chaudes, consommer boissons ou aliments froids, cesser tabac, exercices, poids santé.

Yoga • Thérapie cognitivo-comportementale • hypnothérapie

29
Q

Que pourriez vous prescrire à votre patiente en ménopause pour diminuer ses SVM?

A

1 ER CHOIX: hormonothérapie

Clonidine

Antidépresseurs (ISRS, IRSN)

Gabapentinoîdes

30
Q

Ti résumé d’Isabelle sur le tx hormono pour ménopause

A

CI absolues: Néo oestrogéno-dépendants (sein, endomètre), maladie cardiovasculaires (cardiopathie ischémique, AVC récent, ICT récente), maladies thrombo-emboliques, maladie hépatique active, SUA non diagnostiqué.

  • Prescrire la dose la plus faible pour contrôler les sx.
  • Effet maximal jusqu’à 3 mois.

• Effets sec oestrogènes: sensibilité aux seins, no, céphalées, ballonnements. Liés à la dose*

• Effets sec progestatifs: changement d’humeur, sensibilité aux seins, ballonnements.

31
Q

Ti résumé 2 d’Isabelle sur le tx hormono pour ménopause

A

Tx association ou non: si utérus oestrogène et progestérone pour prévenir risque d’hyperplasie de l’endomètre

  • En continu ou cyclique: efficacité similaire
  • Transdermique
  • Durée de l’HTR: varie d’une femme à l’autre. Faire réévaluation annuelle. 50% des femmes ont une récurrence des sx à l’arrêt. Envisager arrêt graduel.
32
Q

Pour la ménopause, quelles sont les Options de traitement-non hormonaux? (4 classes)

A

ISRS

IRSN

Gapapentinoides

AGONISTE des récepteurs alpha2 adrénergiques centraux

33
Q

Votre jeune patiente a entendu parlé du SOPK et est la seule humaine a ne pas avoir internet en 2020, comment lui expliquez vous l’SOPK?

A

Hirsutisme hyperandrogénique: règles irrégulières, anovulation, infécondité, acné, obésité androide, alopécie, intolérance au glucose, hyperplasie/néo endomètre.

34
Q

Vous soupconnez un SOPK chez votre patiente, comment allez-vous l’investiguer?

A

Faire antécédents perso et fam. (terrain génétique)

– Hx menstruelle

– Chronologie des sx

– EP: score de l’hirsutisme, IMC, TA, acné, acanthosis nigricans, alopécie, seins/galactorrhée, TSH, pilosité

– Bilan sanguin

35
Q

Comment diagnostiquer un SOPK?

A

Deux critères ou plus:

oligo ou anovulation (aménorrhée)

Hyperandrogénisme

Ovaires polykystiques confirmés

36
Q

Tx pour SOPK?

A

Perte de poids

Tx hormonal (ref endocrino)

37
Q

Maladie des seins: questionnaire

A

Histoire gynécologique: – Cycles – GPA

Depuis quand?

Comment?

Uni ou bilat?

Autres Sx?

Douleur?

Écoulement?

Symptômes B? ↓ pds, sudation nocturne,

T° objective

C.O.? HTR?

38
Q

Mastalgies: Causes mammaire?

A
  • Mastalgie cyclique ou douleur physiologique
  • Seins volumineux, qui descendent. Seins mal supportés
  • Hématome avec ou sans nécrose graisseuse
  • Kyste sous tension • Infection (mastite, abcès)
  • Cancer • Ectasie canalaire
  • 2 nd à intervention mammaire antérieure
  • Maladie fibro-kystique • Phlébite superficielle
39
Q

Mastalgies: Causes extra mammaire?

A
  • Costochondrite ou autre cause MSK
  • Syndrome facettaire
  • Soutien gorge inadapté
  • Arthose cervico-dorsale
  • Muscle pectoral, fracture
  • Dlr référée
  • Lésion pleurale
  • MCAS
  • Zona
  • Maladie vésicule biliaire
  • Hydradénite suppurative
  • Grossesse
  • Medicaments
40
Q

Maladie des seins, différences entre maladie fibrokystique du sein, néoplasie et fibroadénome

A
41
Q

Galactorrhée anamnèse:

A

Spontané vs provoqué? Sanguinolent ou non, couleur?

Uni ou bilatéral? Un ou plusieurs canaux (difficile)?

Rx (Motilium, Risperdal, haldol, clomipramine, methyldopa)?

Douleur ou masse? Variable selon le cycle menstruel? Hx gynéco obstétricale

Si possible, tenter de reproduire écoulement lors de l’examen, rechercher masse + douleur

42
Q

Quels sont les ddx de la galactorrhée?

A

Ectasie mammaire:

  • provoqué, bilatéral, multicanalaire
  • rarement spontané et unilatéral

Papillome intra-canalaire (90% des écoulements spontanés)

  • Spontané, unilatéral, unicanalaire ⇒ consult. en chirurgie: Citrin, sanguinolent

Carcinome intracanalaire(2% des écoulements spontanés)

  • Spontané, unilatéral, unicanalaire  consult. en chirurgie: Citrin, sanguinolent

Lactation (grossesse, post-partum, postallaitement): Blanc laiteux

Galactorrhée primaire (hyper PRL)

  • stimulation chronique
  • Prolactinome
  • post thoracotomie
  • ↓ T4
  • IRC
  • Stress

Paget du mamelon

43
Q

Maladies des seins: drapeaux rouges (7)

_******_

A
  • Masse dans le sein;
  • Peau d’un sein présente un repli vers l’intérieur (rétraction);
  • Peau d’un sein prend l’apparence d’une peau d’orange;
  • Peau d’un sein devient rouge et la rougeur couvre au moins le tiers du sein;
  • Liquide s’écoule soudainement d’un mamelon;
  • Rétraction d’un mamelon apparaît (le mamelon semble être tiré vers l’intérieur du sein);
  • Peau d’un mamelon change d’aspect ou de texture (par exemple, le changement peut ressembler à une lésion d’eczéma, mais qui ne guérit pas).
44
Q

Défis à surmonter pour répondre aux besoins de santé des travailleuses du sexe

A

Ne veulent pas nécessairement traiter la cause mais seulement le symptôme

  • Difficulté à rejoindre ces femmes et d’assurer le suivi • Consommation excessive
  • Examen annuel non régulier
  • Observance thérapeutique / Pas de suivi pour les problèmes de santé mentale (souvent exacerbés par la consommation) / Pas de suivi médical, seulement du ponctuel
  • Précarité importante dans toutes les sphères de leur vie
  • Roulement de personnel au sein des intervenants / lien difficile à créer
  • Troubles de personnalité
45
Q

Examen utilisé pour déterminer l’état du foie?

A

Fibroscan

46
Q

Sx VIH en phase aigue?

A

Phase aigüe: Fièvre, arthralgie ou myalgie, éruption cutanée, adénopathie, maux de gorge, fatigue, céphalée, ulcères buccaux et/ou génitaux, perte poids, vomissements, diarrhées.

47
Q

Sx VIH phase chronique ?

A

– Phase chronique: Souvent asymptomatique. Maladies opportunistes

48
Q

Complications possibles VIH?

A

• Complications possibles: Pneumonie, candidose, cancer col invasif, autres ITSS, Sarcome de Kaposi, toxoplasmose cérébrale, cytomégalovirus, encéphalopathie, etc.

49
Q

Popoulations à risque pour le VIH?

A

• Population plus à risque: Personnes originaires de zones endémiques, HARSAH, Travailleurs/ses du sexe et clients, UDI ou inhalation, Jeunes de la rue UDI ou inhalation, Personnes incarcérées

50
Q

PEC VIH?

A

Traitement: antirétroviraux. Référence en infectiologie.

Suivi: Suivi médical aux 3-6mois, Vaccination +++ (dont le PPD),

Partenaire(s): Notification aux partenaires

MADO * seulement si la personne infectée a soit donné du sang, des organes ou des tissus, soit reçu du sang, des produits sanguins, des organes ou des tissus

51
Q

Hépatite C population à risque?

A

Partage de matériel d’injection, d’inhalation ou tatouage.

– Pratiques sexuelles où le risque de contact sang à sang ou de lésions des muqueuses est plus élevé (eg Relations anales non protégées)

– ITS ulcératives

– Transmission verticale mère-enfant moins de 5%

*** Babyboomers

52
Q

Hépatite C complications possibles?

Période fenêtre?

A

Cancer du foie, Cirrhose,

Environ 20-25% des personnes infectées au VHC, éliminent le virus de façon naturelle.

Par contre, elles ne développent pas d’immunité.

6 - 12 semaines

53
Q

Période fenêtre VIH?

A

4 - 12 semaines

Physiopatho s02e02 (12 decks)

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