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Physiopatho s02e02 > Ophtalmo, je m'excuse > Flashcards

Ophtalmo, je m'excuse Flashcards

1
Q

Quand dois-tu penser à une atteinte orbitaire? 3

A

Lorsqu’il y a une blessure causée par un objet tranchant, pénétrant ou un projectile à haute vitesse

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2
Q

Quelles sont les maladies générales associées à des problèmes oculaires (5) et nomme 2 atteintes reliées

A
  • Diabète: variation de la vision, cataracte précoce, atteintes vasculaires du fond de l’œil.
  • Hyperthyroidie: Rougeur oculaire, chémosis, kératite d’exposition, rétraction palpébrale, diplopie, exophtalmie, neuropathie optique compressive
  • HTA: Atteintes vasculaires du fond de l’œil, thrombose veineuse rétinienne
  • Polyarthrite rhumatoïde et autres collagénoses: syndrome de l’œil sec, épisclérite, sclérite, ulcère cornéen périphérique
  • Cancers (seins, poumon): diplopie, proptose, soulèvement rétinien
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3
Q

Il y a au moins 8 grandes lignes pour l’examen physique de l’oeil, peux-tu les nommer et les détailler? Quelle serait la plus gimportante?

A
  1. Acuité visuelle bilatérale
  2. Champs visuels par confrontation
  3. Évaluation des mouvements extra-oculaires – Muscles extrinsèques de l’oeil
  4. Examen externe : peau, paupières, aires ganglionnaires pré-auriculaires
  5. Examen segment antérieur de l’œil :a) examen de la conjonctive (rougeur?) b) examen de la cornée, cristallin et pupilles (réactivité + régularité ; myosis → uvéite) PERRLA
  6. Examen avec la lampe à fente si disponible ou la lampe de Wood et selon la situation – Cornée + CA
  7. Examen du fond d’œil – Papille optique, rétine et vaisseaux
  8. Pression intraoculaire (PIO): normale < 21 mmHG
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4
Q

Qu’est-ce qui est toujours important de faire à l’examen physique?

A

Toujours faire l’éversion des paupières à la recherche d’un corps étranger résiduel

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5
Q

Nomme moi 3 pathos de l’oeil rouge qui nécessitent une référence? *

A

Kératite Uvéite Glaucome

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6
Q

Es-tu à l’aise avec l’algorithme de l’oeil rouge et de son diagnostic??

A
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7
Q

Nomme moi 3 manifestations qui indiquent une urgence ophtalmique.

A

Douleur oculaire sévère

Rougeur pourtour de la cornée

Trouble de la vision

Pupilles anormales (déformation)

Photophobie+++

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8
Q

Comment nomme t on une rougeur au pourtour de la cornée? Et dans quelles (2) patho retrouve-t-on une injection ciliaire?

A

Kératite

Parfois en uvéite

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9
Q

Quelles (3) patho pourraient avoir de la douleur oculaire sévèere, de la photophobie +++, une rougeur au pourtour de la cornée, un trouble de la vision, des pupilles anormales?

A

Urgences ophtalmiques:

Glaucome

Kératite

Uvéite

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10
Q

Il y a 9 signes et symptômes communs d’une urgence sans blessure. Es tu capable d’en nommer 5 ?

A
  • une forte douleur soudaine;
  • un œil rouge;
  • une rigidité au toucher, comme celle d’une bille de bois;
  • une apparence brumeuse de la cornée;
  • une hypersensibilité à la lumière;
  • une vision soudainement double;
  • une apparition de « mouches » ou de corps flottants qui se déplacent dans le champ de vision;
  • une apparition d’éclairs lumineux ou d’éblouissements intermittents;
  • une perte de vision totale ou partielle, temporaire ou permanente.
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11
Q

Es tu à l’aise avec l’algorithme du ddx de l’oeil rouge du md du Qc?

A
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12
Q

Je suis une inflammation chronique des glandes de Meibomius et je laisse des croûtes dans les paupières

A

Blépharite

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13
Q

Je suis l’infection d’une glande palpébrale d’un cil

A

Orgelet

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14
Q

Je suis une urgence ophtalmique – mes mouvements oculaires sont douloureux et limités

A

Cellulite orbitale

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15
Q

Mon problème entraine une série d’hypothèses Dx : eczema de la paupière, lésions de grattage, piqûre d’insecte…. Je suis ?

A

Cellulite péri-orbitaire

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16
Q

Mes cils irritent tellement ma cornée que j’ai développé une kératite

A

Entropion ‘‘entropion’’ = ‘‘intérieur’’

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17
Q

Je suis une l_ésion dégénérative_ suite à une exposition chronique à la lumière UV ou autres facteurs environnementaux Située dans la fente palpébrale, souvent bilatérale

A

Pinguécula

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18
Q

J’ai un problème avec la paupière de mon œil gauche et mon œil est toujours sec tellement il est exposé

A

Ectropion

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19
Q

QU’est-ce qu’un chalazion?

A

Inflammation chronique d’une glande de Meibomius, non infectieux

  • Obstruction du canal de la glande
  • Granulome indolore a/n de la paupière inférieure ou supérieure
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20
Q

Je suis souvent associé à l’acné rosacée

• À l’examen physique, on peut noter ? (2) :

A

Blépharite • télangiectasies nez, front, joues

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21
Q

Il est important de bien distinguer le chalazion de l’orgelet…

A
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22
Q

Quel est le tx du chalazion vs l’orgelet?

A

Chalazion: Compresses chaudes 5-10 min 2-3x/j Incision + injection intralésionnelle de corticostéroïdes

Orgelet: Compresses chaudes 5-10 min 2-3x/j

Antibiotiques

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23
Q

Quel symptômes de l’orgelet le différencie du chalazion?

A

La douleur

L’orgelet est dlx et pas le chalazion

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24
Q

Pathologie du chalazion?

A

Occlusion non infectieuse d’une glande de Meibomius

  • Source d’extravasation de lipides irritants éliminés dans les tissus mous de la paupière avec secondairement la formation d’un granulome inflammatoire
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25
Q

Nommer 2 atteintes de la conjonctive qui ne présente pas d’écoulement

A

Phlycténule

  • Pinguécula
  • Ptérygion
  • Hémorragie sousconjonctivale
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26
Q

Je suis une lésion dégénérative sous forme d’une formation kystique jaunâtre chronique et bénigne sous la conjonctive . Je suis adjacente au limbe

A

Pinguécula

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27
Q

Je suis un petit nodule blanc-rosé qui projette une zone d’hypérémie sur la conjonctive

A

Phlycténule

Penser corps étranger

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28
Q

Je porte des verres de contacts:

  • Nommez 2 complications potentielles
  • Quelle est l’infection la plus fréquente associée au port des verres de contact?
A
  • Kératite, ulcère
  • Pseudomonas
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29
Q

Je suis une tumeur chronique bénigne, de forme triangulaire, de la conjonctive bulbaire avec atteinte du limbe

• Si j’évolue trop rapidement, quelle pathologie doit-on suspecter?

A

Ptérygion

• carcinome basocellulaire ou spinocellulaire

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30
Q

La bhlépharite, c’est important, check ça

A
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31
Q

Dans la bhlépharite, qu’est- ce qu’on pourrait retrouver à l’HMA? (4)

A

Prurit paupières

  • Sensation de brûlement au bord des paupières
  • Paupières collées au réveil
  • Impression de sable dans les yeux, sensation de corps étranger + yeux secs, photophobie
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32
Q

À quoi penses-tu si les croûtes sont blanches?

A

Blépharite séborrhéique = ↑ évaporation des larmes = kératoconjonctivite sèche

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33
Q

Quand vas tu référer en ophtalmo ta blépharite et pourquoi?

A

Si elle est chronique + unilatéral pour R/O néoplasie

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34
Q

Qu’est-ce que tu pourrais retrouver à l’E/P de la blépharite? (7)

A
  • Sécrétions à la base des cils, Ø pus
  • Noter sur bord palpébral:
  • Rougeur, œdème, (irritation conjonctive)
  • Croûtes dans les cils, squames
  • Larmoiement
  • Télangiectasies
  • Si rosacée: télangiectasies nez, front, joues
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35
Q

Quel est l’objectif de tx du chalazion?

A
  1. Objectif: perforation spontanée:

Compresses chaudes + humides QID x 15 min • Nettoyage die des paupières (Cilnet) • Ne pas faire de pression sur les masses

  1. Si la 1ère étape est inefficace, ajouter:

• ATB topique (Érythromycine onguent) : Ilotycin ophtalmique, 1 appl QID • Revoir après 2 à 4 semaines pour vérifier l’efficacité du traitement.

  1. Excision chirurgical au stade enkysté:

• Ophtalmologiste fera l’incision et drainage en cas de chronicisation (> 6 semaines)

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36
Q

C’est quoi un orgelet (furoncle)? Et qu’est-ce qu’on craint avec ça?

A

Déf: infection d’une glande palpébrale avec érythème au pourtour (donc du follicule d’un cil)

Risque = cellulite orbitaire

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37
Q

Quelles sont les principales complications de l’entropion et l’ectropion?

A
  • Conjonctivite, kératite
  • Entropion: érosion en raison du frottement des cils
  • Ectropion: œil sèche car il est trop exposé à l’air en demeurant ouvert
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38
Q

L’entropion la paupière repliée vers l’intérieur, les cils frottent et irritent la cornée, vrai ou faux?

A

Vrai

On peut penserà une conjonctivite

une kératite

une érosion cornéeenne

Un ulcère

39
Q

L’ectropion la paupière repliée vers l’extérieur, la cornée peut s’assécher, vrai ou faux?

A

Vrai

Penser conjonctivite et kératite d’exposition

40
Q

Cellulite orbitaire ± abcès et ces sx (6) et tx?

A

Infection des tissus mous profonds de l’orbite.

  • Rougeur, fièvre, irritabilité
  • Exophtalmie (proptose), mouvements oculaires limités et/ou douloureux.
  • La perte de vision est à craindre!!!

• C’est une URGENCE OPHTALMIQUE!

41
Q

Comment différencier la cellulite péri-orbitaire de la cellulite orbitaire ± abcès ?

A

Cellulite des paupières: (rougeur, douleur et œdème SANS atteinte de l’orbite. Ǿ vésicule.

  • Souvent associée avec IVRS, conjonctivite ou trauma palpébral. • H.Influenza, Staph.Aureus, Strep.spp
  • Se traite avec des ATB po ou iv (céphalosporine)
  • Parfois difficile à différencier avec piqûre d’insecte, lésions de grattage, eczéma
42
Q

Critère dx de la conjonctivite?

A

C’est en fait un dx d’exclusion, il faut R/O kératite, uvéite, crise de glaucome à angle fermé.

On peut avoir conjonctivites: allergiques

virale

Bactérienne

Toxique (médicamenteuse)

43
Q

Quelles sont les caractéristique de la conjonctivite allergique? (3)

A

Saisonnière ou secondaire à des Rx • Prurit intense • Chemosis (œdème conjonctival)

44
Q

Quelles sont les caractéristique de la conjonctivite virale causé par le virus de l’herpès?

A

Virus herpès: lésions dendritiques ou parfois ponctiforme

45
Q

Quelles sont les caractéristique de la conjonctivite virale causé par le virus de l’herpès?

A

Sécrétions jaunesverdâtres épaisses et collantes +++, nécessite compresses et retrait pour ouvrir les yeux le matin

46
Q

3 causes de la conjonctivite toxique?

A

médicament topique, maquillage, molluscum

47
Q

Quels sont les principales manifestations de la conjonctivite?

A

Érythème, gonflement de la paupière, photophobie, écoulement, sensation de corps étranger, paupières collées au lever

48
Q

Dans quel cas retrouve-t-on des ADN pré-auriculaire dans une conjonctivite bactérienne?

A

En présence de chlamydia ou gonorhée

On va les réfrer en urgence en ophtalmo

(gono =perforation)

On pourrait aussi y retrouver dans ces cas des sécrétions claires, un oedèeme palpébral minime, une atteinte ganglionnaire souvent présent et aucun prurit.

49
Q

Quand référer une conjonctivite?

A

Mesures standards contrôle des infections • Lavage des sécrétions (sérum physiologique) • Analgésique PO • ATB locale : voir INESSS •

Si évolution non favorable après 1 semaine → référer ophtalmo

50
Q

Mon oeil brûle à quoi penses tu?

A

Sécheresse oculaire

51
Q

Mon oeil me prurit à quoi penses tu?

A

Allergie

52
Q

Mon oeil colle à quoi penses tu?

A
53
Q

Les porteurs de verres de contacts sont à risque de qu’elle infection et quelles pathos (4) ?

A

Les porteurs de VC sont à risque d’infection à Pseudomonas… Il faut traiter avec un ATB spécifique. (Irritation, infection, ulcères, kératite).

La ciprofloxacine est la fluoroquinolone la plus efficace contre Pseudomonas aeruginosa

Peut entraîner la formation d’un précipité blanc sur la cornée (env. 18% des patients) = réversible. Pas besoin d’arrêter le tx

54
Q

Quelles sont les 4 étapes du processus pharmacocinétique des gouttes ophtalmiques? (A-D-B-É)

A

Absorption

  • Distribution
  • Biotransformation
  • Élimination
55
Q

Présentation de la sécheresse oculaire?

A

Yeux secs ou …. Larmoyant (surproduction pour compenser) – vision floue ou fluctuante

56
Q

Complications sécheresse oculaire (2)

A

• À long terme, les glandes lacrymales s’atrophient →l’irritation de la cornée.

La surface cornéenne peut s’épaissir ou des ulcérations et des cicatrices peuvent apparaître. Ça peut progresser jusqu’à une perforation voire une perte de vision.

57
Q

Conjonctivite + photophobie + douleur oculaire + baisse vision tu penses à quoi? *

A

Penser à une kératite associée

58
Q

Je suis une inflammation de la cornée

A

Kératite

59
Q
A
60
Q

Je peux perforer l’œil en 24-48 heures

A

Pseudomonas

61
Q

Je crée une injection ciliaire et je peux produire une baisse d’acuité visuelle

A

Kératite

62
Q

En présence d’une kératite, quelle est la recommandation à mentionner au patient re: verres de contact

A

Pas de VC x 1 mois et en utiliser des nouveaux

63
Q

Je fais une conjonctivite auquel s’ajoute la présence de petites vésicules à ma paupière inférieure. On m’a fait une évaluation à la fluorescéine et on dénote une lésion dendritique. Qui suis-je

A

Kératite herpétique

64
Q

Dans le zona ophtalmique, quel signe nous indique que le risque de complication oculaire est plus élevé?

A

Atteinte de l’aile du nez

65
Q

La kératite sèche est causé par une insuffisance lacrymale, quel type de lésion produit-elle sur la cornée?

A

Lésions ponctiformes

66
Q

8 Nommer 3 causes possibles d’ulcère

A
  1. Port prolonger de verres de contacts,
  2. blépharite, trichiasis,
  3. ↓ lacrymale,
  4. érosion ou un CE a/n cornée;
  5. maladie systémiques (diabète, néo, maladie auto-immune)
67
Q

J’ai un ulcère de la cornée avec un infiltrat blanc. Quel est le nom scientifique pour désigner l’infiltrat blanc

A

Hypopion

68
Q

Je peux induire une injection ciliaire, une baisse d’acuité visuelle, un myosis et l’une de mes complications est le glaucome à angle fermé?

A

uvéite

69
Q

Distinguer hyphema et hypopion…

Où se situe le dépôt sanguin?

A

L’un contient un dépôt sanguin et l’autre un dépôt purulent

Où se situe le dépôt sanguin?

70
Q

Parmi les urgences ophtalmiques, l’une provoque un myosis et l’autre un mydriase, quelles sont les pathologies visées?

A

Myosis = uvéite Mydriase= glaucome à angle fermé

71
Q

Je peux me présenter en compagnie d’une colite ulcéreuse

A

Uvéite

Douleur oculaire modérée avec : Photophobie, œil rouge Vision floue, Absence de sensation de corps étranger (CE) Lombalgie au lever, etc.

Pourquoi un risque de glaucome aigu? Synéchies (adhérences entre l’iris et le cristallin) = avec le temps → risque glaucome aigu

72
Q

Pourquoi le glaucome aigu se produit souvent le soir?

A

En raison de la dilatation de la pupille = Mydriase

• ↑COMPRESSION

73
Q

Quelle est la physiopathologie du glaucome aigu?

A

HA ne peut plus circuler vers CA par la pupille:

  • L’HA s’accumule derrière l’iris. La pression derrière l’iris augmente progressivement jusqu’à repousser ce dernier vers l’avant: c’est ce qu’on appelle un “iris bombé”.
  • L’iris bouche alors complètement le trabéculum et la pression augmente subitement.

(PIO: augmentée (50-70 mmHg)

74
Q

Si tu as…

– Conjonctivite, kératite

– Uvéite, glaucome

– Sclérite

– Nécrose rétinienne

– Névrite optique

Tu vas penser à…. et tu vas faire… ?

A

Un zona ophtalmique et je vais le référer biensûr.

75
Q

2 Causes de la kératite d’exposition?

A

Ectropien

Paralysie de Bell

76
Q

C’est quoi la différence entre la kératite sèeche et la kératite d’exposition?

A

Dans la kératite sèeche, l’oeil ferme normalement, il y a un problèeme de lubrification.

Dans la kératite d’exposition, il y a un Problème de lubrification car l’oeil ne ferme pas = revient à une kératite sèche d’une autre cause

77
Q

L’érosion vs l’ulcèere cornéen se ressemblent… Ils ont de la douleur, de la photophobie, des larmoiements, pparfois ↓ vision et un bris de l’épithélium cornéen. Qu’est-ce qui les différencie et quelle conduite?

A

L’érosion amèene une parois de la cornée claire

L’ulcère cornéen amèene une infiltration cornéenne blanchâtre. Il y a parfois hypopion (lorsque sévèere). C’est souvent secondaire aux verres de contact. On va les réferer à l’urgence ophtalmique

78
Q

Jean-Sébastien, policier, se présente au SRV suite à une altercation avec un détenu. Il a l’œil rouge et présente une ecchymose. Quel est la première chose à éliminer?

A

Lacération du globe oculaire.

79
Q

Nommer un signe de perforation oculaire

A

Pupille décentrée, déformée

  • Cornée déformée (perte d’humeur aqueuse)
  • Prolapsus de l’iris dans la plaie
80
Q

Signes de fractures de l’orbite

A

Œil ne peut regarder vers le haut = restriction

81
Q

Des ddx pour un trauma majeur?

A

Perforation et lacération oculaires

  • Coup violent
  • Fracture de l’orbite
  • Hémorragies - Hyphéma - Intra-oculaire
  • Luxation du cristallin
82
Q

Le décollement rétinien est une urgence qui doit être vu en combien de temps?

Quels sont ses caractéristiques?

A

 Décollement rétinien : URGENCE < 12 H

– “flashs” lumineux suivis de nombreux corps flottants

– Apparition progressive d’une vision voilée, unilatéral

– Ø douleur

– Ø rougeur

– Perte de vision sévère (décollement macula)

83
Q

Dans le cas d’une diminution de la vision sans oeil rouge, l’occlusion peut venir de 2 places, qu’est-ce que ça va faire?

A

 Occlusion (veineuse ou artérielle) = thrombose ou embolie

Artère centrale de la rétine: cherry spot, rétine pâle et sombre. Cécité subite + unilatérale

Veine centrale de la rétine: plusieurs petites hémorragies. Cécité progressive

84
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’une baisse irréversible de la vision centrale chez les patients âgés?

A

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)

2 formes.

sèeche

et forme humide

85
Q

La neurite optique peut être inflammatoire ou ischémique, comment sera la présentation de chacune ?

A

nflammatoire = perte vision progressive

Baisse de vision ayant rapidement progressé sur quelques heures ou jours. La perte de vision varie en intensité selon la sévérité de l’inflammation.

Ischémique = subite

Perte subite de vision réfrer à l’urgence

86
Q

Si je te dis amaurose fugace et source non ophtalmo, tu penses quoi?

A

AVC

(• Perte transitoire de la vision • Unilatérale, durée quelques minutes)

87
Q

Présentation de la cataracte?

A

Baisse progressive - acuité visuelle

Éblouissement, difficulté à conduire le soir

FO peut être difficile à localiser – Reflet rouge diminué ou absent

• Opacification du cristallin • Souvent due au vieillissement • Peut être congénitale ou associée à une anomalie génétique • Suite à une maladie systémique = diabète

88
Q

Message à retenir selon C… ***

L’évaluation de l’œil DOIT inclure ?

A

Une acuité visuelle, et inverser la paupière.

89
Q

Message à retenir selon C… ***

Une diminution de la vision + oeil rouge doit nous faire penser à 3 choses…. K-U-G

A

Kératite

Uvéite

Glaucome aigu

90
Q

Message à retenir selon C… ***

Quand dois tu réviser ton dx?

A

Si pas d’amélioration aprèes 3 jours de tx

91
Q

Message à retenir selon C… ***

Une diminution de la vision + oeil blanc = ???

A

Évaluation du fond d’oeil par un spécialiste

92
Q

Quand consulter un ophtalmologiste? ***

1 x ↓

4 x ▲ (V,C,P,C)

A
  • Perte de vision ou absence de vision dans un œil ou les deux yeux
  • Changements dans la vue comme des éclats soudains, éclairs, filets ou jets irréguliers de lumière, vision onduleuse ou aqueuse, visages flous, distorsions ou lignes ondulées, halos, vision double

• Changements dans le champ de vision comme des ombres, vision voilée, taches noires ou vue brouillée au centre ou en périphérie (côté) du champ de vision

• Changements physiques à l’œil comme des yeux croches, yeux tournant vers l’intérieur, l’extérieur, le haut ou le bas, douleur, signes d’infection (rougeur, enflure, suppuration, etc.)

• Changements dans la vision des couleurs

93
Q

Quand devrait être fait le 1er examen de la vue?

A

À 6 mois, car favorise la détection précoce des problèmes oculaires qui peuvent causer des retards dans le développement, des reculs éducationnels et des problèmes comportementaux chez les enfants ayant de la difficulté à voir correctement.

Physiopatho s02e02 (12 decks)

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