Ophtalmo, je m'excuse Flashcards
Quand dois-tu penser à une atteinte orbitaire? 3
Lorsqu’il y a une blessure causée par un objet tranchant, pénétrant ou un projectile à haute vitesse
Quelles sont les maladies générales associées à des problèmes oculaires (5) et nomme 2 atteintes reliées
- Diabète: variation de la vision, cataracte précoce, atteintes vasculaires du fond de l’œil.
- Hyperthyroidie: Rougeur oculaire, chémosis, kératite d’exposition, rétraction palpébrale, diplopie, exophtalmie, neuropathie optique compressive
- HTA: Atteintes vasculaires du fond de l’œil, thrombose veineuse rétinienne
- Polyarthrite rhumatoïde et autres collagénoses: syndrome de l’œil sec, épisclérite, sclérite, ulcère cornéen périphérique
- Cancers (seins, poumon): diplopie, proptose, soulèvement rétinien
Il y a au moins 8 grandes lignes pour l’examen physique de l’oeil, peux-tu les nommer et les détailler? Quelle serait la plus gimportante?
- Acuité visuelle bilatérale
- Champs visuels par confrontation
- Évaluation des mouvements extra-oculaires – Muscles extrinsèques de l’oeil
- Examen externe : peau, paupières, aires ganglionnaires pré-auriculaires
- Examen segment antérieur de l’œil :a) examen de la conjonctive (rougeur?) b) examen de la cornée, cristallin et pupilles (réactivité + régularité ; myosis → uvéite) PERRLA
- Examen avec la lampe à fente si disponible ou la lampe de Wood et selon la situation – Cornée + CA
- Examen du fond d’œil – Papille optique, rétine et vaisseaux
- Pression intraoculaire (PIO): normale < 21 mmHG
Qu’est-ce qui est toujours important de faire à l’examen physique?
Toujours faire l’éversion des paupières à la recherche d’un corps étranger résiduel
Nomme moi 3 pathos de l’oeil rouge qui nécessitent une référence? *
Kératite Uvéite Glaucome
Es-tu à l’aise avec l’algorithme de l’oeil rouge et de son diagnostic??
Nomme moi 3 manifestations qui indiquent une urgence ophtalmique.
Douleur oculaire sévère
Rougeur pourtour de la cornée
Trouble de la vision
Pupilles anormales (déformation)
Photophobie+++
Comment nomme t on une rougeur au pourtour de la cornée? Et dans quelles (2) patho retrouve-t-on une injection ciliaire?
Kératite
Parfois en uvéite
Quelles (3) patho pourraient avoir de la douleur oculaire sévèere, de la photophobie +++, une rougeur au pourtour de la cornée, un trouble de la vision, des pupilles anormales?
Urgences ophtalmiques:
Glaucome
Kératite
Uvéite
Il y a 9 signes et symptômes communs d’une urgence sans blessure. Es tu capable d’en nommer 5 ?
- une forte douleur soudaine;
- un œil rouge;
- une rigidité au toucher, comme celle d’une bille de bois;
- une apparence brumeuse de la cornée;
- une hypersensibilité à la lumière;
- une vision soudainement double;
- une apparition de « mouches » ou de corps flottants qui se déplacent dans le champ de vision;
- une apparition d’éclairs lumineux ou d’éblouissements intermittents;
- une perte de vision totale ou partielle, temporaire ou permanente.
Es tu à l’aise avec l’algorithme du ddx de l’oeil rouge du md du Qc?
Je suis une inflammation chronique des glandes de Meibomius et je laisse des croûtes dans les paupières
Blépharite
Je suis l’infection d’une glande palpébrale d’un cil
Orgelet
Je suis une urgence ophtalmique – mes mouvements oculaires sont douloureux et limités
Cellulite orbitale
Mon problème entraine une série d’hypothèses Dx : eczema de la paupière, lésions de grattage, piqûre d’insecte…. Je suis ?
Cellulite péri-orbitaire
Mes cils irritent tellement ma cornée que j’ai développé une kératite
Entropion ‘‘entropion’’ = ‘‘intérieur’’
Je suis une l_ésion dégénérative_ suite à une exposition chronique à la lumière UV ou autres facteurs environnementaux Située dans la fente palpébrale, souvent bilatérale
Pinguécula
J’ai un problème avec la paupière de mon œil gauche et mon œil est toujours sec tellement il est exposé
Ectropion
QU’est-ce qu’un chalazion?
Inflammation chronique d’une glande de Meibomius, non infectieux
- Obstruction du canal de la glande
- Granulome indolore a/n de la paupière inférieure ou supérieure
Je suis souvent associé à l’acné rosacée
• À l’examen physique, on peut noter ? (2) :
Blépharite • télangiectasies nez, front, joues
Il est important de bien distinguer le chalazion de l’orgelet…
Quel est le tx du chalazion vs l’orgelet?
Chalazion: Compresses chaudes 5-10 min 2-3x/j Incision + injection intralésionnelle de corticostéroïdes
Orgelet: Compresses chaudes 5-10 min 2-3x/j
Antibiotiques
Quel symptômes de l’orgelet le différencie du chalazion?
La douleur
L’orgelet est dlx et pas le chalazion
Pathologie du chalazion?
Occlusion non infectieuse d’une glande de Meibomius
- Source d’extravasation de lipides irritants éliminés dans les tissus mous de la paupière avec secondairement la formation d’un granulome inflammatoire
Nommer 2 atteintes de la conjonctive qui ne présente pas d’écoulement
Phlycténule
- Pinguécula
- Ptérygion
- Hémorragie sousconjonctivale
Je suis une lésion dégénérative sous forme d’une formation kystique jaunâtre chronique et bénigne sous la conjonctive . Je suis adjacente au limbe
Pinguécula
Je suis un petit nodule blanc-rosé qui projette une zone d’hypérémie sur la conjonctive
Phlycténule
Penser corps étranger
Je porte des verres de contacts:
- Nommez 2 complications potentielles
- Quelle est l’infection la plus fréquente associée au port des verres de contact?
- Kératite, ulcère
- Pseudomonas
Je suis une tumeur chronique bénigne, de forme triangulaire, de la conjonctive bulbaire avec atteinte du limbe
• Si j’évolue trop rapidement, quelle pathologie doit-on suspecter?
Ptérygion
• carcinome basocellulaire ou spinocellulaire
La bhlépharite, c’est important, check ça
Dans la bhlépharite, qu’est- ce qu’on pourrait retrouver à l’HMA? (4)
Prurit paupières
- Sensation de brûlement au bord des paupières
- Paupières collées au réveil
- Impression de sable dans les yeux, sensation de corps étranger + yeux secs, photophobie
À quoi penses-tu si les croûtes sont blanches?
Blépharite séborrhéique = ↑ évaporation des larmes = kératoconjonctivite sèche
Quand vas tu référer en ophtalmo ta blépharite et pourquoi?
Si elle est chronique + unilatéral pour R/O néoplasie
Qu’est-ce que tu pourrais retrouver à l’E/P de la blépharite? (7)
- Sécrétions à la base des cils, Ø pus
- Noter sur bord palpébral:
- Rougeur, œdème, (irritation conjonctive)
- Croûtes dans les cils, squames
- Larmoiement
- Télangiectasies
- Si rosacée: télangiectasies nez, front, joues
Quel est l’objectif de tx du chalazion?
- Objectif: perforation spontanée:
Compresses chaudes + humides QID x 15 min • Nettoyage die des paupières (Cilnet) • Ne pas faire de pression sur les masses
- Si la 1ère étape est inefficace, ajouter:
• ATB topique (Érythromycine onguent) : Ilotycin ophtalmique, 1 appl QID • Revoir après 2 à 4 semaines pour vérifier l’efficacité du traitement.
- Excision chirurgical au stade enkysté:
• Ophtalmologiste fera l’incision et drainage en cas de chronicisation (> 6 semaines)
C’est quoi un orgelet (furoncle)? Et qu’est-ce qu’on craint avec ça?
Déf: infection d’une glande palpébrale avec érythème au pourtour (donc du follicule d’un cil)
Risque = cellulite orbitaire
Quelles sont les principales complications de l’entropion et l’ectropion?
- Conjonctivite, kératite
- Entropion: érosion en raison du frottement des cils
- Ectropion: œil sèche car il est trop exposé à l’air en demeurant ouvert
L’entropion la paupière repliée vers l’intérieur, les cils frottent et irritent la cornée, vrai ou faux?
Vrai
On peut penserà une conjonctivite
une kératite
une érosion cornéeenne
Un ulcère
L’ectropion la paupière repliée vers l’extérieur, la cornée peut s’assécher, vrai ou faux?
Vrai
Penser conjonctivite et kératite d’exposition
Cellulite orbitaire ± abcès et ces sx (6) et tx?
Infection des tissus mous profonds de l’orbite.
- Rougeur, fièvre, irritabilité
- Exophtalmie (proptose), mouvements oculaires limités et/ou douloureux.
- La perte de vision est à craindre!!!
• C’est une URGENCE OPHTALMIQUE!
Comment différencier la cellulite péri-orbitaire de la cellulite orbitaire ± abcès ?
Cellulite des paupières: (rougeur, douleur et œdème SANS atteinte de l’orbite. Ǿ vésicule.
- Souvent associée avec IVRS, conjonctivite ou trauma palpébral. • H.Influenza, Staph.Aureus, Strep.spp
- Se traite avec des ATB po ou iv (céphalosporine)
- Parfois difficile à différencier avec piqûre d’insecte, lésions de grattage, eczéma
Critère dx de la conjonctivite?
C’est en fait un dx d’exclusion, il faut R/O kératite, uvéite, crise de glaucome à angle fermé.
On peut avoir conjonctivites: allergiques
virale
Bactérienne
Toxique (médicamenteuse)
Quelles sont les caractéristique de la conjonctivite allergique? (3)
Saisonnière ou secondaire à des Rx • Prurit intense • Chemosis (œdème conjonctival)
Quelles sont les caractéristique de la conjonctivite virale causé par le virus de l’herpès?
Virus herpès: lésions dendritiques ou parfois ponctiforme
Quelles sont les caractéristique de la conjonctivite virale causé par le virus de l’herpès?
Sécrétions jaunesverdâtres épaisses et collantes +++, nécessite compresses et retrait pour ouvrir les yeux le matin
3 causes de la conjonctivite toxique?
médicament topique, maquillage, molluscum
Quels sont les principales manifestations de la conjonctivite?
Érythème, gonflement de la paupière, photophobie, écoulement, sensation de corps étranger, paupières collées au lever
Dans quel cas retrouve-t-on des ADN pré-auriculaire dans une conjonctivite bactérienne?
En présence de chlamydia ou gonorhée
On va les réfrer en urgence en ophtalmo
(gono =perforation)
On pourrait aussi y retrouver dans ces cas des sécrétions claires, un oedèeme palpébral minime, une atteinte ganglionnaire souvent présent et aucun prurit.
Quand référer une conjonctivite?
Mesures standards contrôle des infections • Lavage des sécrétions (sérum physiologique) • Analgésique PO • ATB locale : voir INESSS •
Si évolution non favorable après 1 semaine → référer ophtalmo
Mon oeil brûle à quoi penses tu?
Sécheresse oculaire
Mon oeil me prurit à quoi penses tu?
Allergie
Mon oeil colle à quoi penses tu?
Les porteurs de verres de contacts sont à risque de qu’elle infection et quelles pathos (4) ?
Les porteurs de VC sont à risque d’infection à Pseudomonas… Il faut traiter avec un ATB spécifique. (Irritation, infection, ulcères, kératite).
La ciprofloxacine est la fluoroquinolone la plus efficace contre Pseudomonas aeruginosa
Peut entraîner la formation d’un précipité blanc sur la cornée (env. 18% des patients) = réversible. Pas besoin d’arrêter le tx
Quelles sont les 4 étapes du processus pharmacocinétique des gouttes ophtalmiques? (A-D-B-É)
Absorption
- Distribution
- Biotransformation
- Élimination
Présentation de la sécheresse oculaire?
Yeux secs ou …. Larmoyant (surproduction pour compenser) – vision floue ou fluctuante
Complications sécheresse oculaire (2)
• À long terme, les glandes lacrymales s’atrophient →l’irritation de la cornée.
La surface cornéenne peut s’épaissir ou des ulcérations et des cicatrices peuvent apparaître. Ça peut progresser jusqu’à une perforation voire une perte de vision.
Conjonctivite + photophobie + douleur oculaire + baisse vision tu penses à quoi? *
Penser à une kératite associée
Je suis une inflammation de la cornée
Kératite
Je peux perforer l’œil en 24-48 heures
Pseudomonas
Je crée une injection ciliaire et je peux produire une baisse d’acuité visuelle
Kératite
En présence d’une kératite, quelle est la recommandation à mentionner au patient re: verres de contact
Pas de VC x 1 mois et en utiliser des nouveaux
Je fais une conjonctivite auquel s’ajoute la présence de petites vésicules à ma paupière inférieure. On m’a fait une évaluation à la fluorescéine et on dénote une lésion dendritique. Qui suis-je
Kératite herpétique
Dans le zona ophtalmique, quel signe nous indique que le risque de complication oculaire est plus élevé?
Atteinte de l’aile du nez
La kératite sèche est causé par une insuffisance lacrymale, quel type de lésion produit-elle sur la cornée?
Lésions ponctiformes
8 Nommer 3 causes possibles d’ulcère
- Port prolonger de verres de contacts,
- blépharite, trichiasis,
- ↓ lacrymale,
- érosion ou un CE a/n cornée;
- maladie systémiques (diabète, néo, maladie auto-immune)
J’ai un ulcère de la cornée avec un infiltrat blanc. Quel est le nom scientifique pour désigner l’infiltrat blanc
Hypopion
Je peux induire une injection ciliaire, une baisse d’acuité visuelle, un myosis et l’une de mes complications est le glaucome à angle fermé?
uvéite
Distinguer hyphema et hypopion…
Où se situe le dépôt sanguin?
L’un contient un dépôt sanguin et l’autre un dépôt purulent
Où se situe le dépôt sanguin?
Parmi les urgences ophtalmiques, l’une provoque un myosis et l’autre un mydriase, quelles sont les pathologies visées?
Myosis = uvéite Mydriase= glaucome à angle fermé
Je peux me présenter en compagnie d’une colite ulcéreuse
Uvéite
Douleur oculaire modérée avec : Photophobie, œil rouge Vision floue, Absence de sensation de corps étranger (CE) Lombalgie au lever, etc.
Pourquoi un risque de glaucome aigu? Synéchies (adhérences entre l’iris et le cristallin) = avec le temps → risque glaucome aigu
Pourquoi le glaucome aigu se produit souvent le soir?
En raison de la dilatation de la pupille = Mydriase
• ↑COMPRESSION
Quelle est la physiopathologie du glaucome aigu?
HA ne peut plus circuler vers CA par la pupille:
- L’HA s’accumule derrière l’iris. La pression derrière l’iris augmente progressivement jusqu’à repousser ce dernier vers l’avant: c’est ce qu’on appelle un “iris bombé”.
- L’iris bouche alors complètement le trabéculum et la pression augmente subitement.
(PIO: augmentée (50-70 mmHg)
Si tu as…
– Conjonctivite, kératite
– Uvéite, glaucome
– Sclérite
– Nécrose rétinienne
– Névrite optique
Tu vas penser à…. et tu vas faire… ?
Un zona ophtalmique et je vais le référer biensûr.
2 Causes de la kératite d’exposition?
Ectropien
Paralysie de Bell
C’est quoi la différence entre la kératite sèeche et la kératite d’exposition?
Dans la kératite sèeche, l’oeil ferme normalement, il y a un problèeme de lubrification.
Dans la kératite d’exposition, il y a un Problème de lubrification car l’oeil ne ferme pas = revient à une kératite sèche d’une autre cause
L’érosion vs l’ulcèere cornéen se ressemblent… Ils ont de la douleur, de la photophobie, des larmoiements, pparfois ↓ vision et un bris de l’épithélium cornéen. Qu’est-ce qui les différencie et quelle conduite?
L’érosion amèene une parois de la cornée claire
L’ulcère cornéen amèene une infiltration cornéenne blanchâtre. Il y a parfois hypopion (lorsque sévèere). C’est souvent secondaire aux verres de contact. On va les réferer à l’urgence ophtalmique
Jean-Sébastien, policier, se présente au SRV suite à une altercation avec un détenu. Il a l’œil rouge et présente une ecchymose. Quel est la première chose à éliminer?
Lacération du globe oculaire.
Nommer un signe de perforation oculaire
Pupille décentrée, déformée
- Cornée déformée (perte d’humeur aqueuse)
- Prolapsus de l’iris dans la plaie
Signes de fractures de l’orbite
Œil ne peut regarder vers le haut = restriction
Des ddx pour un trauma majeur?
Perforation et lacération oculaires
- Coup violent
- Fracture de l’orbite
- Hémorragies - Hyphéma - Intra-oculaire
- Luxation du cristallin
Le décollement rétinien est une urgence qui doit être vu en combien de temps?
Quels sont ses caractéristiques?
Décollement rétinien : URGENCE < 12 H
– “flashs” lumineux suivis de nombreux corps flottants
– Apparition progressive d’une vision voilée, unilatéral
– Ø douleur
– Ø rougeur
– Perte de vision sévère (décollement macula)
Dans le cas d’une diminution de la vision sans oeil rouge, l’occlusion peut venir de 2 places, qu’est-ce que ça va faire?
Occlusion (veineuse ou artérielle) = thrombose ou embolie
Artère centrale de la rétine: cherry spot, rétine pâle et sombre. Cécité subite + unilatérale
Veine centrale de la rétine: plusieurs petites hémorragies. Cécité progressive
Quelle est la cause la plus fréquente d’une baisse irréversible de la vision centrale chez les patients âgés?
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
2 formes.
sèeche
et forme humide
La neurite optique peut être inflammatoire ou ischémique, comment sera la présentation de chacune ?
nflammatoire = perte vision progressive
Baisse de vision ayant rapidement progressé sur quelques heures ou jours. La perte de vision varie en intensité selon la sévérité de l’inflammation.
Ischémique = subite
Perte subite de vision réfrer à l’urgence
Si je te dis amaurose fugace et source non ophtalmo, tu penses quoi?
AVC
(• Perte transitoire de la vision • Unilatérale, durée quelques minutes)
Présentation de la cataracte?
Baisse progressive - acuité visuelle
Éblouissement, difficulté à conduire le soir
FO peut être difficile à localiser – Reflet rouge diminué ou absent
• Opacification du cristallin • Souvent due au vieillissement • Peut être congénitale ou associée à une anomalie génétique • Suite à une maladie systémique = diabète
Message à retenir selon C… ***
L’évaluation de l’œil DOIT inclure ?
Une acuité visuelle, et inverser la paupière.
Message à retenir selon C… ***
Une diminution de la vision + oeil rouge doit nous faire penser à 3 choses…. K-U-G
Kératite
Uvéite
Glaucome aigu
Message à retenir selon C… ***
Quand dois tu réviser ton dx?
Si pas d’amélioration aprèes 3 jours de tx
Message à retenir selon C… ***
Une diminution de la vision + oeil blanc = ???
Évaluation du fond d’oeil par un spécialiste
Quand consulter un ophtalmologiste? ***
1 x ↓
4 x ▲ (V,C,P,C)
- Perte de vision ou absence de vision dans un œil ou les deux yeux
- Changements dans la vue comme des éclats soudains, éclairs, filets ou jets irréguliers de lumière, vision onduleuse ou aqueuse, visages flous, distorsions ou lignes ondulées, halos, vision double
• Changements dans le champ de vision comme des ombres, vision voilée, taches noires ou vue brouillée au centre ou en périphérie (côté) du champ de vision
• Changements physiques à l’œil comme des yeux croches, yeux tournant vers l’intérieur, l’extérieur, le haut ou le bas, douleur, signes d’infection (rougeur, enflure, suppuration, etc.)
• Changements dans la vision des couleurs
Quand devrait être fait le 1er examen de la vue?
À 6 mois, car favorise la détection précoce des problèmes oculaires qui peuvent causer des retards dans le développement, des reculs éducationnels et des problèmes comportementaux chez les enfants ayant de la difficulté à voir correctement.
