Fièvre et allergie

Question 1

Fièvre chez le patient immunosuprimé

Answer 1

• Toujours plus grave!!
• Toujours rechercher l’origine de la fièvre même du
patient peu élevée
• Attitude thérapeutique plus agressive
• Se méfier des germes inhabituels:
 Champignons
 Sepsis ( même di peu d’élément clinique)
 Listériose
 Tuberculose
 CMV ( réactivation)
 Pneumonie à pneumocystis jiroveci

Question 2

Signes d’alarme

Fièvre

Answer 2

• Atteinte de l’état général
• Anomalies SV
• Immunosuppression:
• – Absence de vaccination
• – Jeune bébé
• – Splénectomie
• – Médication (Chimiothérapie ou corticothérapie)
• Rash
• Contacts à risque (voyage…)

Question 3

SRIS (Syndrome de réponse inflammatoire systémique)

Signes cliniques

Answer 3

Signes cliniques:
• • T oC > 38 oC ou < 36 oC;
• • Fréquence cardiaque
• > 90 batt/min (sauf si le patient prend des ß-bloquants ou des bloqueurs calciques);
• Fréquence respiratoire > 20/minute ou PaCO2 < 32
• (si intubé);

Question 4

Sepsis

Signes cliniques

Answer 4

Signes cliniques :
• Fièvre (T > 38,3 oC)
• Hypothermie (T < 36 oC)
• Fréquence cardiaque >90 batt/min ou >2 DS pour l’âge
• Tachypnée (fréquence respiratoire > 20/min)
• Altération de l’état de conscience
• Œdème ou bilan ingérés/excrétés positif
• (> 20 mL/kg pour 24 heures)
• Hyperglycémie (> 7,7 mmol/L) sans diabète
• Hypotension artérielle (TAS < 90 mmHg ou TAM < 65 mmHg ou diminution de la TAS de plus de 40 mmHg)
• Diminution du remplissage capillaire (> 2 secondes)

Question 5

Contre indications au voyage aérien

Answer 5

• Enfants moins de 7 jours
• Grossesse de 36 semaines et plus ( 32 si Gs multiples)
• Maladie contagieuse, TB
• Mal.cardio-vasculaire ou respiratoire de classe 4
Pneumothorax, HT pulmonaire, épanchement
• T/A syst. de plus de 200
• Maladie psychiatrique non maîtrisée
• Autres contre-indication rares
• NB très grand malade doivent consulter le spécialiste
avant de partir…

Question 6

Que peut-on faire pour le voyageur

Answer 6

• Donner de l’information sur la disponibilité de
soins médicaux à l’étranger
• L’éduquer sur la reconnaissance des
symptômes des problèmes prévisibles
• L’informer sur la prévention des accidents
• « Un fumeur muni d’un timbre fait un bien
meilleur compagnon lors d’un vol sans
fumée! »

Question 7

Que peut faire le voyageur?

(pour éviter 90% des problèmes desanté)

Answer 7

• Se faire vacciner
• Prévenir le paludisme
• Avoir un comportement préventif quotidien
• Prévenir et traiter les diarrhées

Question 8

Vaccination

courrants

Answer 8

• Hépatite A
• Hépatite B
• Varicelle
• Influenza
• Pneumocoque

Selon le risque:

• Test de PPD
• Typhoïde
• Maladie de Lyme
• Encéphalite européenne
• Encéphalite japonaise
• Méningite
• Choléra
• Rage
• Autres vaccins…

Question 9

Quels sont les 2 vaccins obligatoires?

Answer 9

NB. Fièvre jaune et méningite obligatoire

Question 10

Prévention du paludisme

Answer 10

• Prévention contre les insectes:
• Chasse moustiques ( DEET 30% adulte, 10% enfants)
• Vêtements à manches longues et couleurs claires
• Être plus vigilent à l’aube et au coucher du soleil,
moment préféré des insectes piqueurs.
• Faire usage d’insecticide
• Filet anti-moustique
• Chimioprophylaxie

Question 11

En cas d’absence de résistance à la chloroquine, on va prescrire… de la chloroquine…

En cas de résistance à la chloroquine on va prescrire?

Answer 11

Atovaquone-proguanil

Doxycycline

Méfloquine

Question 12

En cas de résistance à la chloroquine et à la méfloquine on va prescrire?

Answer 12

Atorvaquone-proguanil

Doxycycline

Question 13

Avantages et désavantages de l’atovaquone-proguanil, de la méfloquine et de la chloroquine2

Answer 13

Question 14

Posologie des antipaludéens

Atovaquone-proguanil (Malarone)

Answer 14

1 co de 250mg DIE la veille du départ, pendant tout le séjour et 7 jours au retour

Question 15

Posologie des antipaludéens

Chloroquine (Aralene)

Answer 15

2 co de 150mg 1x/sem, prendre pendant 1 sem avant le départ, le séjour et 4 sem au retour

Question 16

Algorithme dx de l’allergie IgE

Answer 16

Histoire pertinente: Test cutané. Si négatif: a. IgE spécifique + allergie confirmée. b. IgE Spécifique = provocation orale.

Histoire imprécise ou histoire négative (dépistage): test cuatné IgE Spécifique.

Si histoire négative (aliment consmmé): pas d’indication de test.

Question 17

IgE spécifique

Limitse et avantages

Answer 17

Limites:

• Résultat non immédiat;
• Dispendieux;
• In Vitro;
• Peu de valeur de référence

Avantages:

• Accessible à tous;
• Permet de suivre l’évolution clinique de certaines allergies alimentaires;
• Aide à déterminer quand une provocation orale peut être effectuée.

Question 18

Test IgE spécifiques

Answer 18

Moins sensibles et spécifiques que les tests cutanés.

Indications:

• Dermographisme, eczéma;
• Prise de médication anti-histaminique;
• Patients non-coopératifs;
• Patients avec risque élevé de réaction systémique à un test cutané.

Question 19

Traitement immédiat

Answer 19

Épinéphrine

Anti-histaminique

Corticostéroides

B2 à courte action

Question 20

Allergie, conseils

Answer 20

Évitement de l’allergène

Enseigner l’utilisation de l’auto-injecteur d’épinéphrine

Bracelet Medic Alert

Attention allergie aux oeufs et vaccins ( toujours vérifier au PIC)

Référer en nutrition

Référer en allergie

Question 21

Prévention

Pour les 4 à 6 premiers mois de vie:

Answer 21

Allaitement maternel ou lait hypoallergène;

Pas de nourriture solide

• L’introduction de la protéine d’arachide chez les enfants à risque entre 4 et 11 mois.
• Pour les nourrissons avec symptômes allergiques (eczéma sévère, allergies aux œufs) dans les 4-6 mois , référer à l’allergologue
• Données valides exclusivement pour enfants à risque