SCACST - Sd. coronariana aguda com supra de ST Flashcards
Qual o fenômeno que ocorre na SCACST que a diferencia da SCASST?
Há oclusão total da artéria coronariana, enquanto na SCASST há uma suboclusão.
Diagnóstico da SCACSST:
Nova elevação do seguimento ST no ponto J em 2 derivações contíguas com o ponto e corte:
- > 1mm em todas as derivações, exceto as V2 - V3 onde os seguintes pontos de cortes se aplicam:
- > 2mm em homens > 40 anos
- > 2,5mm em homens < 40 anos
- > 1,5mm em mulheres, independente da idade
Achado eletrocardiográfico que corrobora o diagnóstico de SCACST nas derivações opostas àquelas com supradesnivelamento de ST:
Infradesnivelamento de ST - Fenômeno conhecido como “imagem em espelho”.
As diferentes derivações representam a irrigação de diferentes paredes do miocárdio. Descreva a derivação precordial responsável por cada região miocárdica:
- Ventriculo direito:
- V4R e V3R
- Anterosseptal:
- V1, V2 e V3
- Anterior:
- V1, V2 e V3 e V4
- Antero-lateral:
- V4, V5 e V6
- Anterior extenddida:
- V1, V2 , V3 , V4, V5 e V6
- Dorsal:
- V7 e V8
As diferentes derivações representam a irrigação de diferentes paredes do miocárdio. Descreva a derivação do plano frontal responsável por cada região miocárdica:
- AVR:
- em condições normais não há captação em AVR porque o coração não é dextrovertido.
- D3, AVF, D2:
- PAREDE INFERIOR
- D1 e AVL:
- PAREDE LATERAL ALTA
Irrigação arterial das seguintes paredes miocárdicas:
- Anterior
- Lateral
- Posterior
-
Anterior:
- Coronária esquerda –> Interventricular anterior (DA - Descendente anterior)
-
Lateral
- Coronária esuqerda –> Artéria circunflexa
-
Posterior
- Coronária direita
- E um pouco da Artéria circunflexa
Ramo da artéria circunflexa:
Artéria marginal (irrigação anterolateral e lateral alta)
Ramo da artéria interventricular anterior (DA) responsável pela irrigação da parede lateral alta:
Ramo diagonal.
Resumo da irrigação miocárdica conforme as derivações frontais e precordiais do ECG:
Diagnóstica do seguinte ECG:
SCACSST - Infarto da parede anterior extendida (provável artéria acometida é a DA)
Qual o próximo passo após diagnosticar Supra de ST em paredes inferiores (D2, D3 e AVF)?
Fazer ECG com derivações das precordiais direitas V3R e V4R
Qual o diagnóstico do seguinte ECG:
SCACST - Infarto de parede Inferior com imagem espelho em V1, V2 e V3.
Próximo passo: solicitar ECG com V3R e V4R.
VERDADEIRO ou FALSO:
É correto dizer que um infarto subepicárdico equivale a um infarto com supra de ST.
VERDADEIRO.
Um homem de 50 anos apresenta ANGINA TÍPICA quando sobe escadas HÁ CERCA DE 2 MESES, com boa resposta a nitrato sublingual. HÁ 2 SEMANAS, passou a ter episódios anginosos aos esforços menores, também responsivo ao mesmo tratamento. HOJE, A DOR JÁ DURA MAIS DE 20 MINUTOS, SEM ALÍVIO COM NITRATOS.
FC: 96 bpm, regular, 2 tempos; PA 140x80 mmHg, ausculta pulmonar normal e troponina I aumentada. e com o seguinte ECG:
Qual é o provável diagnóstico:
- a) infarto subepicárdico de parede anterior
- b) infarto subepicárdico da parede inferior
- c) infarto subendocárdico da parede anterior
- d) infator subepicárdico da parede anterosseptal
- e) infarto sem supra-ST da parede inferior
b) infarto subepicárdico da parede inferior
Alterações eletrocardiográficas segundo as fases evolutivas do IAM:
-
a) Primeiros minutos:
- Ondas T hiperagudas
-
b) > 30 minutos:
- supra do ponto J e do seguintemento ST
-
c) > 6h:
- Sugimento de onda Q (sugestivo de necrose)
-
d) 24h:
- Inversão de onda T e aumento da onda Q
-
e) >24h e < 7 dias:
- Regressão do supra de ST, onda T negativa e cresce a onda Q
- Alterações de infarto evoluído
Diagnósticos diferenciais de Supra-ST:
Em ordem de hipóteses diagnósticas:
- IAM
- Pericardite
- Miocardite
- BRE
- Sobrecarga de VE
- Repolarização precoce (variante normal)
- Aneurisma de VE
- Vasoespasmo coronário (Angina de Prinzmetal)
- Hiperpotassemia
- Sindrome de brugada
Dica para diferenciar de IAM: alterações no ECG no IAM são dinâmicas, nas demais situações, não são.
Se paciente com sintomas de IAM e com alteração em ECG de BRE, porém sem ECG anterior e nem relato prévio de BRE anterior. Como tratar?
Nesses casos trata-se como IAM com Supra-ST.
Pergunta:
b) Intoxicação digitálica.
Em caso de anamnese sugestiva de IAM, quais a PRIMEIRAS condutas?
- M orfina
- O xigênio (se SatO2 < 90%)
- V eia (acesso venoso periférico)
- E (ECG - em até 10 minutos)
Conduta diante de ECG com supraST e história típica de infarto:
- Avaliar tempo para ICP (Intervenção Coronária Percutânea - ou angioplastia)
-
Tempo primeiro contato médico-balão > 120 min.
- Admin. fibrinolítico (TNK-PA), dose única, bolus
- Tempo primeiro contato médico-balão > 120 min.
- Angioplastia
-
Tempo primeiro contato médico-balão > 120 min.
No tratamento da SCACSST, quando não há tempo adequado para ICP, é recomendado a reperfusão com firbinolítico.
Quais os fibrinolíticos e doses usadas?
Quais são as contraindicações absolutas ao uso dos fibrinolíticos?
- Sangramento intracraniano prévio: a qualquer momento da vida
- AVCi nos ultimos 3 meses
- Neoplasia de SNC
- Trauma na cabeça nos últimos 3 meses
- Sangramento ativo
- Malformação arteriovenosa conhecida
- Dissecção aguda de aorta
- Discrasia sanguinea
Contraindicações relativas ao uso de fibrinolíticos:
- AVCi > 3meses
- Gravidez
- Uso de marevan (quanto maior INR maior risco de sangramento)
- RCP prolongada
- Cirurgia de grande porte (< 3 semanas)
- Úlcera péptica ativa
- Exposição prévia à estreptoquinase (SK)
- HAS não controlada (PAS > 180 e / ou PAD > 110)
Pergunta:
c) Hemorragia cerebrovascular, a qualquer momento.
VERDADEIRO ou FALSO:
Está contraindicado o uso de fibrinolíticos em casos de dor sugestiva de IAM com > 12h de evolução.
VERDADEIRO.
O uso de fibrinolítico está indicado se:
- Dor sugestiva de IAM com > 20 min e com < 12h
- ECG com supraST > em pelo menos 2 derivações precordiais contíguas ou 2 periféricas adjacentes
- BRE novo ou presumivelmente novo
- Impossibilidade de realizar ICP dentro de 90 min.
- Ou tempo de transferência maior que 120 min.
- Ausência de contraindicações
Contraindicação ao uso de nitrato em IAM?
Quando infarto é de VD.
Após diagnóstico de IAMCSST e visto que o tempo de transferência é maior 120min para serviço de hemodinâmica. Qual é a conduta preconizada?
- MOVE (O2 se SatO2 < 90%)
- AAS (200 - 300) e clopidogrel (300)
- HNF ou HBPM - ajustada ao peso
- Nitrato SL, salvo contraindicações
- Morfina se dor refretária ao nitrato
- Fibrinolítico (salvo as contraindicações)
O que não pode ser realizado durante o tratamento intra-hospitalar da SCACSST:
- AINE (exceto AAS)
- Ticagrelor ou Prasugrel com fibrinolítico
- Se usar fibrinolítico, usar apenas clopidogrel (600)
- Prasugrel em > 75 anos, ou < 60 Kg ou AVCi ou AIT prévios
- Clopidogrel 300 em > 75 anos
- Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa de rotina em pacientes com dupla antiagregação
Em um hospital ideal em que há tanto a fibrinólise quanto a angioplastia para o tratamento do IAM, qual o tratamento preferencial?
ANGIOPLASTIA, contanto que seja feito no tempo adequado:
- Tempo porta-balão < 90 min
- Tempo de transferencia para hemodinâmica < 2h
Pode ser realizada em pacientes com sintomas e/ou evidencias de isquemia com apresentação entre 12-24h a partir do início dos sintomas.
VERDADEIRO ou FALSO:
a ANGIOPLASTIA pode ser realizada em pacientes com sintomas e/ou evidencias de isquemia com apresentação entre 12-24h a partir do início dos sintomas.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO:
A angioplastia está indicada em pacientes com choque cardiogênico independente do tempo de apresentação.
VERDADEIRO
O que é a estratégia farmáco invasiva e quando ela está indicada?
É a fobrinólise seguida de ICP.
Ela pode ser considerada nos pacientes com impossibilidade de realizar a ICP primária em até 120min., sendo que o estudo invasivo deve ser realizado entre 6 - 24h do início dos sintomas.
O que é a ICP de resgate e quando é utilizada?
A ICP de resgate é recomendada após fibrinólise sem sucesso (resilução do ST < 50% no ECG de controle aos 90 min. pós tratamento, recorrencia da dor) ou reoclusão.
Critérios de reperfusão miocárdica:
- Diminuição do supraST em > 50%
- Melhora ou ausência de dor.
- Arritmia de reperfusão
- RIVA: ritmo ventricular com FC entre 60e 100bpm com QRS largo (> 120ms) em todas as derivações, sem visualização de ondas p.
- Pico precoce das enzimas cardíacas
Para ter critério de reperfusão paciente necessita apresentar ao menos 2 dos critérios acima.
Paciente com IAM em curso que evoluiu com PCR revertida. Qual a conduta padrão ouro?
Devem ser encaminhados para centro com hemodinâmica independente do tempo de infarto (o paciente estando comatoso ou não).
