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MIF - Cardiologia > SCACST - Sd. coronariana aguda com supra de ST > Flashcards

SCACST - Sd. coronariana aguda com supra de ST Flashcards

1
Q

Qual o fenômeno que ocorre na SCACST que a diferencia da SCASST?

A

Há oclusão total da artéria coronariana, enquanto na SCASST há uma suboclusão.

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2
Q

Diagnóstico da SCACSST:

A

Nova elevação do seguimento ST no ponto J em 2 derivações contíguas com o ponto e corte:

  • > 1mm em todas as derivações, exceto as V2 - V3 onde os seguintes pontos de cortes se aplicam:
    • > 2mm em homens > 40 anos
    • > 2,5mm em homens < 40 anos
    • > 1,5mm em mulheres, independente da idade
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3
Q

Achado eletrocardiográfico que corrobora o diagnóstico de SCACST nas derivações opostas àquelas com supradesnivelamento de ST:

A

Infradesnivelamento de ST - Fenômeno conhecido como “imagem em espelho”.

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4
Q

As diferentes derivações representam a irrigação de diferentes paredes do miocárdio. Descreva a derivação precordial responsável por cada região miocárdica:

A
  • Ventriculo direito:
    • V4R e V3R
  • Anterosseptal:
    • V1, V2 e V3
  • Anterior:
    • V1, V2 e V3 e V4
  • Antero-lateral:
    • V4, V5 e V6
  • Anterior extenddida:
    • V1, V2 , V3 , V4, V5 e V6
  • Dorsal:
    • V7 e V8
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Q

As diferentes derivações representam a irrigação de diferentes paredes do miocárdio. Descreva a derivação do plano frontal responsável por cada região miocárdica:

A
  • AVR:
    • em condições normais não há captação em AVR porque o coração não é dextrovertido.
  • D3, AVF, D2:
    • PAREDE INFERIOR
  • D1 e AVL:
    • PAREDE LATERAL ALTA
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6
Q

Irrigação arterial das seguintes paredes miocárdicas:

  • Anterior
  • Lateral
  • Posterior
A
  • Anterior:
    • Coronária esquerda –> Interventricular anterior (DA - Descendente anterior)
  • Lateral
    • Coronária esuqerda –> Artéria circunflexa
  • Posterior
    • Coronária direita
    • E um pouco da Artéria circunflexa
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7
Q

Ramo da artéria circunflexa:

A

Artéria marginal (irrigação anterolateral e lateral alta)

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8
Q

Ramo da artéria interventricular anterior (DA) responsável pela irrigação da parede lateral alta:

A

Ramo diagonal.

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9
Q

Resumo da irrigação miocárdica conforme as derivações frontais e precordiais do ECG:

A
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10
Q

Diagnóstica do seguinte ECG:

A

SCACSST - Infarto da parede anterior extendida (provável artéria acometida é a DA)

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11
Q

Qual o próximo passo após diagnosticar Supra de ST em paredes inferiores (D2, D3 e AVF)?

A

Fazer ECG com derivações das precordiais direitas V3R e V4R

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12
Q

Qual o diagnóstico do seguinte ECG:

A

SCACST - Infarto de parede Inferior com imagem espelho em V1, V2 e V3.

Próximo passo: solicitar ECG com V3R e V4R.

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13
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

É correto dizer que um infarto subepicárdico equivale a um infarto com supra de ST.

A

VERDADEIRO.

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14
Q

Um homem de 50 anos apresenta ANGINA TÍPICA quando sobe escadas HÁ CERCA DE 2 MESES, com boa resposta a nitrato sublingual. HÁ 2 SEMANAS, passou a ter episódios anginosos aos esforços menores, também responsivo ao mesmo tratamento. HOJE, A DOR JÁ DURA MAIS DE 20 MINUTOS, SEM ALÍVIO COM NITRATOS.

FC: 96 bpm, regular, 2 tempos; PA 140x80 mmHg, ausculta pulmonar normal e troponina I aumentada. e com o seguinte ECG:

Qual é o provável diagnóstico:

  • a) infarto subepicárdico de parede anterior
  • b) infarto subepicárdico da parede inferior
  • c) infarto subendocárdico da parede anterior
  • d) infator subepicárdico da parede anterosseptal
  • e) infarto sem supra-ST da parede inferior
A

b) infarto subepicárdico da parede inferior

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15
Q

Alterações eletrocardiográficas segundo as fases evolutivas do IAM:

A
  • a) Primeiros minutos:
    • Ondas T hiperagudas
  • b) > 30 minutos:
    • supra do ponto J e do seguintemento ST
  • c) > 6h:
    • Sugimento de onda Q (sugestivo de necrose)
  • d) 24h:
    • Inversão de onda T e aumento da onda Q
  • e) >24h e < 7 dias:
    • Regressão do supra de ST, onda T negativa e cresce a onda Q
    • Alterações de infarto evoluído
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16
Q

Diagnósticos diferenciais de Supra-ST:

A

Em ordem de hipóteses diagnósticas:

  1. IAM
  2. Pericardite
  3. Miocardite
  4. BRE
  5. Sobrecarga de VE
  6. Repolarização precoce (variante normal)
  7. Aneurisma de VE
  8. Vasoespasmo coronário (Angina de Prinzmetal)
  9. Hiperpotassemia
  10. Sindrome de brugada

Dica para diferenciar de IAM: alterações no ECG no IAM são dinâmicas, nas demais situações, não são.

17
Q

Se paciente com sintomas de IAM e com alteração em ECG de BRE, porém sem ECG anterior e nem relato prévio de BRE anterior. Como tratar?

A

Nesses casos trata-se como IAM com Supra-ST.

18
Q

Pergunta:

A

b) Intoxicação digitálica.

19
Q

Em caso de anamnese sugestiva de IAM, quais a PRIMEIRAS condutas?

A
  • M orfina
  • O xigênio (se SatO2 < 90%)
  • V eia (acesso venoso periférico)
  • E (ECG - em até 10 minutos)
20
Q

Conduta diante de ECG com supraST e história típica de infarto:

A
  • Avaliar tempo para ICP (Intervenção Coronária Percutânea - ou angioplastia)
    • Tempo primeiro contato médico-balão > 120 min.
      • Admin. fibrinolítico (TNK-PA), dose única, bolus
    • Tempo primeiro contato médico-balão > 120 min.
      • Angioplastia
21
Q

No tratamento da SCACSST, quando não há tempo adequado para ICP, é recomendado a reperfusão com firbinolítico.

Quais os fibrinolíticos e doses usadas?

A
22
Q

Quais são as contraindicações absolutas ao uso dos fibrinolíticos?

A
  1. Sangramento intracraniano prévio: a qualquer momento da vida
  2. AVCi nos ultimos 3 meses
  3. Neoplasia de SNC
  4. Trauma na cabeça nos últimos 3 meses
  5. Sangramento ativo
  6. Malformação arteriovenosa conhecida
  7. Dissecção aguda de aorta
  8. Discrasia sanguinea
23
Q

Contraindicações relativas ao uso de fibrinolíticos:

A
  1. AVCi > 3meses
  2. Gravidez
  3. Uso de marevan (quanto maior INR maior risco de sangramento)
  4. RCP prolongada
  5. Cirurgia de grande porte (< 3 semanas)
  6. Úlcera péptica ativa
  7. Exposição prévia à estreptoquinase (SK)
  8. HAS não controlada (PAS > 180 e / ou PAD > 110)
24
Q

Pergunta:

A

c) Hemorragia cerebrovascular, a qualquer momento.

25
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Está contraindicado o uso de fibrinolíticos em casos de dor sugestiva de IAM com > 12h de evolução.

A

VERDADEIRO.

26
Q

O uso de fibrinolítico está indicado se:

A
  • Dor sugestiva de IAM com > 20 min e com < 12h
  • ECG com supraST > em pelo menos 2 derivações precordiais contíguas ou 2 periféricas adjacentes
  • BRE novo ou presumivelmente novo
  • Impossibilidade de realizar ICP dentro de 90 min.
  • Ou tempo de transferência maior que 120 min.
  • Ausência de contraindicações
27
Q

Contraindicação ao uso de nitrato em IAM?

A

Quando infarto é de VD.

28
Q

Após diagnóstico de IAMCSST e visto que o tempo de transferência é maior 120min para serviço de hemodinâmica. Qual é a conduta preconizada?

A
  1. MOVE (O2 se SatO2 < 90%)
  2. AAS (200 - 300) e clopidogrel (300)
  3. HNF ou HBPM - ajustada ao peso
  4. Nitrato SL, salvo contraindicações
  5. Morfina se dor refretária ao nitrato
  6. Fibrinolítico (salvo as contraindicações)
29
Q

O que não pode ser realizado durante o tratamento intra-hospitalar da SCACSST:

A
  • AINE (exceto AAS)
  • Ticagrelor ou Prasugrel com fibrinolítico
    • Se usar fibrinolítico, usar apenas clopidogrel (600)
  • Prasugrel em > 75 anos, ou < 60 Kg ou AVCi ou AIT prévios
  • Clopidogrel 300 em > 75 anos
  • Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa de rotina em pacientes com dupla antiagregação
30
Q

Em um hospital ideal em que há tanto a fibrinólise quanto a angioplastia para o tratamento do IAM, qual o tratamento preferencial?

A

ANGIOPLASTIA, contanto que seja feito no tempo adequado:

  • Tempo porta-balão < 90 min
  • Tempo de transferencia para hemodinâmica < 2h

Pode ser realizada em pacientes com sintomas e/ou evidencias de isquemia com apresentação entre 12-24h a partir do início dos sintomas.

31
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

a ANGIOPLASTIA pode ser realizada em pacientes com sintomas e/ou evidencias de isquemia com apresentação entre 12-24h a partir do início dos sintomas.

A

VERDADEIRO

32
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A angioplastia está indicada em pacientes com choque cardiogênico independente do tempo de apresentação.

A

VERDADEIRO

33
Q

O que é a estratégia farmáco invasiva e quando ela está indicada?

A

É a fobrinólise seguida de ICP.

Ela pode ser considerada nos pacientes com impossibilidade de realizar a ICP primária em até 120min., sendo que o estudo invasivo deve ser realizado entre 6 - 24h do início dos sintomas.

34
Q

O que é a ICP de resgate e quando é utilizada?

A

A ICP de resgate é recomendada após fibrinólise sem sucesso (resilução do ST < 50% no ECG de controle aos 90 min. pós tratamento, recorrencia da dor) ou reoclusão.

35
Q

Critérios de reperfusão miocárdica:

A
  • Diminuição do supraST em > 50%
  • Melhora ou ausência de dor.
  • Arritmia de reperfusão
    • RIVA: ritmo ventricular com FC entre 60e 100bpm com QRS largo (> 120ms) em todas as derivações, sem visualização de ondas p.
  • Pico precoce das enzimas cardíacas

Para ter critério de reperfusão paciente necessita apresentar ao menos 2 dos critérios acima.

36
Q

Paciente com IAM em curso que evoluiu com PCR revertida. Qual a conduta padrão ouro?

A

Devem ser encaminhados para centro com hemodinâmica independente do tempo de infarto (o paciente estando comatoso ou não).

MIF - Cardiologia (12 decks)

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