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MIF - Cardiologia > Arritmias cardíacas > Flashcards

Arritmias cardíacas Flashcards

1
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A acurácia diagnóstica de FA por smartwatch tem se mostrada alta tanto em pacientes que necessitram de cardioversão, tanto em pacientes de ambulatórios gerais.

A

VERDADEIRO:

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2
Q

Qual é a definição de fibrilação atrial?

A

É a arritmia cardíaca MAIS COMUM na prática clínica.

É uma arritmia supravetricular em que não há sistole atrial, por completa desorganização na atividade elétrica atrial. É um problema de saúde publica, dada sua prevalência. Frequentemente está associada as doenças estruturais cardíacas. A prevalência aumenta com a idade. A média de idade dos pacientes com FA é de 75 anos.

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3
Q

Em que sexo a FA é mais prevalente?

A

No sexo masculino.

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4
Q

Como é feito o diagnóstico de FA por meio do ECG?

A

Com a ausência de despolarização atrial organizada, visualizando ausência de ondas “P” e substituição destas por um tremor de alta frequência na linha de base.

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5
Q

Quais são os fatores de risco pata fibrilção atiral?

A
  • HAS
  • DM
  • IAM
  • Insuf. Cardíaca
  • Obesidade
  • Apneia Obstrutiva do Sono
  • Bebidas alcoólicas
  • Exercício físico estenuante
  • História familiar
  • Fatores genéticos
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6
Q

SES-GO 2016 - Um homem de 31 anos dá entrada no pronto socorro à noite vindo de uma festa onde consumiu bebida alcoólica em grande quantidade, associada a energéticos. Referia palpitações de início súbito e tonteira não rotatória, com PA na avaliação inicial de 100x60 mmHg e FC: 140 bpm com ritmo irregular. O diagnóstico mais provável é:

  • a) Taquicardia sinusal
  • b) Firbilação atrial
  • c) Taquicardia vetricular monomórfica
  • d) Taquicardia por reentrada nodal
A

b) Firbilação atrial:

Porque é a arritmia mais prevalente na prática clínica e porque o paciente apresenta diversos fatores de risco para tal patologia: Homem, consumo de bebida alcoolica e ritmo irregular.

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7
Q

O que é a Holiday Heart Syndrome (síndrome do coração pós-feriado)?

A

É a arritmia causada pela libação alcoólica nos feriados (e finais de semana). Ela ocorre devido ao aumento do metabólito do alcool (acetaldeído) no organismo, que causa aumento da atividade simpática ocasionando interferência na condução cardíaca (alterando o pH das membranas celulares, predispondo a arritmias). As arritmias mais comuns são as supraventriculares, entre elas a FA. Geralmente ocorre em pacientes jovens, sem doenças cardiacas estruturais.

Além desta, há outras terorias formuladas para explicar as arritmias causadas pela libação alcóolica:

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8
Q

Qual é o tratamento preconizado para Holiday Heart Syndrome?

A

Geralmente quadro é autolimitado e não necessita de tratamento específico.

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9
Q

Quais são os dados da história clínica que sugere o diagnóstico de FA?

A

Palpitações, síncope, dispneia, fadiga, dor torácia (pela alta FC) e tontura; 1ª manifestação pode ser um evento tromboembólico ou piora (descompesação) da Insuficiencia cardiaca.

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10
Q

Quais exames complementares podem corroborar o diagnóstico de FA?

A
  • ECG
    • Ou Rolter se FA de caráter intermitente
  • Rx de tórax:
    • Pois muitas vezes a FA está associada a doenças cardíacas estruturais
  • Exame de sangue:
    • Função tireoidiana (hipo e hipertireoidismo)
    • Eletrólitos
    • Função hepática
    • Hemograma
    • e função renal
  • Ecocardiograma
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11
Q

O que é o score de CHA2DS2-VASc?

A

É o score de risco para eventos tromboembólicos

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12
Q

Descreva o score de CHA2DS2-VASc:

A
  • C ongestive Heart Failure = +1 pt
  • H ypertension = +1 pt
  • A ge > 75y = +2 pt
  • D iabetes mellitus = +1 pt
  • S troke/transient = +2 pt
  • V ascular disease (IAM) = +1 pt
  • A ge 65 - 74y = +1 pt
  • S ex category (female gender) = +1 pt
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13
Q

Seguindo o score de CHA2DS2-VASc, quais são os pacientes com FA que devem receber terapia com anticoagulação?

A
  • CHA2DS2-VASc = 0
    • Sem indicação de terapia antitrombótica
  • CHA2DS2-VASc = 1
    • Terapia antitrombótica pode ser instituída, levando-se em conta o risco de sangramento
  • CHA2DS2-VASc > 2
    • Tem indicação de terapia antitrombótica.
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14
Q

O que é o score de HAS-BLED?

A

É o score usado para estimar o risco de sangramento

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15
Q

Descreva o score HAS-BLED:

A
  • H ypertension = +1 pt
  • A bnormal (alteração da função hepática ou renal) = +1 ou +2 pt
  • S troke (AVC) = +1 pt
  • B leeding (sangramento prévio) = +1 pt
  • L abile (Labilidade do RNI) = +1 pt
  • E lderly (idade avançada > 65 anos) = +1 pt
  • D rugs (drogas ou alcool) = +1 ou +2pt

Escore > 3 = maior risco de sangramento, mas NÃO contraindica anticoagulação se necessário.

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16
Q

Descreva a classificação da Fibrilação atrial:

A
  • Paroxística:
    • Episódio de FA com duração < 7 dias
  • Persistente:
    • Episódios que duram > 7 dias
  • Persistente de longa duração:
    • Episódios que duram > 1 ano
  • Permanente:
    • Episódios em que a cardioversão falhou ou optou-se por não reverter
  • FA não valvar:
    • ausência de EM reumática, na ausência de válvula mecânica/biológica, na ausência de plastia mitral prévia.
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17
Q

Como é feito o tratamento antiarritmico da FA, na ausência de doença cardíaca estrutural?

A
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18
Q

Na vigência de FA com doença cardíaca estrutural, com ICC, qual é a única droga antiarritmica que pode ser usada?

A

AMIODARONA

19
Q

Na FA com presença de doença cardíaca estrutural, mas SEM ICC, qual droga antiarritmica deve ser prescrita?

A

SOTALOL

20
Q

Resuma o tratamento antiarritmico da FA na vigência de doença cardiaca estrutural:

A
21
Q

Quais são os tratamento antiarritmicos disponível para pacientes com FA sem doença cardiaca estrutural?

A
  • FA Paroxística:
    • Ablação por cateter
    • Propafenona
    • Sotalol
    • Amiodarona
  • FA Persistente:
    • Prapafenona
    • Sotalol
    • (se tratamento com drogas não funcionar):
      • Ablação ou amiodarona
22
Q

Quais são os afeitos adversos mais comuns da propafenona?

A
  • Gosto metálico
  • Visão borrada
  • Náuseas
  • Constipação
  • Tontura
  • Depressão moderada da contratilidade miocárdica
  • Agranulocitose
23
Q

Quais são os afeitos adversos mais comuns do sotalol?

A
  • Torsades de pointes (por prolongar o intervalo QT).
  • bradicardia
  • fadiga
  • astenia
  • dispneia
  • tontura
24
Q

Quais são os afeitos adversos mais comuns dos betabloqueadores??

A
  • Bradicardia
  • Broncoespasmo
  • Fadiga
  • Depressão
  • Pesadelos
25
Q

Quais são os afeitos adversos mais comuns da Amiodarona?

A
  • Pneumonite
  • Hipo ou hipertiroidismo
  • Depósito em córneas com alteração visual
  • Fotossensibilização
  • Tremor
  • Insônia
  • Ataxia
  • IC
  • Bradicardia
  • Hepatite medicamentosa
  • Alteração do metabolismo dos triglicerídeos e glicídios
  • Coloração azulada da pele (SMURF)
26
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A ablação na FA paroxística, sintomática, pode ser usada como 1ª terapia (antes mesmo de drogas antiarritmicas).

A

VERDADEIRO.

27
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em pacientes que não podem ser tratados com anticoagulantes, devem ser submetidos à ablação para o o tratamento da FA.

A

FALSO!!!

Pacientes que não podem ser tratados com anticoagulantes durante e após o procedimento, não devem ser submetidos à ablação.

28
Q

Quais são os pacientes que possuem contraindicação à propafenona como tratamento da FA?

A

Pacientes que possuem disfunção de VE (pois essa droga predispõem à arritmias ventriculares).

29
Q

Quais são as FA’s que possuem indicação de cardioversão química ou elétrica?

A
  • Pacientes INSTÁVEL com FA
  • Paciente estável, porém com FA com início dos sintomas < 48 horas:
    • Com ou sem eco transesofágico (para constatação de trombos)
  • Paciente estável, porém com FA com inicio dos sintomas > 48 horas:
    • Com ecocardiograma Transesofágico sem visualização de trombos
    • Após 3 semanas de anticoagulação em pacientes com ecocardiograma Transesofágico COM visualização de trombos
30
Q

Quais são os pacientes que devem se manter anticoagulado após a cardioversão (quimica ou eletrica)?

A
  • Devem se mater anticoagulados os pacientes com alto risco trombótico (CHA2DS2VASC > 2) por 4 semanas após cardioversão.
31
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em casos de FA < 48h, se CHA2DS2VASC = 0 para homem ou = 1 para mulher, pode ou não realizar HBPM ou HNF abtes da CV e não precisa manter em ACO após a CV.

A

VERDADEIRO

32
Q

Como deve ser a terapia anticoagulação se FA > 48h ou duração desconhecida?

A

ACO por 3 semanas antes e 4 semanas após cardioversão é recomendada, independente do score de CHA2DS2VASc.

Mas se instabilidade e se não possível ACO antes de cardioversão, iniciar ACO logo que possível e manter por 4 semanas.

Se não ocorreu a ACO por 3 semanas antes da cardioversão, o recomendado é realizar ECO Tranesofágico antes da cardioversão

33
Q

Quais são os novos anticoagulantes mais usados na prática clínica?

A
  • Dabigatrana (inibidor da trombina - Fator IIa)
  • Rivaroxabana (inibidor do fator Xa ativado)
  • Apixabana (inibidor do fator Xa ativado)
  • Edoxabana (inibidor do fator Xa ativado)
34
Q

Qual é o único novo anticoagulante que possui antídoto aprovado para uso no Brasil?

A

DABIGATRANA (Antídoto = Idarucizumab 5g IV)

35
Q

Principais características dos novos anticoagulantes:

A
36
Q

Em pacientes com FA valvar, qual anticoagulante recomendado?

A

APENAS A VARFARINA (com RNI dentro da faixa terapeutica entre 2 e 3)

Os novos anticoagulantes não foram utilizados em pacientes com FA valvar, por isso não possuem aprovação para o uso neles.

37
Q

Quais são os pacientes com alto risco isquêmico?

A
  • História prévia de trombose de stent sob terapia antiplaquetária adequada
  • Doença coronariana multiarterial, principalmente em diabéticos
  • Insuf. Renal crônica (ClCr < 60mL/min)
  • Pelo menos 3 stentes e/ou 3 lesões tratadas
  • ICP em bifurções, com pelo menos 2 stentes colocados
  • Tratamento de oclusao coronário crônica
  • Comprimento total da área coberta de stent > 60mm
38
Q

O tratamento do paciente com FA em ACO submetido à ICP varia conforme o risco de sangramento e o risco isquemico.

Qual é o tratamento indicado para o paciente com Baixo risco hemorrágico?

A
  • Por 1 mês:
    • terapia tripla (AAS + Clopidogrel + ACO)
  • Por 1 a 6 meses:
    • terapia tripla ou dupla
  • 6 a 12 meses:
    • Terapia dupla (Clopidogrel + ACO) ou (AAS + ACO)

Após 12 meses, manter só ACO

39
Q

O tratamento do paciente com FA em ACO submetido à ICP varia conforme o risco de sangramento e o risco isquemico.

Qual é o tratamento indicado para o paciente com Alto risco hemorrágico + Alto risco isquêmico?

A
  • Por 30 dias:
    • Terapia tripla (AAS + Clopidogrel + ACO)
  • De 1 a 12 meses:>
    • Terapia dupka (AAS + ACO) ou (clopidogrel + ACO)
  • Após 12 meses só manter ACO
40
Q

O tratamento do paciente com FA em ACO submetido à ICP varia conforme o risco de sangramento e o risco isquemico.

Qual é o tratamento indicado para o paciente com Alto risco hemorrágico e baixo risco isquêmico?

A
  • 0 a 12 meses:
    • Dupla terapia (clopidogrel + ACO)
  • Após 12 meses só manter ACO
41
Q

Como deve ser feito o uso de antoagregantes e anticoagulantes em pACIENTES ONCOLÓGICOS E COM TROMBOCITOPENIA?

A
  • O uso de AAS em pacientes com DAC
  • Uso de clopidogrel e AAS em pacientes com SCA de alto risco ou após angioplastia coronária
  • O AAS deve ser usado preferencialmente < 100mg ao dia
  • Uso de terapia antiplaquetária e/ou anticoagulante em paciente com SCA, mesmo com plaquetopenia
  • Uso de dose reduzida de enoxaparina e HNF em pacientes com contagem, de plaquetas < 50.000
42
Q

Pergunta:

A
43
Q

Pergunta:

A
44
Q
A

MIF - Cardiologia (12 decks)

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