Doenças do Pericardio Flashcards
Quais são os dados essenciais para o diagnóstico de pericardite?
- Dor torácica atípica
- Atrito pericárdico (achado propedeutico muito sugestivo de pericardite)
- Marcadores de lesão miocárdica (CKMB e Tn):
- Quando há perimiocardite
- ECG: TS; Alt ST-T; Infra PRi:
- De forma difusa (não respeita parede)
- ECO:
- Acumulo de liquido
- Poré a ausência de liquido não exclui o diagnóstico de pericardite.
Quais são as causas de pericardite?
-
Infecção viral
- Coxsackie virus B, A e HIV
- Infecção bacteriana por Staphylo ou Strepto (1 - 2%)
- Após cirurgia torácica
- Contiguidade com focos mediastinais
- Infecção por tuberculose (4%) dos casos
- Pericardite actinica (pós radioterapia)
- Pós infarto
- Epistenocárdica: ocorre entre o 1º e 10º dia pós IAM
- Surge com a interação com a necrose epicárdica com o pericardio
- Relacionada a IAM extenso transmural
- Sd. de Dressler: ocorre entre a 1ª e 6ª semana do IAM
- Quadro de pleuropericardite
- Pode ser manifestação autoimune
- Epistenocárdica: ocorre entre o 1º e 10º dia pós IAM
- Neoplasias
- Tumores primarios
- Ou metastases:
- Pulmão, mama, linfoma, TGI, sarcomas / melanomas.
- Insuf. Renal crônica com uremia
- Medicamentos:
- Procainamida, hidralazina, metildopa, minoxidil
- Afecções metabólicas:
- Insuf. renal
- Hipotiroidismo/ mixedema
- Doença de Addison
- Cetoacidose diabética
- Doenças autoimunes:
- LES
- Espondilite anquilosante
- Esclerose sistêmica
- Poliarterite nodosa
- Sd. de Reiter
Qual é a explicação para que a incidência de tumor primário do coração seja baixa?
Porque a multiplicação das células miocárdicas param muito cedo no desenvolvimento humano, tendo um indice de mutação bem menor que em outros tecidos.
Quais são os sinais e sintomas da pericardite?
-
Pródromo viral:
- febre, mialgia, IVAS
-
Dor torácica atípica:
- Pontada, irradiação para o trapézio; piora com tosse, decúbito e inspiração profunda (pleurítica)
- Dor melhora com ortatismo e inclinação para a frente
- Dor piora no decúbito dorsal
Qual é a condição sine qua non para que haja aumento das enzimas cardíacas na pericardite?
Haver acometimento do miocárdio associado, isto é, uma perimiocardite.
Quais são os sinais ao exame físico sugestivo de pericardite?
- Febril, toxemiado
- Taquicardia sinusal inespecifica
- Atrito pericárdico (85% dos casos)
- mais bem audível na borda esternal esquerda
- Intermitente
Quais são os exames complementares que podem mostrar alterações compatíveis com quadro de pericardite?
- ECG
- Rx do tórax
- Ecocardiograma
- Exames laboratoriais VHS etc.
Quais são as alteração eletrocardiográficas que podem estar presentes em pacientes com pericardite?
- Elevação difusa do segmento ST com concavidade para cima, com infradesnivelamento do segmento PR em todas as derivações, exceto em aVR
- Depois há normalização do segmento PR e achatamento da onda T
- Inversão gradual da onda T
- E por fim normalização de todo ECG em questão de dias a semanas.
Qual é a alteração que a pericardite pode causar no raio-x de tórax?
Linha radiopaca que contorna o coração (que demonstra a calcificação da pericardite provocada pela tuberculose).
Quais são as alterações laboratoriais compatíveis com a pericardite?
- Leucocitose
- PCR e VHS
- CK-MB e troponina
Quais são os critérios de internação para pericardite?
- Febre > 38 ºC + leucocitose
- Tamponamento cardíaco
- Derrame pericárdico volumoso (> 20mm na sístole)
- Imunodeprimidos
- Uso de anticoagulantes
- Trauma agudo
- Ausência de resposta AINH usados 7 dias (pericardite recorrente)
- Marcadores (+) –> Miopericardite
Qual é o tratamento da pericardite?
- Associado à causa de base
- Quando idiopática (infere-se que é viral):
- AINH (para alívio dos sintomas, embora não mude a história natural da doença)
- Ibuprofeno: 400 a 800mg a cada 6/6h ou 8/8h por 14 dias
- AAS: 500 - 760mg de 6/6h ou de 8/8h por 7 a 10 dias, seguidos de redução de 500mg por semana.
- Indometacina: 75 a 150mg ao dia
- Colchicina: 0,5mg de 12/12h
- AINH (para alívio dos sintomas, embora não mude a história natural da doença)
A abordagem inicial do derrame pericárdico depende de duas variáveis. Que variáveis são essas?
- Estado hemodinâmico
- Etiologia
Quais são os derrames pericárdicos que não necessitarão de abordagem e o tratamento será apenas observação?
- Derrame pequeno
- Sem repercussão hemodinâmica
- Sem inflamação associada
- sem doença sistêmica relacionada
Qual é alteração radiológica compatível com grandes derrames pericárdicos?
Coração em moringa:
Quais são as alterações que o derrame pericardico pode provocar no ECG?
Alternância elétrica: Mudança do tamanho dos complexos QRS a cada batimento. Alteração está presente em derrames pericardico de grande monta, em que o coração fica dançando no pericardio (swing heart).
Quais são as indicações para punção do derrame pericárdico?
- Sinais e sintomas de tamponamento cardíaco
- Suspeita de Tuberculose associada
- Suspeita de Neoplasia
- Pericardite bacteriana (derrame purulento)
- HIV +
- Suspeita de etiologia com tratamento específico
Quais são as alterações bioquímicas do derrame pericárdico que sugerem que o mesmo seja exsudato?
- Proteína do líquido > 3g/dL
- Proteína do líquido / soro > 0,5
- DHL líquido > 200mg/dL
- DHL líquido / soro > 0,6
Quais são os exames laboratoriais que devem ser solicitados para a análise do líquido do derrame pericárdico?
- Bioquimica
- Celularidade
- Glicose
- ADA
- Marcadores tumorais
- Culturas
- PCR virus
Embora seja pouca indicada, quando está indicada a biópsia do pericárdio?
- Pericardite persistente
- Piora progressiva
- Pacientes sem diagnóstico
REalizada somente em pacientes estáveis com auxilio da videotoracoscopia
No tamponamento cardíaco há restrição do enchimento das câmares cardíacas __________ (direitas / esquerdas)
Direitas:
Há uma queda do enchimento diastólico, causando baixo débito cardíaco.
Quais são os achados clínicos do tamponameto cardíaco?
TRÍADE DE BECK:
- Estase jugular:
- Diminuição do retorno venoso
- Abafamento de bulhas
- Hipotensão arterial
E pode haver pulso paradoxal (inspiração leva à queda de > 10 mmHg da PAS)
Quais são as alterações do ecocardiograma que sugerem tamponamento cardíaco?
- Colapso do átrio direito
- Colapso diastólico do VD
- Variação respiratória dos fluxos transvalvares mitral, aórtico e tricuspídeo
Como é feita a pericárdiocentese?
- Acesso subxifóide
- Agulha e fio-guia: punção direcionada para o ombro esquerdo
- Ânguo de 30º com a pele
- Punção de introdução do fio-guia para colocação do cateter pigtail
- Drenagem não pode ser rápida.
PREFERENCIALMENTE DEVE SER FEITO GUIADO COM ECOCARDIOGRAMA.
Quais são as complicações possíveis na pericardiocentese?
- Perfuração do miocárdio
- Embolia de ar
- Pneumotórax
- Perguração das vísceras abdominais
Pergunta:
