Hipertensão arterial sistêmica - Conceitos fundamentais Flashcards
Qual é a prevalência de HAS no Brasil?
Cerca de 30% da população; mas
- Metade dos hipertensos não sabem que têm hipertensão;
- Por isso é recomendado em toda consulta médica aferir a PA.
- 2/3 da população que sabidamente é hipertensa, não estão dentro da meta pressórica terapêutica.
- Apenas 1/3 da população que sabidamente é hipertensa, tem a meta pressórica dentro do alvo terapêutico.
Quais são as comorbidades que estão relacionadas com a HAS?
- AVE
- Prevalência da HAS em pacientes com AVE é cerca de 30 a 40%
- ICO - Insuficiência coronariana
- Prevalência da HAS em pacientes com ICO é de 35 - 45%
- IC - Insuficiência Cardíaca
- IRC - Isuficiência Renal crônica
- IAC- Insuficiência Arterial Crônica
- Retinopatia
VERDADEIRO ou FALSO:
A hipertensão pe um fator de risco cardiovascular independente.
VERDADEIRO:
Os fatores idependentes de risco cardiovascular são:
- Dislipidemia
- Hipertensão
- Tabagismo
- Idade
- Diabetes Mellitus
VERDADEIRO ou FALSO:
A HAS é mais prevalente em população branca.
FALSO:
A HAS está relacionada a etnias não brancas, sendo 2x mais frequentes nesses indivíduos.
VERDADEIRO ou FALSO:
A pressão arterial deve ser aferida em TODA consulta médica 3x.
VERDADEIRO:
Deve-se aferir a PA em toda consulta médica com a técnica certa, que é medir a PA 3x e fazer a média das ultimas duas medidas (as aferições devem ter o intervalo de 1 a 2 minutos entre elas).
Antes de media a PA em consulta médica é importante certificar-se que o paciente não tenha nenhuma condição que altere falsamente sua PA. Dessa forma, quais fatores podem aumentar a medida da PA na consulta médica?
- Estar com a bexiga cheia
- A pratica de exercicios físicos há menos de 60 minutos
- Ingesta de bebidas alcólicas, cafeína ou grande refeição
- Fumar com intervalo menor de 30 minutos antes da consulta
O Diagnóstico de HAs também pode ser feito pela Monitorização Residencial da Pressão Arterial. Como é feito esse método?
- Medida da PA 3x pela manhã (antes do desjejum e da tomada do mecimanto)
- Medida da PA 3x à noite (antes do jantar)
- Por 5 dias
- Ou 2x cada medida por 7 dias
Considera-se diagnóstico de HAS se PA > 135x85 mmHg.
A partir de qual valor é feito o diagnóstico de HAS no paciente que fez as medidas da PA pelo método MRPA (Monitorização Residencial da Pressão Arterial)?
Considera-se diagnóstico de HAS se PA > 135x85 mmHg.
Quais as indicações para se realizar a MRPA?
- Confirmação diagnóstica da hipertensão arterial
- Identificação e seguimento da hipertensão do avental branco
- Identificação e quantificação do efeito do avental branco
- Identificaçao da hipertensão mascarada
- Verificação da eficácia do tratamento anti-hipertensivo
- Confirmação diagnóstica da hipertensçao arterial resistente:
- Em pacientes em uso de três crogad de classes diferentes, em doses otimizadas, sendo uma dessas classes tiazidicos
O que é o MAPA?
MAPA é a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
Como é feito o MAPA?
A PA é mdida por 24 horas, de modo a detectar as alterações presóricas do ciclo circadiano.
Quando as medidas do MAPA podem ser consieradas alteradas?
- Média 24 horas > 130x80 mmHg
- Vigília > 135x85 mmHg
- Sono > 120x70 mmHg:
- Porque durante o sono é esperado que ocorra o decenso noturno, com queda de 10 a 20% da PA.
Indicações de investigação de hipertensão pelo MAPA:
- Suspeita de HAS do avental branco
- Suspeita de HAS mascarada
- Grande variação da PA no consultório na mesma consulta ou em consultas diferentes
- Hipotensão postural, pós-prandial ou induzida por fármacos
- Avaliação da HAS resistente ao tratamento
- Disfunção autonômica
VERDADEIRO ou FALSO:
Não e indicaçao de MAPA ou MRPA a investigação de HAS secundária.
VERDADEIRO
Descreva a classificação da PA conforme os níveis pressóricos:
-
Normal:
- PAS: < 120
- PAD: < 80
-
Pré-hipertenso:
- PAS: 121 - 139
- PAD: 81 - 89
-
Hipertensão estágio 1:
- PAS: 140 - 159
- PAD: 90 - 99
-
Hipertensão estágio 2:
- PAS: 160 - 179
- PAD: 100 - 109
-
Hipertensão estágio 3:
- PAS: > 180
- PAD: > 110
Fluxograma para diagnóstico de hipertensão:
Qual o conceito das emergências e urgências hipertensivas?
A crise hipertensiva pode ser dividida em três categorias:
-
Pseudocrise: em que há elevação da PA abruptamente, mas paciente não tem doença hipertensiva:
- Ex.: paciente que está com muita dor porque quebrou a perna (aumento da PA pela dor)
- Emergência hipertensiva: Elevação aguda da PA com risco iminente de morte ao paciente (PAD > 120) + Lesão de órgão alvo (IAm, Dissecção de aorta, AVE etc).
- Urgência Hipertensiva: Não tem risco iminente de morte, mas tem risco potencial de lesão de órgão alvo (ex.:pré-eclampsia).
A HAS pode ser classificada conforme sua etiologia em:
- Essencial ou Primária:
- 95% dos pacientes
- Secundária
- 5% dos pacientes
Qual é a faixa etária em que geralmente a hipertensão se manifesta em paciente com HAS primária/essencial?
30 a 50 anos de idade
Qual é o tratamento da HAS secundária?
Abordagem da doença de base (geralmente quanto tratada a doença de base se resolve a hipertensão).
Antes de investigar se causa da HAS é secundária devemos nos certificar que:
- Não houve medidas inadequadas de PA
Que o tratamento não está sendo inadequado (não adesão, por exemplo) - Se há interação medicamentosa
Quais medicamentos/substâncias elevam a PA?
- Imunossupressores
- Glicocorticóides
- AINH
- Anorexígenos (sibutramina)
- ACO
- Antidepressivos
- Anfetamina/Cocaína/álcool
Quais são os indícios que a HAS tem causa secundária?
- Início da HAS antes dos 30 ou depois dos 50 anos de idade
- HAS estágio 3 ao diagnóstico, ou resistente ao tratamento
- Tríade do feocromacitoma:
- Palpitação
- Sudorese
- Cefaleia em crises
- Fácies ou biotipos de doenças como acromegalias, sindrome de Cushing, Hipertireoidismo, Hipotiroidismo e IRC.
- Presença de massas ou sopros abdominais
- Assimetria de pulsos femorais
- Alteração de creatinina ou taxa de filtração glomerular
- Hipopotassemia espontânea (Hiperaldosteronismo primário)
- Urina I alterada com hematúria e/ou proteinúria
Qual é a causa mais frequente de hipertensão secundária?
Doença Renal:
Insuficiência Renal crônica, a HAS se dá pelo mecanismo de:
- Sobrecarga hidrica (Por isso a Furoemida é usada para tratamento).
- Ativação do SRAA
O que é e quais são as características da Síndrome de Conn?
-
Aumento da aldosterona por:
- Hiperplasia adrenal bilateral
- Ou por tumores extra-adrenais produtores de aldosterona
-
Cursa com hipopotassemia espontânea:
- 10 a 35% dos casos
- Hipopotassemia pode também ser provocada por diuréticos
Qual é o exame que deve ser solicitado para investigação de Síndrome de Conn frente a um paciente com suspeita diagnóstica?
Aldosterona sérica / atividade de renina plasmática (A/R)
Exame é positivo quando relação é > 30ng/dL com aldosterona sérica > 15ng/dL
O que é o Feocromacitoma?
é um tumor de células argentafins localizadas na medula adrenal, que produz catecolaminas.
- 30% dos casos cursam com HAS paroxística
- 70% dos casos cursam com HAS sustentada
Como se faz o diagnóstico de feocromacitoma?
Diagnóstico é por imagem do TU: TC, RNM ou cintilografia com metaiodobenzilguanidina
Quais são as principais características da HAS secundária à coarctação de Aorta?
Níveis de PA mais elevados nos MMSS
A doença renovascular é uma das cusas de HAS sevundária. Ela leva a isquemia renal causada por:
- Aterosclerose (90% dos casos):
- idoso que começou a ficar hipertenso
- Displasia Firbomuscular (10% dos casos):
- Jovem que ficou hipertenso
Qual é o mecanismo fisiopatológico da HAS causada pela SAOS (Sd. Apneia Obstrutiva do Sono)?
A SAOS é causada pela obstrução completa ou parcial recorrente das vias aéreas durante o sono. Isso leva a períodos de apneia, hipopneia, dessaturação e despertares frequentes.
Essa sd. causa HAS pela hiperativação simpática causada pela dessaturação, que persiste ao longo do dia, mesmo sem haver dessaturações.
Quais são os sinais e sintomas da Sd. da Apneia Obstrutiva do sono?
- Sintomas: ronco alto, cansaço diurno, sonolência diurna excessiva, alterações da memória e diminuição da concentração
- Sinais: Sobrepeso/Obesidade, obstrução nasal, palpitações noturnas, cefaleia matutina e noctúria
Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico de Sd. da Apneia obstrutiva do Sono?
Polissonografia
Exame positivo quando índice de apneia-hipopneia > 5 por hora
Como o exame MAPA pode dar uma pista de apneia do sono?
Evidenciando que durante a noite não há um descenço noturno da PA (ou seja, não houve queda da PA em 10 a 20 mmHg durante o sono).
Para que serve o exame de índice Tornozelo-Braquial, feito em pacientes hipertensos?
Exame demonstra a presença de aterosclerose
Como é feito o exame de índice tornozelo-braquial?
Exame usa valores de PAS do tornozelo ÷ braço D e E
- Valores normais > 0,90
- Obstrução arterial leve: 0,71 - 0,90
- Obstrução arterial moderada: 0,41 - 0,70
- Obstrução grave < 0,40
Para esse cálculo deve-se utilizar valores de PAS do braço e tornozelo, sendo considerado o maior valor braquial para cálculo. ITB direito = Pressão do tornozelo direito ÷ Pressão do braço direito. O mesmo se faz para os membros contralaterais.
Para quais pacientes está recomendado a realização do exame de índice tornozelo-braço?
- Idade 50 - 69 e tabagismo ou diabetes
- Idade > 70 anos
- Dor na perna com exercício
- Alteração de pulsos em membros inferiores
- Doença arterial coronária, carotídea ou renal
- Risco cardiovascular intermediário
Em relação à investigação laboratorial de pacientes hipertensos, quais são os exames complementares que devem ser solicitados?
- Análise de urina
- Potássio plasmático
- Creatinina plasmática
- Estimativa do ritmo de filtração glomerular
- Glicemia de jejum
- Colesterol total, HDL, Triglicerídeos
- Ácido urico plasmático
- ECG convencional
Quais são os fatores de risco que aumentam o risco cardiovascular?
- Idade:
- Homem > 55
- Mulher > 65
- Tabagismo
- Dislipidemias:
- Triglicerídeos > 150
- LDL colesterol: 100
- HDL < 40
- Diabetes Melito
- História familiar (familiar de primeiro grau) prematura de doença cardiovascular:
- Homens < 55 anos
- Mulher < 65 anos
A partir dos níveis pressóricos, da presença de fatores de risco e da lesão e órgãos alvo, é possível estratificar os pacientes conforme o risco cardiovascular. Descreva essa classificação:
Pergunta:
Pergunta:
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