Eletrofisiologia cardíaca

Question 1

Sabe-se que no coração há diversas células marcapasso, porém o impulso elétrico é comandado pelas células de condução elétrica mais rápida, que ditam o ritmo cardíaco e as batimentos cardiacos espontaneos.

Quais células são essas?

Answer 1

Células do nó sinusal

Question 2

As células do nó sinusal despolarizam primeiramente o átrio direito, por contiguidade, e logo em seguida o atrio esquerdo, pelo fásciculo de __________________.

Answer 2

Bachman

Question 3

VERDADEIRO ou FALSO:

Qual o impulso elétrico, que foi oridinado no nó sinusal, chega no nó atrioventricular, há um atraso em sua condução de cerca de 100x.

Answer 3

VERDADEIRO:

Há uma explicação mecânica e elétrica para isso ocorrer. Primeiro, é porque os ventriculos tem que esperar a completa contração atrial para poder contrair, para a adequada ejeção de sangue pela contração ventricular; segundo, porque é um mecanismo de defesa contra as arritmias cardiacas, que é mais protegido às arritmias.

Question 4

Quais são os 3 principais pontos de condução elétrica do coração?

Answer 4

1. Nó sinusal
2. Nó atrioventricular
3. Feixe de HIS

Question 5

VERDADEIRO ou FALSO:

O ramo esquerdo do feixe de HIS é mais calibroso que o ramo do coração direito.

Answer 5

VERDADEIRO.

Question 6

Qual implicação fisiopatológica de o ramo esquerdo do feixe de HIS ser mais calibroso que o feixe do ramo direito?

Answer 6

Lesões no ramo direito pode não causar repercussão clínica devido não ser tão calibroso e inervar pequenas regiões, por outro lado, o ramo esquerdo é calibroso e é responsável por inervar regiãos maiores, e quando lesado pode acarretar grandes repercusões clínicas.

Question 7

As células cardíacas, em repouso, possuem uma carga elétrica negativa de quantos mV?

Answer 7

• 90 mV

Question 8

As células cardíacas, em repouso, possuem uma carga elétrica negativa intracelular, enquanto a carga elétrica extraceluar é positiva, formando um gradiente elétrico. Esse gradiente forma um dipolo que ao longo do sistema de condução prossegue despolarizando as células a jusante.

Mas após a despolarização, iso é, a contração, a celula sofre qual ação?

Answer 8

Despolarização

Question 9

A despolarização dos átrios corresponde a que onda no ECG?

Answer 9

Onda P.

Question 10

Como é representada a repolarização atrial no ECG?

Answer 10

Não tem representação eletrocardiográfica.

Question 11

Como é representada a despolarização dos ventriculos no ECG?

Answer 11

Pelo complexo QRS

Question 12

Como é representada no ECG a repolarização dos ventriculos?

Answer 12

Pela onda T

Question 13

Decsreva as fases da curva do potencial de ação das células de Purkinje:

Answer 13

• Fase 0:
  
  • Voltagem do intracelular vai de - 90mV para + 30mV, pelo influxo de NA+ para o miócito
  • Abertura dos canais de Na voltagem dependente
• Fase 1:
  
  • Repolarização inicial - fechamento dos canais de Na e aumento de permeabilidade ao K
  • Os canais Na+ voltagem dependente começam a ser desativados. Os canais de K voltagem - dependente se abrem = efluxo de K+
• Fase 2:
  
  • Platô - equilíbrio - continua o efluxo de K e começa a entrada de cálcio - Abertura de canais de Ca (Canais tipo L)
  • A saída dos íons K+ é contrabalanceada pela entrada de Ca+
• Fase 3:
  
  • Fase de repolarização - continua a elevada condutancia ao K e redução da condução de Cálcio
  • Predomina saída do K que vai levar o potencial de ação para valores negativos (membrana polarizada)
• Fase 4:
  
  • Fase de repouso, em que potencial da célula é de aproximadamente -90mV
  • Após o potencial de ação, a célula volta para o repouso, mas tava muita saída de K e entrada de Na, neste momento a bomba Na/K ATPase vai trabalhar para estabelecer as condições iniciais

Question 14

O que é o período refratário absoluto (PRA), quando falamos da curva de potencial de ação das células de Purkinjie?

Answer 14

É o período que compreende o início da depolarização até antes do fim da fase 3 do potencial de ação, período no qual as células estaram refratárias a outros impulsos elétricos.

Question 15

O que é período refratário relativo (PRR) quando falamos de potencial de ação das células de Purkinjie?

Answer 15

É o período que compreende o fim do período refratário absoluto até o fim da fase 3, em que dependendo da intensidade do estimulo elétrico, há possibilidade da célula retormar seu potencial de ação.

Question 16

Correlacione as fases do potencial de ação das células de Purkinjie com as representações no ECG:

Answer 16

• Fase 0 e 1 = Formação de QRS
• Fase 2 (platô) = formação do segmento ST
• Fase 3 = Formação da onda T
• Parte inicial da fase 4 = Formação da onda U

Question 17

Quando trata-se de ECG, qual a diferença entre “segmento” e “intervalo”?

Answer 17

• Intervalo: inclui uma onda
• Segmento: não inclui uma onda

Question 18

Em relação à onda P que representa a contração atrial, ela possui duas porções que correspondem ao atrio D e outra ao atrio E. Porém em condições normais essa separação não é vista.

Qual é o comprimento normal da onda P?

Answer 18

até 3 quadradinhos de altura e

até 3 quadradinhos de largura

Question 19

Descreva os parâmetros de normalidade da onda P:

Answer 19

• Duração: menor ou igual a 2,5mm ou 0,10 segundos
• Amplitude: menor ou igual a 2,5mm ou 0,25 segundos
• Eixo: entre 0 e 90 no plano frontal e isodifásica ou pouco para frente ou plano horizontal
• Configuração arredondada, podendo possuir entalhes menores ou iguais a 1mm ou 0,04 segundos

Question 20

Descreva os parâmetros do QRS normal:

Answer 20

• Duração: menor ou igual a 2,5mm ou 0,10 segundos (2,5 quadradinhos)
• amplitude: nas clássicas de 5 a 20mm e nas precordiais de 8 a 25mm
• Eixo: entre -30º e 120º no plano frontal e no plano horizontal
• Configuração: depende da derivação observada

Question 21

A configuração do seguinte complexo QRS em V1 é compatível com qual patologia?

Answer 21

Bloqueio de Ramo Direito (R e r’)

Question 22

Qual a definição de onda Q no ECG?

Answer 22

Onda negativa que precede uma onda positiva.

Question 23

A morfologia do complexo QRS a seguir, em V1, corresponde a que patologia?

Answer 23

Onda QS = Infarto antigo

Question 24

Quais são os parâmetros de normalidade da onda T no ECG?

Answer 24

• Duração: normalmente não é medida sozinha, mas sim incluida no intervalo Qt
• Amplitude: não há critérios bem definidos
• Eixo: entre 0 e 90 no plano frontal e para frente no plano horizontal
• COnfiguração: Deve ser sempre ASSIMÉTRICA

Question 25

Quando há taquicardia, os intervalos tendem a ficarem mais curtos e o contrário também é válido. Dessa forma, para avaliar o intervalo QT é recomendado utilizar o intervalo QT corrigido pela formúla de Basseh. Como é feita essa correção?

Answer 25

Question 26

Qual é a duração normal do intervalo QT?

Answer 26

< 450ms

Quanto maior, maior o risco de arritmia e morte subita.

Question 27

Quais são os parâmetros de normalidade do intervalo PR?

Answer 27

• Duração entre 3 e 5mm, ou seja, 0,12 a 0,20 segundos
  
  • Duração menor pode ser indicio de Wolf-parkinson White
  • Duração maior pode ser inidicio de BAV

Question 28

Qual é a padronização utilizada para análise do ECG?

Answer 28

Padrão n –> 1mV = 10mm