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MIF - Cardiologia > HAS - Tratamento > Flashcards

HAS - Tratamento Flashcards

1
Q

Gradue a hipertensão conforme seus graus:

A
  • Pré-hipertensão:
    • PAS: 130 - 139
    • PAD: 85 - 89
  • HAS estágio 1:
    • PAS: 140 - 159
    • PAD: 90 - 99
  • HAS estágio 2:
    • PAS: 160 - 179
    • PAD: 100 - 109
  • HAS estágio 3:
    • PAS: > 180
    • PAD > 110
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Q

Fatores de risco cardiovascular usados na avaliação de risco cardiovascular (CV) no hipertenso:

A
  • Sexo masculino
  • Idade:
    • Homens > 55 anos
    • Mulheres > 65 anos
  • Hx de DCV prematura em parentes de 1º grau
    • Homens < 55a
    • Mulheres < 65a
  • Tabagismo
  • Dislipidemia
    • Col. Total > 190
    • LDL > 115
    • HDL < 40
    • Triglicerideos > 150
  • Resistência a insulina
    • Glicemia de jejum: 100 - 125
    • HbA1c: 5,7 - 6,4%
  • Obesidade
    • IMC > 30
    • CA > 102cm em homens e > 88cm em mulheres.
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3
Q

Descreva a estratificação dos pacientes com HAS para desenvolvimento de DCV, conforme a VII diretriz brasileira:

A
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4
Q

Em relação às metas e decisões terapêuticas, quais são os pacientes em que a meta do controle pressórico deve estar < 130x 80 mmhg?

A

Hipertensos estágios 1 e 2 com risco CV ALTO.

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5
Q

Em relação às metas e decisões terapêuticas, quais são os pacientes em que a meta do controle pressórico deve estar < 140x 90 mmHg?

A

Hipertensos estágios 1 e 2 com risco CV baixo e moderado e HAS estágio 3

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6
Q

Qual a cautela em se definir meta de controle pressórico para os pacientes com HAS e já com LOA?

A

Em pacientes com insuficiência coronariana Obstrutiva (ICO) a pressão arterial NÃO deve ser menor que 120x70mmHg devido ao RISCO DE HIPOPERFUSÃO CORONARIANA.

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7
Q

Em quais casos podemos iniciar o tratamento da hipertensão apenas com Mudanças de Estilo de Vida (MEV)?

A

HAS estágio 1 (PAS = 140 - 159 e PAD = 90 - 99)

  • HAS estágio 1 + risco CV baixo = MEV isolado por 6m
  • HAS estágio 1 + Risco CV moderado = MEV isolado por 3m
  • HAS estágio 1 + Risco CV alto = MEV + Medicamentos
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8
Q

Quais são as MEV’s indicadas no tratamento da HAS?

A
  • Controle de Peso
  • Alimentação
  • Redução de sódio
  • Moderar consumo de álcool
  • Atividade Física
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9
Q

Quais são os objetivos a ser alcançados com o controle de peso no tratamento da HAS?

A

Manter IMC entre 19 e 24,9Kg/m²

  • Circunferência abdominal em homens < 102cm
  • Circunferencia abdominal em mulheres < 88cm
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10
Q

Em relação as MEV’s no tratamento da HAS, a alimentação tem um importante papel. A dieta DASH (Dietary Approches to Stop Hypertension) pode diminuir a Pressão em quantos mmHg?

A

A PAS em até 11,4 mmHg

A PAD em até 5,5 mmHg

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11
Q

Em relação as MEV’s no tratamento da HAS, a atividade física tem um importante papel. Qual é a orientação da prática de exercícios e qual a recomendação de duração dos mesmos?

A

Caminhar conversando, 30 minutos por dia, 5 dias na semana, totalizando 150 minutos de atividade física na semana.

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12
Q

Quais são os pacientes que são submetidos de imediato ao tratamento medicamentoso na HAS?

A

HAS estágios 2 e 3 e estágio 1 com alto risco CV.

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13
Q

No tratamento medicamentoso da HAS, quais são os pacientes que podem receber monoterapia medicamentosa?

A

Estágio 1 + RCV baixo e Moderado

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14
Q

No tratamento medicamentoso da HAS, quais são os pacientes que se beneficiarão com a terapia combinada de 2 fármacos de classes diferentes?

A
  • Estágio 1 + RCV alto
  • Estágios 2 e 3
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15
Q

Caso paciente não tenha atingido a meta pressórica com a terapia medicamentosa prescrita, o que fazer?

A

Em paciente em monoterapia:

  • Aumentar a dose
  • Associar 2ª medicação
  • Trocar medicação

Em paciente com terapia combinada de 2 fármacos:

  • Aumentar a dose
  • Associar 3ª medicação
  • Trocar medicação

SE MESMO ASSIM NÃO ATINGIR META: ACRESCENTAR OUTROS ANTI-HIPERTENSIVOS

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16
Q

Quais são as combinações das drogas anti-hipertensivas recomendadas pela VII diretriz brasileira:

A
17
Q

Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos tiazídicos no tratamnto da HAS:

A

Exemplos: Hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida

  • Mecanismo de ação: Possuem poder diurético fraco e poder anti-hipertensivo forte. Ação diurética se perde com o tempo, e o efeito anti-hipertensivo ocorre pela diminuição da resistência vascular periférica.
  • HCTZ associação com risco de CA de pele não melanoma
  • Classe de Primeira escolha
  • Monoterapia ou associação
  • Indicação: em idosos, indivíduos da raça negra, pacientes com osteoporose (inibem a excreção tubular de cálcio)
  • Efeito colateral: aumento do àcido úrico
18
Q

Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos diuréticos de alça no tratamnto da HAS:

A

Exemplo: Furosemida

  • Mec. de ação: possuem poder diurético forte e poder anti-hipertensivo fraco
  • Indicação: HAS e IC, HAS de causa renal
  • Efeito colateral: diminuição de K+
19
Q

Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos betabloqueadores no tratamento da HAS:

A
  • Uso em associação
  • Indicação: jovens, pacientes com ICO, IC
  • Efeitos colaterais: BAVs, asma, DPOC, mascara hipoglicemia, retarda a gliconeogenese
20
Q

Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos betabloqueadores dos canais de cálcio no tratamento da HAS:

A

Não Di-hidropiridinicos:

Diltiazem e verapamil (mais usados na arritmia)

Di-Hidropiridinicos:

Anlodipino e nifedipino

  • Classe de 1ª escolha
  • Indicação: Raça negra; idosos; pacientes com ICO
  • Monoterapia ou associação
  • Efeito colateral: BAVs (não di-hidropiridinicos), edema de membros inferiores (Di-hidropiridinicos)
21
Q

Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos Inibidores da enzima conversora de Angiotensina (IECA) no tratamento da HAS:

A

Exemplos: Captopril, enalapril, Lisinopril e ramipril

  • Classe de 1ª escolha
  • Uso em monoterapia ou em associação
  • Indicação: jovens, raça branca, pacientes com DM e pacientes com IC
    Efeitos colaterais: aumento de K+, tosse e angioedema
22
Q

Qual o benefício em se usar IECA em pacientes com HAS e DM?

A

Diminui a progressão da nefropatia diabética.

23
Q

O Angiotesinogêncio é produzido onde?

A

No fígado

24
Q
A
25
Q

Resuma a Síntese da angiotensina II:

A

Angiotensinogênio produzido no fígado –> A renina transforma o angiotensinogênio em angiotensina I –> A ECA transfotrma a Ang. I em Ang. II, deixando-a ativa.

26
Q

Qual o mecanismo fisiológico que explica a tosse como sendo um efeito colateral do IECA?

A

O acúmulo de bradicinina por inibição da conversão da Ang. I em Ang. II, acumulando a bradicinina.

27
Q

Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos Bloqueadores dos receptores de Angiotensina II (BRA) no tratamento da HAS:

A

Exemplos: Valsartana, Losartana, Candesartana, Irbesartana e Telmisartana

  • Classe de 1ª escolha
  • Uso em monoterapia ou associação
  • Indicação: Jovem e raça branca
    • Obrigatório em pacientes com DM e com IC
28
Q

Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos vasodilatadores diretos no tratamento da HAS:

A

Exemplos: Hidralazina e minoxidil

  • NÃO SÃO classe de 1ª escolha
  • Uso apenas em associação
  • Indicação: HAS de difícil controle, pacientes com IC e com contraindicação ao IECA.
  • Efeitos colaterais: Taquicardia reflexa, na suspensão = hipertensão rebote
29
Q

Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos alfabloqueadores no tratamento da HAS:

A

Exemplo: Prazosina

  • Não são classe de 1ª escolha
  • Uso apenas em associação
  • Indicação: Pode ser lembrado em paciente com HBP
  • Efeitos colaterais: Edema periférico, dispneia e náuseas
30
Q

Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos Agentes Centrais (inibidores adrenérgicos) no tratamento da HAS:

A

Exemplos: Clonidina, Metildopa, e reserpina

  • Não são classe de 1ª escolha
  • Uso apenas em associação
  • Indicação: HAS de difícil controle na associação e pacientes com IRC, metildopa é a droga de escolha nas gestantes
  • Efeitos colaterais: Impotencia sexual, anemia hemolítica, há risco de HAS de rebote quando suspenso, lesão hepática.
31
Q

Definição de hipertensão resistente:

A

Paciente com presão arterial que permanece acima da meta, apesar do uso simultâneo de 3 agentes anti-hipertensivos de classes diferentes, com doses otimizadas, sendo 1 diurético.

32
Q

Qual medicamento prescrever em caso de Hipertensão Resistente:

A

Espironolactona

A não ser que, paciente tenha níveis de K+ que não permitam entrar com a espironolactona:

Então se usa a Amilorida ou Clonidina

33
Q

Falando-se de diuréticos tiazídicos, a ____________ (Hidroclorotiazida / clortalidona) apresenta superioridade a _____________ (Hidroclorotiazida / clortalidona) no tratamento da HAS. Por isso é a droga de eleição em pacientes com HAS resistente.

A

Clortalidona

Hidroclorotiazida

34
Q

Indicações formais de anti-hipertensivos conforme as comorbidades dos pacientes:

A
35
Q

Contra-Indicações formais de anti-hipertensivos conforme as comorbidades dos pacientes:

A

MIF - Cardiologia (12 decks)

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