HAS - Tratamento Flashcards
Gradue a hipertensão conforme seus graus:
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Pré-hipertensão:
- PAS: 130 - 139
- PAD: 85 - 89
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HAS estágio 1:
- PAS: 140 - 159
- PAD: 90 - 99
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HAS estágio 2:
- PAS: 160 - 179
- PAD: 100 - 109
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HAS estágio 3:
- PAS: > 180
- PAD > 110
Fatores de risco cardiovascular usados na avaliação de risco cardiovascular (CV) no hipertenso:
- Sexo masculino
- Idade:
- Homens > 55 anos
- Mulheres > 65 anos
- Hx de DCV prematura em parentes de 1º grau
- Homens < 55a
- Mulheres < 65a
- Tabagismo
- Dislipidemia
- Col. Total > 190
- LDL > 115
- HDL < 40
- Triglicerideos > 150
- Resistência a insulina
- Glicemia de jejum: 100 - 125
- HbA1c: 5,7 - 6,4%
- Obesidade
- IMC > 30
- CA > 102cm em homens e > 88cm em mulheres.
Descreva a estratificação dos pacientes com HAS para desenvolvimento de DCV, conforme a VII diretriz brasileira:
Em relação às metas e decisões terapêuticas, quais são os pacientes em que a meta do controle pressórico deve estar < 130x 80 mmhg?
Hipertensos estágios 1 e 2 com risco CV ALTO.
Em relação às metas e decisões terapêuticas, quais são os pacientes em que a meta do controle pressórico deve estar < 140x 90 mmHg?
Hipertensos estágios 1 e 2 com risco CV baixo e moderado e HAS estágio 3
Qual a cautela em se definir meta de controle pressórico para os pacientes com HAS e já com LOA?
Em pacientes com insuficiência coronariana Obstrutiva (ICO) a pressão arterial NÃO deve ser menor que 120x70mmHg devido ao RISCO DE HIPOPERFUSÃO CORONARIANA.
Em quais casos podemos iniciar o tratamento da hipertensão apenas com Mudanças de Estilo de Vida (MEV)?
HAS estágio 1 (PAS = 140 - 159 e PAD = 90 - 99)
- HAS estágio 1 + risco CV baixo = MEV isolado por 6m
- HAS estágio 1 + Risco CV moderado = MEV isolado por 3m
- HAS estágio 1 + Risco CV alto = MEV + Medicamentos
Quais são as MEV’s indicadas no tratamento da HAS?
- Controle de Peso
- Alimentação
- Redução de sódio
- Moderar consumo de álcool
- Atividade Física
Quais são os objetivos a ser alcançados com o controle de peso no tratamento da HAS?
Manter IMC entre 19 e 24,9Kg/m²
- Circunferência abdominal em homens < 102cm
- Circunferencia abdominal em mulheres < 88cm
Em relação as MEV’s no tratamento da HAS, a alimentação tem um importante papel. A dieta DASH (Dietary Approches to Stop Hypertension) pode diminuir a Pressão em quantos mmHg?
A PAS em até 11,4 mmHg
A PAD em até 5,5 mmHg
Em relação as MEV’s no tratamento da HAS, a atividade física tem um importante papel. Qual é a orientação da prática de exercícios e qual a recomendação de duração dos mesmos?
Caminhar conversando, 30 minutos por dia, 5 dias na semana, totalizando 150 minutos de atividade física na semana.
Quais são os pacientes que são submetidos de imediato ao tratamento medicamentoso na HAS?
HAS estágios 2 e 3 e estágio 1 com alto risco CV.
No tratamento medicamentoso da HAS, quais são os pacientes que podem receber monoterapia medicamentosa?
Estágio 1 + RCV baixo e Moderado
No tratamento medicamentoso da HAS, quais são os pacientes que se beneficiarão com a terapia combinada de 2 fármacos de classes diferentes?
- Estágio 1 + RCV alto
- Estágios 2 e 3
Caso paciente não tenha atingido a meta pressórica com a terapia medicamentosa prescrita, o que fazer?
Em paciente em monoterapia:
- Aumentar a dose
- Associar 2ª medicação
- Trocar medicação
Em paciente com terapia combinada de 2 fármacos:
- Aumentar a dose
- Associar 3ª medicação
- Trocar medicação
SE MESMO ASSIM NÃO ATINGIR META: ACRESCENTAR OUTROS ANTI-HIPERTENSIVOS
Quais são as combinações das drogas anti-hipertensivas recomendadas pela VII diretriz brasileira:
Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos tiazídicos no tratamnto da HAS:
Exemplos: Hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida
- Mecanismo de ação: Possuem poder diurético fraco e poder anti-hipertensivo forte. Ação diurética se perde com o tempo, e o efeito anti-hipertensivo ocorre pela diminuição da resistência vascular periférica.
- HCTZ associação com risco de CA de pele não melanoma
- Classe de Primeira escolha
- Monoterapia ou associação
- Indicação: em idosos, indivíduos da raça negra, pacientes com osteoporose (inibem a excreção tubular de cálcio)
- Efeito colateral: aumento do àcido úrico
Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos diuréticos de alça no tratamnto da HAS:
Exemplo: Furosemida
- Mec. de ação: possuem poder diurético forte e poder anti-hipertensivo fraco
- Indicação: HAS e IC, HAS de causa renal
- Efeito colateral: diminuição de K+
Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos betabloqueadores no tratamento da HAS:
- Uso em associação
- Indicação: jovens, pacientes com ICO, IC
- Efeitos colaterais: BAVs, asma, DPOC, mascara hipoglicemia, retarda a gliconeogenese
Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos betabloqueadores dos canais de cálcio no tratamento da HAS:
Não Di-hidropiridinicos:
Diltiazem e verapamil (mais usados na arritmia)
Di-Hidropiridinicos:
Anlodipino e nifedipino
- Classe de 1ª escolha
- Indicação: Raça negra; idosos; pacientes com ICO
- Monoterapia ou associação
- Efeito colateral: BAVs (não di-hidropiridinicos), edema de membros inferiores (Di-hidropiridinicos)
Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos Inibidores da enzima conversora de Angiotensina (IECA) no tratamento da HAS:
Exemplos: Captopril, enalapril, Lisinopril e ramipril
- Classe de 1ª escolha
- Uso em monoterapia ou em associação
- Indicação: jovens, raça branca, pacientes com DM e pacientes com IC
Efeitos colaterais: aumento de K+, tosse e angioedema
Qual o benefício em se usar IECA em pacientes com HAS e DM?
Diminui a progressão da nefropatia diabética.
O Angiotesinogêncio é produzido onde?
No fígado
Resuma a Síntese da angiotensina II:
Angiotensinogênio produzido no fígado –> A renina transforma o angiotensinogênio em angiotensina I –> A ECA transfotrma a Ang. I em Ang. II, deixando-a ativa.
Qual o mecanismo fisiológico que explica a tosse como sendo um efeito colateral do IECA?
O acúmulo de bradicinina por inibição da conversão da Ang. I em Ang. II, acumulando a bradicinina.
Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos Bloqueadores dos receptores de Angiotensina II (BRA) no tratamento da HAS:
Exemplos: Valsartana, Losartana, Candesartana, Irbesartana e Telmisartana
- Classe de 1ª escolha
- Uso em monoterapia ou associação
- Indicação: Jovem e raça branca
- Obrigatório em pacientes com DM e com IC
Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos vasodilatadores diretos no tratamento da HAS:
Exemplos: Hidralazina e minoxidil
- NÃO SÃO classe de 1ª escolha
- Uso apenas em associação
- Indicação: HAS de difícil controle, pacientes com IC e com contraindicação ao IECA.
- Efeitos colaterais: Taquicardia reflexa, na suspensão = hipertensão rebote
Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos alfabloqueadores no tratamento da HAS:
Exemplo: Prazosina
- Não são classe de 1ª escolha
- Uso apenas em associação
- Indicação: Pode ser lembrado em paciente com HBP
- Efeitos colaterais: Edema periférico, dispneia e náuseas
Caracterize o mecanismo de ação e peculiaridades do uso dos Agentes Centrais (inibidores adrenérgicos) no tratamento da HAS:
Exemplos: Clonidina, Metildopa, e reserpina
- Não são classe de 1ª escolha
- Uso apenas em associação
- Indicação: HAS de difícil controle na associação e pacientes com IRC, metildopa é a droga de escolha nas gestantes
- Efeitos colaterais: Impotencia sexual, anemia hemolítica, há risco de HAS de rebote quando suspenso, lesão hepática.
Definição de hipertensão resistente:
Paciente com presão arterial que permanece acima da meta, apesar do uso simultâneo de 3 agentes anti-hipertensivos de classes diferentes, com doses otimizadas, sendo 1 diurético.
Qual medicamento prescrever em caso de Hipertensão Resistente:
Espironolactona
A não ser que, paciente tenha níveis de K+ que não permitam entrar com a espironolactona:
Então se usa a Amilorida ou Clonidina
Falando-se de diuréticos tiazídicos, a ____________ (Hidroclorotiazida / clortalidona) apresenta superioridade a _____________ (Hidroclorotiazida / clortalidona) no tratamento da HAS. Por isso é a droga de eleição em pacientes com HAS resistente.
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indicações formais de anti-hipertensivos conforme as comorbidades dos pacientes:
Contra-Indicações formais de anti-hipertensivos conforme as comorbidades dos pacientes:
