Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MIF - Cardiologia > SCA - Síndrome Coronariana Aguda > Flashcards

SCA - Síndrome Coronariana Aguda Flashcards

1
Q

Qual a diferença na fisiopatologia da SCACSST e na SCASSST?

A

SCACSST = Oclusão total da Artéria Coronariana

SCASSST = Suboclusão (oclusão parcial) da Artéria Coronariana.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

A Artéria descendente anterior (DA) é responsável pela irrigação de quais paredes? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?

A

V1 e V2 ou V1 a V3 —> Parede Anterosseptal

V1 a V4 —> Parede Anterior

V1 a V6 —> Parede Anterior extenso

V1 a V6, DI e AVL —> Parede Anterior extenso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

As artérias diagonais e marginais, ramos da DA, são responsáveis pela irrigação de quais paredes? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?

A

V5 e V6, ou V4 a V6 —> Parede Anterolateral

DI e AVL —> Parede Lateral alto

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

As Artérias coronária direita (CD) ou Circunflexa são responsáveis pela irrigação de quais paredes? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?

A

DII, DIII e AVF —> Parede Inferior

DII, DIII e AVF e V5 e V6 —> Parede Inferolateral

DII, DIII e AVF e V5 e V6 e V7 e V8 —> inferolaterodorsal
*Imagem espelho V1 e V2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

A Artéria circunflexa (CX) é responsável pela irrigação de qual parede exclusivamente? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?

A

V7 e V8 —> Parede dorsal ou posterior
*Imagem espelho V1 e V2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

A oclusão da artéria coronária direita, exclusicamente, causará supra de ST em quais derivações e qual parede será acometida?

A

V3R e V4R —> Parede Livre VD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Sempre que supra de ST em parede inferior (DII, DIII e AVF), Pedir novo ECG para ver:

A

Para ver VD, pedir derivações V3R e V4R.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SUPRA-ST (10):

A
    1. IAM
    1. Pericardite
  • 
3. Miocardite
    1. BRE
    1. Sobrecarga de VE

    1. Repolarização Precoce de VE (variação normal)

    1. Aneurisma de VE
    1. Vasoespasmo coronário (angina de Prinzmetz)
    1. Hiperpotassemia
    1. Sd. de Brugrada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Se paciente com anamnese + quadro clínico sugestivo de SCA, com BRE em ECG, sem ECG’s anteriores, trata-se como?

A

Se achado BRE em ECG e não se sabe se é o bloq. é novo ou antigo = trata-se como se fosse supra de ST isquêmico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quais são os principais diagnósticos diferencias de Supra de ST (10)?

A
    1. IAM
    1. Pericardite
  • 
3. Miocardite
    1. BRE
    1. Sobrecarga de VE

    1. Repolarização Precoce de VE (variação normal)
  • 
7. Aneurisma de VE
    1. Vasoespasmo coronário (angina de Prinzmetz)
    1. Hiperpotassemia
    1. Sd. de Brugrada



***Porém Supra de ST que não é isquêmico não evolui no ECG, continuam com a mesma morfologia. Por isso a importância de seriar o ECG.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Descreva as modificações encontradas no ECG na evolução da SCACSST:

A
  • 1º: primeiros minutos = ondas T apiculadas
  • 2º: >30 min. = Supra do ponto J e do segmento ST
  • 3º: 6h = surgimento de onda Q
  • 4º: 24h = inversão e onda T
  • 5º: >24h e <7d = regressão do supra de ST, onda T negativa e crescimento da onda Q
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Dado que o quadro clínico da SCA é o seguinte:

Dor torácica retroesternal

Desencadeada pelo esforço

Aliviada com repouso ou nitrato

Defina dor típica e atípica:

A

Dor típica = 3 das caracteristicas citadas

Dor atípica = 2 das caracteriscicas

Dor não anginosa = 1 ou nenhuma das características.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

A dor atípica é mais comum em que população?

A

A dor atípica é mais comum em idosos, diabéticos e em mulheres.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Primeiras medidas a serem tomadas na SCA:

A

TRATAMENTO: (MOVE)

  • M onitorização
  • O xigênio (se SatO2 < 90%)
  • V entilação
  • E CG


Se supra = Reperfusão

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

A reperfusão, na SCACSST pode ser feita por Intervenção Coronariana Percutânea (Angioplastia), em quais condições:

A

Tempo para abordagem para angioplastia = 
Tempo primeiro contato médico - balão < 120 minutos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Caso o Tempo primeiro contato médico - balão > 120 minutos, o que fazer?

A

No Hospital, paciente será tratado da seguinte forma:


FIBRINOLÍTICO: (Exemplo) rt-PA 15mg IV Bolus, 0,75mg/Kg, em 30 minutos (máximo de 50mg), 0,50mg/Kg em 60 min. (máximo 35mg)

+

ANTICOAGULAÇÃO: HNF ajustada ao peso por 48h ou HBPM até 8 dias


+

AAS (200 - 300mg) e clopidogrel (300mg)

+

Nitrato SL + Morfina se dor refratáia ao Nitrato


*** Salvo as contraindicações.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quais são as contraindicações absolutas aos fibrinolíticos (8)?

A

Contraindicações absolutas:

    1. sangramento intracraniano prévio
    1. AVCi nos últimos 3 meses
    1. Neoplasia no SNC
    1. Trauma de cabeça nos últimos 3 meses

    1. Sangramento ativo
    1. MAV conhecidas
    1. Dissecção aguda de aorta

    1. Discrasia sanguínea
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Contraindicações Relativas aos fibrinolíticos (8):

A
  1. AVCi > 3 meses
  2. Gravidez
  3. Uso de MArevan (quanto maior RNI maior o risco de sangramento)
  4. RCP prolongada
  5. Cirurgia de grande porte recente (< 3 semanas)
  6. Úlcera péptica ativa
  7. Exposição prévia à estreptoquinase
  8. HAS não controlada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Diagnóstico de SCACSST:

A

DIAGNÓSTICO PELO ECG =

SUPRA DO SEGMENTO ST no ponto J em DUAS DERIVAÇÕES CONTIGUAS

>= 1mm em todas as derivações, exceto V2 e V3.

V2 e V3 >= 2mm em H >= 40a


>= 2,5mm em H < 40a


>=1,5mm em M


ONDA Q = tecido já necrosado

20
Q

Em caso de infarto de VD, qual medicação não pode ser usada na SCA?

A

Nitrato

21
Q

Qual a dose de clopidogrel, em paciente com SCACSST, que irão para ICP?

A

Quando paciente vai para ICP, Clopidogrel 600mg.

22
Q

Quais são os critérios de reperfusão coronariana, após a fibrinólise (4)?

A

Sinais de reperfusão:

  1. alívio dos sintomas
  2. restauração do estado hemodinamico
  3. Restauração do equilibrio elético
  4. redução de >50% do SST após 60-90 min.
23
Q

O que não deve ser feito no tratamento da SCACSST:

A

NÃO DEVE SER FEITO: AINE (exceto AAS); Ticagrelor ou Prasufrel COM fibrinolítico; Prasugrel em >75 anos, ou < 60Kg ou AVCi prévios; Clopidogrel 300mg p/ >75a (nesse caso fazer 75mg)

24
Q

A ICP primária é a estratégia preferencial, deve ser feita c/ tempo porta-balão < 120min. Em quais condições a ICP primária está indicada?

A

Em pacientes com sintomas e evidencia de isquemia, pode ser feita entre 12 e 24h. Em paciente com choque cardiogênico, está indicada, independente do tempo de apresentação

25
Q

Defina a terapia FÁRMACO-INVASIVA:

A

= fibrinólise seguida de ICP para paciente que não fez ICP primária, pq não conseguiram tempo hábil, sendo que o estudo invasivo deve ser realizado entre 6-24h do inicio dos sintomas.

26
Q

Defina ICP de resgate:

A

feita após fibrinólise sem sucesso (resolução do ST <50% no ECG de controle aos 90min. pós-tratamento, ou recorencia da dor) ou reoclusão.

27
Q

O que fazer com pacientes com PCR revertida?

A

Independente do tempo decorrido, esses pacientes devem ser levado à sala de hemodinâmica, para estudo invasivo.

28
Q

Diagnóstico diferencial de dor torácica:

A
    1. Dispepsia;
    1. Espasmo esofágico;
    1. Costocondrite;
    1. Embolia pulmonar
    1. Dissecção de Aorta
    1. Pericardite
    1. Herpes Zoster
    1. Colecistite
29
Q

Definição de SCASSST:

A

IAM que denota a presença de lesão miocárdica aguda (alteração aguda da Troponina > p99), detectada por biomarcadores no cenário de evidência de isquemia miocardica aguda.

30
Q

Quais enzimas se alteram na SCA? A partir de quanto tempo elas se alteram? e se normalizam em quanto tempo?

A

CPK (4-6h) normaliza em 2-3d;

CK-mb (4-6h) normaliza em 2-3b;

Troponina (6-8h) normaliza em 10 a 14 dias

Mioglobina (1-2h) normaliza em 4h.

31
Q

Qual enzima mais específica para o diagnóstico de SCA?

A

Troponina (6-8h) normaliza em 10 a 14 dias (+especifico)

32
Q

Como fazer o diagnóstico de IAM sem supra de ST?

A
33
Q

Após o diagnóstico de SCASSST, o que fazer?

A

A estratificação de Risco

34
Q

Cite três score de estratificação de risco:

A

TIMI RISk

GRACE

HEART

35
Q

Descreva o TIMI Risk (7):

A
  1. Idade > 65a
  2. >= 3 fatores de risco para DAC (HAS, DM, DLP, Tabagismo, obesidade, e Hx familiar positiva PRECOCE)
  3. Lesão coronariana >= 50%
  4. Uso de AAS nos ultimos 7d
  5. 2 crises de angina em < 24h
  6. Desvio de ST >= 0,5mm
  7. Aumento de marcador de Necrose
36
Q

Descreva o HEART score:

A
37
Q

Qual a classificação de risco segundo TIMI risk:

A

Baixo Risco: 0 - 1

Médio Risco: 2 - 4

Alto Risco: 5 - 7

38
Q

Qual a classificação de risco segundo o HEART Score:

A

0-3 = baixo risco

4-6 = médio risco

7-10 = alto risco

*>= 4 = hospitalização p investigação e intervenção

39
Q

Quais são as 4 indicações de terapia invasiva imediata (<2h) em SCASSST?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica
  2. Choque cardiogênico
  3. Angina refratária (a nitrato e morfina)
  4. Insuficiência mitral aguda.
40
Q

Quais são as indicações de terapia invasiva precoce (<24h) em SCASSST (3)?

A
  1. Risco alto (GRACE > 140)
  2. elevação de marcadores de necrose
  3. alterações dinâmicas de ST
41
Q

Quais são as indicações de terapia invasiva (até 72h) em SCASSST (4)?

A
  1. GRACE 100-140
  2. DM ou IR (Clearance < 60ml/min)
  3. Disfunção de VE (FE<40%)
  4. ICP ou Revascularizações prévias.
42
Q

Quais são as indicações de terapia conservadora em SCASSST (3)?

A
  1. duvida diagóstica
  2. escore de risco baixa (TIMI 0-1, GRACE < 109)
  3. preferência do paciente

43
Q

Qual é o tratamento inicial em SCASSST?

A
  1. O2 se SaO2 <90%

  2. Nitrato (exceto de uso de sildenafil ou instabilidade hemodinâmica)
  3. Morfina (se dor refrataria a nitrato),
  4. BZD p/ alto / médio risco,
  5. Beta-blor VO ou IV.
  6. Dupla antiagregação plaquetaria e manter por 12m: Clopidogrel (300mg) + AAS e manter 75mg/dia por 12m
AAS (100mg/dia).
  7. IECA se disfunção de VD, DM ou HAS
  8. E anticoagulação
44
Q

Quais são as medicações e dose de ataque e manutenção para anticoagulação?

A
  • HNF (60-70 UI/Kg/d) sendo máximo de 5000UI em dose de ataque, seguidos de manutenção de 12 - 15 Ui/Kg/h sendo (até 1000UI/h)

OU

  • HBPM 1mg/kg, 2x/dia, exceto se clearance <30ml/min (só 1x/dia) (nunca troca de heparinas, preferencia por enoxa = 1mg/Kg 2x dia, se >75a = 0,75mg/Kg/dia)

OU

  • Fondaparinoux 2,5mg, 1x dia e não está associado a trombocitopenia induzida por heparina.
45
Q

Como fazer a anticoagulação em pacientes já em uso de anticoagulante devido ao risco isquêmico, porém com risco hemorrágico concomitante?

A
46
Q

Pergunta:

A
47
Q
A

MIF - Cardiologia (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions