SCA - Síndrome Coronariana Aguda Flashcards
Qual a diferença na fisiopatologia da SCACSST e na SCASSST?
SCACSST = Oclusão total da Artéria Coronariana
SCASSST = Suboclusão (oclusão parcial) da Artéria Coronariana.
A Artéria descendente anterior (DA) é responsável pela irrigação de quais paredes? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?
V1 e V2 ou V1 a V3 —> Parede Anterosseptal
V1 a V4 —> Parede Anterior
V1 a V6 —> Parede Anterior extenso
V1 a V6, DI e AVL —> Parede Anterior extenso
As artérias diagonais e marginais, ramos da DA, são responsáveis pela irrigação de quais paredes? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?
V5 e V6, ou V4 a V6 —> Parede Anterolateral
DI e AVL —> Parede Lateral alto
As Artérias coronária direita (CD) ou Circunflexa são responsáveis pela irrigação de quais paredes? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?
DII, DIII e AVF —> Parede Inferior
DII, DIII e AVF e V5 e V6 —> Parede Inferolateral
DII, DIII e AVF e V5 e V6 e V7 e V8 —> inferolaterodorsal
*Imagem espelho V1 e V2
A Artéria circunflexa (CX) é responsável pela irrigação de qual parede exclusivamente? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?
V7 e V8 —> Parede dorsal ou posterior
*Imagem espelho V1 e V2
A oclusão da artéria coronária direita, exclusicamente, causará supra de ST em quais derivações e qual parede será acometida?
V3R e V4R —> Parede Livre VD
Sempre que supra de ST em parede inferior (DII, DIII e AVF), Pedir novo ECG para ver:
Para ver VD, pedir derivações V3R e V4R.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SUPRA-ST (10):
- IAM
- Pericardite
- 3. Miocardite
- BRE
- Sobrecarga de VE
- Repolarização Precoce de VE (variação normal)
- Aneurisma de VE
- Vasoespasmo coronário (angina de Prinzmetz)
- Hiperpotassemia
- Sd. de Brugrada
Se paciente com anamnese + quadro clínico sugestivo de SCA, com BRE em ECG, sem ECG’s anteriores, trata-se como?
Se achado BRE em ECG e não se sabe se é o bloq. é novo ou antigo = trata-se como se fosse supra de ST isquêmico.
Quais são os principais diagnósticos diferencias de Supra de ST (10)?
- IAM
- Pericardite
- 3. Miocardite
- BRE
- Sobrecarga de VE
- Repolarização Precoce de VE (variação normal)
- 7. Aneurisma de VE
- Vasoespasmo coronário (angina de Prinzmetz)
- Hiperpotassemia
- Sd. de Brugrada
***Porém Supra de ST que não é isquêmico não evolui no ECG, continuam com a mesma morfologia. Por isso a importância de seriar o ECG.
Descreva as modificações encontradas no ECG na evolução da SCACSST:
- 1º: primeiros minutos = ondas T apiculadas
- 2º: >30 min. = Supra do ponto J e do segmento ST
- 3º: 6h = surgimento de onda Q
- 4º: 24h = inversão e onda T
- 5º: >24h e <7d = regressão do supra de ST, onda T negativa e crescimento da onda Q
Dado que o quadro clínico da SCA é o seguinte:
Dor torácica retroesternal
Desencadeada pelo esforço
Aliviada com repouso ou nitrato
Defina dor típica e atípica:
Dor típica = 3 das caracteristicas citadas
Dor atípica = 2 das caracteriscicas
Dor não anginosa = 1 ou nenhuma das características.
A dor atípica é mais comum em que população?
A dor atípica é mais comum em idosos, diabéticos e em mulheres.
Primeiras medidas a serem tomadas na SCA:
TRATAMENTO: (MOVE)
- M onitorização
- O xigênio (se SatO2 < 90%)
- V entilação
- E CG
Se supra = Reperfusão
A reperfusão, na SCACSST pode ser feita por Intervenção Coronariana Percutânea (Angioplastia), em quais condições:
Tempo para abordagem para angioplastia = Tempo primeiro contato médico - balão < 120 minutos
Caso o Tempo primeiro contato médico - balão > 120 minutos, o que fazer?
No Hospital, paciente será tratado da seguinte forma:
FIBRINOLÍTICO: (Exemplo) rt-PA 15mg IV Bolus, 0,75mg/Kg, em 30 minutos (máximo de 50mg), 0,50mg/Kg em 60 min. (máximo 35mg)
+
ANTICOAGULAÇÃO: HNF ajustada ao peso por 48h ou HBPM até 8 dias
+
AAS (200 - 300mg) e clopidogrel (300mg)
+
Nitrato SL + Morfina se dor refratáia ao Nitrato
*** Salvo as contraindicações.
Quais são as contraindicações absolutas aos fibrinolíticos (8)?
Contraindicações absolutas:
- sangramento intracraniano prévio
- AVCi nos últimos 3 meses
- Neoplasia no SNC
- Trauma de cabeça nos últimos 3 meses
- Sangramento ativo
- MAV conhecidas
- Dissecção aguda de aorta
- Discrasia sanguínea
Contraindicações Relativas aos fibrinolíticos (8):
- AVCi > 3 meses
- Gravidez
- Uso de MArevan (quanto maior RNI maior o risco de sangramento)
- RCP prolongada
- Cirurgia de grande porte recente (< 3 semanas)
- Úlcera péptica ativa
- Exposição prévia à estreptoquinase
- HAS não controlada
Diagnóstico de SCACSST:
DIAGNÓSTICO PELO ECG =
SUPRA DO SEGMENTO ST no ponto J em DUAS DERIVAÇÕES CONTIGUAS
>= 1mm em todas as derivações, exceto V2 e V3.
V2 e V3 >= 2mm em H >= 40a
>= 2,5mm em H < 40a
>=1,5mm em M
ONDA Q = tecido já necrosado
Em caso de infarto de VD, qual medicação não pode ser usada na SCA?
Nitrato
Qual a dose de clopidogrel, em paciente com SCACSST, que irão para ICP?
Quando paciente vai para ICP, Clopidogrel 600mg.
Quais são os critérios de reperfusão coronariana, após a fibrinólise (4)?
Sinais de reperfusão:
- alívio dos sintomas
- restauração do estado hemodinamico
- Restauração do equilibrio elético
- redução de >50% do SST após 60-90 min.
O que não deve ser feito no tratamento da SCACSST:
NÃO DEVE SER FEITO: AINE (exceto AAS); Ticagrelor ou Prasufrel COM fibrinolítico; Prasugrel em >75 anos, ou < 60Kg ou AVCi prévios; Clopidogrel 300mg p/ >75a (nesse caso fazer 75mg)
A ICP primária é a estratégia preferencial, deve ser feita c/ tempo porta-balão < 120min. Em quais condições a ICP primária está indicada?
Em pacientes com sintomas e evidencia de isquemia, pode ser feita entre 12 e 24h. Em paciente com choque cardiogênico, está indicada, independente do tempo de apresentação
Defina a terapia FÁRMACO-INVASIVA:
= fibrinólise seguida de ICP para paciente que não fez ICP primária, pq não conseguiram tempo hábil, sendo que o estudo invasivo deve ser realizado entre 6-24h do inicio dos sintomas.
Defina ICP de resgate:
feita após fibrinólise sem sucesso (resolução do ST <50% no ECG de controle aos 90min. pós-tratamento, ou recorencia da dor) ou reoclusão.
O que fazer com pacientes com PCR revertida?
Independente do tempo decorrido, esses pacientes devem ser levado à sala de hemodinâmica, para estudo invasivo.
Diagnóstico diferencial de dor torácica:
- Dispepsia;
- Espasmo esofágico;
- Costocondrite;
- Embolia pulmonar
- Dissecção de Aorta
- Pericardite
- Herpes Zoster
- Colecistite
Definição de SCASSST:
IAM que denota a presença de lesão miocárdica aguda (alteração aguda da Troponina > p99), detectada por biomarcadores no cenário de evidência de isquemia miocardica aguda.
Quais enzimas se alteram na SCA? A partir de quanto tempo elas se alteram? e se normalizam em quanto tempo?
CPK (4-6h) normaliza em 2-3d;
CK-mb (4-6h) normaliza em 2-3b;
Troponina (6-8h) normaliza em 10 a 14 dias
Mioglobina (1-2h) normaliza em 4h.
Qual enzima mais específica para o diagnóstico de SCA?
Troponina (6-8h) normaliza em 10 a 14 dias (+especifico)
Como fazer o diagnóstico de IAM sem supra de ST?
Após o diagnóstico de SCASSST, o que fazer?
A estratificação de Risco
Cite três score de estratificação de risco:
TIMI RISk
GRACE
HEART
Descreva o TIMI Risk (7):
- Idade > 65a
- >= 3 fatores de risco para DAC (HAS, DM, DLP, Tabagismo, obesidade, e Hx familiar positiva PRECOCE)
- Lesão coronariana >= 50%
- Uso de AAS nos ultimos 7d
- 2 crises de angina em < 24h
- Desvio de ST >= 0,5mm
- Aumento de marcador de Necrose
Descreva o HEART score:
Qual a classificação de risco segundo TIMI risk:
Baixo Risco: 0 - 1
Médio Risco: 2 - 4
Alto Risco: 5 - 7
Qual a classificação de risco segundo o HEART Score:
0-3 = baixo risco
4-6 = médio risco
7-10 = alto risco
*>= 4 = hospitalização p investigação e intervenção
Quais são as 4 indicações de terapia invasiva imediata (<2h) em SCASSST?
- Instabilidade hemodinâmica
- Choque cardiogênico
- Angina refratária (a nitrato e morfina)
- Insuficiência mitral aguda.
Quais são as indicações de terapia invasiva precoce (<24h) em SCASSST (3)?
- Risco alto (GRACE > 140)
- elevação de marcadores de necrose
- alterações dinâmicas de ST
Quais são as indicações de terapia invasiva (até 72h) em SCASSST (4)?
- GRACE 100-140
- DM ou IR (Clearance < 60ml/min)
- Disfunção de VE (FE<40%)
- ICP ou Revascularizações prévias.
Quais são as indicações de terapia conservadora em SCASSST (3)?
- duvida diagóstica
- escore de risco baixa (TIMI 0-1, GRACE < 109)
- preferência do paciente
Qual é o tratamento inicial em SCASSST?
- O2 se SaO2 <90%
- Nitrato (exceto de uso de sildenafil ou instabilidade hemodinâmica)
- Morfina (se dor refrataria a nitrato),
- BZD p/ alto / médio risco,
- Beta-blor VO ou IV.
- Dupla antiagregação plaquetaria e manter por 12m: Clopidogrel (300mg) + AAS e manter 75mg/dia por 12m AAS (100mg/dia).
- IECA se disfunção de VD, DM ou HAS
- E anticoagulação
Quais são as medicações e dose de ataque e manutenção para anticoagulação?
- HNF (60-70 UI/Kg/d) sendo máximo de 5000UI em dose de ataque, seguidos de manutenção de 12 - 15 Ui/Kg/h sendo (até 1000UI/h)
OU
- HBPM 1mg/kg, 2x/dia, exceto se clearance <30ml/min (só 1x/dia) (nunca troca de heparinas, preferencia por enoxa = 1mg/Kg 2x dia, se >75a = 0,75mg/Kg/dia)
OU
- Fondaparinoux 2,5mg, 1x dia e não está associado a trombocitopenia induzida por heparina.
Como fazer a anticoagulação em pacientes já em uso de anticoagulante devido ao risco isquêmico, porém com risco hemorrágico concomitante?
Pergunta:
