Angina Estável Flashcards
Condição sine qua non para ter angina estável:
Ter placas de atherosclerosis em artérias coronarianas
O que é Doença Arterial Coronariana (DAC)?
A DAC é a situação clínica na qual o paciente possui placa de aterosclerose nas artérias coronárias
Qual a diferença entre ICO (Insuficiência Coronariana) e DAC?
Na DAC não há sintoma e na ICO há!!!
Definição de ICO:
A ICO é uma condição que surge sempre que há desproporção entre a oferta e o consumo de oxigênio.
ICO quando há obstrução >70% coronariana ou >50% do tronco coronário.
Ou seja, há sintomas.
A Angina pode ser PRIMÁRIA ou SECUNDÁRIA. Defina eses tipos de angina:
- Primária (placa diminui a oferta de O2):
- Desencadeada por diminuição da oferta de O2
- Secundária (Placa pequena, mas há aumento do consumo de O2):
- Desencadeada por aumento do consumo de O2
- Exemplo: tireotoxicose
Fatores a ser questionados em pacientes com queixa de dor anginosa (5):
- Localização
- Precordial esquerda
- Irradiação
- MSE ou MMSS
- Duração
- Estável: diante de um esforço (subindo a escada)
- Fator desencadeante
- Frio, esforço, refeição copiosa
- Fator de alívio
- Melhora com nitrato
O conjunto desses fatores aumento o valor preditivo para IC: Uma dor torácica típica aumenta para 95% a chance de ser ICO.
Qual a classificação FUNCIONAL usada para graduar os tipos de Angina?
CLASSIFICAÇÃO CANADENSE:
CCS I: não há limitação às atividades habituais
CCS II: limitação moderada para atividades habituais
CCS III: Limitação importante para atividades habituais
CCS IV: Angina ocorre em qualquer atividade física ou repouso
Formas sindrômicas de apresentação da dor anginosa:
- Angina estável
- Angina instável
- IAMSST (infarto miocárdio sem supraST)
- IAMCST (infarto miocárdio com supraST)
Tipos de anginas (4):
- Angina Típica
- Angina Atípica
- Equivalente isquêmico
- Dispneia
- Síncope ou pré-sincope
- Arritmias graves
- Descompensação da doença de base
- Angina silenciosa
- Detecção em exame complentar que verificar obstrução coronariana, sem o paciente ter sintomas.
Classificação de dor torácica conforme a probabilidade de ser por doença coronariana (classificação de CASS):
- Tipo A: dor definitivamente anginosa (90% de chance)
- Tipo B: dor provavelmente anginosa (Angina Atípica)
- Tipo C: dor provavelmente não anginosa (Angina Atípica)
- Tipo D: dor definitivamente não anginosa
Afecções não coronarianas que podem causar angina:
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Estenose aórtica
- dor torácica, síncope e dispneia (Tríade clássica)P
- Prolapso de valva mitral
- Hipertensão pulmonar
- Insuficiência cardíaca
O que é a Classificação de CASS?
É uma classificação de avalia a probabilidade pré-teste de a dor apresentada pelo paciente ser anginosa ou não.
A baixa probabilidade pré-teste = <10%
A alta probabiidade pré-teste = >90%
Pacientes entre 10% e 90% são classificados como intermediários
Conforme a idade, e os sintomas apresentados elo paciente.
Pra quem deve-se solicitar teste ergométrico para investigar angina estável?
Em pacientes que apresentarem risco intermediário de dor anginosa conforme a classificação de CASS;
Em pacientes com alta probabilidade já presume-se que tem angina, então teste ergomértico não serve para fim diagóstico de angina.
Investigação complementar em pacientes com queixa de dor anginosa:
- Análises Clínicas
-
ECG
- para todos
- Radiografia de tórax
- Se suspeita de doença pulmonar ou IC
- Teste ergométrico
- Se paciente classificado como risco intermediário na escala de CASS
- Ecocardiograma
- Se suspeita de doença pulmonar ou IC
Exames de provas isquêmicas (4):
- Teste ergométrico
- Cintilografia perfusão miocárdica
- Ecocardiograma com estresse
- Cineangiocoronagrafia
Quais alterações em ECG é possível encontrar em teste ergométrico com paciente com ICO?
- *Supra de ST com onda Q (de infarto antigo) não tem relevância clínica.
- Teste positivo principalmente se houver infradesnivelamento de ponto Y ou supra de ST
