SCA com supra de ST

Question 1

Complete.

A síndrome coronariana guda cursa com a clínica de…

Answer 1

Angina instável, ou equivalente anginoso.

Question 2

Defina a angina instável.

Answer 2

• Evolução rápida
• Dura mais que 10 minutos
• Ocorre aos pequenos esforços ou em repouso

Question 3

O que são os equivalentes anginosos, e em quais grupos eles mais ocorrem?

Answer 3

Síncope, confusão mental, náuseas, vômitos, etc.
Ocorrem mais em idosos e diabéticos.

Question 4

Idealmente, o ECG deve ser feito em até quanto tempo de início da SCA?

Answer 4

Até 10 minutos.

Question 5

Ao ECG, como o supra de ST pode se apresentar, e quais as duas classificações cronológicas relacionadas a essa apresentação?

Answer 5

• Fase hiperaguda (< 12h): ST em pico, bem acima da linha de base, indicando que ainda não houve necrose
• Fase subaguda (> 12h): ST em abóbada, próximo da linha de base, indicando que já houve necrose

Question 6

Complete.

Se, ao ECG, houver vários infras e um supra…

Answer 6

O que manda é o supra.

Em termos de prova.

Question 7

Quais as três coronárias significantes para a SCACSST e quais paredes cada uma irriga?

Answer 7

• Descendente anterior: parede anterior
• Circunflexa: parede lateral (em 30%, parede inferior também)
• Coronária direita: parede inferior (em 30%, é a circunflexa) e ventrículo direito

Question 8

Relacione as derivações com supra de ST, com a área acometida.

São 4 áreas.

Answer 8

• Parede anterior: V1 a V4
• Parede lateral: V5, V6, DI e aVL
• Parede inferior: D2, D3 e aVF
• Ventrículo direito: V3R e V4R

Question 9

Quando deve-se pesquisar infarto de ventrículo direito?

Answer 9

Quando houver infarto de parede inferior.

Question 10

Qual a clínica do infarto de ventrículo direito?

Answer 10

• Hipotensão
• Turgência jugular
• Ausculta pulmonar geralmente limpa

Question 11

Qual o tratamento para infarto do ventrículo direito? O que NÃO deve ser feito?

Deve-se fazer 2 coisas, não deve-se fazer 4 coisas.

Answer 11

Reposição volêmica e reperfusão.

Não deve-se fazer nitrato, morfina, betabloqueador e diurético.

Ou seja, não deve-se vasodilatar nem diminuir a volemia.

Question 12

Quais os 3 principais diagnósticos diferenciais que geram supra de ST?

Answer 12

• Pericardite aguda
• Angina de Prinzmetal
• Síndrome de Takotsubo

Question 13

Clinicamente e ao ECG, o que ocorre na pericardite aguda e como ela deve ser tratada?

Answer 13

• Dor precordial do tipo pleurítica (ventilatório-dependente)
• Supra de ST em todas as derivações, menos em V1 e aVR; infra de PR
• Tratar com AINE e colchicina

Question 14

Qual público é mais afetado pela angina de Prinzmetal?

Answer 14

Homens jovens e tabagistas.

Question 15

Qual a fisiopatologia da angina de Prinzmetal?

Em uma frase.

Answer 15

Ocorre vasoespasmo coronariano súbito.

Question 16

Complete as reticências.

Na angina de Prinzmetal, o supra de ST … após a administração de … .

Answer 16

Na angina de Prinzmetal, o supra de ST é rapidamente revertido após a administração de nitrato.

Question 17

O que deve ser administrado na angina de Prinzmetal, e o que deve ser evitado?

Answer 17

Deve-se administrar BCC, deve-se evitar BB.

Question 18

Qual grupo é mais acometido pela síndrome de Takotsubo?

Answer 18

Mulheres com mais de 50 anos.

Question 19

A síndrome de Takotsubo se manifesta de que maneira, clínica e laboratorialmente?

Answer 19

• Desconforto precordial após estresse físico/emocional
• Troponinas levemente aumentadas
• Dilatação de VE sem obstrução coronariana

Question 20

Qual o tratamento pra síndrome de Takotsubo?

Answer 20

Suporte.

Question 21

O tratamento para a SCACSST envolve duas frentes. Quais?

Answer 21

Terapia reperfusional e terapia farmacológica.

Question 22

Quais as duas opções para a terapia reperfusional na SCASST? Qual a preferível?

Answer 22

Angioplastia e trombólise. Angioplastia é preferível.

Question 23

Em quanto tempo deve ser feita a angioplastia na SCACSST?

Answer 23

• Até 90 minutos
• Se for transferido, até 120 minutos
• Se isquemia ativa, até 12-24h
• Se choque cardiogênico ou IC grave, em qualquer momento

Question 24

Quando deve-se fazer a trombólise na SCACSST?

Answer 24

Quando a angioplastia não estiver disponível no tempo adequado.

Question 25

Qual o tempo ideal para realização da trombólise, desde a chegada do paciente no serviço de saúde?

E como se chama esse tempo?

Answer 25

30 minutos.

É o tempo porta-agulha.

Question 26

Quais as 3 opções de fármacos para trombólise? Qual a mais eficaz?

Answer 26

• Tenecteplase (mais eficaz)
• Alteplase
• Estreptoquinase

Question 27

Quais as 7 contraindicações absolutas para administração de trombolítico?

Há uma maneira mais fácil e resumida de lembrar delas.

Answer 27

• Sangramento ativo (exceto menstruação)
• AVEh prévio
• AVEi < 3 meses
• TCE < 3 meses
• Tumor de SNC
• Dissecção aórtica
• Má-formação arteriovenosa

“Se sangra, se já sangrou, se tem coisa na cabeça ou se tá dissecando.”

Question 28

A terapia farmacológica da SCACSST tem dois pilares. Quais são?

São os mesmos da SCASSST.

Answer 28

Anti-isquêmico e antitrombótico.

Question 29

Qual a terapia farmacológica para a anti-isquemia na SCACSST?

São 5. Fale brevemente de cada.

Answer 29

• Oxigênio (se SpO2 < 90% ou dispenia)
• Nitrato sublingual (contraindicado se hipotensão ou uso de vasodilatador nas últimas 24-48h)
• BB (contraindicado se IC, broncoespasmo ou uso de cocaína)
• Morfina (se dor refratária)
• IECA/BRA (se DM, HAS, ICFER ou DRC)

Question 30

Qual a terapia farmacológica anti-trombótica para a SCACSST?

São 3. Fale brevemente de cada.

Answer 30

• Dupla antiagregação (AAS + iP2Y12)
• Heparina em dose plena
• Estatina (preferência pra alta potência)