SCA com supra de ST Flashcards
Complete.
A síndrome coronariana guda cursa com a clínica de…
Angina instável, ou equivalente anginoso.
Defina a angina instável.
- Evolução rápida
- Dura mais que 10 minutos
- Ocorre aos pequenos esforços ou em repouso
O que são os equivalentes anginosos, e em quais grupos eles mais ocorrem?
Síncope, confusão mental, náuseas, vômitos, etc.
Ocorrem mais em idosos e diabéticos.
Idealmente, o ECG deve ser feito em até quanto tempo de início da SCA?
Até 10 minutos.
Ao ECG, como o supra de ST pode se apresentar, e quais as duas classificações cronológicas relacionadas a essa apresentação?
- Fase hiperaguda (< 12h): ST em pico, bem acima da linha de base, indicando que ainda não houve necrose
- Fase subaguda (> 12h): ST em abóbada, próximo da linha de base, indicando que já houve necrose
Complete.
Se, ao ECG, houver vários infras e um supra…
O que manda é o supra.
Em termos de prova.
Quais as três coronárias significantes para a SCACSST e quais paredes cada uma irriga?
- Descendente anterior: parede anterior
- Circunflexa: parede lateral (em 30%, parede inferior também)
- Coronária direita: parede inferior (em 30%, é a circunflexa) e ventrículo direito
Relacione as derivações com supra de ST, com a área acometida.
São 4 áreas.
- Parede anterior: V1 a V4
- Parede lateral: V5, V6, DI e aVL
- Parede inferior: D2, D3 e aVF
- Ventrículo direito: V3R e V4R
Quando deve-se pesquisar infarto de ventrículo direito?
Quando houver infarto de parede inferior.
Qual a clínica do infarto de ventrículo direito?
- Hipotensão
- Turgência jugular
- Ausculta pulmonar geralmente limpa
Qual o tratamento para infarto do ventrículo direito? O que NÃO deve ser feito?
Deve-se fazer 2 coisas, não deve-se fazer 4 coisas.
Reposição volêmica e reperfusão.
Não deve-se fazer nitrato, morfina, betabloqueador e diurético.
Ou seja, não deve-se vasodilatar nem diminuir a volemia.
Quais os 3 principais diagnósticos diferenciais que geram supra de ST?
- Pericardite aguda
- Angina de Prinzmetal
- Síndrome de Takotsubo
Clinicamente e ao ECG, o que ocorre na pericardite aguda e como ela deve ser tratada?
- Dor precordial do tipo pleurítica (ventilatório-dependente)
- Supra de ST em todas as derivações, menos em V1 e aVR; infra de PR
- Tratar com AINE e colchicina
Qual público é mais afetado pela angina de Prinzmetal?
Homens jovens e tabagistas.
Qual a fisiopatologia da angina de Prinzmetal?
Em uma frase.
Ocorre vasoespasmo coronariano súbito.
Complete as reticências.
Na angina de Prinzmetal, o supra de ST … após a administração de … .
Na angina de Prinzmetal, o supra de ST é rapidamente revertido após a administração de nitrato.
O que deve ser administrado na angina de Prinzmetal, e o que deve ser evitado?
Deve-se administrar BCC, deve-se evitar BB.
Qual grupo é mais acometido pela síndrome de Takotsubo?
Mulheres com mais de 50 anos.
A síndrome de Takotsubo se manifesta de que maneira, clínica e laboratorialmente?
- Desconforto precordial após estresse físico/emocional
- Troponinas levemente aumentadas
- Dilatação de VE sem obstrução coronariana
Qual o tratamento pra síndrome de Takotsubo?
Suporte.
O tratamento para a SCACSST envolve duas frentes. Quais?
Terapia reperfusional e terapia farmacológica.
Quais as duas opções para a terapia reperfusional na SCASST? Qual a preferível?
Angioplastia e trombólise. Angioplastia é preferível.
Em quanto tempo deve ser feita a angioplastia na SCACSST?
- Até 90 minutos
- Se for transferido, até 120 minutos
- Se isquemia ativa, até 12-24h
- Se choque cardiogênico ou IC grave, em qualquer momento
Quando deve-se fazer a trombólise na SCACSST?
Quando a angioplastia não estiver disponível no tempo adequado.
Qual o tempo ideal para realização da trombólise, desde a chegada do paciente no serviço de saúde?
E como se chama esse tempo?
30 minutos.
É o tempo porta-agulha.
Quais as 3 opções de fármacos para trombólise? Qual a mais eficaz?
- Tenecteplase (mais eficaz)
- Alteplase
- Estreptoquinase
Quais as 7 contraindicações absolutas para administração de trombolítico?
Há uma maneira mais fácil e resumida de lembrar delas.
- Sangramento ativo (exceto menstruação)
- AVEh prévio
- AVEi < 3 meses
- TCE < 3 meses
- Tumor de SNC
- Dissecção aórtica
- Má-formação arteriovenosa
“Se sangra, se já sangrou, se tem coisa na cabeça ou se tá dissecando.”
A terapia farmacológica da SCACSST tem dois pilares. Quais são?
São os mesmos da SCASSST.
Anti-isquêmico e antitrombótico.
Qual a terapia farmacológica para a anti-isquemia na SCACSST?
São 5. Fale brevemente de cada.
- Oxigênio (se SpO2 < 90% ou dispenia)
- Nitrato sublingual (contraindicado se hipotensão ou uso de vasodilatador nas últimas 24-48h)
- BB (contraindicado se IC, broncoespasmo ou uso de cocaína)
- Morfina (se dor refratária)
- IECA/BRA (se DM, HAS, ICFER ou DRC)
Qual a terapia farmacológica anti-trombótica para a SCACSST?
São 3. Fale brevemente de cada.
- Dupla antiagregação (AAS + iP2Y12)
- Heparina em dose plena
- Estatina (preferência pra alta potência)
