Insuficiência cardíaca crônica Flashcards
Quais os dois tipos de insuficiência cardíaca? Defina-os.
Também há uma terceira classificação.
- ICFEReduzida (FE < 40%)
- ICFEPreservada (FE 50% ou mais)
Entre elas, há a IC com fração de ejeção levemente reduzida.
Na insuficiência cardíaca, há dois conceitos que definem a fração de ejeção. Quais são eles? Explique como eles definem a fração de ejeção.
- Volume diastólico final (VDF): volume que está no coração ao final da diástole
- Débito sistólico (DS): volume que sai do coração na sístole
A fração de ejeção é o percentual do VDF que é ejetado no DS.
Complete as reticências.
Em uma …, o … pode estar diminuído enquanto o … está alto, gerando uma FE … . Isso se dá por … das …, o que impede um … apropriado, impossibilitando um … adequado, mas mantendo a … .
Em uma ICFEP, o VDF pode estar diminuído enquanto o DS está alto, gerando uma FE normal. Isso se dá por hipertrofia das paredes cardíacas, o que impede um relaxamento apropriado, impossibilitando um VDF adequado, mas mantendo a contratilidade.
Complete.
Na ICFER pode haver a bulha B…
Na ICFEP pode haver a bulha B…
Na ICFER pode haver a bulha B3.
Na ICFEP pode haver a bulha B4.
Quais as duas principais causas de IC?
Doença arterial coronariana e hipertensão arterial sistêmica.
Qual é o ciclo fisiopatológico da IC?
- Dano miocárdico gera piora contrátil
- Piora contrátil gera congestão sistêmica
- Congestão sistêmica gera ativação hormonal
- Ativação hormonal gera atividade cardíaca forçada
- Atividade cardíaca forçada gera dano miocárdico
Com o tempo, há remodelamento cardíaco.
Quais hormônios são ativados na fisiopatologia da IC?
Angiontensina, aldosterona e catecolaminas.
A insuficiência cardíaca gera dois tipos de clínica. Quais são, e o como são?
- Insuficiência da câmara esquerda (congestão pulmonar): ortopneia, tosse seca, dispneia paroxística noturna, EAP
- Insuficiência da câmara direita (congestão sistêmica): turgência jugular, refluxo abdominojugular, hepatomegalia, edema de MMII, ascite, derrame pleural
Complete as reticências.
Os critérios … são usados para diagnóstico de IC. Para concluir o diagnóstico, o paciente deve ter … ou … .
Os critérios de Framingham são usados para diagnóstico de IC. Para concluir o diagnóstico, o paciente deve ter dois critérios maiores ou um maior e dois menores.
Quais são os exames complementares importantes para se avaliar no acompanhamento da IC?
- Rotina de sangue (hemograma, lipidograma, função renal, função tireoidiana, glicemia, eletrolitos)
- ECG
- Raio-X de tórax
- Ecocardiograma
- BNP e NT-próBNP
O BNP e o NT-próBNP são bons para pensar em diagnóstico diferencial. Em um paciente com dispneia e valores altos dessas substâncias, há sugestão de IC. Em um paciente com dispneia e valores baixos dessas substâncias, deve-se pensar em outras causas, como pulmonares. No entanto, não são exames diagnósticos.
O BNP e o NT-próBNP são bons para pensar em diagnóstico diferencial. Em um paciente com dispneia e valores altos dessas substâncias, há sugestão de .. . Em um paciente com dispneia e valores baixos dessas substâncias, deve-se pensar em … . No entanto, não são … .
Como a IC é classificada pela classificação da NYHA?
Há expectativas de que essa classificação mude.
- NYHA 1: sem dispneia ao esforço usual
- NYHA 2: com dispneia ao esforço usual
- NYHA 3: com dispneia ao esforço pequeno
- NYHA 4: com dispneia em repouso
Quais medicações aumentam a sobrevida na IC?
São 8, sendo 1 associação e 2 de segunda linha.
- Inibidor de neprilisina + BRA (Sacubitril-Valsartana)
- IECA
- BRA
- Espironolactona
- BB
- iSGLT-2
- Nitrato/Hidralazina (2ª linha)
- Ivabradina (2ª linha)
O que a neprilisina faz? Qual medicamento atua nessa enzima?
E o que o medicamento NÃO faz?
Ela degrada o BNP. O sacubitril inibe a neprilisina.
Sacubitril aumenta BNP, mas não aumenta NT-próBNP.
Quais as duas medicações para IC que devem despertar cautela em casos de doença renal?
E há mais uma associação que deve despertar cautela.
- IECA
- Espironolactona
Tomar cuidado com associação diurético + iSGLT-2.
Complete as reticências.
O uso de IECA é contraindicado em IC com potássio …; creatinina …; e clearance de creatinina … .
O uso de IECA é contraindicado em IC com potássio maior que 5,5; creatinina maior que 3,5; e clearance de creatinina menor que 20.
Complete as reticências.
O uso de espironolactona é contraindicado em IC com potássio …; creatinina …; e clearance de creatinina … .
O uso de espironolactona é contraindicado em IC com potássio maior que 5; creatinina maior que 2,5; e clearance de creatinina menor que 30.
Quando deve-se usar BRA em IC?
Quando há necessidade de substituir o IECA por conta de tosse e/ou angioedema.
Qual o final dos nomes dos IECAs?
Qual o final dos nomes dos BRAs?
IECAs são os “pril”.
BRAs são os “sartan”.
Quais BBs podem ser usados na IC?
Sâo três.
- Succinato de metoprolol
- Carvedilol
- Bisoprolol
Quais as contraindicações para uso de BB na IC?
- BAV de 2º ou 3º graus
- Hipotensão
- Bradicardia
- Choque
Complete as reticências.
Para pacientes … com NYHA …, … ou …, deve-se usar a associação … .
Para pacientes negros com NYHA 3-4, refratários ao tratamento ou com contraindicações, deve-se usar a associação nitrato + hidralazina.
Quando deve-se considerar o uso de Ivabradina?
Em pacientes com uso de BB em dose máxima e FC > 70 em ritmo sinusal.
A ivabradina tem efeito semelhante ao dos BBs.
Quais medicamentos geram apenas melhora sintomática na IC?
São 2.
- Diurético de alça (Furosemida)
- Digitálicos
Quais os efeitos adversos possíveis dos digitálicos?
Há maior risco se…
- Xantopsia
- Náuseas
- Cardiotoxicidade
- Extrassístoles ventriculares
Há maior risco se houver hipocalemia ou hipomagnesemia.
Qual a indicação para o uso de cardiodesfibrilador implantável na IC?
Se o paciente tiver os dois critérios abaixo:
- FE de 35% ou menos, com NYHA 2/3, refratário ao tratamento
- Cardiopatia isquêmica com > 40 dias ou não-isquêmica
Qual a indicação para o uso de dispositivo ressincronizador na IC?
É um paciente com 5 coisas.
FE de 35% ou menos, refratário ao tratamento, com ECG em ritmo sinusal, com BRE e QRS alargado.
Como se classifica a IC de acordo com os estágios evolutivos?
São 4 categorias.
- Grupo A: assintomático com fatores de risco
- Grupo B: assintomático com disfunção ventricular
- Grupo C: sintomático com alteração estrutural
- Grupo D: IC avançada ou refratária
Qual o tratamento da IC em cada estágio evolutivo?
- Grupo A: controle de fatores de risco
- Grupo B: IECA + BB
- Grupo C: BB + Espironolactona + Entresto/IECA/BRA
- Grupo D: BB + Espironolactona + Entresto/IECA/BRA + vasodilatador + Ivabradina + Digitálico
