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SCA Flashcards

1
Q

Quand est ce que la perfusion coronaire a-t-elle lieu ?

A

Lors de la diastole

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Q

VoF chez un homme de plus de 70 ans avec un angor typique, il n’est pas nécessaire de faire des examens complémentaires à visée diagnostic ?

A

VRAI car probabilité maladie coronaire > 85 %

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3
Q

Quelles sont les CI d’une épreuve d’effort ?

A

“CHARIOT”

  • -> Congestive (Insuffisance cardiaque)
  • -> HTA incontrolée
  • -> Angor instable
  • -> RAo
  • -> IDM < 5 jours
  • -> Orthopédie
  • -> Troubles du rythme
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4
Q

Epreuve d’effort positive si ?

A

• Douleur angineuse typique

ET/OU

• Sous décalage du ST > 1 mm

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Q

VoF le sous décalage du ST lors d’une épreuve d’effort a une valeur localisatrice ?

A

FAUX

–> Par contre le ST + OUI !!!!!!

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6
Q

Epreuve d’effort négative si ?

A

• Asymptomatique

ET

• Pas de modification ECG

ET

• FC maximal atteinte (85% de la FMT)

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7
Q

Formule FMT ?

A

220 - âge

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8
Q

Signes de gravité lors d’une épreuve d’effort qui nécessite une coro en urgence ?

A
  • Survenue d’une douleur précocement ou pour un effort faible
  • Sous décalage ST > 2 mm
  • Trouble du rythme ventriculaire
  • Chute tensionnelle
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9
Q

Indication scintigraphie myocardique ?

A

CI à l’épreuve d’effort

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10
Q

Indication coro devant angor stable ?

A
  • Angor stable sévère résistant au TTT médical bien conduit
  • Tests d’effort douteux et + de 2 FdRCV
  • Signes de mauvais pronostics
  • Dysfonction VG (FEVG < 50% + angor typique)
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11
Q

TTT systématique angor stable ?

A
  • Antiagrégant plaquettaires (Aspirine 75 PO à VIE)
  • Statines
  • ß-bloquants
  • Dérivés nitrés
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12
Q

VoF lors d’un SCA ST - l’artère n’est pas complètement occluse ?

A

VRAI

ST- –> Occlusion incomplète
ST+ –> Occlusion complète

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13
Q

Différence ST - par rapport à angor stable ?

A

ST-

  • Survenue au repos
  • Ne disparait pas au repos
  • Durée prolongée > 20 min
  • Intensité croissante
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14
Q

A partir de quand la troponine augmente ?

A

H4

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15
Q

A partir de quand la troponine US augmente ?

A

H3

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16
Q

Quelle est la première enzyme cardiaque qui se positive ?

A

Myoglobine

–> H2-H3

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17
Q

Quelles est l’enzyme cardiaque qui est utilise à doser en cas de suspicion de récidive ?

A

CPK-MB

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18
Q

SCA ST -

–> Indication coronarographie dans les 2 heures

A
  • Angor persistant
  • OAP ou état de choc
  • Arythmie ventriculaire grave symptomatique ou non (FV/TV)
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19
Q

SCA ST -

–> Indication coronarographie dans les 24 heures

A
  • Elévation significative troponine

* Score de GRACE > 140

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20
Q

SCA ST -

–> Indication coronarographie dans les 72 heures

A
  • Diabète
  • Insuffisance rénal chronique
  • FEVG < 40%
  • ATCD pontage
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21
Q

CAT devant douleurs thoracique constrictive et ECG normal ?

A

1°) Hospitalisation +++
2°) Répéter ECG + troponine à H6 et H12 ± ETT

• Si anormal
==> Transfert USIC pour PEC

• Si normal
==> RCV faible –> Sortie + test ischémie en ambulatoire

==> RCV fort –> Transfert cardiologie pour coro

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22
Q

TTT angor de Prinzmetal ?

A

CI aux ß-bloquants

–> Inhibiteurs calciques

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23
Q

TTT phase aiguë SCA ST - ?

A

Double anti-agrégation plaquettaire
–> Aspirine + inhibiteur P2Y12

Anti-coagulant

  • -> Fondaparinus en première intention
  • -> HBPM en deuxième intention
  • -> HNF
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24
Q

Quand est ce que les ß-bloquants doivent être introduit ?

A

Dans les 24 heures ssi pas d’instabilité

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25
TTT médicamenteux au décours d'un SCA ?
* ß-bloquant * Aspirine à VIE * Clopidogrel pendant au moins 1 an * Statine * Trinitrine
26
IDM groupe 1 ?
IDM spontanée
27
IDM groupe 2 ?
Secondaire à un déséquilibre entre apports et besoin en O2
28
IDM groupe 3 ?
Décès du patient au décours d'un SCA ST +
29
IDM groupe 4 ?
Survenant au décours d'une intervention coronaire percutanée
30
IDM groupe 5 ?
Survenant au décours d'un pontage coronarien
31
VoF tous les SCA ST + entraine une nécrose myocardique ?
VRAI | ==> Donc élévation de la troponine
32
Différence entre SAC ST- et SCA ST+ ?
SCA ST + *  Durée > 30 min * Intense * Trinitrorésistante
33
Quelle anomalie ECG à une valeur de sus-décalage si elle est récente ?
BBG (ou BBD)
34
ECG --> Territoire latéral ? Artère ?
D1/AVL --> Latéral haut V5/V6 --> Latéral bas Artère --> A. circonflexe (A.coronaire G)
35
ECG --> Territoire antéro-septo-apical ? Artère ?
V1/V2 - V3 - V4 Artère --> IVA (A.coronaire G)
36
ECG --> Territoire antérieur étendu ? ? Artère ?
D1/AVL + V1 à V6 Artère --> IVA proximale (A.coronaire G)
37
ECG --> Territoire inférieur ? Artère ?
D2 - D3 - AVF Artère --> A. coronaire droite
38
ECG --> Territoire postérieur ? Artère ?
V7 - V8 - V9 Artère --> A. circonflexe (A.coronaire G)
39
ECG --> Territoire ventricule droit ? Artère ?
VR - V3R - V4R Artère --> A. coronaire droite
40
Ischémie sous endocardique ?
Onde T +
41
Ischémie sous épicardique ?
Onde T -
42
Lésion sous endocardique ?
Sous décalage ST
43
Lésion sous épicardique ?
Sus décalage ST
44
VoF les Q de nécrose sont définitive ?
VRAI
45
Causes d'élévation de la troponine ?
* Myocardite aiguë * EP * OAP * Poussée HTA * Tous les chocs * Tako-tsubo
46
Quelles sont les complications précoces à rechercher en cas d'IDM inférieur ?
* Extension au VD * Insuffisance mitrale aiguë * AC/FA
47
Quelles sont les complications précoces à rechercher en cas d'IDM inférieur ?
* Bloc infra-nodaux * OAP * Thrombus intra-VG
48
Qu'est ce que le syndrome de Dressler ?
• Péricardite auto-immune en réaction à la nécrose | --> Apparait vers la 3ème semaine post-IDM
49
Que faut-il évoquer devant la persistance du sus-décalage du ST après 3 semaines post-IDM ?
Anévrisme du VG
50
TTT anévrisme du VG ?
AVK au long cours
51
Quel est le seul inhibiteur des récepteurs plaquettaires P2Y12 qui est utilisable lors d'une fibrinolyse ?
Clopidogrel ++++
52
VoF le fondaparinux est utilisable lors d'un SCA ST + ?
FAUX
53
CAT devant SCA ST+ et délais 1er contact-ballon ≤ 90-120 min ?
Angioplastie en urgence
54
CAT devant SCA ST+ et délais 1er contact-ballon > 90-120 min ?
Thrombolyse immédiate
55
VoF lorsqu'une thrombolyse est réaliser, il faut transferé systématiquement le patient en salle de coro ?
VRAI
56
TTT au décours d'un SCA ST+ ?
"BASIC"
57
Indication contre-pulsion intra-aortique devant SCA
Choc cardiogénique
58
Quels sont les facteurs qui augmente les besoins en O2 ?
*  FC *  Contractibilité myocardique * Précharge - postcharge * Tension pariétale VG
59
VoF une ETT est toujours indiquée devant un SCA ?
VRAI
60
Forme de l'artère coronaire droite à la coronarographie ?
En forme de "C"
61
Produit de contraste coro ?
iode
62
VoF le ticagrelor est plus efficace que le clopidogrel en cas de SCA ST- ?
VRAI
63
Entre la voie radiale et la voie fémorale, laquelle des 2 doit etre préférée ?
Radiale | --> Moins de risque hémorragique
64
VoF Lors de lésions pluritronculaires, une revascularisation de l’artère non coupable peut être envisagée même en dehors du choc cardiogénique ?
VRAI
65
VoF la thrombolyse est administrée à la même dose quelque soit l'age ?
FAUX | --> Demi dose après 75 ans
66
Utilité du coroscanner ?
"Le coro-scanner est l'équivalent du D-dimère pour l'EP" - -> Indication en cas de faible probabilité clinique de coronaropathie - -> Très bonne VPN
67
Produit injecter lors de la scintigraphie d'effort ?
Thalium
68
indication scintigraphie à la persantine ?
Scinti lorsque les patients ne peuvent pas réaliser d'effort
69
Comment reconnait-on un RIVA ?
Il s'agit d'une TV lente (FC < 90)
70
Que peut-on mettre en place devant un RIVA ?
Atropine (pour accéléré la FC) ou Xylocaïne
71
VoF on peut mettre un anti-aldostérone d'emblée si IC à la suite d'un SCA ?
VRAI | Améliore le remodellage ++++
72
Quelles sont les dérivations à regarder en cas d'EE ?
V5 et V6
73
Interprétation d'une EE ?
• Sous-décalage en V5 et V6 - -> 1mm du point J - -> Pente horizontale ou descendante OU - -> 2 mm point J - -> Pente ascendente
74
Que faut-il évoquer devant une radiographie avec un poumon entièrement blanc à la suite d'un SCA ?
Rupture du pilier de la valve mitrale - -> Prolapsus de la valve - -> 2 veines pulmonaires seulement sont perfusées ==> OAP unilatéral
75
Définition rythme sinusal ?
Une onde P avant chaque QRS et un QRS après chaque onde P ET Onde négative --> AVR Onde positive --> D2-D2-AVL

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