SCA Flashcards
Quand est ce que la perfusion coronaire a-t-elle lieu ?
Lors de la diastole
VoF chez un homme de plus de 70 ans avec un angor typique, il n’est pas nécessaire de faire des examens complémentaires à visée diagnostic ?
VRAI car probabilité maladie coronaire > 85 %
Quelles sont les CI d’une épreuve d’effort ?
“CHARIOT”
- -> Congestive (Insuffisance cardiaque)
- -> HTA incontrolée
- -> Angor instable
- -> RAo
- -> IDM < 5 jours
- -> Orthopédie
- -> Troubles du rythme
Epreuve d’effort positive si ?
• Douleur angineuse typique
ET/OU
• Sous décalage du ST > 1 mm
VoF le sous décalage du ST lors d’une épreuve d’effort a une valeur localisatrice ?
FAUX
–> Par contre le ST + OUI !!!!!!
Epreuve d’effort négative si ?
• Asymptomatique
ET
• Pas de modification ECG
ET
• FC maximal atteinte (85% de la FMT)
Formule FMT ?
220 - âge
Signes de gravité lors d’une épreuve d’effort qui nécessite une coro en urgence ?
- Survenue d’une douleur précocement ou pour un effort faible
- Sous décalage ST > 2 mm
- Trouble du rythme ventriculaire
- Chute tensionnelle
Indication scintigraphie myocardique ?
CI à l’épreuve d’effort
Indication coro devant angor stable ?
- Angor stable sévère résistant au TTT médical bien conduit
- Tests d’effort douteux et + de 2 FdRCV
- Signes de mauvais pronostics
- Dysfonction VG (FEVG < 50% + angor typique)
TTT systématique angor stable ?
- Antiagrégant plaquettaires (Aspirine 75 PO à VIE)
- Statines
- ß-bloquants
- Dérivés nitrés
VoF lors d’un SCA ST - l’artère n’est pas complètement occluse ?
VRAI
ST- –> Occlusion incomplète
ST+ –> Occlusion complète
Différence ST - par rapport à angor stable ?
ST-
- Survenue au repos
- Ne disparait pas au repos
- Durée prolongée > 20 min
- Intensité croissante
A partir de quand la troponine augmente ?
H4
A partir de quand la troponine US augmente ?
H3
Quelle est la première enzyme cardiaque qui se positive ?
Myoglobine
–> H2-H3
Quelles est l’enzyme cardiaque qui est utilise à doser en cas de suspicion de récidive ?
CPK-MB
SCA ST -
–> Indication coronarographie dans les 2 heures
- Angor persistant
- OAP ou état de choc
- Arythmie ventriculaire grave symptomatique ou non (FV/TV)
SCA ST -
–> Indication coronarographie dans les 24 heures
- Elévation significative troponine
* Score de GRACE > 140
SCA ST -
–> Indication coronarographie dans les 72 heures
- Diabète
- Insuffisance rénal chronique
- FEVG < 40%
- ATCD pontage
CAT devant douleurs thoracique constrictive et ECG normal ?
1°) Hospitalisation +++
2°) Répéter ECG + troponine à H6 et H12 ± ETT
• Si anormal
==> Transfert USIC pour PEC
• Si normal
==> RCV faible –> Sortie + test ischémie en ambulatoire
==> RCV fort –> Transfert cardiologie pour coro
TTT angor de Prinzmetal ?
CI aux ß-bloquants
–> Inhibiteurs calciques
TTT phase aiguë SCA ST - ?
Double anti-agrégation plaquettaire
–> Aspirine + inhibiteur P2Y12
Anti-coagulant
- -> Fondaparinus en première intention
- -> HBPM en deuxième intention
- -> HNF
Quand est ce que les ß-bloquants doivent être introduit ?
Dans les 24 heures ssi pas d’instabilité
TTT médicamenteux au décours d’un SCA ?
- ß-bloquant
- Aspirine à VIE
- Clopidogrel pendant au moins 1 an
- Statine
- Trinitrine
IDM groupe 1 ?
IDM spontanée
IDM groupe 2 ?
Secondaire à un déséquilibre entre apports et besoin en O2
IDM groupe 3 ?
Décès du patient au décours d’un SCA ST +
IDM groupe 4 ?
Survenant au décours d’une intervention coronaire percutanée
IDM groupe 5 ?
Survenant au décours d’un pontage coronarien
VoF tous les SCA ST + entraine une nécrose myocardique ?
VRAI
==> Donc élévation de la troponine
Différence entre SAC ST- et SCA ST+ ?
SCA ST +
- Durée > 30 min
- Intense
- Trinitrorésistante
Quelle anomalie ECG à une valeur de sus-décalage si elle est récente ?
BBG (ou BBD)
ECG –> Territoire latéral ?
Artère ?
D1/AVL –> Latéral haut
V5/V6 –> Latéral bas
Artère –> A. circonflexe (A.coronaire G)
ECG –> Territoire antéro-septo-apical ?
Artère ?
V1/V2 - V3 - V4
Artère –> IVA (A.coronaire G)
ECG –> Territoire antérieur étendu ? ?
Artère ?
D1/AVL + V1 à V6
Artère –> IVA proximale (A.coronaire G)
ECG –> Territoire inférieur ?
Artère ?
D2 - D3 - AVF
Artère –> A. coronaire droite
ECG –> Territoire postérieur ?
Artère ?
V7 - V8 - V9
Artère –> A. circonflexe (A.coronaire G)
ECG –> Territoire ventricule droit ?
Artère ?
VR - V3R - V4R
Artère –> A. coronaire droite
Ischémie sous endocardique ?
Onde T +
Ischémie sous épicardique ?
Onde T -
Lésion sous endocardique ?
Sous décalage ST
Lésion sous épicardique ?
Sus décalage ST
VoF les Q de nécrose sont définitive ?
VRAI
Causes d’élévation de la troponine ?
- Myocardite aiguë
- EP
- OAP
- Poussée HTA
- Tous les chocs
- Tako-tsubo
Quelles sont les complications précoces à rechercher en cas d’IDM inférieur ?
- Extension au VD
- Insuffisance mitrale aiguë
- AC/FA
Quelles sont les complications précoces à rechercher en cas d’IDM inférieur ?
- Bloc infra-nodaux
- OAP
- Thrombus intra-VG
Qu’est ce que le syndrome de Dressler ?
• Péricardite auto-immune en réaction à la nécrose
–> Apparait vers la 3ème semaine post-IDM
Que faut-il évoquer devant la persistance du sus-décalage du ST après 3 semaines post-IDM ?
Anévrisme du VG
TTT anévrisme du VG ?
AVK au long cours
Quel est le seul inhibiteur des récepteurs plaquettaires P2Y12 qui est utilisable lors d’une fibrinolyse ?
Clopidogrel ++++
VoF le fondaparinux est utilisable lors d’un SCA ST + ?
FAUX
CAT devant SCA ST+ et délais 1er contact-ballon ≤ 90-120 min ?
Angioplastie en urgence
CAT devant SCA ST+ et délais 1er contact-ballon > 90-120 min ?
Thrombolyse immédiate
VoF lorsqu’une thrombolyse est réaliser, il faut transferé systématiquement le patient en salle de coro ?
VRAI
TTT au décours d’un SCA ST+ ?
“BASIC”
Indication contre-pulsion intra-aortique devant SCA
Choc cardiogénique
Quels sont les facteurs qui augmente les besoins en O2 ?
- FC
- Contractibilité myocardique
- Précharge - postcharge
- Tension pariétale VG
VoF une ETT est toujours indiquée devant un SCA ?
VRAI
Forme de l’artère coronaire droite à la coronarographie ?
En forme de “C”
Produit de contraste coro ?
iode
VoF le ticagrelor est plus efficace que le clopidogrel en cas de SCA ST- ?
VRAI
Entre la voie radiale et la voie fémorale, laquelle des 2 doit etre préférée ?
Radiale
–> Moins de risque hémorragique
VoF Lors de lésions pluritronculaires, une revascularisation de l’artère non coupable peut être envisagée
même en dehors du choc cardiogénique ?
VRAI
VoF la thrombolyse est administrée à la même dose quelque soit l’age ?
FAUX
–> Demi dose après 75 ans
Utilité du coroscanner ?
“Le coro-scanner est l’équivalent du D-dimère pour l’EP”
- -> Indication en cas de faible probabilité clinique de coronaropathie
- -> Très bonne VPN
Produit injecter lors de la scintigraphie d’effort ?
Thalium
indication scintigraphie à la persantine ?
Scinti lorsque les patients ne peuvent pas réaliser d’effort
Comment reconnait-on un RIVA ?
Il s’agit d’une TV lente (FC < 90)
Que peut-on mettre en place devant un RIVA ?
Atropine (pour accéléré la FC)
ou
Xylocaïne
VoF on peut mettre un anti-aldostérone d’emblée si IC à la suite d’un SCA ?
VRAI
Améliore le remodellage ++++
Quelles sont les dérivations à regarder en cas d’EE ?
V5 et V6
Interprétation d’une EE ?
• Sous-décalage en V5 et V6
- -> 1mm du point J
- -> Pente horizontale ou descendante
OU
- -> 2 mm point J
- -> Pente ascendente
Que faut-il évoquer devant une radiographie avec un poumon entièrement blanc à la suite d’un SCA ?
Rupture du pilier de la valve mitrale
- -> Prolapsus de la valve
- -> 2 veines pulmonaires seulement sont perfusées
==> OAP unilatéral
Définition rythme sinusal ?
Une onde P avant chaque QRS et un QRS après chaque onde P
ET
Onde négative –> AVR
Onde positive –> D2-D2-AVL
