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Urgences > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

Quand est ce que la perfusion coronaire a-t-elle lieu ?

A

Lors de la diastole

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2
Q

VoF chez un homme de plus de 70 ans avec un angor typique, il n’est pas nécessaire de faire des examens complémentaires à visée diagnostic ?

A

VRAI car probabilité maladie coronaire > 85 %

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3
Q

Quelles sont les CI d’une épreuve d’effort ?

A

“CHARIOT”

  • -> Congestive (Insuffisance cardiaque)
  • -> HTA incontrolée
  • -> Angor instable
  • -> RAo
  • -> IDM < 5 jours
  • -> Orthopédie
  • -> Troubles du rythme
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4
Q

Epreuve d’effort positive si ?

A

• Douleur angineuse typique

ET/OU

• Sous décalage du ST > 1 mm

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5
Q

VoF le sous décalage du ST lors d’une épreuve d’effort a une valeur localisatrice ?

A

FAUX

–> Par contre le ST + OUI !!!!!!

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6
Q

Epreuve d’effort négative si ?

A

• Asymptomatique

ET

• Pas de modification ECG

ET

• FC maximal atteinte (85% de la FMT)

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7
Q

Formule FMT ?

A

220 - âge

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8
Q

Signes de gravité lors d’une épreuve d’effort qui nécessite une coro en urgence ?

A
  • Survenue d’une douleur précocement ou pour un effort faible
  • Sous décalage ST > 2 mm
  • Trouble du rythme ventriculaire
  • Chute tensionnelle
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9
Q

Indication scintigraphie myocardique ?

A

CI à l’épreuve d’effort

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10
Q

Indication coro devant angor stable ?

A
  • Angor stable sévère résistant au TTT médical bien conduit
  • Tests d’effort douteux et + de 2 FdRCV
  • Signes de mauvais pronostics
  • Dysfonction VG (FEVG < 50% + angor typique)
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11
Q

TTT systématique angor stable ?

A
  • Antiagrégant plaquettaires (Aspirine 75 PO à VIE)
  • Statines
  • ß-bloquants
  • Dérivés nitrés
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12
Q

VoF lors d’un SCA ST - l’artère n’est pas complètement occluse ?

A

VRAI

ST- –> Occlusion incomplète
ST+ –> Occlusion complète

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13
Q

Différence ST - par rapport à angor stable ?

A

ST-

  • Survenue au repos
  • Ne disparait pas au repos
  • Durée prolongée > 20 min
  • Intensité croissante
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14
Q

A partir de quand la troponine augmente ?

A

H4

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15
Q

A partir de quand la troponine US augmente ?

A

H3

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16
Q

Quelle est la première enzyme cardiaque qui se positive ?

A

Myoglobine

–> H2-H3

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17
Q

Quelles est l’enzyme cardiaque qui est utilise à doser en cas de suspicion de récidive ?

A

CPK-MB

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18
Q

SCA ST -

–> Indication coronarographie dans les 2 heures

A
  • Angor persistant
  • OAP ou état de choc
  • Arythmie ventriculaire grave symptomatique ou non (FV/TV)
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19
Q

SCA ST -

–> Indication coronarographie dans les 24 heures

A
  • Elévation significative troponine

* Score de GRACE > 140

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20
Q

SCA ST -

–> Indication coronarographie dans les 72 heures

A
  • Diabète
  • Insuffisance rénal chronique
  • FEVG < 40%
  • ATCD pontage
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21
Q

CAT devant douleurs thoracique constrictive et ECG normal ?

A

1°) Hospitalisation +++
2°) Répéter ECG + troponine à H6 et H12 ± ETT

• Si anormal
==> Transfert USIC pour PEC

• Si normal
==> RCV faible –> Sortie + test ischémie en ambulatoire

==> RCV fort –> Transfert cardiologie pour coro

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22
Q

TTT angor de Prinzmetal ?

A

CI aux ß-bloquants

–> Inhibiteurs calciques

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23
Q

TTT phase aiguë SCA ST - ?

A

Double anti-agrégation plaquettaire
–> Aspirine + inhibiteur P2Y12

Anti-coagulant

  • -> Fondaparinus en première intention
  • -> HBPM en deuxième intention
  • -> HNF
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24
Q

Quand est ce que les ß-bloquants doivent être introduit ?

A

Dans les 24 heures ssi pas d’instabilité

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25
Q

TTT médicamenteux au décours d’un SCA ?

A
  • ß-bloquant
  • Aspirine à VIE
  • Clopidogrel pendant au moins 1 an
  • Statine
  • Trinitrine
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26
Q

IDM groupe 1 ?

A

IDM spontanée

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27
Q

IDM groupe 2 ?

A

Secondaire à un déséquilibre entre apports et besoin en O2

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28
Q

IDM groupe 3 ?

A

Décès du patient au décours d’un SCA ST +

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29
Q

IDM groupe 4 ?

A

Survenant au décours d’une intervention coronaire percutanée

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30
Q

IDM groupe 5 ?

A

Survenant au décours d’un pontage coronarien

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31
Q

VoF tous les SCA ST + entraine une nécrose myocardique ?

A

VRAI

==> Donc élévation de la troponine

32
Q

Différence entre SAC ST- et SCA ST+ ?

A

SCA ST +

  • Durée > 30 min
  • Intense
  • Trinitrorésistante
33
Q

Quelle anomalie ECG à une valeur de sus-décalage si elle est récente ?

A

BBG (ou BBD)

34
Q

ECG –> Territoire latéral ?

Artère ?

A

D1/AVL –> Latéral haut

V5/V6 –> Latéral bas

Artère –> A. circonflexe (A.coronaire G)

35
Q

ECG –> Territoire antéro-septo-apical ?

Artère ?

A

V1/V2 - V3 - V4

Artère –> IVA (A.coronaire G)

36
Q

ECG –> Territoire antérieur étendu ? ?

Artère ?

A

D1/AVL + V1 à V6

Artère –> IVA proximale (A.coronaire G)

37
Q

ECG –> Territoire inférieur ?

Artère ?

A

D2 - D3 - AVF

Artère –> A. coronaire droite

38
Q

ECG –> Territoire postérieur ?

Artère ?

A

V7 - V8 - V9

Artère –> A. circonflexe (A.coronaire G)

39
Q

ECG –> Territoire ventricule droit ?

Artère ?

A

VR - V3R - V4R

Artère –> A. coronaire droite

40
Q

Ischémie sous endocardique ?

A

Onde T +

41
Q

Ischémie sous épicardique ?

A

Onde T -

42
Q

Lésion sous endocardique ?

A

Sous décalage ST

43
Q

Lésion sous épicardique ?

A

Sus décalage ST

44
Q

VoF les Q de nécrose sont définitive ?

A

VRAI

45
Q

Causes d’élévation de la troponine ?

A
  • Myocardite aiguë
  • EP
  • OAP
  • Poussée HTA
  • Tous les chocs
  • Tako-tsubo
46
Q

Quelles sont les complications précoces à rechercher en cas d’IDM inférieur ?

A
  • Extension au VD
  • Insuffisance mitrale aiguë
  • AC/FA
47
Q

Quelles sont les complications précoces à rechercher en cas d’IDM inférieur ?

A
  • Bloc infra-nodaux
  • OAP
  • Thrombus intra-VG
48
Q

Qu’est ce que le syndrome de Dressler ?

A

• Péricardite auto-immune en réaction à la nécrose

–> Apparait vers la 3ème semaine post-IDM

49
Q

Que faut-il évoquer devant la persistance du sus-décalage du ST après 3 semaines post-IDM ?

A

Anévrisme du VG

50
Q

TTT anévrisme du VG ?

A

AVK au long cours

51
Q

Quel est le seul inhibiteur des récepteurs plaquettaires P2Y12 qui est utilisable lors d’une fibrinolyse ?

A

Clopidogrel ++++

52
Q

VoF le fondaparinux est utilisable lors d’un SCA ST + ?

A

FAUX

53
Q

CAT devant SCA ST+ et délais 1er contact-ballon ≤ 90-120 min ?

A

Angioplastie en urgence

54
Q

CAT devant SCA ST+ et délais 1er contact-ballon > 90-120 min ?

A

Thrombolyse immédiate

55
Q

VoF lorsqu’une thrombolyse est réaliser, il faut transferé systématiquement le patient en salle de coro ?

A

VRAI

56
Q

TTT au décours d’un SCA ST+ ?

A

“BASIC”

57
Q

Indication contre-pulsion intra-aortique devant SCA

A

Choc cardiogénique

58
Q

Quels sont les facteurs qui augmente les besoins en O2 ?

A
  • FC
  • Contractibilité myocardique
  • Précharge - postcharge
  • Tension pariétale VG
59
Q

VoF une ETT est toujours indiquée devant un SCA ?

A

VRAI

60
Q

Forme de l’artère coronaire droite à la coronarographie ?

A

En forme de “C”

61
Q

Produit de contraste coro ?

A

iode

62
Q

VoF le ticagrelor est plus efficace que le clopidogrel en cas de SCA ST- ?

A

VRAI

63
Q

Entre la voie radiale et la voie fémorale, laquelle des 2 doit etre préférée ?

A

Radiale

–> Moins de risque hémorragique

64
Q

VoF Lors de lésions pluritronculaires, une revascularisation de l’artère non coupable peut être envisagée
même en dehors du choc cardiogénique ?

A

VRAI

65
Q

VoF la thrombolyse est administrée à la même dose quelque soit l’age ?

A

FAUX

–> Demi dose après 75 ans

66
Q

Utilité du coroscanner ?

A

“Le coro-scanner est l’équivalent du D-dimère pour l’EP”

  • -> Indication en cas de faible probabilité clinique de coronaropathie
  • -> Très bonne VPN
67
Q

Produit injecter lors de la scintigraphie d’effort ?

A

Thalium

68
Q

indication scintigraphie à la persantine ?

A

Scinti lorsque les patients ne peuvent pas réaliser d’effort

69
Q

Comment reconnait-on un RIVA ?

A

Il s’agit d’une TV lente (FC < 90)

70
Q

Que peut-on mettre en place devant un RIVA ?

A

Atropine (pour accéléré la FC)
ou
Xylocaïne

71
Q

VoF on peut mettre un anti-aldostérone d’emblée si IC à la suite d’un SCA ?

A

VRAI

Améliore le remodellage ++++

72
Q

Quelles sont les dérivations à regarder en cas d’EE ?

A

V5 et V6

73
Q

Interprétation d’une EE ?

A

• Sous-décalage en V5 et V6

  • -> 1mm du point J
  • -> Pente horizontale ou descendante

OU

  • -> 2 mm point J
  • -> Pente ascendente
74
Q

Que faut-il évoquer devant une radiographie avec un poumon entièrement blanc à la suite d’un SCA ?

A

Rupture du pilier de la valve mitrale

  • -> Prolapsus de la valve
  • -> 2 veines pulmonaires seulement sont perfusées

==> OAP unilatéral

75
Q

Définition rythme sinusal ?

A

Une onde P avant chaque QRS et un QRS après chaque onde P

ET

Onde négative –> AVR
Onde positive –> D2-D2-AVL

Urgences (28 decks)

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