Anomalies du sodium Flashcards
Formule osmolalité ?
Posm = {Na x 2} + Glycémie
= 285 mOsm/kg d’eau
Quelles sont les grandes causes de DEC extra-rénales ?
Digestive
- -> Vomissements
- -> Diarrhées
Cutanée
- -> Brulures
- -> Sueurs
- -> Fièvre prolongée
3ème secteur
- -> Pancréatite
- -> Péritonite
- -> Occlusion
- -> Rhabdomyolyse
Que peut-on retrouver à la biologie en cas de DEC ?
Syndrome d’hémoconcentration
- -> Hyperprotidémie ( > 75 g/L)
- -> Elévation hématocrite ( > 50 %)
Si causes extra-rénales
–> Na urinaire < 20 mM
Si causes rénales
–> Na urinaire > 20 mM
Conséquence de l’hypovolémie
- -> IRA
- -> Hyperuricémie
- -> Alcalose métabolique de contraction
Comment est la diurèse en cas de DEC avec pertes rénales ?
Normale ou augmentée ( > 1000 cc/J)
Quelles sont les grandes causes de DEC avec pertes rénales ?
Diurétiques Syndrome de levée d'obstacle Polyurie osmotique (hyperglycémie) Hypercalcémie IRA
TTT DEC ?
Remplissage avec NaCl
Formule pour estimer le déficit extra-cellulaire ?
20% x poids actuel x ( {Ht actuel/0,45} - 1 )
Quelles sont les principales causes extra-rénale d’HEC ?
Insuffisance cardiaque droite
Insuffisance hépatocellulaire
Syndrome néphrotique
Dénutrition
TTT HEC ?
Régime désodé
Diurétiques
Quelle est la première chose à faire en cas de DIC ?
Regarder comment est le secteur extra-cellulaire
CAT si diurèse augmentée et U/P osm < 1 devant une DIC ?
Test à l’ADH
Si après test à l’ADH, la diurèse diminue et l’osm urinaire augmente, vers quoi on doit s’orienter ?
Diabète insipide central
Si après test à l’ADH, on observe aucun changement, vers quoi l’on doit s’orienter ?
Diabète insipide néphrogénique
Causes de diabète insipide néphrogénique ?
Médicaments
–> Lithium
Métaboliques
- -> Hypercalcémie
- -> Hypokaliémie
Néphropathies interstielles chroniques
VoF le diagnostic d’un trouble de l’hydratation intra-cellulaire est biologique ?
VRAI
Que peut-on retrouver à la biologie en cas de DIC ?
• Hypernatrémie > 145 mmol/L
==> Hyperosmolalité > 300 mOsm/kg d’eau
• Bilan de l’eau négatif
Que faut-il faire sur le plan biologique en cas de déshydratation globale ?
Natriurèse pour voir si cause rénale ou extra-rénale
Que faut-il évoquer devant une DIC et une HEC ?
Cause iatrogène
–> Solutés salés hypertonique
TTT en cas de DIC pure ?
Eau pure PO
TTT en cas de DIC + DEC ?
Apport soluté salé hypotonique à 4,5 g/L
TTT en cas de DIC + HEC ?
Diurétique + eau pure PO
Que peut-on retrouver à la biologie en cas de HIC ?
• Hyponatrémie < 135 mmol/L
==> Hypoosmolalité < 280 mOsm/kg d’eau
• Bilan de l’eau positf
Causes d’hyponatrémie factice ?
ISOTONIQUE
- Hyperprotidémie
- Hypertryglycéridémie
Causes de pseudo-hyponatrémie ?
HYPERTONIQUE
- Hyperglycémie
- Intoxication méthanol ou éthanol
Comment est l’osmolalité urinaire en cas de SIADH ?
Inappropriée
–> > 100 mOsm/Kg d’eau
Vers quelles étiologies orientent une osmolalité urinaire < 100 mOsm/kg d’eau ?
Potomanie
Syndrome des buveurs de bières
Perfusion hypotonique
Intoxication à l’eau
Formule excès d’eau ?
60% x poids x ( {Na/140} - 1 )
Quel est le risque si correction trop rapide d’une hyponatrémie ?
Myélinolyse centro-pontine
- -> Ne pas dépasser les 10 mmol/L/J les premières 24 heures
- -> Puis 8 mmol/L/J les 24 heures suivantes
TTT HIC ?
Restriction hydrique
TTT HIC + HEC ?
- Restriction hydrique
- Restriction sodée
- Diurétiques
TTT HIC + DEC ?
NaCl isotonique 9‰
Formule natrémie corrigée ?
Na c = Na + 1,6 x (Glycémie - 1)
Risque si correction trop rapide DIC ?
• Correction trop rapide Hypernatrémie
–> Oedème cérébral
• Correction trop rapide Hyponatrémie
–> Myélinolyse centro-pontine
VoF lors d’une HIC il existe toujours une hyponatrémie ?
VRAI
inverse est faux, car fausses hyponatrémie possible
VoF lors d’une DIC, il existe toujours une Hypernatrémie ?
FAUX
Quelle est la première chose à faire en cas de HIC ?
Calculer l’osmolarité plasmatique pour éliminer les fausses hyponatrémies
Rythme de correction hyponatrémie ?
• Pendant les premières 24 heures
–> 10 mmol/L
• Pendant les deuxièmes 24 heures
–> 8 mmol/L
