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Urgences > Anomalies du sodium > Flashcards

Anomalies du sodium Flashcards

1
Q

Formule osmolalité ?

A

Posm = {Na x 2} + Glycémie

= 285 mOsm/kg d’eau

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Q

Quelles sont les grandes causes de DEC extra-rénales ?

A

Digestive

  • -> Vomissements
  • -> Diarrhées

Cutanée

  • -> Brulures
  • -> Sueurs
  • -> Fièvre prolongée

3ème secteur

  • -> Pancréatite
  • -> Péritonite
  • -> Occlusion
  • -> Rhabdomyolyse
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Q

Que peut-on retrouver à la biologie en cas de DEC ?

A

Syndrome d’hémoconcentration

  • -> Hyperprotidémie ( > 75 g/L)
  • -> Elévation hématocrite ( > 50 %)

Si causes extra-rénales
–> Na urinaire < 20 mM

Si causes rénales
–> Na urinaire > 20 mM

Conséquence de l’hypovolémie

  • -> IRA
  • -> Hyperuricémie
  • -> Alcalose métabolique de contraction
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4
Q

Comment est la diurèse en cas de DEC avec pertes rénales ?

A

Normale ou augmentée ( > 1000 cc/J)

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5
Q

Quelles sont les grandes causes de DEC avec pertes rénales ?

A 
Diurétiques
Syndrome de levée d'obstacle
Polyurie osmotique (hyperglycémie)
Hypercalcémie
IRA
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6
Q

TTT DEC ?

A

Remplissage avec NaCl

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7
Q

Formule pour estimer le déficit extra-cellulaire ?

A

20% x poids actuel x ( {Ht actuel/0,45} - 1 )

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8
Q

Quelles sont les principales causes extra-rénale d’HEC ?

A

Insuffisance cardiaque droite
Insuffisance hépatocellulaire
Syndrome néphrotique
Dénutrition

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9
Q

TTT HEC ?

A

Régime désodé

Diurétiques

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10
Q

Quelle est la première chose à faire en cas de DIC ?

A

Regarder comment est le secteur extra-cellulaire

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11
Q

CAT si diurèse augmentée et U/P osm < 1 devant une DIC ?

A

Test à l’ADH

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12
Q

Si après test à l’ADH, la diurèse diminue et l’osm urinaire augmente, vers quoi on doit s’orienter ?

A

Diabète insipide central

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13
Q

Si après test à l’ADH, on observe aucun changement, vers quoi l’on doit s’orienter ?

A

Diabète insipide néphrogénique

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14
Q

Causes de diabète insipide néphrogénique ?

A

Médicaments
–> Lithium

Métaboliques

  • -> Hypercalcémie
  • -> Hypokaliémie

Néphropathies interstielles chroniques

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15
Q

VoF le diagnostic d’un trouble de l’hydratation intra-cellulaire est biologique ?

A

VRAI

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16
Q

Que peut-on retrouver à la biologie en cas de DIC ?

A

• Hypernatrémie > 145 mmol/L
==> Hyperosmolalité > 300 mOsm/kg d’eau

• Bilan de l’eau négatif

17
Q

Que faut-il faire sur le plan biologique en cas de déshydratation globale ?

A

Natriurèse pour voir si cause rénale ou extra-rénale

18
Q

Que faut-il évoquer devant une DIC et une HEC ?

A

Cause iatrogène

–> Solutés salés hypertonique

19
Q

TTT en cas de DIC pure ?

A

Eau pure PO

20
Q

TTT en cas de DIC + DEC ?

A

Apport soluté salé hypotonique à 4,5 g/L

21
Q

TTT en cas de DIC + HEC ?

A

Diurétique + eau pure PO

22
Q

Que peut-on retrouver à la biologie en cas de HIC ?

A

• Hyponatrémie < 135 mmol/L
==> Hypoosmolalité < 280 mOsm/kg d’eau

• Bilan de l’eau positf

23
Q

Causes d’hyponatrémie factice ?

A

ISOTONIQUE

  • Hyperprotidémie
  • Hypertryglycéridémie
24
Q

Causes de pseudo-hyponatrémie ?

A

HYPERTONIQUE

  • Hyperglycémie
  • Intoxication méthanol ou éthanol
25
Q

Comment est l’osmolalité urinaire en cas de SIADH ?

A

Inappropriée

–> > 100 mOsm/Kg d’eau

26
Q

Vers quelles étiologies orientent une osmolalité urinaire < 100 mOsm/kg d’eau ?

A

Potomanie
Syndrome des buveurs de bières
Perfusion hypotonique
Intoxication à l’eau

27
Q

Formule excès d’eau ?

A

60% x poids x ( {Na/140} - 1 )

28
Q

Quel est le risque si correction trop rapide d’une hyponatrémie ?

A

Myélinolyse centro-pontine

  • -> Ne pas dépasser les 10 mmol/L/J les premières 24 heures
  • -> Puis 8 mmol/L/J les 24 heures suivantes
29
Q

TTT HIC ?

A

Restriction hydrique

30
Q

TTT HIC + HEC ?

A
  • Restriction hydrique
  • Restriction sodée
  • Diurétiques
31
Q

TTT HIC + DEC ?

A

NaCl isotonique 9‰

32
Q

Formule natrémie corrigée ?

A

Na c = Na + 1,6 x (Glycémie - 1)

33
Q

Risque si correction trop rapide DIC ?

A

• Correction trop rapide Hypernatrémie
–> Oedème cérébral

• Correction trop rapide Hyponatrémie
–> Myélinolyse centro-pontine

34
Q

VoF lors d’une HIC il existe toujours une hyponatrémie ?

A

VRAI

inverse est faux, car fausses hyponatrémie possible

35
Q

VoF lors d’une DIC, il existe toujours une Hypernatrémie ?

A

FAUX

36
Q

Quelle est la première chose à faire en cas de HIC ?

A

Calculer l’osmolarité plasmatique pour éliminer les fausses hyponatrémies

37
Q

Rythme de correction hyponatrémie ?

A

• Pendant les premières 24 heures
–> 10 mmol/L

• Pendant les deuxièmes 24 heures
–> 8 mmol/L

Urgences (28 decks)

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