Anomalies du sodium

Question 1

Formule osmolalité ?

Answer 1

Posm = {Na x 2} + Glycémie

= 285 mOsm/kg d’eau

Question 2

Quelles sont les grandes causes de DEC extra-rénales ?

Answer 2

Digestive

• -> Vomissements
• -> Diarrhées

Cutanée

• -> Brulures
• -> Sueurs
• -> Fièvre prolongée

3ème secteur

• -> Pancréatite
• -> Péritonite
• -> Occlusion
• -> Rhabdomyolyse

Question 3

Que peut-on retrouver à la biologie en cas de DEC ?

Answer 3

Syndrome d’hémoconcentration

• -> Hyperprotidémie ( > 75 g/L)
• -> Elévation hématocrite ( > 50 %)

Si causes extra-rénales
–> Na urinaire < 20 mM

Si causes rénales
–> Na urinaire > 20 mM

Conséquence de l’hypovolémie

• -> IRA
• -> Hyperuricémie
• -> Alcalose métabolique de contraction

Question 4

Comment est la diurèse en cas de DEC avec pertes rénales ?

Answer 4

Normale ou augmentée ( > 1000 cc/J)

Question 5

Quelles sont les grandes causes de DEC avec pertes rénales ?

Answer 5

Diurétiques
Syndrome de levée d'obstacle
Polyurie osmotique (hyperglycémie)
Hypercalcémie
IRA

Question 6

TTT DEC ?

Answer 6

Remplissage avec NaCl

Question 7

Formule pour estimer le déficit extra-cellulaire ?

Answer 7

20% x poids actuel x ( {Ht actuel/0,45} - 1 )

Question 8

Quelles sont les principales causes extra-rénale d’HEC ?

Answer 8

Insuffisance cardiaque droite
Insuffisance hépatocellulaire
Syndrome néphrotique
Dénutrition

Question 9

TTT HEC ?

Answer 9

Régime désodé

Diurétiques

Question 10

Quelle est la première chose à faire en cas de DIC ?

Answer 10

Regarder comment est le secteur extra-cellulaire

Question 11

CAT si diurèse augmentée et U/P osm < 1 devant une DIC ?

Answer 11

Test à l’ADH

Question 12

Si après test à l’ADH, la diurèse diminue et l’osm urinaire augmente, vers quoi on doit s’orienter ?

Answer 12

Diabète insipide central

Question 13

Si après test à l’ADH, on observe aucun changement, vers quoi l’on doit s’orienter ?

Answer 13

Diabète insipide néphrogénique

Question 14

Causes de diabète insipide néphrogénique ?

Answer 14

Médicaments
–> Lithium

Métaboliques

• -> Hypercalcémie
• -> Hypokaliémie

Néphropathies interstielles chroniques

Question 15

VoF le diagnostic d’un trouble de l’hydratation intra-cellulaire est biologique ?

Answer 15

VRAI

Question 16

Que peut-on retrouver à la biologie en cas de DIC ?

Answer 16

• Hypernatrémie > 145 mmol/L
==> Hyperosmolalité > 300 mOsm/kg d’eau

• Bilan de l’eau négatif

Question 17

Que faut-il faire sur le plan biologique en cas de déshydratation globale ?

Answer 17

Natriurèse pour voir si cause rénale ou extra-rénale

Question 18

Que faut-il évoquer devant une DIC et une HEC ?

Answer 18

Cause iatrogène

–> Solutés salés hypertonique

Question 19

TTT en cas de DIC pure ?

Answer 19

Eau pure PO

Question 20

TTT en cas de DIC + DEC ?

Answer 20

Apport soluté salé hypotonique à 4,5 g/L

Question 21

TTT en cas de DIC + HEC ?

Answer 21

Diurétique + eau pure PO

Question 22

Que peut-on retrouver à la biologie en cas de HIC ?

Answer 22

• Hyponatrémie < 135 mmol/L
==> Hypoosmolalité < 280 mOsm/kg d’eau

• Bilan de l’eau positf

Question 23

Causes d’hyponatrémie factice ?

Answer 23

ISOTONIQUE

• Hyperprotidémie
• Hypertryglycéridémie

Question 24

Causes de pseudo-hyponatrémie ?

Answer 24

HYPERTONIQUE

• Hyperglycémie
• Intoxication méthanol ou éthanol

Question 25

Comment est l'osmolalité urinaire en cas de SIADH ?

Answer 25

Inappropriée | --> > 100 mOsm/Kg d'eau

Question 26

Vers quelles étiologies orientent une osmolalité urinaire < 100 mOsm/kg d'eau ?

Answer 26

Potomanie Syndrome des buveurs de bières Perfusion hypotonique Intoxication à l'eau

Question 27

Formule excès d'eau ?

Answer 27

60% x poids x ( {Na/140} - 1 )

Question 28

Quel est le risque si correction trop rapide d'une hyponatrémie ?

Answer 28

Myélinolyse centro-pontine - -> Ne pas dépasser les 10 mmol/L/J les premières 24 heures - -> Puis 8 mmol/L/J les 24 heures suivantes

Question 29

TTT HIC ?

Answer 29

Restriction hydrique

Question 30

TTT HIC + HEC ?

Answer 30

* Restriction hydrique * Restriction sodée * Diurétiques

Question 31

TTT HIC + DEC ?

Answer 31

NaCl isotonique 9‰

Question 32

Formule natrémie corrigée ?

Answer 32

Na c = Na + 1,6 x (Glycémie - 1)

Question 33

Risque si correction trop rapide DIC ?

Answer 33

• Correction trop rapide Hypernatrémie --> Oedème cérébral • Correction trop rapide Hyponatrémie --> Myélinolyse centro-pontine

Question 34

VoF lors d'une HIC il existe toujours une hyponatrémie ?

Answer 34

VRAI | inverse est faux, car fausses hyponatrémie possible

Question 35

VoF lors d'une DIC, il existe toujours une Hypernatrémie ?

Answer 35

FAUX

Question 36

Quelle est la première chose à faire en cas de HIC ?

Answer 36

Calculer l'osmolarité plasmatique pour éliminer les fausses hyponatrémies

Question 37

Rythme de correction hyponatrémie ?

Answer 37

• Pendant les premières 24 heures --> 10 mmol/L • Pendant les deuxièmes 24 heures --> 8 mmol/L