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Urgences > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Age moyen AVC ?

A

73 ans

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Q

Quels sont les 3 pathologies de l’AVC ?

A
  • Ischémie cérébrale (80%)
  • Hémorragie cérébrales (20%)
  • Thromboses veineuses cérébrales (rare)
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3
Q

Place de l’AVC ?

Handicap moteur ?
Mortalité homme ?
Mortalité femme ?
Démence ?

A
  • 1ère cause handicap moteur
  • 3ème cause mortalité homme
  • 1ère cause mortalité femme
  • 2ème cause démence
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4
Q

Quels sont les infarctus cérébraux les plus fréquents ?

A

Infarctus cérébraux sylviens

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5
Q

Signes cliniques si atteinte sylvien superficiel ?

A
  • Hémiplégie à prédominance brachio-faciale
  • Troubles sensitifs dans le territoire paralysé
  • Hémianopsie latérale homonyme ++++
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6
Q

Zone de Broca ?

A

3ème circonvolution frontale

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7
Q

Zone de Wernicke ?

A

Temporal postérieur

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8
Q

Syndrome d’Anton-Babinski ?

A

Atteinte de l’hémisphère mineur

  • -> Anosognosie
  • -> Hémiasomatognosie
  • -> Héminégligence contro-latérale
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9
Q

Signes cliniques si atteinte sylvien profond ?

A

Hémiplégie massive proportionnelle

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10
Q

Autre nom du syndrome de Wallenberg ?

A

Syndrome alterne sensitf

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11
Q

Signes du coté de la lésion dans le syndrome de Wallenberg ?

A
  • Syndrome de Claude-Bernard-Horner
  • Hémisyndrome cérébelleux
  • Atteinte du VIII
  • Atteinte du IX et X
  • Atteinte du V
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12
Q

Signes controlatérales du syndrome de Wallenberg ?

A

Atteinte du faisceau spino-thalamique

–> Anesthésie thermo-algique

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13
Q

Ou se situe l’infarctus lors du syndrome de Wallenberg ?

A

Tronc cérébral

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14
Q

Quel est le score d’évaluation du risque de récidive post-AIT ?

A

ABCD2

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15
Q

Quelle est la triade symptomatique de la dissection des artères cervico-encéphaliques

A
  • Cervicalgies/céphalées ++++
  • Signes locaux homolatéraux à la dissection
  • Signes d’ischémie
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16
Q

Causes macroangiopatiques d’infarctus cérébraux ?

A
  • Athérosclérose

* Dissection des artères cervico-encéphaliques

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17
Q

Causes microangiopatiques d’infarctus cérébraux ?

A

Infarctus lacunaires

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18
Q

Causes d’infarctus cérébraux ?

A
  • Macroangiopathies
  • Microangiopathies
  • Cardiopathies emboligènes
  • Causes rares
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19
Q

Causes d’hémorragies intra-parenchymateuses ?

A
  • HTA chronique
  • Rupture de malformation vasculaire
  • Trouble de l’hémostase
  • Tumeurs cérébrales
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20
Q

Signes au TDM sans injection dans les premières heures ?

–> Infarctus Cérébraux ?

A
  • Souvent normal
  • Signe de la trop belle artère sylvienne
  • Effacement des sillons corticaux
  • Dédifférenciation substance blanche/substance grise
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21
Q

Signes au TDM sans injection au delà de la 6ème heure ?

–> Infarctus Cérébraux ?

A
  • Hypodensité
  • Systématisé dans le territoire
  • Après plusieurs mois, atrophie et dilatation ventricules
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22
Q

Signes au TDM sans injection dans les premières heures ?

–> Hémorragie intra-parenchymateuse ?

A

Hyperdensité spontanée

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23
Q

Caractéristiques de la séquence diffusion IRM ?

A

Visualise l’infarctus de manière très précoce (quelques minutes)
–> Hyperdensité

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24
Q

Caractéristiques de la séquence T2/FLAIR IRM ?

A

Visualise l’infarctus au bout de quelques heures

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25
Caractéristiques de la séquence T2* ou Echo de gradient ?
Visualise toute lésions hémorragique intra-parenchymateuse
26
Score de surveillance AVC ?
NIHSS
27
Indication TTT tensionnel - -> Infarctus ? - -> Infarctus si thrombolyse ? - -> Hémorragie ?
• Infarctus ==> >220/120 mmHg • Infarctus si thrombolyse ==> >185/110 mmHg • Hémorragie ==> >140 mmHg
28
Indication thrombolyse ?
< 4 heures et 30min Discussion jusqu' 6 heures
29
Quand prescrire un TTT anti-aggrégant ?
• Dès l'arrivée ou • 24 heures après thrombolyse
30
Indication association Aspirine-clopidogrel ?
* AIT avec score ABCD2 > 4 | * AVC minimes avec NIHSS < 5
31
TTT oedème cérébral ?
* Lutte contre l'hypercapnie * Mannitol * PAS DE CORTICOÏDES ++++ * Craniectomie de décompression
32
Indication de craniectomie de décompression en cas d'œdème cérébral ?
Age < 60ans avec NIHSS > 16 et trouble de la conscience
33
Bilan étiologique infarctus ?
• Echo-doppler TSA + doppler transcranien ou • Angio-TDM/IRM • ECG
34
Bilan étiologique Hémorragie ?
* IRM cérébrale * Bilan de coagulation * Angio-TDM/IRM si pas d'argument pour HTA
35
Indication chirurgicale pour endartériectomie en cas de sténose carotidienne symptomatiques ?
Si symptomatique et Sténose > 70% Discussion si entre 50% et 70%
36
A quel moment réaliser l'endartériectomie ?
15 jours apres AVC
37
Taux de mortalité à 1 mois post-AVC ?
20%
38
Taux de mortalité à 1 an post-AVC ?
40%
39
Morbidité AVC ?
* 1/3 dépendant * 1/3 séquelles * 1/3 état antérieur
40
Taux de récidive à 5 ans ?
30%
41
Triade symptomatologie thromboses veineuses ?
* Céphalées * Crises d'épilepsies * Déficit neurologiques focal
42
Examen d'imagerie de référence thrombose veineuse ?
IRM cérébrale avec angio-IRM
43
Le signe du delta apparait avant ou après l'injection du produit de contraste ?
Apres IV
44
Quelle est la localisation des hématome lié à l'HTA ?
Profond
45
FdR AVC ?
``` HTA Tabac Hypercholestérolémie Diabète Alcoolisme chronique Migraine Contraception orale Obésité Syndrome métabolique SAOS ```
46
Facteurs de bon pronostics ?
* Âge jeune * Infarctus cérébral de petite taille * Infarctus cérébral de peu sévère * Entourage aidant * Hémorragie intra-parenchymateuse
47
VoF une hémorragie parenchymateuse est de meilleur pronostic par rappport à un infarctus cérébral ?
VRAI
48
Contre-indication thrombolyse ?
* Heure de début incertaine * TA > 185/110 mmHg * TC récent * NIHSS > 25 * Hyperglycémie > 4 g/L * AVC < 3 mois * Anticoagulant * Trouble de l'hémostase
49
CAT TTT anticoagulant si AC/FA ?
• Si AIT ou AVC de petite taille --> Débuter TTT rapidement • Si Infarctus de grande taille --> Diffère à quelques semaines
50
Que peut-on retrouver en cas d'infarctus dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure ?
* Hémiplégie à prédominance crurale * Syndrome frontal avec adynamie et sd dysexécutif * Si atteinte bilatérale --> Mutisme akinétique
51
Que peut-on retrouver en cas d'infarctus dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure ?
• Superficiel --> Hémianopsie latérale homonyme • Hémisphère majeur --> Alexie / Agnosie viuelle • Hémisphère mineur --> Trouble de la représentation spatiale --> Prosopagnosie (ø reconnaissance des visages) • Profond - -> Syndrome thalamique - -> Si bilatérale --> Cécité corticale
52
Quelle est la principale complications d'infarctus cérébelleux ?
Hydrocéphalie aiguë par compression du IV ventricule
53
Combien de séquence sont dans le protocole d'urgence AVC ?
4 - -> Diffusion - -> T2* - -> FLAIR - -> TOF
54
VoF le TOF se réalise sans injection de produit de contraste ?
VRAI
55
Qu'est ce que le syndrome opticopyramidal ?
Infarctus cérébral antérieur ou sylvien + Cécité monoculaire controlatérale à l'hémiplégie
56
Quelle est la cause la plus fréquente d'AVC chez le sujet jeune ?
Dissection artérielle carotidienne
57
Quelle est l'artère atteinte lors d'un syndrome de Wallenberg ?
PICA | --> Artère cérébelleuse postéro-inférieure
58
Que donne une atteinte de la capsule interne ?
Hémiplégie motrice pure des 3 étages (moteur)
59
Que donne une atteinte thalamique ?
Hémianesthésie pure des 3 étages (sensitif)
60
Intérêt de la séquence FLAIR ? A partir de quand on peut voir l'AVC ?
Permet de savoir si on fait un thrombolyse ou non --> Détecte l'AVC > 3 heures
61
Interêt de la séquence T2* ?
Voir si il y a un saignement qui pourrait CI la thrombolyse
62
Dans quel type d'aphasie, la compréhension est-elle altérée ?
WERNICKE
63
Dans quel type d'aphasie, l'écriture est-elle altérée ?
BROCA
64
Dans quel type d'aphasie il existe un trouble de l'articulation ?
BROCA
65
Quels sont les causes de Claude-Bernard-Horner ?
* Syndrome de Wallenberg * Dissection carotidienne * Lésion du plexus brachial * Syndrome de Pancoast-Tobias * Algies vasculaires de la face * Compression du plexus sympathique (neuroßlastome enfant)
66
Qu'est ce que le Lock-in syndrome ?
• Infarctus bilatérale du pied protubérantiel Seul mouvement possible --> Verticalité du regard Conscience normale
67
Caractéristiques de l'aphasie de Broca ?
* Aphasie à langage réduit * Manque du mot avec agrammatisme * Aspect automatique du langage * Stéréotypies • Paraphasies phonémiques ("balavo" pour lavabo) * Troubles de l'articulation du langage * Ecriture très perturbées * Compréhension du trouble * Associé à une hémiplégie droite
68
Caractéristiques de l'aphasie de Wernicke ?
* Aphasie à langage fluide * Paraphasie sémantique * Dyssyntaxie * Jargonophasie * Anosognosie * Associé à une hémianopsie latérale homonyme

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