AVC Flashcards
Age moyen AVC ?
73 ans
Quels sont les 3 pathologies de l’AVC ?
- Ischémie cérébrale (80%)
- Hémorragie cérébrales (20%)
- Thromboses veineuses cérébrales (rare)
Place de l’AVC ?
Handicap moteur ?
Mortalité homme ?
Mortalité femme ?
Démence ?
- 1ère cause handicap moteur
- 3ème cause mortalité homme
- 1ère cause mortalité femme
- 2ème cause démence
Quels sont les infarctus cérébraux les plus fréquents ?
Infarctus cérébraux sylviens
Signes cliniques si atteinte sylvien superficiel ?
- Hémiplégie à prédominance brachio-faciale
- Troubles sensitifs dans le territoire paralysé
- Hémianopsie latérale homonyme ++++
Zone de Broca ?
3ème circonvolution frontale
Zone de Wernicke ?
Temporal postérieur
Syndrome d’Anton-Babinski ?
Atteinte de l’hémisphère mineur
- -> Anosognosie
- -> Hémiasomatognosie
- -> Héminégligence contro-latérale
Signes cliniques si atteinte sylvien profond ?
Hémiplégie massive proportionnelle
Autre nom du syndrome de Wallenberg ?
Syndrome alterne sensitf
Signes du coté de la lésion dans le syndrome de Wallenberg ?
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner
- Hémisyndrome cérébelleux
- Atteinte du VIII
- Atteinte du IX et X
- Atteinte du V
Signes controlatérales du syndrome de Wallenberg ?
Atteinte du faisceau spino-thalamique
–> Anesthésie thermo-algique
Ou se situe l’infarctus lors du syndrome de Wallenberg ?
Tronc cérébral
Quel est le score d’évaluation du risque de récidive post-AIT ?
ABCD2
Quelle est la triade symptomatique de la dissection des artères cervico-encéphaliques
- Cervicalgies/céphalées ++++
- Signes locaux homolatéraux à la dissection
- Signes d’ischémie
Causes macroangiopatiques d’infarctus cérébraux ?
- Athérosclérose
* Dissection des artères cervico-encéphaliques
Causes microangiopatiques d’infarctus cérébraux ?
Infarctus lacunaires
Causes d’infarctus cérébraux ?
- Macroangiopathies
- Microangiopathies
- Cardiopathies emboligènes
- Causes rares
Causes d’hémorragies intra-parenchymateuses ?
- HTA chronique
- Rupture de malformation vasculaire
- Trouble de l’hémostase
- Tumeurs cérébrales
Signes au TDM sans injection dans les premières heures ?
–> Infarctus Cérébraux ?
- Souvent normal
- Signe de la trop belle artère sylvienne
- Effacement des sillons corticaux
- Dédifférenciation substance blanche/substance grise
Signes au TDM sans injection au delà de la 6ème heure ?
–> Infarctus Cérébraux ?
- Hypodensité
- Systématisé dans le territoire
- Après plusieurs mois, atrophie et dilatation ventricules
Signes au TDM sans injection dans les premières heures ?
–> Hémorragie intra-parenchymateuse ?
Hyperdensité spontanée
Caractéristiques de la séquence diffusion IRM ?
Visualise l’infarctus de manière très précoce (quelques minutes)
–> Hyperdensité
Caractéristiques de la séquence T2/FLAIR IRM ?
Visualise l’infarctus au bout de quelques heures
Caractéristiques de la séquence T2* ou Echo de gradient ?
Visualise toute lésions hémorragique intra-parenchymateuse
Score de surveillance AVC ?
NIHSS
Indication TTT tensionnel
- -> Infarctus ?
- -> Infarctus si thrombolyse ?
- -> Hémorragie ?
• Infarctus
==> >220/120 mmHg
• Infarctus si thrombolyse
==> >185/110 mmHg
• Hémorragie
==> >140 mmHg
Indication thrombolyse ?
< 4 heures et 30min
Discussion jusqu’ 6 heures
Quand prescrire un TTT anti-aggrégant ?
• Dès l’arrivée
ou
• 24 heures après thrombolyse
Indication association Aspirine-clopidogrel ?
- AIT avec score ABCD2 > 4
* AVC minimes avec NIHSS < 5
TTT oedème cérébral ?
- Lutte contre l’hypercapnie
- Mannitol
- PAS DE CORTICOÏDES ++++
- Craniectomie de décompression
Indication de craniectomie de décompression en cas d’œdème cérébral ?
Age < 60ans avec NIHSS > 16 et trouble de la conscience
Bilan étiologique infarctus ?
• Echo-doppler TSA + doppler transcranien
ou
• Angio-TDM/IRM
• ECG
Bilan étiologique Hémorragie ?
- IRM cérébrale
- Bilan de coagulation
- Angio-TDM/IRM si pas d’argument pour HTA
Indication chirurgicale pour endartériectomie en cas de sténose carotidienne symptomatiques ?
Si symptomatique
et
Sténose > 70%
Discussion si entre 50% et 70%
A quel moment réaliser l’endartériectomie ?
15 jours apres AVC
Taux de mortalité à 1 mois post-AVC ?
20%
Taux de mortalité à 1 an post-AVC ?
40%
Morbidité AVC ?
- 1/3 dépendant
- 1/3 séquelles
- 1/3 état antérieur
Taux de récidive à 5 ans ?
30%
Triade symptomatologie thromboses veineuses ?
- Céphalées
- Crises d’épilepsies
- Déficit neurologiques focal
Examen d’imagerie de référence thrombose veineuse ?
IRM cérébrale avec angio-IRM
Le signe du delta apparait avant ou après l’injection du produit de contraste ?
Apres IV
Quelle est la localisation des hématome lié à l’HTA ?
Profond
FdR AVC ?
HTA Tabac Hypercholestérolémie Diabète Alcoolisme chronique Migraine Contraception orale Obésité Syndrome métabolique SAOS
Facteurs de bon pronostics ?
- Âge jeune
- Infarctus cérébral de petite taille
- Infarctus cérébral de peu sévère
- Entourage aidant
- Hémorragie intra-parenchymateuse
VoF une hémorragie parenchymateuse est de meilleur pronostic par rappport à un infarctus cérébral ?
VRAI
Contre-indication thrombolyse ?
- Heure de début incertaine
- TA > 185/110 mmHg
- TC récent
- NIHSS > 25
- Hyperglycémie > 4 g/L
- AVC < 3 mois
- Anticoagulant
- Trouble de l’hémostase
CAT TTT anticoagulant si AC/FA ?
• Si AIT ou AVC de petite taille
–> Débuter TTT rapidement
• Si Infarctus de grande taille
–> Diffère à quelques semaines
Que peut-on retrouver en cas d’infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale antérieure ?
- Hémiplégie à prédominance crurale
- Syndrome frontal avec adynamie et sd dysexécutif
- Si atteinte bilatérale –> Mutisme akinétique
Que peut-on retrouver en cas d’infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale postérieure ?
• Superficiel
–> Hémianopsie latérale homonyme
• Hémisphère majeur
--> Alexie / Agnosie viuelle
• Hémisphère mineur
--> Trouble de la représentation spatiale
--> Prosopagnosie (ø reconnaissance des visages)
• Profond
- -> Syndrome thalamique
- -> Si bilatérale –> Cécité corticale
Quelle est la principale complications d’infarctus cérébelleux ?
Hydrocéphalie aiguë par compression du IV ventricule
Combien de séquence sont dans le protocole d’urgence AVC ?
4
- -> Diffusion
- -> T2*
- -> FLAIR
- -> TOF
VoF le TOF se réalise sans injection de produit de contraste ?
VRAI
Qu’est ce que le syndrome opticopyramidal ?
Infarctus cérébral antérieur ou sylvien
+
Cécité monoculaire controlatérale à l’hémiplégie
Quelle est la cause la plus fréquente d’AVC chez le sujet jeune ?
Dissection artérielle carotidienne
Quelle est l’artère atteinte lors d’un syndrome de Wallenberg ?
PICA
–> Artère cérébelleuse postéro-inférieure
Que donne une atteinte de la capsule interne ?
Hémiplégie motrice pure des 3 étages (moteur)
Que donne une atteinte thalamique ?
Hémianesthésie pure des 3 étages (sensitif)
Intérêt de la séquence FLAIR ?
A partir de quand on peut voir l’AVC ?
Permet de savoir si on fait un thrombolyse ou non
–> Détecte l’AVC > 3 heures
Interêt de la séquence T2* ?
Voir si il y a un saignement qui pourrait CI la thrombolyse
Dans quel type d’aphasie, la compréhension est-elle altérée ?
WERNICKE
Dans quel type d’aphasie, l’écriture est-elle altérée ?
BROCA
Dans quel type d’aphasie il existe un trouble de l’articulation ?
BROCA
Quels sont les causes de Claude-Bernard-Horner ?
- Syndrome de Wallenberg
- Dissection carotidienne
- Lésion du plexus brachial
- Syndrome de Pancoast-Tobias
- Algies vasculaires de la face
- Compression du plexus sympathique (neuroßlastome enfant)
Qu’est ce que le Lock-in syndrome ?
• Infarctus bilatérale du pied protubérantiel
Seul mouvement possible –> Verticalité du regard
Conscience normale
Caractéristiques de l’aphasie de Broca ?
- Aphasie à langage réduit
- Manque du mot avec agrammatisme
- Aspect automatique du langage
- Stéréotypies
• Paraphasies phonémiques
(“balavo” pour lavabo)
- Troubles de l’articulation du langage
- Ecriture très perturbées
- Compréhension du trouble
- Associé à une hémiplégie droite
Caractéristiques de l’aphasie de Wernicke ?
- Aphasie à langage fluide
- Paraphasie sémantique
- Dyssyntaxie
- Jargonophasie
- Anosognosie
- Associé à une hémianopsie latérale homonyme
